węzłów chłonnych - rodzaj chirurgicznym leczeniu raka, który - w zależności od stopnia zaawansowania nowotworu - mogą być od siebie niezależne i mogą być częścią kompleksowej terapii mającej na celu poprawę jakości życia pacjentów chorych na raka.
Określenie „rozwarstwienie” jest bardziej pojemny niż pojęcie „węzłów chłonnych”, jak węzłów chłonnych podczas usuwania nie ogranicza się do węzłów chłonnych, lecz cały układ limfatyczny, w tym naczyń limfatycznych, łącznie z przyległymi tkanki tkanki tłuszczowej poniżej powięzi powłok.
Istnieje kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych, przewidujące wykonania limfadenektomii. Zazwyczaj są one oznaczone literą D i kodu cyfrowego( D1, D2, D3, D4), który określa ilość struktur wymiennych.
W leczeniu różnych nowotworów zasadę kodujących pozostaje taka sama, ale w takich samych kodów oznacza zupełnie innego zdalnego anatomiczne struktury.
W jakich chorobach jest przeprowadzane?
węzłów chłonnych stosuje się w leczeniu prawie wszystkie nowotwory( powierzchniowych i uszkadzające narządy wewnętrzne): górne i dolne kończyny, głowy, szyi, żołądka, wątroby, piersi, tarczycy, skóry, narządów płciowych.
Przygotowanie do zabiegu Przygotowanie do zabiegu limfadenektomii
składa się z kilku obowiązkowych kroków:
- pacjent po raz pierwszy otrzyma wstępną konsultację chirurga raka i uzgodnić z nim termin zabiegu.
- Następnym etapem jest przeniesienie wyczerpujące badania biologicznej( z dostarczeniem ogólne badania kliniczne, a także - jeśli istnieją pewne wskazania - przy realizacji drobno biopsji węzłów chłonnych).
- otrzymaniu wyników badań i mając pod ręką wnioski ekspertów, pacjent idzie do konsultacji do terapeuty, aby uzyskać wstęp do pracy.
- W dniu zabiegu pacjent trafia do szpitala, gdzie przedoperacyjna preparat jest prowadzone.
- obowiązkowy punkt konsultacji specjalisty anestezjologa. Po wykonuje operację przyporządkowania.
operacja chirurgiczna
taktyki skok zależy od wielu czynników,. . Na typu złośliwego guza stadium guza, obecność przerzutów lokalizacji wzrostów rakowych itp Rozważmy przykład jego wycięciu czerniaka.
- Ten rodzaj działania wymagające hospitalizacji( czas trwania jego pobytu w klinice ustalonym indywidualnie) przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Przed operacją chirurg onkolog jest wymagane poświęcić pacjentowi we wszystkich szczegółach zbliżającego interwencji i powiedz mu o ewentualnych skutkach leczenia. Objętość
- i złożoności operacji zależy od umiejscowienia guza i położenia węzłów chłonnych, które mają być usunięte. Jeśli podstawowa czerniaka pieszo, resekcja ulegają pachwinowe węzły chłonne, jeżeli ręka - będzie podlegać usunięcie węzłów chłonnych znajdujących się w dole pachowym( po stronie na której nowotworu).Jeśli czerniaka rozliczane w głowę lub szyję - chirurga issechet szyjnych węzłów chłonnych.
- zakończeniu chirurg w miejscu nacięcia tworzy system odprowadzania wody, który zapewnia wypływ płynu limfatycznego przez cienką rurkę.Kilka dni później, odwadnianie jest usuwany, a szwy lub szczególne nawiasach( w pewnych przypadkach, stosując bioresorbowalny materiał nici) usuwa się dziesięć do czternastu dni.
Dużą zaletą chirurgii laparoskopowej jest minimalnie inwazyjna im, jak robi operację przeprowadza się nie narzucając cięć i przez małe otwory.
Od laparoskopowej limfadenektomii nie prowadzi do wygaśnięcia limfy, pacjent nie musi ustanowić system odprowadzania wody.
Neck rozwarstwienie
szyjnych węzłów chłonnych, który jest integralną częścią zabiegu chirurgicznego złośliwych nowotworów głowy i szyi( zlokalizowane w tarczycy, jamy ustnej lub części ustnej gardła) w różnych źródeł medycznych ma kilka synonimem nazwy: można nazwać powięziowy-futlyarnoy nacięcie szyi tkanki, rozwarstwienie szyjki macicy, węzłów chłonnych boczny(istnieją inne warunki).
szyjnych węzłów chłonnych celem jest usunięcie wszystkich szyjnych węzłów chłonnych o przerzutowego zmiany.
wskazania medyczne są dane z badania lekarskie, potwierdzające obecność przerzutów do węzłów chłonnych i sąsiadujących tkanek.
W pewnych przypadkach, boczne węzłów chłonnych wykonuje się jako profilaktyczny środek zapobiegający prawdopodobieństwo powstawania przerzutów nowotworu.
Cosi, na przykład, w odniesieniu do pacjentów cierpiących na raka, w dnie raka jamy ustnej lub języka od tej postaci choroby jest często przerzutów utajoną( ukryty) charakter, a do ich identyfikacji w okresie przed operacją, techniki komputerowej tomografii ultradźwiękowej diagnozy i magnetycznerezonans często kończy się niepowodzeniem.
Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo przerzutów okultystycznych, większość onkologów kliniki w takich przypadkach wykonywać usuwanie tkanki szyjki macicy, natychmiast wysyłając próbki tkanki pobranej do badania histologicznego.
Po uzyskaniu histologiczne zawarcie lekarza otrzymuje dokładną informację na temat stadium guza i obecność lub brak przerzutów do węzłów chłonnych. Jeśli przerzuty rozpoczęła dotknięte chorobą węzły chłonne są usuwane i operowanych przepisane kursy pooperacyjną chemioterapią lub radioterapią.
leczenia pacjentów z rakiem tarczycy stosuje się diametralnie taktyki. Biorąc pod uwagę bardzo niskie prawdopodobieństwo przerzutów okultystycznych, prawie nie uciekanie się do profilaktycznej szyjnych węzłów chłonnych rozwarstwienia.
typu szyjnych węzłów chłonnych jest w dużej mierze zależna od lokalizacji nowotworu. Jest klasyfikacji międzynarodowej, zgodnie z którym szyjnych węzłów chłonnych są podzielone na poziomy.
Każdy poziom ma inną prawdopodobieństwo zniszczenia guza nowotworowego. Na przykład, u pacjentów z rakiem tarczycy, które nawiedziły głosowej krtani, węzłów chłonnych, znajdujący się na pierwszym poziomie, wpływa bardzo rzadko, więc usunięcie tych węzłów chłonnych nie jest konieczne.
Do niedawna szyjnych węzłów chłonnych należą do kategorii działań, w połączeniu z pewną liczbą nieodwracalnych Po pozostała znaczącą wadę kosmetycznych i znaczących naruszania funkcji ramię.
Stało ponieważ podczas operacji Crile( to prawda - po amerykańskiej lekarza George Crile, po raz pierwszy, aby go opisać - nazwa tego rodzaju zabiegu) u pacjenta oprócz dotkniętych węzłów chłonnych zostały usunięte akcesoriów nerw, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i żyły szyjnej wewnętrznej. Ze względu na zdalnym akcesoriów nerwów pacjenta trwale utracić zdolność do pozyskania wysoko kończyny górnej.
Obecnie wskazania do zabiegu Crile jest wspólny proces guz, nie można zapisać powyższe struktur anatomicznych.
Zazwyczaj większość nowoczesnych operacja nie może poradzić sobie z tym zadaniem w trakcie operacji zmodyfikowanej rodników szyjki rozwarstwienia. W Rosji, ten rodzaj zabiegu o nazwie powięzi-futlyarnoy wycięcie tłuszczu szyi.
uznać udaną operację, podczas której można nie tylko usunąć nowotwór złośliwy, ale również, aby osiągnąć pewien efekt kosmetyczny, dzięki czemu linia nacięcie skóry praktycznie niewidoczne.
U niektórych pacjentów Nacięcie jest prowadzone wzdłuż naturalnych fałdach skóry na drugim duża część maski, obejmujące jej włosy. W ten sposób będziemy dbać o maksymalnym zachowaniu jakości życia u pacjentów z różnego rodzaju chorób szyi i głowy.
Kiedy rak piersi
węzłów chłonnych rozwarstwienie u pacjentów z rakiem piersi jest zaprojektowany, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się raka w organizmie, ale jeśli choroba jest wciąż uderzony sąsiednich narządów i tkanek otaczających, pacjent poddawany jest system leczenia.
Kiedy rak piersi jest wykonywana:
- wskaźnikowych limfadenektomia węzły ( zwane straży te węzły chłonne, które są najpierw otrzymać chłonnych pochodzących z gruczołów sutkowych).Jeśli kanały są rozłożone lymphatics nowotworowych, komórki nowotworowe przede wszystkim pokazać się dokładnie w wartowniczych węzłów chłonnych.
- pachowych węzłów chłonnych - operację polegającą na usuwaniu zarówno osłoną i odległych węzłów chłonnych: hilar, pachowych, podobojczykowej i nadobojczykowe. Jeśli zmiana jest rozległa, minimalna liczba usuniętych węzłów chłonnych wynosi co najmniej dziesięć.
Wskazania pachowego rozwarstwienia się:
- Wykrywanie komórek nowotworowych w próbkach pobranych tkanek z biopsji węzłów chłonnych.
- Uszkodzenie trzech( lub więcej) węzłów chłonnych.
- Obecność złośliwego nowotworu, którego rozmiar przekracza pięć centymetrów.
- Przeprowadzanie mastektomii.
Po pachowych sekcyjnym pacjenta jest określone przebieg neoadjuwantowym - leczenie lekami cytotoksycznymi, aby zapobiegać dalszemu rozprzestrzenianiu się raka. Pachwinowych węzłów chłonnych
Preparowanie i usunięto węzły chłonne, które są zlokalizowane w okolicy pachwinowej udowej jest wymagane elementem każdego chirurgicznego płaskonabłonkowego raka skóry, raka sromu oraz czerniaka kończyny dolnej.
Standardowe onkologów pachwinowej-udowy limfadenektomia, chirurdzy operacja nazywa Duquesne.
Istotą tego zabiegu sprowadza się do chirurgicznym usunięciu tkanek i węzłów chłonnych w okolicy pachwinowej, udowej.
Jeśli, na przykład, na stole operacyjnym jest pacjent z czerniakiem na nodze podczas limfadenektomii będzie usunięcie wszystkich węzłów chłonnych pachwinowych znajdujących się na uszkodzonej części, ponieważ są one najbardziej prawdopodobne kanały rozprzestrzeniania się raka.
Kiedy ta operacja jest przydatna? Jeżeli Rozpoznanie czerniaka złośliwego potwierdzono przez biopsję, chirurg musi dokładnie zbadać stan węzłów chłonnych w pobliżu nowotworu.
zagęszczanie i zwiększonej wielkości, w połączeniu ze świadectwem wycięcie lub biopsji, potwierdzając obecność komórek nowotworowych w nich wskazania do pachwinowych węzłów chłonnych. Jeśli
czerniaka ma grubość większą niż grubość jednego centymetra i węzłów chłonnych normalnych wymiarów, wykonanie biopsji jednego węzła chłonnego. Jeśli nie ma oznak, aby wykryć czerniaka nie jest możliwe, prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się nowotworu jest uważany za bardzo niskie, więc nie należy wykonywać węzła chłonnego rozwarstwienie.
obecności komórek nowotworowych w węźle wskaźnikowych jest wskazaniem do wykonania pełnej węzłów chłonnych - chirurgiczne usunięcie węzłów limfatycznych, złośliwy nowotwór znajduje się w obszarze lokalizacji. Miednicy
węzłów chłonnych miednicy( wycinania składający miednicy i węzłów chłonnych otaczającej tkanki) mogą być prowadzone podczas wykonywania histerektomii - ginekologicznych usunięcia macicy.
Tkanki wyciętych węzłów chłonnych są natychmiast wysyłane do badania histologicznego.
Po wykryciu przerzutów w węzłach chłonnych miednicy okołoaortalnych węzłów chłonnych przeprowadzona operacja, w której wycięto węzły chłonne okołoaortalnych znajdujące się w pobliżu aorty. Pachowych
pachowych węzłów chłonnych wykonuje się w leczeniu raka sutka, i są różne wersje tej operacji.
W niektórych przypadkach, układu limfatycznego( węzłów limfatycznych, naczyń krwionośnych i tkanki tłuszczowej) usuwa się wraz z dotkniętym gruczołu sutkowego podczas pracy rodników mastektomii, w innych - przeprowadzić oddzielną dostęp podczas czynności narządu - wycięciu sektorowym. Przedłużony termin
„prewencyjny rozszerzonym węzłów chłonnych rozwarstwienie” został po raz pierwszy użyty w praktyce leczenia chirurgicznego nowotworów złośliwych żołądka: one wyznaczone operację, podczas której procedura została wykonana usunięcie narządów rakowe razem ze stref przerzutów regionalnych.
pierwsza operacja w celu usunięcia części monobloku przerzutów regionalnych, zawierający podstawową zmian chorobowych u pacjentów z rakiem żołądka, przeprowadzono w Japonii w latach sześćdziesiątych XX wieku.
Od tego momentu, radykalna operacja rozszerzony limfadenektomii nie muszą połączyć operację z powodu raka żołądka. Powikłania
- Najczęstszymi( 70% przypadków) powikłaniem udowej pachwinowych węzłów chłonnych ma długość - co najmniej miesiąc - chylorrhea( ważności procesu płyn limfatyczny) zasadniczo utrudnia gojenie ran pooperacyjnych. Około jednej trzeciej pacjentów występuje zakażenie obarczona wtórnego ran, formowania limfokist i formowania surowca blizn. W rezultacie, plan specjalny opieka pooperacyjna pacjenta jest odroczone na czas nieokreślony: w onkologii jest znacznie pogarsza rokowanie choroby.
- bardzo nieprzyjemny i bolesny efekt uboczny całkowite usunięcie węzłów chłonnych jest rozwój lymphedema - choroby związane z zaburzeniami drenaż limfatyczny. Jedną z funkcji normalnie działających pachwinowych węzłów chłonnych jest usunięcie nadmiaru limfy z kończyn dolnych. Po usunięciu płynu limfatycznego węzłów chłonnych zaczyna zastoju, co powoduje tworzenie się obrzęku, co często nie jest w stanie przekazać swoje własne. Silny obrzęk może spowodować uszkodzenie integralności skóry, najeżone rozwojem zakaźnych zmian.
Koszt
- Średni koszt limfadenektomii w izraelskich klinikach wynosi tysiąc dolarów.
- W warunkach moskiewskiej kliniki limfodiekcja będzie kosztowała pacjenta 28 000 rubli.
Film o limfodezji w leczeniu skojarzonym raka piersi: