Quando a ascite é diagnosticada, uma perfuração da parede peritoneal e amostragem do líquido para análise é um procedimento obrigatório.É usado para estudar ultrafiltrado e realizar drenagem( evacuação) na ascite. Há contra-indicações para punção: a laparocentese na ascite não pode ser realizada se o paciente tiver um processo adesivo de órgãos localizados na cavidade abdominal, com um meteorismo pronunciado, com possibilidade de danos na parede intestinal, tumores, desenvolvimento de processos purulentos na área descrita.
Como qualquer outra operação, a laparocentese( punção) ocorre em vários estágios. O paciente primeiro é preparado para o procedimento: é necessário limpar os intestinos e esvaziar a bexiga. Se o diagnóstico for confirmado, a operação para remover a ascite é realizada sob anestesia local com o uso de uma única ferramenta - o trocar, cujo extremo é fortemente apontado. No kit vem um tubo de cloreto de polivinilo, que é usado para perfurar ascite e um grampo especial.
Técnica para realizar laparocentese com ascite
Quando a remoção de ascite( paracentese) é realizada, o paciente geralmente fica, enquanto em outras operações cirúrgicas usando equipamento endoscópico o paciente é colocado em uma posição deitada de costas.
- A incisão( punção) é feita na linha abdominal a uma distância de 2-3 cm da linha do umbigo. Anteriormente, o cirurgião polida o local da punção com anti-sépticos.
- Ele então produz uma infiltração em camadas de tecidos perto do local da punção com soluções de cain de gelo 2% ou novocaína 1%.
- Após anestesia com bisturi, os músculos da pele, do tecido subcutâneo e do peritônio são cortados, a punção( paracentese) deve fornecer um entalhe com um diâmetro ligeiramente maior do que o diâmetro do instrumento utilizado na realização da laparocentese, mas não perfure a pele diretamente. A tarefa do cirurgião é fazer uma punção de corte doseada, que afeta apenas as camadas superiores da pele.
- Para acidentalmente não danificar o intestino com um tubo de cateter, a laparocentese e a punção são realizadas usando ultra-som ou acessórios especiais - dispositivos que fazem um canal seguro livre dos laços intestinais.
- O trocarte é levado às mãos, e o final já é realizado - uma punção da cavidade abdominal em ascite com movimentos rotativos. Troakar parece um estilete. Dentro dele há um espaço onde um tubo de cloreto de polivinilo é inserido, através do qual a punção é realizada.
- Se o trocarte foi inserido corretamente, o líquido deve escorrer. Quando o gotejamento fluí após a punção, o tubo pode ser perfurado para dentro por mais 2-3 cm. Isso é feito para que a extremidade do tubo de cloreto de polivinilo não se mova em direção aos tecidos moles durante o bombordo de fluido ascitivo.
- O tubo é primeiro perfurado e, em seguida, o excesso de água é removido( o bombeamento é muito lento, cerca de um litro em cinco minutos, com foco na condição do paciente durante a operação).Hoje, a laparocentese da cavidade abdominal com ascite pode remover até 10 litros por vez.
- Para evitar uma queda acentuada da pressão dentro do abdômen, o auxiliar do cirurgião simultaneamente com a paracentese puxa constantemente o estômago do paciente com uma toalha fina.
- Quando a evacuação da ascite termina, uma bandagem apertada é aplicada à punção e à ferida, a operação termina, o paciente é colocado no lado direito e deixa-se deitar por um tempo. Também é aconselhável apertar o estômago com uma bandagem de gaze grande. Isso ajudará a manter a pressão intra-uterina.
Conseqüências de uma punção em ascite
Como mostra a prática, a paracentese diagnóstica em ascite e bombeamento do líquido sob ele já provou sua alta eficiência. Mas o próprio procedimento da paracentese( punção) pode ser acompanhado de graves complicações. O que se deve ter em conta:
- A não observância das regras do anti-séptico leva ao desenvolvimento de fleuma da parede abdominal - uma doença perigosa, na qual a sepsis ocorre frequentemente.
- Quando uma punção incorreta é realizada, é possível danificar vasos grandes e pequenos e até mesmo órgãos abdominais.
- O enfisema mediastinal( acumulação de ar nos tecidos) é perigoso. Portanto, a remoção do líquido na ascite deve ser realizada por um cirurgião experiente que tenha experiência com equipamentos endoscópicos.
Deve notar-se que qualquer punção na ascite pode ter consequências perigosas. Antes de ser realizada, ninguém sabe com absoluta precisão qual o motivo do acúmulo de ultrafiltrado. Existem métodos traumáticos não cirúrgicos de remoção de líquidos na ascite. Este é um método de diuréticos ou medicina tradicional. Mas estar envolvido em um tratamento próprio, neste caso, é impossível. Muitas vezes, é um companheiro constante de algumas doenças oncológicas, de modo que se torna uma importante punção da cavidade abdominal com ascite.
Quando a drenagem do ultrafiltrado não é fornecida, uma punção não é feita com ascite. No hospital para diagnóstico, é utilizado um cateter poupador. Com a ajuda de uma seringa convencional, o fluido é desenhado. Se não entra na seringa, a cavidade abdominal é coberta com uma solução isotônica de cloreto de sódio, e então a tentativa é repetida novamente. A cerca permite que você obtenha a quantidade de material suficiente para determinar todos os parâmetros de diagnóstico. Com a ajuda de uma laparocentese( punção), você pode agora realizar um exame visual da cavidade abdominal. Neste caso, um dispositivo endoscópico especial chamado de laparoscópio deve ser inserido através do trocarte.
Atualmente, a laparocentese permite alcançar bons resultados. Este é o único método de assistência com ascite intensa, quando o paciente apresenta graves distúrbios respiratórios e a ameaça de ruptura da hérnia umbilical.É possível a aplicação múltipla de laparocentese( punção) na ascite, quando é necessário remover uma grande quantidade de líquido( mais de 10 litros).
Como mostra a prática, um tratamento medicamentoso não mostra os resultados necessários, em alguns casos a laparocentese com ascite ajuda a aliviar significativamente a condição do paciente, o que significa aumentar as chances de recuperação.