Entre todas as complicações que o diabetes ameaça uma pessoa, a nefropatia diabética ocupa um lugar de liderança. As primeiras mudanças nos rins já aparecem nos primeiros anos após a doença com diabetes e a fase final - insuficiência renal crônica( CRF).Mas o cumprimento cuidadoso das medidas preventivas, o diagnóstico oportuno e o tratamento adequado ajudam a atrasar o desenvolvimento desta doença, tanto quanto possível.
Nefropatia diabética
A nefropatia diabética não é uma doença independente. Este termo une toda uma série de vários problemas, cuja essência é reduzida a um - esta é a derrota dos vasos renais no fundo do diabetes mellitus crônico.
No grupo de nefropatia diabética, os achados mais comuns são: arteriossclerose
- da artéria renal;Glomerulosclerose diabética
- ;Depósitos de gordura
- nos túbulos renais;Pielonefrite
- ;
- necrose dos túbulos renais, etc.
O código ICD-10( a Classificação Internacional Oficial de Doenças da 10ª revisão), que está em operação desde 1909, usa 2 cifras desta síndrome. E em várias fontes médicas, registros de pacientes e livros de referência, você pode encontrar as duas opções. Este é E.10-14.2( Diabetes mellitus com danos nos rins) e N08.3( Lesões glomerulares no diabetes mellitus).
Na maioria das vezes, vários distúrbios da função renal são registrados na diabetes tipo 1, ou seja, dependente de insulina. A nefropatia ocorre em 40-50% dos pacientes diabéticos e é reconhecida como a principal causa de morte por complicações neste grupo. Nas pessoas que sofrem de patologia do tipo 2( independente da insulina), a nefropatia é fixada apenas em 15-30% dos casos.
Causas do desenvolvimento da doença
Perturbações do funcionamento completo dos rins são uma das primeiras conseqüências da diabetes mellitus. Afinal, é nos rins que o principal trabalho é limpar sangue de excesso de impurezas e toxinas.
Quando o nível de glicose salta no sangue de um diabético, ele atua nos órgãos internos como uma toxina mais perigosa. Os rins estão achando cada vez mais difícil lidar com seu problema de filtração. Como resultado, o influxo de sangue enfraquece, acumula iões de sódio, o que provoca um estreitamento do lúmen dos vasos renais. A pressão neles aumenta( hipertensão), os rins começam a quebrar, o que provoca um aumento ainda maior na pressão.
Mas, apesar deste círculo vicioso, o dano renal não se desenvolve em todos os pacientes com diabetes.
Portanto, os médicos distinguem 3 teorias básicas, que chamam de causas de desenvolvimento de doenças renais.
- Genetic. Uma das primeiras razões pelas quais uma pessoa adoeça com diabetes é chamada de predisposição hereditária. O mesmo mecanismo também é atribuído à nefropatia. Uma vez que uma pessoa desenvolve diabetes, mecanismos genéticos misteriosos aceleram o desenvolvimento de dano vascular nos rins.
- Hemodinâmico. Com diabetes, há sempre uma violação da circulação renal( a mesma hipertensão).Como resultado, uma grande quantidade de proteínas de albumina aparece na urina, os vasos sob essa pressão são destruídos e os locais danificados são apertados por tecido cicatricial( esclerose).Exchange
- .Esta teoria atribui o principal papel destrutivo do aumento de glicose no sangue. Do impacto da toxina "doce", todos os vasos do corpo( incluindo os rins) sofrem. Fluxo sanguíneo vascular violado, mudança normal dos processos metabólicos, a gordura é armazenada nos vasos, o que leva à nefropatia.
Classificação do
Hoje, os médicos em seu trabalho usam a classificação geralmente aceita para os estágios da nefropatia diabética de acordo com Mogensen( desenvolvido em 1983):
| O manifestada | Quando existe( em comparação com a diabetes) | |
|---|---|---|
| hiperfunção | renal hiperfiltração renal e hipertrofia | Na primeira fase da doença |
| primeiras alterações estruturais | hiperfiltração, membrana basal do rim é espessadas, e outros. | nefropatia 2-5 anos |
| incipientemicroalbuminúria | aumentos da taxa de filtração glomerular( TFG) | Mais de 5 anos |
| Proteinúria nefropatia grave, esclerose múltipla cobre 50-75% do | glomérulos 10-15 anos | |
| Uremia | completa glomeruloesclerose | 15-20 anos |
Mas muitas vezes encontrada em livros de referência e a divisão da nefropatia diabética em fases com base em mudanças nos rins. Não foi isolado as seguintes fases da doença:
- hiperfiltração. Nesta altura, o fluxo de sangue acelerado nos glomérulos renais( são o filtro principal), aumenta o volume de urina, os corpos-se ligeiramente aumentado em tamanho. Fase dura até 5 anos.
- microalbuminúria. Este ligeiro aumento no nível de proteína de albumina na urina( 30-300 mg / d.), Que é a métodos usuais de laboratório ainda encontrar incapaz. Se o tempo para diagnosticar essas mudanças e organizar a fase de tratamento pode durar cerca de 10 anos.
- proteinúria( em outras palavras - macroalbuminúria).Aqui, a taxa de filtração de sangue através dos rins é acentuadamente reduzido, muitas vezes saltos pressão sanguínea renal( BP).O nível de albumina na urina, nesta fase, podem ser de 200do mais do que 2000 mg / dia. Esta fase é diagnosticada no ano 10-15-th desde o início da doença.
- nefropatia grave. GFR é reduzida ainda mais vasos cobertos alterações escleróticas. Diagnosticado 15-20 anos após as primeiras alterações no tecido renal. A insuficiência renal crônica
- .Parece após 20-25 anos de vida com diabetes.esquema
três primeiros etapapochechnoy patologia Mogensen( ou períodos hyperfiltration e microalbuminúria) são chamados de pré-clínico. Nesta altura, os sintomas externos estão completamente ausentes, o volume normal da urina. Apenas em poucos casos, os pacientes podem notar um aumento periódico da pressão no fim da fase de microalbuminuria.
Neste momento, a doença pode ser diagnosticado somente análises especiais sobre a determinação quantitativa de albumina na urina de pacientes com diabetes mellitus.proteinúria
etapa já tem recursos externos específicos: saltos regulares
- na pressão arterial;
- pacientes queixam-se de edema( inchaço primeira face e pés, então a água se acumula nas cavidades do corpo);
- cai drasticamente diminuição do apetite e do peso( corporal começa a passar reservas de proteínas para compensar a falta);
- fraqueza severa, sonolência;sede
- e náuseas.
Diagnóstico O diagnóstico de lesão renal diabética ocorre na base dos dois indicadores principais. Esta história pessoal do paciente com diabetes mellitus( tipo de diabetes como a doença dura, etc.) e os indicadores de métodos laboratoriais de pesquisa.
No desenvolvimento pré-clínico de método básico lesões vasculares do rim é o de quantificar a albumina na urina. Para a análise é feita, ou o volume total de urina por dia, ou de manhã( isto é, uma porção da noite).indicadores de albumina
são classificadas como segue:
| ( de manhã) | porção diária concentração | em normoalbuminúria urina | |
|---|---|---|---|
| microalbuminúria | 20-200 mg / min. | 30-300 | 20-200 mg / l |
| Macroalbuminuria | > 200 mg / min. | & gt; 300 mg | & gt; 200 mg / l |
Outro método de diagnóstico importante - a detecção de reserva funcional renal( aumento da taxa de filtração glomerular, em resposta a estímulos externos, por exemplo, a administração de dopamina, a carga de proteínas, etc).A norma é considerada aumentar o nível de TFG em 10% após o procedimento.
A norma do próprio índice de GFR é ≥90 ml / min / 1,73 m 2.Se esse número cai abaixo, indica uma diminuição da função renal.
Outros procedimentos de diagnóstico também são usados: teste
- Reberg( definição de GFR);
- análise geral de sangue e urina;
- ultra-sonografia com doppler( para determinar a taxa de fluxo sanguíneo nos vasos);Biografia de rim
- ( para indicações individuais).
Tratamento do
Nos estágios iniciais, a principal tarefa no tratamento da nefropatia diabética é manter um nível adequado de glicose e tratar a hipertensão arterial. Quando o estágio da proteinúria se desenvolve, todas as medidas médicas devem ser direcionadas para inibir a diminuição da função renal e o aparecimento de CRF.
Drogas Os seguintes: inibidores da ECA
- - enzima conversora da angiotensina, uma correcção de pressão;( "Enalapril", "Captopril", "Fosinopril") et al. Preparações
- para a correção da hiperlipidemia, ou seja, níveis elevados de gorduras no sangue( "Simvastatina" e outras estatinas);
- diuréticos( "Indapamida", "Furosemida");.
- preparações de ferro para a correção da anemia, etc.
Especiais Dietéticos dieta de baixa proteína é recomendável ter na fase pré-clínica da nefropatia diabética - com hiperfiltração renal e microalbuminúria. Durante este período, é necessário reduzir a "porção" de proteínas animais na dieta diária para 15-18% do valor calórico total. Este é 1 g por 1 kg do peso corporal de um paciente diabético. A quantidade diária de sal também deve ser fortemente reduzida - para 3-5 g. É importante limitar o uso de líquido para reduzir o inchaço.
Se o estágio da proteinúria se desenvolveu, nutrição especial já está se tornando um método terapêutico de pleno direito. A dieta se transforma em uma proteína baixa - 0,7 g de proteína por 1 kg. A quantidade de sal consumida deve ser reduzida ao máximo, até 2-2,5 g por dia. Isso evitará forte inchaço e reduzirá a pressão.
Em alguns casos, pacientes com nefropatia diabética são prescritos análogos de cetona de aminoácidos para excluir a separação das proteínas do corpo de suas próprias lojas.
hemodiálise e diálise peritoneal
purificação artificial de sangue por hemodiálise( "rim artificial") e diálise é geralmente levada a cabo em fases posteriores da nefropatia, quando os rins nativos não lidar com filtração.Às vezes, a hemodiálise é prescrita e em estágios iniciais, quando a nefropatia diabética já é diagnosticada e os órgãos precisam ser apoiados.
Na hemodiálise, um cateter é inserido na veia do paciente, conectado a um hemodializador, um dispositivo de filtragem. E todo o sistema limpa o sangue de toxinas em vez do rim por 4-5 horas.
Com que freqüência são necessários os procedimentos de limpeza do sangue, resolve apenas o médico com base nas análises e na condição do paciente-diabético. Se a nefropatia ainda não passou por insuficiência renal crônica, é possível conectar um "rim artificial" uma vez por semana. Quando a função renal já está esgotada, a hemodiálise é realizada três vezes por semana. A diálise peritoneal pode ser feita diariamente.
A purificação de sangue artificial para nefropatia é necessária quando o GFR cai para 15 ml / min / 1,73 m2 e um nível de potássio anormalmente alto( superior a 6,5 mmol / l) é registrado abaixo. E também se existe um risco de edema pulmonar devido a água acumulada, bem como todos os sinais de deficiência de proteína e energia.
Prevenção
Para pacientes diabéticos, a prevenção da nefropatia deve incluir vários pontos principais: suporte
- no sangue de um nível seguro de açúcar( regular a atividade física, evitar o estresse e medir constantemente o nível de glicose);
- nutrição adequada( uma dieta com uma porcentagem reduzida de proteínas e carboidratos, recusa de cigarros e álcool);Controle
- da proporção de lipídios no sangue;
- monitorando o nível de pressão arterial( se ele pular acima de 140/90 mm Hg, é urgente tomar medidas).
Todas as medidas de prevenção devem ser acordadas com o médico assistente. A dieta terapêutica também deve ser realizada sob a estrita supervisão do endocrinologista e nefrologista.
Nefropatia diabética e diabetes
O tratamento da nefropatia diabética não pode ser separado do tratamento da causa - diabetes em si. Estes dois processos devem ser executados em paralelo e ajustados de acordo com os resultados da análise diabética do paciente e do estágio da doença.
As principais tarefas para diabetes e danos nos rins são as mesmas - monitoramento contínuo da glicose e da pressão sanguínea. Os principais agentes não medicinais são os mesmos em todas as fases da diabetes. Este controle sobre o nível de peso, dieta, redução do número de estresses, rejeição de maus hábitos, exercícios regulares.
A situação com a tomada de medicamentos é um pouco mais complicada. Nos estágios iniciais do diabetes e da nefropatia, o principal grupo de drogas é a correção de pressão. Aqui você precisa escolher medicamentos seguros em pacientes com problemas renais, que são permitidos em outras complicações da diabetes, que possuem propriedades cardioprotetoras e não protetoras. Esta é a maioria dos inibidores da ECA.
Quando os testes já apresentam proteinúria, no tratamento de diabetes é necessário levar em conta a diminuição da função renal e hipertensão grave. Restrições especiais aplicam-se a diabéticos com patologia tipo 2: para eles, a lista de agentes hipoglicemiantes orais aprovados( PSSC) é fortemente reduzida, que deve ser tomada de forma contínua. Os medicamentos mais seguros continuam sendo "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide".Se a GFR cair para 30 ml / min ou menos com nefropatia, os pacientes precisam ser transferidos para a administração de insulina.
Existem também regimes especiais para diabéticos dependendo do estágio de nefropatia, albumina, creatinina e GFR.Assim, se a creatinina aumenta 300 μmol / l, a dosagem do inibidor de ATP é dividida pela metade, se ele pular mais alto e completamente abolido - antes da hemodiálise. Além disso, a medicina moderna está constantemente buscando novas drogas e esquemas terapêuticos que permitem o tratamento simultâneo de diabetes e nefropatia diabética com complicações mínimas.
No vídeo sobre as causas, sintomas e tratamento da nefropatia diabética: