Pielonefrite calculada aguda e crônica: código ICD, sintomas, diagnóstico, tratamento

A pielonefrite calculada é uma doença secundária em relação à urolitíase. A inflamação complica significativamente a recuperação e, infelizmente, é muito comum. A piroonefrite é chamada inflamação inespecífica do rim, afetando principalmente o sistema de órgãos tubulares. Esta é a doença renal mais comum. A pielonefrite calculada é menos comum, é uma doença secundária em relação à urolitíase.

Pielonefrite calculada

Se, no caso habitual, a causa da pielonefrite é a infecção no rim, a maioria das vezes hematógena, a forma calculadora se desenvolve no contexto da urolitíase. Os cortes no rim ou no trato urinário compliquem a saída de urina e este ambiente é favorável ao desenvolvimento da microflora. A infecção pode penetrar no sistema copo e pélvico, no trato urinário, no parênquima com sangue de qualquer foco de inflamação. Os agentes patogénicos mais frequentes incluem E. coli, micróbios Proteus, Pseudomonas aeruginosa e outros. As bactérias estafilocócicas e estreptocócicas são de importância limitada.

Assim, a combinação de pedras de cálcio fosfórico com micróbios de proteoma leva à formação de pielonefrite aguda com sintomas extremamente dolorosos. O fato é que os micróbios da proteína produzem urease, o que aumenta o pH da urina. Isso promove a fermentação e a decomposição da urina, o que leva à formação acelerada de pedras e à transição da inflamação para a fase purulenta.

A aparência da pielonefrite calculada é muitas vezes devido ao fato de que o paciente pode não saber sobre a presença de pedras. As pedras nos rins, especialmente nos primeiros estágios da doença, não se manifestam de forma alguma, mas em combinação com a inflamação representam uma séria ameaça para a saúde.

A piroonefrite cível é mais provável que afeta as mulheres: elas estão doentes em 2-3 vezes mais do que os homens, as meninas ficam doentes 6 vezes mais do que os meninos. Neste caso, as pedras nos rins são comuns nas mulheres, e nos homens, as pedras nos ureteres são mais comuns.

Em 70% dos casos, a inflamação é unilateral. Como uma complicação, a pielonefrite é formada em 40% dos casos de doenças renais. Em 25% dos casos, a deficiência.

Código de doença de acordo com ICD-10 - N20.9

Causas e patogênese do

Uma vez que a doença primária é a urolitíase, as causas da pielonefrite calculada são as principais causas da urolitíase.

A maioria destes fatores são completamente eliminados:

• nutrição inadequada - falta de vitaminas A e C, aumento excessivo de sal, alimentos enlatados e sublimados leva a mudanças na composição do sangue e da urina, o que, por sua vez, provoca a deposição de pedras e areia de todos os tipos;
• clima quente úmido - transpiração constante leva a um aumento na concentração de sais na urina;O superenfriamento
• é freqüente, não único;
• água ruim - excesso ou falta de certos sais no consumo diário inevitavelmente leva a mudanças na composição da urina e do sangue;
• repouso prolongado em cama - leva a violações da circulação de órgãos, incluindo os rins, o que também contribui para a deposição de pedras eo desenvolvimento de uma microflora perigosa.

Uma série de doenças, especialmente sistêmicas, também podem levar à deposição de pedras:

• inflamação crônica no trato urinário pode se tornar tanto como causa do aparecimento de pedras e fonte de bactéria patogênica;
• diabetes mellitus, gota e outras doenças associadas a distúrbios metabólicos;
• violação da saída de urina por qualquer motivo, adenoma, pedras, trauma.

A fonte das bactérias pode ser qualquer doença inflamatória crônica - do dente cariado à infecção do trato urinário.

A natureza das pedras - oxalato, fosfato, urato e assim por diante, afetam o curso da doença e o modo de tratamento. A natureza das pedras não influencia a probabilidade da própria inflamação.

Formas de

A classificação de pielonefrite calculada está associada às características da urolitíase.

No estágio de inflamação é distinguido:

• inflamação aguda - serosa ou purulenta;
• crônica - não possui sintomas pronunciados, mas é muito menos tratável.

O número de pedras é distinguido por uma doença causada por uma única pedra e várias formações. O tratamento da primeira é muito mais fácil, porque você só precisa remover uma pedra.

Alocar a natureza unilateral e dupla face da doença. O último ocorre em 30% dos casos.

A infecção, ou seja, a formação real da inflamação, é possível de duas maneiras:

• é hematogênica - a mais comum. A microflora patogênica entra nos rins com sangue do foco de inflamação existente;
• é uma via urinogênica, ascendente, devido a infecções do trato urinário;

O fluxo de pielonefrite calculada é possível de três maneiras:

• a aparência de uma forma aguda, geralmente associada à obstrução do trato urinário, passa a uma forma crônica;
• progressão de uma doença inflamatória crônica sem exacerbações. Característica para pedras na pélvis e copos, onde são menos propensos a interferir com a saída de urina;
• forma crônica com exacerbações associadas ao movimento e aparência de pedras novas.

A forma aguda e crônica de pielonefrite em seu desenvolvimento passa pelas seguintes etapas:

• latente - difere por um mínimo de sintomas, muitas vezes não causa dor ou comprometimento na saída de urina;A exacerbação do
• é uma deterioração marcada da condição. Os sintomas são pronunciados;A remissão
• é a estabilização da condição no contexto da restauração da saída normal de urina. No curso crônico da doença, exacerbações e remissões podem alternar, aumentando significativamente a duração do tratamento.

Sinais e sintomas

O quadro clínico de pielonefrite calculadora, especialmente crônica, é mais como uma exacerbação da urolitíase do que a inflamação real. No estágio latente, não são observados sintomas característicos pronunciados. Em uma exacerbação, os sintomas da inflamação se sobrepõem aos sinais característicos da urolitíase.

Os sintomas podem ser divididos em geral e especiais.

Comum - pouco diferente dos sinais de qualquer doença inflamatória:

• diminuiu o apetite, perda de peso, o último nem sempre é observado;
• sono pobre;
• fraqueza, dores de cabeça, perda de eficiência;
• possível aumento da pressão sanguínea;
  palidez da pele e mucosas;
• pastosa facial - com pielonefrite crônica este sintoma está ausente;
• pode causar dor na parte inferior das costas com respiração profunda.

Específicos aparecem no curso agudo da doença ou com exacerbação da pielonefrite crônica.

Eles são caracterizados por uma tríade de sinais: febre

• - calafrios, fiebre até 39 C;A dor
• na região lombar está doendo, às vezes muito grave, de um ou dois lados, dependendo da forma da doença. A dor pode ser administrada ao quadril, abdômen, virilha;Disuria de
• - dificuldade em urinar, desejos frequentes. Este sinal não é tanto a pielonefrite em si, mas a cistite associada.

Além disso, há sinais de intoxicação: vômitos, náuseas. Se a doença é grave, a urina está turva, muitas vezes com sangue. Quando instalada, dá um precipitado purulento nublado.

A inflamação aguda no fundo de pedras múltiplas é acompanhada de todos os sinais de urolitíase durante o período de exacerbação:

• cólica renal é uma dor lombar aguda grave irradiada no hipocôndrio, na virilha. Com a partida da pedra, a dor é marcadamente aumentada;
• hematuria - o sangue aparece na urina;
• partida de pedras e areia;
• obstrução do trato urinário se as pedras não estão localizadas nos rins.

Com a progressão da doença, os sintomas da insuficiência renal crônica são adicionados aos sintomas descritos: poliúria, noctúria, sede constante.
No vídeo sobre as causas e sintomas da pielonefrite calculada:

Diagnóstico

No estágio latente, quando as pedras não se manifestam, e os sintomas da inflamação são muito fracos, a doença é freqüentemente encontrada aleatoriamente - por exame. Em caso de fluxo flácido ou em um estágio fácil, os sintomas também não são muito específicos, e testes laboratoriais devem ser realizados para o diagnóstico.

Como regra, a análise da urina e do sangue pode diagnosticar a inflamação apenas durante uma exacerbação:

• Um exame geral de sangue - leucocitose, aumento da ESR, há sinais de anemia.
• Análise geral de urina - microhematuria, leucocitúria pronunciada, proteína pode ser detectada. Quanto mais pronunciada a doença, mais corpos microbianos são encontrados na urina. No entanto, com oclusão - bloqueio da saída de um rim, não há alteração na urina.
• Alterações características na acidez da urina: uma reação alcalina indica a probabilidade de formação de pedras de fosfato, ácido - a possível formação de oxalato e urato.

Amostras especiais são mais informativas:

• O teste de Nechiporenko demonstra a prevalência de leucocitúria sobre eritrocíticos;Amostra de
• de acordo com Zimnitsky - indica uma diminuição na densidade de urina;A cultura bacteriana
• não apenas informa sobre a presença de microflora patogênica, mas também permite isolar o patógeno.

Para diagnósticos, use vários métodos diferentes:

• Visão geral radiografia - pielonefrite crônica leva a uma mudança no tamanho do rim, o que é claramente visto na imagem. No entanto, alguns tipos de pedras - urate, por exemplo, enquanto não são detectados. O ultra-som
• é o caminho mais seguro. Identifica todos os tipos de pedras e areia no rim e no trato urinário.
• urografia excretora - permite detectar mudanças na forma e tamanho dos copos, quarenta e diminuição do tom do trato urinário.
• Radiografia de radioisótopos - permite detectar uma diminuição na função secretor-excremento de órgãos, de dois ou um lado.
• A cromocistoscopia - com piroonefrite calculada diagnostica uma violação da função excretora.
• Angiografia Renal - o método é usado em casos complexos. Com sua ajuda, avaliar o estado dos vasos nos rins.
• A RM e a CT dão a imagem mais completa de lesões e alterações nos rins. Tipicamente, esse método é usado em formas complexas da doença para escolher um método de tratamento.

Tratamento de

A pielonefrite cível é uma conseqüência de duas doenças ativas. Conseqüentemente, o tratamento deve incluir remoção de pedras e métodos para combater a inflamação. Geralmente, terapia conservadora é usada - medicamentos anti-inflamatórios e medicamentos para remoção de pedras. Com uma grande negligência da doença, recorreu a esmagamento ou mesmo a remoção de pedras.

Conservador

O curso de tratamento é selecionado individualmente: o principal estágio de obstrução, a gravidade do processo inflamatório, o grau de obstrução do trato urinário. Distúrbios patológicos nos rins ou sua ausência, a natureza da microflora bacteriana - tudo isso determina o uso de certos medicamentos. Mas, como é uma questão de pedras nos rins ou nos ureteres, o principal objetivo da terapia é restaurar o fluxo normal de urina.

• Com uma ligeira exacerbação ou em estágio crônico, medicamentos são prescritos para remoção de pedras. A escolha de um medicamento depende do tipo de formações: por exemplo, a uralite é prescrita para remoção de pedras urate e preparações de cloro para ácido cítrico. Como um método mais gentil, a carga de água é usada: o paciente bebe 1,5-2 litros de chá quente por meia hora e, em seguida, é administrado spasticy - 5 ml de baralgin, por exemplo, e diuréticos - 20-40 mg de furosemida.
• Com cólicas renais, o baralgin e os procedimentos térmicos são prescritos.
• A terapia com antibióticos dura de 2 a 6 semanas, realizada em cursos de 7 a 10 dias. As preparações são alteradas dependendo dos resultados da cultura bacteriana repetida e do efeito clínico. E, uma vez que o tratamento da pielonefrite calculada é possível mesmo em casa, a escolha também é determinada por esse fator.

• Na pielonefrite aguda adquirida na comunidade, prescrevem-se preparações do grupo da penicilina - amoxicilina, ampicilina ou cefalosporinas orais - cefalexina, cefuroxima.
• No caso de nosocomio agudo no fundo do tratamento em curso, fluoroquinolinas, bem como cefalosporinas II-III, estão incluídas na terapia.
• Quando o tratamento ambulatorial começa com penicilinas protegidas - carbenicilina, amoxicilina, bem como cefalosporinas orais.

A pielonefrite cônica em uma forma crônica é propensa à recaída. Após o final do curso principal de tratamento, a terapia anti-recaída é prescrita. Eles duram de 3 a 12 meses, 7-10 dias por mês. As drogas são prescritas dependendo da natureza da doença.

Métodos cirúrgicos

Se os métodos conservadores não são suficientemente efetivos, recorra a métodos instrumentais. O mais comum destes é a litotripsia, um método de remoção de pedras sem cirurgia.

Existem 3 tipos de litotripsia:

• remoto - as pedras são esmagadas com ondas de choque. O método é usado com um tamanho médio de formações - não mais de 2 cm;Contato
• - no ureter ou na pelve do rim, procurando onde a pedra está localizada, entre no endoscópio. Então, usando ondas ultra-sônicas, uma pedra é esmagada em pequenos detritos, que é simplesmente lavada.É possível usar a litotripsia pneumática quando uma pedra é quebrada por pulsos ou laser - o último garante a remoção das formações maiores e mais densas. No entanto, quando o paciente está em estado grave, o método de contato não é permitido;
• percutâneo - endoscópio é injetado através da punção da pele na região lombar. Este método é mostrado com pedras de coral, que são difíceis de remover por outros métodos.

Em geral, a intervenção cirúrgica não é indicada para esta doença. No entanto, no caso de uma condição grave do paciente - pielonefrite purulenta, a decapsulação renal pode ser prescrita - remoção da cápsula fibrosa, pielonefroma e instalação de drenagem na pélvis renal. Esta remoção de pedras só é possível se a ação aumentar ligeiramente o volume da operação.

A remoção adequada de pedras é realizada somente se a obstrução do ureter não puder ser eliminada de qualquer outra forma.

Nos casos mais graves - pielonefrite xantogranulomatosa, é realizada uma excisão renal parcial.

Métodos populares

Phytogens são aplicáveis ​​somente durante a remissão. Em condições agudas, as preparações à base de ervas diuréticas não melhorarão a condição.

Os meios mais comuns são a água mineral do tipo apropriado. No período de remissão, os pacientes recebem tratamento prescrito em resorts do tipo Truskavets. Com uma pequena quantidade de pedras e sem obstrução no trato urinário, o tratamento com água mineral às vezes é suficiente.

Deve notar-se que o tipo de água mineral é selecionado de acordo com a natureza da pedra. Se a escolha for errada, você pode alcançar o resultado oposto - aumentando as pedras em vez de reduzi-las.

Preparações à base de plantas - kanefron, chá de rim, fitolisina, têm um efeito diurético leve e impedem a deposição de pedras.

Dieta

É obrigatório seguir as prescrições de um nutricionista. E a natureza da dieta também é determinada pelo tipo de pedras.

• Durante uma exacerbação, o paciente deve observar a tabela №7a e mais tarde - №7.
• Se as pedras de urato foram detectadas durante o exame, a dieta diária exclui a carne defumada e assada, subprodutos, peixe seco e até mesmo caldos.
• Se forem encontradas pedras de fosfato, a carne na dieta é obrigatória.É necessário excluir produtos lácteos, bem como feijões - feijões, ervilhas, feijões.
• Com pedras de oxalato, o consumo de sorrelhos, legumes, tomates e pasta de tomate é limitado.
• A quantidade de água não é limitada. Um mínimo de 1,5-2 litros por dia.

Previsões

O prognóstico é determinado pelo estágio de desenvolvimento da doença. Com curso prolongado, resistência microbiana, complicações purulentas e assim por diante, uma cura completa torna-se muito problemática. Segundo as estatísticas, 10 a 20% dos pacientes apresentam insuficiência renal crônica.

Na ausência de tratamento, a pielonefrite calculada é complicada por hidronefrose, parainfrita, anemia, insuficiência renal aguda e assim por diante.

100% de recuperação só pode ser alcançada com o diagnóstico precoce da doença.

A pielonefrite calculada é uma complicação bastante comum da urolitíase. Infelizmente, muitas vezes a inflamação secundária faz com que o paciente preste atenção à dor dolorida e submete-se a um exame renal.