Toksyczna nefropatia: kod ICD-10, przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

W ciężkich zatruć i zatrucia nerek może mieć wpływ na pierwszym miejscu z rozwojem nefropatii toksycznych. Jedynie terminowe leczenie pomoże uniknąć najpoważniejszego powikłania takich zjawisk - niewydolności nerek.

toksyczne nefropatia

W toksycznych nefropatii rozumieć pokonać miąższu nerek, ich kłębuszków urządzenie występuje w kontekście wpływu egzogennych i endogennych produktów toksycznych metabolitów i kod( ICD-10 - N14.4).

Klasyfikacja patologii obejmuje takie typy:

1. Specyficzna nefropatia. Związane jest to z ostrymi zewnętrznymi zatruciami, które występują podczas zatrucia różnymi substancjami nefrotoksycznymi. Często rozwijające się zaburzenie czynności nerek poprzedza toksyczne uszkodzenie wątroby.
2. Niespecyficzna nefropatia. Jest to spowodowane zaburzeniami hemodynamicznymi o różnej etiologii, wywołanymi różnymi ciężkimi zatruciami.

przyczyny i może wystąpić patogeneza

Uszkodzenie nerek ze względu na wpływ na ich chorobotwórczych tkanek same substancje toksyczne, ich produkty rozpadu, jak również na tle autoimmunizacji.

większości przypadków choroba jest spowodowana przez te substancje:

• metale ciężkie oraz ich sole;
• Glikol etylenowy;
• Szczawiowy, kwas octowy;
• Pestycydy, herbicydy;
• Arsen;
• Rozpuszczalniki;
• Witriol miedziowy;
• Trucizny zwierząt, owady;
• Toksyny grzybów;
• Związki zawierające azot;
• Lotne etery;Niska jakość alkoholu.

często toksyczna nefropatia zarejestrowane osoby biorące udział w niebezpiecznych zawodach, gdzie prace związane z trucizn chemicznych, polimerów kauczukowych. Wszystkie substancje mogą dostać się do organizmu zarówno przez układ oddechowy, jak i przez krew, przez skórę( z ukąszeniami).Po ekspozycji

Toksyny nerek i metabolity zaobserwowano obrzęk komórki miąższowe, jak i zakłóceń w kłębuszkach nerkowych, powodujące zakłócenia oddychania komórkowego, co prowadzi do wytrącenia frakcji białkowych. Jeżeli korpus wpływ trucizny gemotoksichnye są równoległe do niszczenia erytrocytów, przy czym hemoglobina zatyka nerek jednostki strukturalne - nefronów. W niektórych przypadkach uszkodzenie nerek występuje na tle ich hamowania przez wolne aminokwasy. Niezależnie od patogenezy, ostatecznie wystąpi nerek tkanek niedotlenienia, niedokrwienia ją, że bez leczenia prowadzi do martwicy kłębuszków i kanalików. Objawy

nasilenia uszkodzenia narządów w dużej mierze zależy od rodzaju substancji do organizmu przez jego wysokość, metodą uderzenia. Odgrywa rolę dróg moczowych zdrowia patologii - przewlekła choroba nerek mogą rozwijać nefropatii nawet małe dawki substancji toksycznych.

obraz kliniczny przypomina, że ​​w ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Po pierwsze, istnieją ogólne objawy - osłabienie, osłabienie, zahamowanie, temperatura może wzrosnąć.Następnie osoba zauważa obrzęk nóg, obrzęk twarzy. Zmieniają się parametry składu moczu: ilość białka w nim rośnie, pojawia się krew( erytrocyty).

Inne typowe objawy patologii:

• podwyższone ciśnienie krwi do bardzo dużej liczby.
• Zmniejszenie wydalania moczu, częstość oddawania moczu( czasami całkowity bezmocz).
• Ból pleców z powodu obrzęku nerek.
• Drgawki.
• Zmniejszenie częstości akcji serca.
• Arytmia.
• Chryps w płucach.

W zależności od rodzaju substancji toksycznej, określone objawy kliniczne mogą być również związane z objawami klinicznymi opisanymi powyżej. Na przykład, jeśli ktoś został otruty z nadmiarem sulfonamidów, gdy toksycznych nefropatii w nim, ból w stawach, krwotoków w obrębie skóry i błon śluzowych, gorączka.

ciężkość choroby odróżnić sposób:

1. pierwsze - umiarkowany wzrost białka, hemoglobiny i czerwonych ciałek krwi, światło symptomatologii.
2. Drugi - diureza spada, ilość mocznika, potasu, kreatyniny we krwi znacznie wzrasta, objawy nasilają się.Trzeci
3. - z powodu obrzęku i nerek znacznego spadku filtracji kłębuszkowej stóp może rozwinąć ostra niewydolność nerek - powikłania śmiertelne.

W postępie niewydolności nerek w toksycznej nefropatii wyróżnia się także kilka etapów:

1. Initial( do 3 dni).Faktyczne zatrucie organizmu przez środki nefrotoksyczne występuje.
2. Oligoanus( 1-2 tygodnie).Z powodu zatrzymania płynów wydalanie z moczem maleje, co prowadzi do przeciążenia serca i rozwoju obrzęku, duszności, świszczącego oddechu w płucach. Na tym etapie możliwy jest również obrzęk mózgu. Występuje śmierć z powodu uduszenia z obrzękiem płuc, od zatrzymania akcji serca, zespołu DIC.Często łączy się z wtórnym zapaleniem naczyń, niedokrwistością, trombocytopenią.
3. Stadium wielomoczu( do kilku miesięcy i lat).Ten etap występuje z korzystnym przebiegiem choroby. Diureza gromadzi się, co może prowadzić do odwodnienia. Odzyskiwanie
4. .Wszystkie wskaźniki pracy moczu i nerek wracają do normy, ale całkowite wyleczenie nie jest prawdopodobnie wszystkim pacjentem.

Diagnostyka

rutynowe czynności diagnostyczne są już na oddziale nefrologii, który przyniósł pacjenta z podejrzeniem ostrej niewydolności nerek. Oprócz charakterystycznego obrazu klinicznego, lekarz zwraca uwagę na historię patologii, dowiaduje się o możliwym charakterze zatrucia.

Metody badania toksycznej nefropatii są następujące:

• Ogólna analiza krwi, moczu;
• Badanie krwi na pH, elektrolity;
• Biochemiczne badanie krwi na czynność nerek;
• USG nerek;
• W razie potrzeby - MRI nerek.

Z nefropatią, ESR, liczba leukocytów we krwi, anemia jest najczęściej zwiększona. W moczu pojawia się ilość białka, związków azotu, hemoglobiny i erytrocytów oraz cylindrów. Gęstość właściwa moczu wzrasta, aw krwi obwodowej wzrasta stężenie kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego i potasu.

Leczenie

Leczenie toksycznej nefropatii często wykonuje się na oddziale intensywnej terapii, szczególnie w ostrej niewydolności nerek. W mniej poważnej sytuacji leczenie wykonuje się na oddziale standardowym w oddziale nefrologii( urologia).Rozpocząć zestaw środków do leczenia choroby powinien być natychmiast, najlepiej - pod nadzorem toksykologa.

Najważniejsze są środki do usuwania toksyn, trucizn z organizmu. Osiąga się to poprzez wykonywanie takich technik: Plazmafereza

• ;
• Hemodializa;
• Hemofiltracja;
• Hemosorbcja;
• Płukanie przewodu pokarmowego.

Wymuszona diureza przeprowadzana jest przez wprowadzenie euphyliny, mannitolu i lasixu. Aby umyć żołądek, wstrzykuje olej wazelinowy lub dużą ilość płynu. Hemodializa jest zalecana w ciągu pierwszych 6 godzin choroby, następnie kolejne 48 godzin powoduje dializę otrzewnową( oczyszczanie krwi przez otrzewną).Z

toksycznych leków w nefropatii nerek może być zalecane sorbentów, diuretyki, steroidy, jak i bogaty alkaliczną wodę.Uzupełnij leczenie wprowadzeniem glukozy z witaminą C, insuliną, wodorowęglanem sodu, chlorkiem wapnia, witaminami. Jeśli to konieczne, przeprowadza się transfuzję albuminy i osocza.

Komplikacje i prognozy

Rokowanie w przypadku toksycznej nefropatii zależy od rodzaju trucizny i nasilenia choroby, a śmiertelność wynosi od 20 do 70%.Rokowanie jest korzystne tylko z adekwatnością terapii i jej terminowością.Najgorszą prognozą jest to, kiedy do ciała dostaje się kadm, krzem, arsenian wodoru.

Powikłania najczęściej rozwijają się przy wysokim stężeniu toksyn i trucizn w organizmie, z ich wprowadzeniem nie przez drogi oddechowe, ale przez krew. Powikłania obejmują zespół hemolityczno-mocznicowy, śródmiąższowe zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek. Ostatnie wskazane powikłanie często prowadzi do zgonu z powodu martwicy nerek i całkowitego niepowodzenia ich funkcji.