O colangiocarcinoma( carcinoma ou câncer colibiocelular do fígado) é uma lesão maligna da via biliar. A doença raramente é detectada, mas na ausência de um tratamento oportuno rapidamente leva à morte.
O que é colangiocarcinoma do fígado?
O colangiocarcinoma desenvolve-se quando as células cancerosas se instalam nas paredes do ducto biliar e começam a formar um tumor neles.
O ducto biliar é um tubo fino, com até 12 cm de comprimento, que se afasta do fígado e o conecta ao intestino delgado.
A principal função do ducto é o movimento da bile no intestino, onde é necessário digerir o alimento que entra no corpo.
O ducto biliar é dividido em várias partes. A primeira parte está localizada no próprio fígado e é um pequeno tubo, que serve para coletar a bile das células do corpo. Estes túbulos se juntam gradualmente, formando canais já maiores, e são gradualmente transformados em dois canais hepáticos.
Os dutos localizados nos tecidos do fígado são geralmente referidos como ductos intra-hepáticos. O canal hepático esquerdo e direito estão conectados na saída do órgão em conjunto e formam um ducto biliar comum nos portões do portal. Este duto passa pela espessura do pâncreas, onde o duto deste órgão também se junta. Então eles como um único tubo entram no intestino.
O neoplasma maligno começa a se desenvolver a partir de pequenas células epiteliais dos canais biliares.
Prevalência de
Os colangiocarcinomas de acordo com as estatísticas mais recentes são encontrados em 2% de todas as lesões malignas do corpo.
Na América do Norte e na Europa, este diagnóstico é emitido para não mais do que duas pessoas por cem mil pessoas. Nos países do Extremo Oriente, que incluem Japão, Coréia e China, o carcinoma das vias biliares é encontrado em 20% dos casos de todos os tipos de câncer. Isto é devido à disseminação de lesões parasitas do fígado nesses países.
O câncer de duto biliar é uma doença comum entre os idosos. A idade média daqueles que ficaram doentes de 50 a 70 anos é mais do que homem. Ao longo das últimas três décadas, houve um aumento na incidência de colangiocarcinomas, e um diagnóstico é freqüentemente feito para pessoas que atingiram a idade de 45 anos.
Associe isso, principalmente com o aumento de fatores provocadores e com o uso de métodos modernos de exame de estruturas hepáticas.
Classificação de
Foi aceito usar várias classificações de colangiocarcinomas. Por localização, o câncer desta espécie é dividido em:
- Colangiocarcinoma intra-hepático. O tumor maligno começa a se formar nos mais pequenos túbulos das vias biliares localizadas nos tecidos do fígado. Similar é este tipo de câncer com carcinoma hepatocelular, que afeta as células do fígado. O tratamento destes dois tipos de câncer do órgão é quase idêntico. O colangiocarcinoma intra-hepático é detectado em um dos 10 casos desse tipo de câncer.
- Colangiocarcinoma intramuscular. O tumor começa onde dois ductos hepáticos se conectam a um comum, isto é, o portal do fígado. Esta forma de neoplasia pode ocorrer em medicina e é chamado de tumor de Klatskin. Acredita-se que seja o mais comum, ocorre em 6-7 casos de cada 10 quando as células malignas dos canais biliares são afetadas.
- Colangiocarcinoma Distal. O ducto distal é exposto a degeneração maligna, ou seja, a parte mais próxima ao intestino delgado.É considerada uma neoplasia extra-hepática e é detectada em 2 dos 10 casos de colangiocarcinomas.
Em uma estrutura macroscópica, o câncer intra-hepático é dividido em três tipos, isto é:
- Massive.
- Infiltração periférica.
- Intra-flow.
Com a natureza do seu crescimento, acontece o colangiocarcinoma:
- Infiltrativo. Caracterizado pela germinação nas paredes da bexiga e nos tecidos circundantes.
- Polypoid. O tumor cresce no lúmen dos dutos e é encadernado às suas paredes por meio de um pedículo fino.
- Exophytic. O crescimento tumoral ocorre do interior do duto para o externo.
- Mixed. Esta forma de colangiocarcinoma tem os sintomas de todos os três acima.
Causas de
Por quais razões o câncer de duto biliar não está exatamente estabelecido. Em alguns pacientes com este diagnóstico, o efeito dos fatores provocadores é revelado, outros não têm mudanças neste plano.
As causas etiológicas mais prováveis do carcinoma das vias biliares são:
- Infecção com infecções parasitárias. A maioria dos pacientes no Sudeste Asiático tem uma história de infecção que se desenvolve quando são infectados com o duodeno hepático. O risco de desenvolver colangiocarcina aumenta quando infectado com parasitas como Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- Colangite esclerosante e doenças intestinais crônicas , às quais principalmente incluem colite ulcerativa, doença de Crohn.
- Exposição a produtos químicos. Os ductos de câncer podem ocorrer vários anos após a introdução da substância radiopaca do corpo - dióxido de tório. Existe um impacto negativo no tecido hepático de produtos químicos utilizados nas indústrias de processamento de madeira e borracha, construção de aeronaves.
- As patologias hereditárias do trato biliar, , incluem a doença de Caroli, o cisto do ducto biliar.
- Malformações congênitas de dutos.
Agora foi estabelecido que cálculos biliares, cirrose e hepatite viral não aumentam o risco de colangiocarcinoma.
Sintomas de
Uma vez que os canais biliares são de tamanho pequeno, o tumor em crescimento rapidamente causa a obstrução, isto é, a compressão.
E isso é o que influencia a aparência dos primeiros sintomas de colangiocarcinoma - há um desenvolvimento de icterus da pele e mucosas, ocorre coceira.
O paciente pode prestar atenção à mudança de cor das fezes - torna-se leve e a urina é, portanto, escura. Com a derrota dos dutos, a saída da bile para o intestino também é perturbada, o que, por sua vez, se torna a causa da não assimetria completa das gorduras.
Esta alteração, bem como falta de apetite, vômitos e intoxicação levam a uma perda de peso notável. A dor no quadrante superior direito já ocorre nos estágios tardios do colangiocarcinoma.
Se o crescimento já está no fundo da colangite esclerosante, os pacientes percebem o agravamento da sua já familiarizada com a doença. Ou seja, comichão, dor, amartilidade, fraqueza, náusea e diminuição do apetite.
Etapas de desenvolvimento de
Para determinar o estágio do colangiocarcinoma, os oncologistas utilizam o sistema TNM.Nesta classificação, T indica a profundidade de germinação de um tumor canceroso, N - a presença de metástases em linfonodos regionais, M - metástases de órgãos distantes.
Grau de propagação do câncer:
- Tx - a profundidade do tumor em desenvolvimento não pode ser determinada;
- T0 - sem sinais característicos de um tumor desta espécie;
- Tis - o tumor está localizado apenas no local da sua formação;
- T1 - a neoplasia está dentro dos canais biliares, observa-se a germinação no músculo liso e na camada fibrosa.
- T2a - o crescimento tumoral é indicado para os canais biliares e tecidos adjacentes;
- T2b - neoplasia captura o tecido do fígado próximo;
- T3 - o tumor se estende para as artérias hepáticas e a veia porta;
- T4 - o tumor germina completamente os ductos hepáticos e passa para os vasos sanguíneos mais próximos dos órgãos.
Grau de envolvimento no processo cancerígeno dos gânglios linfáticos:
- Nx - o grau de envolvimento dos gânglios linfáticos regionais no processo de câncer não pode ser avaliado;
- N0 - não há metástases nos gânglios linfáticos;
- N1 - metástases são detectadas nos linfonodos localizados ao longo dos ductos, veias e artérias da cavidade abdominal;
- N2 - um processo canceroso afeta os linfonodos localizados ao longo das artérias celíacas ou mesentéricas superiores.
Avaliação metastática:
- Mx - sem habilidade para determinar metástases à distância;
- M0 - não foram detectadas metástases;
- M1 - metástases em órgãos distantes estão definidos.
De acordo com este sistema de detecção de câncer, o colangiocarcinoma tem os seguintes estágios:
- Fase 0 - Tx N0 M0.Fase I - T1 N0 M0.Estágio II - T2 N0 M0.
- Fase III - T1-2 N1-2 M0.
- Fase IVa - T3 N0-2 M0.
- Fase IVb - T1-3 N0-2 M1.
Diagnóstico
Um paciente com um câncer de duto biliar suspeito é prescrito uma série de exames padrão: o exame de ultra-som
- mostra ductos biliares e neoplasias aumentadas no fígado.
- CT e MRI
- PET.Este tipo de tomografia determina tumores até 1 cm de diâmetro.
- pancreatocholecystographia retrógrada endoscópica( CPRE).Neste exame, um agente de contraste é introduzido, o que permite detectar a obstrução dos ductos e neoplasmas na imagem tirada. Biopsia
- .Análises
para marcadores tumorais com colangiocarcinoma mostram a presença de antígeno CEA e CA 19-9.
Tratamento do câncer de duto biliar
O tratamento efetivo do colangiocarcinoma é possível em estágio inicial através da cirurgia. Mas, infelizmente, o câncer desta espécie nos estágios iniciais é detectado apenas por acaso.
Os métodos paliativos de tratamento são utilizados para o alívio da saúde: stenting do trato biliar, quimioterapia, exposição à radiação.
Se não houver possibilidade de uma operação radical e recurso ao transplante de órgãos, então recorra ao uso de endopróteses e alivie o paciente do bloqueio dos canais biliares. Afecta positivamente o estado geral da saúde, comichão e reduz o risco de inflamação purulenta dos ductos.
Prognóstico e prevenção do câncer de cânol colangiocelular
Para , o colangiocarcinoma do fígado é caracterizado por crescimento lento. A taxa de sobrevivência média dos pacientes com este diagnóstico é de 14 meses, mas atinge 5 anos. Se houver colangiocarcinoma extrahepático, a operação permite obter bons resultados de tratamento, o que prolonga significativamente a vida.
Um prognóstico desfavorável é exibido se um tumor inoperável e metástases à distância forem diagnosticados. Com tais violações, apenas o tratamento paliativo é possível, mas até prolonga a vida apenas por várias semanas.
Metástases remotas com lesões cancerosas dos canais biliares parecem atrasadas, portanto não são a principal causa de morte do paciente.
O resultado letal na maioria dos casos ocorre devido às seguintes complicações:
- Cirrose biliar, que ocorre devido a distúrbios do ducto biliar.
- Abscessos que se desenvolvem devido a infecções intra-hepáticas.
- Exaustão geral do corpo.
- Sepsis. Vídeo
sobre como obter colangiocarcinoma: