ropień - ropne zapalenie tkanki, w której topi się i tworzy wgłębienie tkanki wypełnione ropą.Rozwiń ropień w dowolnej tkance: tkance podskórnej, kościach, mięśniach i narządach wewnętrznych, w tym nerkach. Przyczyną tej choroby są bakterie ropotwórcze, które dostają się do organizmu.
nerek ropień ropień nerek
- ograniczone ropne zapalenie, w którym zniszczono - stopiony miąższu i ropne wnęka utworzona w uszkodzonym miejscu. Wnęka jest otoczona przez wałek granulacyjny, który zapobiega wnikaniu ropy do zdrowych tkanek.
Choroba uważana jest za formę ostrego ropnego zapalenia nerek, na szczęście bardzo rzadko. Ponadto, powodem może być abstsedirovanie suchą zgniliznę kapustnych - pyo-martwicze uszkodzenie, zakażenie lub wnikanie od innych zmian zapalnych - z destrukcyjnym zapaleniem płuc, na przykład. W końcu bakterie mogą być dostarczane z zaognionych dróg moczowych.
Leczenie farmakologiczne praktycznie nie nadaje się do leczenia. Po wykryciu choroby zwykle podaje się operację.
Kod ICD 10 dla choroby to N15.1.
Przyczyny zakażenia wirusem
rozwija się na "przygotowanym" obszarze narządu. Zazwyczaj jest wykres na skutek niedokrwienia, martwica i ropne zakażenia po coraz utworzonej wnęki. W tym przypadku zapalenie przechodzi w ropień.
przyczyną choroby może spowodować rozmaite choroby podstawowej:
- Ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek - surowiczy lub ropny stan zapalny. W rzeczywistości druga forma to ropień.Poszczególne krosty, które występują z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, łączą się, tworząc dużą objętość w objętości.
- Abscessed carbuncle - czyli połączenie infekcji z już istniejącym procesem ropnym.
- Odlekowe odmiedniczkowe zapalenie nerek - bakterie dostają się do nerek przez brodawki nerkowe.
- Kamica moczowa i operacja usuwania kamienia może powodować ropień.
- Ropnie przerzutowe - w tym przypadku infekcja wchodzi do nerek przez krew z płuc lub serca.
- Opisano przypadki, w których przyczyną choroby była rana noża narządu.
Z reguły ropień dotyka jedną nerkę, obustronny stan zapalny( lewy lub prawy) jest rzadki.
patogenezie Choroba może rozwijać się w różny sposób, aw niektórych przypadkach jest to możliwe do zrobienia bez operacji:
- jama otoczona granulację wał - jest tworzenie stosunkowo stabilny i łatwiej leczyć chirurgicznie.
- gdy gromadzenie nadmiernych ilości ropy w komorze korowych przerw strefie powłoki i infekcjach tłuszczu okołonerkowego. W takim przypadku ropień prowadzi do ropnego żarnika.
- Ropa z jamy może dostać się do miednicy nerek - ta opcja prowadzi do wyleczenia bez operacji.
- Ropień może dostać się do jamy brzusznej - w tym przypadku rozwija się zapalenie otrzewnej.
- Ropień może przybrać formę przewlekłą.Jego objawy są identyczne z objawami nowotworu w nerce.
nerek ropnie i zapalenie otrzewnej w wyniku otwarcia ropień może powodować posocznica - uogólnione zakaźnej choroby krwi. Dystrybucja sepsy jest spowodowane z różnych powodów - z łamania immunologicznej do niewłaściwego wyboru terapii lekowej.
Objawy
Choroba jest diagnozowana z dużą trudnością, ponieważ jej objawy są prawie identyczne z jakąkolwiek chorobą septyczną.Na tym tle znaki wskazujące na uszkodzenie nerek są niewidoczne. Według statystyk rozpoznanie ropnia nerki ustala się tylko u 28-36% pacjentów.
Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od charakteru dolegliwości i umiejscowienia ropnia w narządzie.
Jeśli ropień nie wpływa na moczowód, obserwuje się tylko oznaki zatrucia i ogólne zapalenie: temperatura
- szybko wzrasta do 38-40 ° C;
- silny chłód wytrząsający;
- gorące uderzenia potu - z reguły każda z nich wskazuje na pojawienie się ropnia;
- obniżone ciśnienie krwi;
- osłabienie, brak apetytu, tachykardia - zwykłe objawy zatrucia;
- odpływ moczu nie jest trudny, ból nie powoduje;
- możliwy jest ból w dolnej części pleców.
Jeśli ropień rozwija się na tle kamicy moczowej lub utrudnia drenaż moczu, stan pacjenta pogarsza się zauważalnie.
Objawy specyficzne dla sepsy pojawiają się:
- ciężka depresja ciśnienia, zwiększona częstość akcji serca;
- wymioty, uporczywe silne pragnienie;
- adynamia - spadek siły, któremu towarzyszy ustanie aktywności mięśni;
- głośny, częsty - "wbity" oddech;
- łączy również skąpomocz, co tylko zwiększa ogólne zatrucie.
Rzadko, ale istnieje również obustronny ropień nerki.
W tym przypadku występują wyraźne oznaki niewydolności nerek i wątroby:
- bladość, obrzęk skóry, obrzęk;
- krwiomocz - w moczu jest krew;
- skąpomocz,
- stwierdzono żółtaczkę skóry i twardówki.
Test Pasternacki daje ostrą odpowiedź.W przypadku palpacji nerka czuje, że jest powiększona, bardzo bolesna. Jeśli ropień znajduje się w narządzie bliżej jamy brzusznej, występują objawy "ostrego brzucha" - napięcie mięśni i tkliwość podczas prasowania.
Diagnostyka
Najbardziej pouczające w tym przypadku są instrumentalne metody badań.Jednak nie są one uniwersalne, o czym świadczy wysoki odsetek błędnych diagnoz - prawie 40%.
Ogólne badania krwi i moczu są obowiązkowe:
- we krwi występuje wzrost liczby leukocytów - standardowa reakcja w procesach zapalnych. Możliwe jest zwiększenie ESR;
- w moczu znajdują śladowe ilości albuminy, małej ilości czerwonych krwinek - na etapie krwiomoczu;
- można zaobserwować jako brak białych krwinek w moczu i wzrost ich liczby - ponad 30000 / μL;
- , jeśli ropień styka się z kielichem, wtedy w kolorowym osadzie znajduje się ogromna ilość mikroorganizmów.
Metody instrumentalne w tym przypadku są bardziej pouczające, chociaż nie dają 100% trafnej odpowiedzi:
- Pierwszą z zasady stosuje się ultradźwięki ze względu na wysokie bezpieczeństwo. Ropień, nierówne kontury są wykrywane, ogniska hiperechogeniczne są formacjami z podskórną zawartością.Jeśli takie zmiany zostaną zidentyfikowane, CT jest dodatkowo przypisane do środka kontrastowego.
- Tomografia komputerowa( CT) może dokładnie zlokalizować uszkodzenia. W nerkach zauważalne są ogniska zmniejszonej akumulacji środka kontrastowego - przy współczynniku tłumienia do 30 HU.W ten sposób naprawić i pojedynczy, wiele ropni.
- Przegląd urogramowy - badanie rentgenowskie obejmujące cały układ moczowy. Ropień obraz pokazuje krzywiznę kręgosłupa, brak cienia mięśnia lędźwiowego, wzrost nerki i obrzęk po stronie zmiany.
- Urografia wydalnicza pozwala na utrwalenie miednicy i kielicha. W ten sposób zmniejsza się funkcjonalność nerki, aż do całkowitego zaprzestania. Ropień nerkowy jest unieruchomiony i nie ma ruchomości oddechowej. Urogram wydalniczy musi zostać przepisany, jeśli dotyczy zabiegu chirurgicznego.
- Retrograde Retrograde, oprócz wszystkich powyższych, wskazuje na oznaki przebicia ropy w miednicy - pojawiają się dodatkowe cienie.
- Izotopowy scintigram - ropień tutaj wygląda jak beznaczyniowa formacja objętościowa.
Pomaga ustalić diagnozę stosowania mikro-preparatów i makro-preparatów. Ta ostatnia jest próbką uszkodzonej tkanki ze wszystkimi jej cechami. Lek pozwala wykryć różnicę między stanami granicznymi i wyjaśnić diagnozę.Aby określić ropień nerki, użyj mikropreparacji O / 20.
Metody badań endoskopowych są zabronione - ryzyko wtórnego zakażenia jest zbyt wysokie.
Leczenie
Ropień nerki jest klasyfikowany jako choroba wymagająca natychmiastowej operacji. Jak pokazują statystyki, w leczeniu metodami farmakologicznymi lub przy pomocy fitoterapii w 75% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. Wyjątkiem są przypadki, kiedy ropa z jamy opróżnia się do miednicy i jest wydalana przez układ moczowy.
Środki ludowe
W tym przypadku leczenie środków ludowych, w szczególności preparatów ziołowych, jest albo bezsilne, albo szkodliwe. Aplikacja zewnętrzna - płyny i kompresy nie mają żadnego efektu, ponieważ ropień znajduje się w narządzie wewnętrznym.
Leczenie zachowawcze
Leczenie lekami stosuje się tylko w początkowych stadiach choroby. Jego istota sprowadza się do przyjmowania antybiotyków, które tłumią mikroflorę.Niestety, nie jest to bardzo skuteczne, ponieważ antybiotyki mogą poradzić sobie tylko z częścią bakterii. I całkiem określone, i nie znając dokładnego składu ropy, jest to trudne do określenia.
Interwencja chirurgiczna
Poziom interwencji zależy od ciężkości choroby. Nowoczesne technologie w niektórych przypadkach pozwalają nam obejść się bez chirurgii kawitacji.
Przezskórne przebicie z drenażem. Do dotkniętych części drenażu nerki doprowadza się i wydmuchuje. Pus jest przekazywany do analizy w celu ustalenia składu mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki. Zgodnie z tymi danymi, preparaty są selekcjonowane, a komory prane. Sam drenaż jest stale płukany roztworem soli.
To rozwiązanie jest odpowiednie dla wielu ropni z treścią w postaci rzadkiego płynu.
Interwencja chirurgiczna - jest pokazana w większości przypadków, szczególnie z wieloma owrzodzeniami lub późniejszym stadium choroby.
Kolejność operacji jest następująca:
- otwiera włóknistą kapsułkę, w której znajduje się nerka. Kapsułka nie rozciąga się więc w stanach zapalnych, nerka, która wzrosła z powodu obrzęku jest ściśnięta w kapsułce, co prowadzi do pojawienia się bolesnych objawów. Kapsułka jest cięta i usuwana;
- Ropień otwiera się - z reguły osiadł pod kapsułą nerki i jest bardzo przydatny. Jeśli ropień znajduje się głębiej, wtedy z jego boku widoczny jest obrzęk. Jama jest otwarta, oczyszczona z ropy i dezynfekowana lekami antyseptycznymi. Dezynfekcja również podlega leżącym tkankom;
- jest zainstalowany drenaż w przestrzeni wnękowej i przestrzeni zaotrzewnowej. Drenaż usuwa ropę z nerek i zapobiega pojawianiu się nowej, dopóki infekcja nie zostanie całkowicie zniesiona;
- ropa z jamy jest przenoszona do badania w celu ustalenia jej składu i wrażliwości na leki. W ten sposób określa się leki niezbędne do dalszego leczenia;
- , jeśli ropień pojawił się na tle kamicy i pozwala na to stan pacjenta, a następnie przy robieniu ropnia kamienie z pęcherza moczowodu i moczowodu są również usuwane równolegle. Jeśli stan pacjenta jest poważny, usunięcie kamieni jest odkładane na 1,5-2 miesiące, aż stan nerkowy się ustabilizuje;
- dla normalnego odpływu nefro-pylistoma zestawu moczu. Po zakończeniu leczenia przetoka moczowa zostaje wyleczona.
W przypadku znacznego uszkodzenia narządów zaleca się usunięcie nerek.
Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i prawidłowo przeprowadzonej operacji rokowanie jest korzystne. Jednakże, jeśli pierwotna choroba jest leczyć z dużym trudem, prawdopodobnie pojawi się ropień wtórny. Pacjent musi być pod kontrolą nefrologa i urologa po leczeniu.
Ropień nerki jest niebezpieczną i poważną chorobą, która prowadzi do śmierci w przypadku braku leczenia. Rozpoznanie tego jest trudne, główną metodą leczenia jest interwencja chirurgiczna.