As glândulas paratireóides( nome sinônimo - paratireóide) são formações glandulares emparelhadas, cujo local é a superfície posterior da glândula tireoidea. No corpo de um número irresistível de pacientes, existem dois pares dessas glândulas.
Em casos muito raros, as glândulas paratiróides - localizados nos tecidos da tiróide, pozadipischevodnom( retroezofagealnom) espaço no mediastino e feixe vascular nas proximidades - podem ser mais do que cinco.
O objetivo principal das glândulas paratireóides é a produção de hormônio paratireóide( hormônio paratireoidiano), que desempenha um papel importante no metabolismo cálcio-fósforo.
O adenoma paratireóide introduz suas próprias correções neste processo. Esta doença raramente afeta pacientes jovens( até 20 anos).Sua categoria de idade favorita é de quarenta a sessenta anos. As mulheres sofrem duas a três vezes mais vezes do que os homens.
conceito de doença
adenoma da paratiróide é um tumor benigno que leva uma única ou múltipla na natureza e na sua capacidade para produzir a hormona paratiróide, em uma quantidade tal que afecta as características bioquímicas do sangue.
O teor de cálcio no soro sanguíneo de uma pessoa doente é significativamente aumentado.
De acordo com estatísticas médicas, em quase 90% dos casos, o hiperparatireoidismo primário é uma conseqüência do paratireoidismo.
A maioria do paratireoidismo( geralmente as glândulas paratireóides mais baixas estão envolvidas no processo do tumor), encerrado em uma cápsula bem definida, tem uma superfície lisa, estrutura lobular e uma consistência suave e elástica.
A incisão do tecido tumoral revela uma superfície mate colorida em tons vermelhos, áreas de necrose com hemorragias e cavidades pequenas císticas cheias de líquido.
Um exame microscópico de paratireóide revela a presença de alvéolos separados por septos do tecido conjuntivo e um sistema ramificado de vasos sanguíneos.
Existem quatro tipos de células envolvidas na formação de alvéolos:
- major;
- é syncial;Luz
- ;
- oxifilico.
Dependendo do tipo de células que prevalecem nos tecidos de neoplasmas benignos, os paraathyroacilenomas podem ser:
- alveolar;
- oxifilico;
- é claro-celulares;
- a célula principal.
Dada a elevada probabilidade de mitose anormal( divisão celular directa que ocorre com alguns desvios do processo normal) e o fenómeno disseminado de polimorfismo celular( caracterizada pela presença nos tecidos tumorais de células de diferentes tamanhos e forma), os especialistas concluiu que não havia insuficientes características morfológicas sozinho para o veredictosobre se o tumor é benigno ou maligno.
A Classificação Internacional de Doenças 10 versão( ICD-10) paratireoadenomy combinados em um grupo com nódulos e quistos da tiróide, o que é atribuído a D34 código.
razões patologia
endocrinólogos modernos acreditam que adenoma da paratiróide surge a partir de:
- Mutações controlo mitótico, levando a uma mudança em um dos genes envolvidos na codificação das proteínas que transportam cálcio nos tecidos das glândulas paratiróides. Uma célula com um gene mutado adquire a capacidade de aumentar a secreção de hormônio paratireóide.É ela quem dá origem a um grande número de células clonais, cuja divisão descontrolada causa o aparecimento de um adenoma, também dotado da capacidade de produzir esse hormônio.
- Quantidade insuficiente de cálcio no corpo de uma pessoa doente. Este fator dá origem a uma divisão desordenada das células das glândulas paratireóides.
Outro fator que pode provocar o início de uma mutação genética ou a falta de íons de cálcio pode ser trauma na glândula paratireóide e nos tecidos adjacentes, bem como a irradiação radioativa da cabeça e do pescoço.
Os casos malignos de paraathyroacilenoma são bastante raros( eles são observados apenas em 1-2 pacientes em centenas de casos).Os sintomas
de diagnóstico adenoma
paratireóide da doença torna difícil para desfocar o curso clínico ea ausência de sintomas específicos.
No entanto, dos olhos de um especialista experiente que observa de perto o paciente, os primeiros sinais que indicam o mau funcionamento das glândulas paratireóides não podem ser ocultos.
O paciente deve ser alertado se:
- tiver transpiração profusa;
- aumentou a umidade da pele, observada mesmo a baixas temperaturas ambiente e em uma pessoa em repouso;
- aumentou a sonolência e a fadiga;
- reduziu o tom de todos os sistemas;Palpitações cardíacas
- ;
- alargamento hipertrófico da tireóide.
O hiperparatiroidismo, que se desenvolveu como resultado do adenoma da paratireóide, é acompanhado de:
- com fraqueza geral;
- nausea frequente e desejo de vomitar;
- com constipação regular;
- diminuiu o apetite de forma sustentada;
- sensações dolorosas nas articulações, que são transitórias;
- degradação significativa da memória;
- com interrupções psicodemocionais constantes;
- predisposição para estados depressivos;Convulsões
- ;
- com todos os tipos de deficiências mentais.
Uma pessoa que sofre de hiperparatiroidismo pode de repente entrar em coma.
osso forma hiperparatiroidismo leva a uma violação do sistema músculo-esquelético e o aparecimento de: osteoporose
- ;
- fraturas súbitas das costelas e ossos tubulares dos membros;
- afrouxamento dos dentes.
com a forma gastrointestinal do hiperparatiroidismo observado desenvolvimento:
- muitas vezes agravar a úlcera gástrica ou duodenal;Pancreatite
- , acompanhada de dor intensa, ataques de vômitos e abundante liberação de gorduras juntamente com as fezes( steatoriey).
Adenoma glândulas paratiróides é cheio com o desenvolvimento de hipercalcemia que pode levar a: condrocalcinose
- ( dano articular);Calcificação
- das aurículas;
- queratite adrenal( deposição de calcificação no tecido corneano do olho);
- secura excessiva e pele com coceira;
- infarto agudo do miocárdio;
- insuficiência renal aguda( um precursor dessa condição é necrose tubular aguda).
Se os níveis de cálcio no sangue superior a 3,7 mmol / l, que pode causar o desenvolvimento da crise hipercalcémica - uma condição grave, seguido por: dores
- graves no epigastro;
- com ataques de vômitos indomáveis;
- diminuiu a excreção urinária( oligúria) até a cessação completa da sua entrada na bexiga( anúria);Confusão
- ;Falha cardiovascular
- ;
- com o sangramento gastrointestinal mais perigoso;
- com trombose vascular.doenças
Diagnostics
para o diagnóstico correto em hiperparatiroidismo primário, adenoma da paratireóide provocado, exigido pesquisas complexas requer a participação de toda uma equipe de especialistas, que deverá entrar endocrinologista, nefrologista, gastroenterologista, cardiologista, neurologista.imagem
Foto MRI - adenoma da paratireóide
Algoritmo de exame de diagnóstico inclui:
- Elaboração de um histórico médico( histórico), realizado durante a entrevista do paciente.
- Exame físico do paciente com palpação obrigatória da área do pescoço.
- Análise da carte ambulatorial do paciente, com o objetivo de estudar as doenças transferidas com o objetivo de revelar as formas prováveis de paraathyroidadenoma.
- Exame ultra-sonográfico da glândula tireoidea e da paratireóide.
- Recolha e análise de urina diária( realizada para determinar a quantidade de cálcio removido do corpo do paciente).
- Teste de sangue geral e bioquímico realizado para identificar marcadores bioquímicos de adenoma paratireóideo( atenção especial ao conteúdo de fósforo e cálcio, em que a glândula paratireóide participa).
- Ultrassom dos órgãos da cavidade abdominal( realizado para excluir patologias do trato gastrointestinal, urolitíase e nefrocalcinosis).
- O procedimento da cintilografia de binocélidos, consistindo em administração intravenosa de dois radioisótopos e imagens( escintigramas), que permite diferenciar o adenoma de outras doenças da tireoideia.
- Radiografia dos ossos do crânio, extremidades superiores e inferiores( para avaliar o grau de envolvimento do sistema ósseo no processo tumoral).
- Procedimento de fibrogastroduodenoscopia necessário para eliminar possíveis distúrbios ulcerativos e erosivos.
- Execução de ECG, ecocardiogramas e monitoramento diário da pressão sanguínea e ECG( realizado na presença de sintomas cardiovasculares de ansiedade).
- Execute uma biópsia de agulha fina seguida de um exame histológico da amostra de biópsia( este estudo é necessário para confirmar o diagnóstico e determinar a forma de paratireroidadenoma).Opções de tratamento para
adenoma da paratiróide
tratamento do adenoma da paratiróide pode dar resultados eficazes apenas quando realização de um procedimento cirúrgico, mas durante a preparação pré-operatória do paciente é submetido a um curso requerido de tratamento conservador destinado a eliminar os efeitos da hipercalcemia.
- O paciente prescreveu uma dieta que inclui o uso de alimentos com baixo teor de cálcio.
- Intravenosa( através de um conta-gotas) é derramada difosfonatos ou solução salina de cloreto de sódio.
- Infusão por gotejamento de diuréticos visa forçar a diurese.
- Na presença de crise hipercalcémica, a condição do paciente é melhorada por infusão intravenosa de corticosteróides cardíacos, solução de glicose, hidrogenocarbonato de sódio.
Operação
A condição do paciente( indicadores de pressão, características de pulso) durante uma operação realizada sob anestesia geral é supervisionada por um anestesista.
A duração da operação, dependendo da quantidade de trabalho realizado, é de sessenta minutos a várias horas.
As mais complexas e, portanto, as mais longas são as operações destinadas a eliminar a patologia dos gânglios linfáticos cervicais.
A remoção cirúrgica do paratireoidenoma é realizada por: tireoidectomia
- ( tireoidectomia completa);Hemitioidectomia
- ( remoção de um lobo da glândula afetada);
- ressecção subtotal, após o qual da glândula tireóide permanece apenas uma pequena parte, pesando vários gramas;
- remoção do istmo afectado da tireóide.
Ao realizar a operação, o cirurgião deve avaliar a condição de todas as glândulas endócrinas, excluindo a possibilidade de recorrência do paratireoidismo no futuro.
Se o tumor atingiu os dois pares de glândulas, realize uma paratireoidectomia subtotal, envolvendo a remoção de três lesões ao mesmo tempo e a remoção parcial do quarto. Mesmo um pequeno pedaço dele, cuja massa não exceda cem miligramas, é capaz de manter um nível normal de hormônio paratireóide.
Efeitos da remoção de
A remoção de adenoma paratireóide é uma das intervenções cirúrgicas mais complexas associadas ao risco:
Sangramento- ( diferentes graus de intensidade);Infecção por
- ;Formação de cicatrizes
- ;
- aparência de rouquidão;
- dificuldades que ocorrem durante a fala e a respiração.
Outro fator que reduz o risco de complicações é a cuidadosa preparação pré-operatória dos pacientes, usando métodos terapêuticos modernos e realizando todo um complexo de estudos diagnósticos abrangentes.
Pacientes que tiveram uma operação para remover as glândulas paratireóides terão que tomar medicamentos contendo cálcio: isso irá prevenir o aparecimento da hipocalcemia.
Comentários
Alexandra:
Quem pensa sobre remover o adenoma da glândula paratireóide, eu quero aconselhá-lo a fazê-lo imediatamente. Ao mesmo tempo, também puxei com a operação, temendo suas conseqüências e renunciando a todas as manifestações da doença. Senti uma mudança dramática na minha condição no dia seguinte à cirurgia: acordar após a operação era equivalente a um segundo nascimento.
As dores que me atormentaram por muitos anos, desapareceram, e o mais importante - meu tracto respiratório superior desmarcado de aglomerados de muco, então deixei de ofegar durante o sono. Já 48 horas após a operação, eu corri, como na minha juventude( agora tenho 62 anos).
Você quer recuperar a saúde e um bom humor? Decida sobre a operação para remover o adenoma e esqueça todos os problemas associados a ele.
Margarita:
Há um mês, tive uma operação para remover o adenoma da paratireóide. A operação foi gratuita, apresentei apenas a apólice de seguro de saúde geral: o estado de saúde não me permitiu aguardar a cota. Toda a informação necessária sobre o centro. NI Pirogov, na qual fui operado, não recebi nenhum problema no site desta instituição médica.
Contrariamente aos meus medos, tudo correu bem. No hospital, fiquei com apenas dois dias. Sobre a operação lembra-me agora apenas uma pequena cicatriz, como um arranhão. O mais impressionante foi que a melhoria da condição ocorreu no dia seguinte à intervenção cirúrgica.
Esperança de vida
A operação atempada com adenoma paratireóide é o garante de um prognóstico positivo da vida de um paciente.
Ao longo do período de reabilitação, que é bastante curto, o médico assistente controla o funcionamento do músculo cardíaco e o nível de cálcio no corpo do paciente.
Como regra geral, a normalização deste indicador no plasma sanguíneo ocorre no final do segundo dia após a cirurgia. O tratamento intempestivo para ajuda médica é repleto de adenomas malignos e uma deterioração no prognóstico da vida.
O risco de recidiva pós-operatória ocorre em um caso em questão de vinte. Vídeo
sobre adenoma paratireóide: