Percussão e palpação do baço de acordo com Sali: normas em crianças e adultos, vídeo

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O baço é um órgão parenquimatoso não pareado com uma forma ovoide e um pólo inferior pontiagudo.

o subcostal esquerda mais interior, a sua porção frontal( visceral) superfície gástrica é deitada sobre o estômago, e baixa porção traseira( superfícies renais) - para a glândula supra-renal e rim. A partir de baixo, o órgão de interesse toca a curva do intestino grosso.

Sendo localizado sob a cúpula esquerda do diafragma( entre a nona ea décima primeira costela), o baço é dotado de mobilidade respiratória. Seu eixo longo( o chamado "longo") coincide em norma com o decurso da décima borda.

Em pessoas com um físico asthênico, o baço está localizado logo abaixo e mais verticalmente, no caso de pessoas com construções hiperesthênicas, maior e horizontal.

Tarefas de inspeção

A palpação do baço tem várias tarefas ao mesmo tempo. Com sua ajuda você pode:

• determinar a forma do órgão em estudo;
• avalia o estado das suas estruturas de superfície;
• estabelece a consistência de tecidos;
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• avalia o grau de mobilidade dos órgãos;
• para revelar a presença de dor e outras manifestações clínicas que indicam um desvio da norma.

Inspeção externa de

O primeiro passo no estudo do baço é um exame externo do abdômen, incluindo:

• uma avaliação de sua magnitude;
• estabelecendo a simetria das metades direita e esquerda;
• uma avaliação do grau de gravidade da depressão presente na região de borda do arco costal esquerdo.

Em uma pessoa saudável, a aparência do abdômen( sua forma e tamanho) sempre corresponde ao sexo, tipo de corpo, nível de desenvolvimento físico e gordura.

A presença de processos patológicos no baço inevitavelmente provoca seu aumento, que pode ser insignificante e colossal( nos casos mais graves, o órgão pode atingir o nível do íleo).

O aumento excessivo do baço aumenta o tamanho do abdômen, no qual ele se torna assimétrico( devido à aparente protuberância da metade esquerda).

O paciente, que tomou uma posição horizontal, através da parede abdominal, você pode ver os contornos do baço patologicamente ampliado. Em maior medida, isso é característico de pacientes extremamente esgotados que sofrem de caquexia.

Um aumento no abdômen é acompanhado por um alisamento ou desaparecimento do recuo, que toda pessoa saudável tem do lado esquerdo do arco costal. Em alguns pacientes, mesmo a parte inferior do tórax( no lado esquerdo) pode protrusão.

percussão

Cada especialista realizar percussão( batida) de baço, é do conhecimento do pequeno tamanho do órgão localizado no quadrante superior esquerdo tão profunda que esta manipulação podem ser expostos a apenas dois terços da sua superfície do diafragma, localizada na parede do peito.

Porque a área do baço, disponível para tocar, é cercada por órgãos que contêm ar( pulmões, intestinos, estômago), a melhor opção para sua investigação é uma percussão silenciosa imediata em Yanovsky, resultando em um absurdo absoluto.

No caso de realizar percussões profundas medíocres( esta opção é bastante possível), um especialista determinará apenas o brilho causado pelo envolvimento de tecidos contendo ar na zona de percussão, que dão um toque de sons tímponos ao tocar.

Com a ajuda de percussão silenciosa, você pode determinar o tamanho aproximado do baço. Durante a manipulação, o paciente pode:

• Aceitar a posição vertical estendendo os braços para a frente.
• Deite-se no lado direito, dobrando o braço esquerdo na articulação do cotovelo e colocando-o na superfície externa do baú( a mão direita deve estar debaixo da cabeça).A perna direita do paciente deve ser esticada e a perna esquerda - dobrada no joelho e na articulação do quadril. Esta posição promove o relaxamento máximo dos músculos da parede anterior do abdômen.

É nessas posições do corpo que o conteúdo gástrico líquido se move para a direita ou para baixo do baço, melhorando significativamente as condições e os resultados da palpação.

Para determinar a parte superior do corpo da fronteira, dedo, fazendo o papel de plessimetra, situado no cruzamento da mid-axilar linha e no nível do sexto ou sétimo espaço intercostal e começar a percussão, que se deslocam para baixo o espaço intercostal.

Para estabelecer a borda inferior do baço, o plessímetro do dedo deve ser colocado na linha axilar do meio em uma direção paralela à borda esperada( logo abaixo do arco costal).A direção da percussão é de baixo para cima: do som claro para o início do zumbido. A marca de passar a borda é feita do lado do som claro.

definir o limite frontal do corpo que estamos interessados, dedo-plessimetr colocar na parede abdominal( à esquerda do umbigo, ao nível do espaço intercostal décimo) paralelo ao limite proposto. O percutate segue, movendo-se para o eixo transversal da opacidade esplênica até a aparência dos primeiros sinais de queda.

A marca de borda é colocada no lado de onde vem um som claro. O limite anterior do baço deve ser normalmente de um a dois centímetros da linha axilar anterior( à esquerda).

Para revelar a borda posterior do órgão, o plessímetro do dedo é configurado perpendicularmente à décima costela( a direção da percussão deve ser paralela ao limite procurado).Movendo entre as duas linhas( axilar reverso e escápula), execute percussão até a aparência de um som ligeiramente embotado( da frente na parte de trás).

Tendo estabelecido os limites superior e inferior do órgão sob investigação, a distância entre eles é medida, resultando no comprimento total do seu diâmetro localizado entre a novena e a décima primeira barbatanas. Um comprimento entre quatro e seis centímetros é considerado normal.

Medindo a distância que separa a borda frontal e posterior do baço, o valor de seu comprimento é obtido( em pessoas saudáveis ​​é de seis a oito centímetros).valores aumentados

transversal do eixo longo e embaciamento do baço são provas conclusivas do aumento do corpo, o que ocorre em pacientes sofrendo: doenças

• de hematopoiese( anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica, leucemias, doença de Hodgkin);Doenças metabólicas
• ( amiloidose, diabetes, etc.);
• doenças infecciosas( malária, abdominal, tifo e tifo recorrente, sepse, brucelose);
• por distúrbios circulatórios( trombose do portal ou veias esplênicas);
• com doenças hepáticas( cirrose, hepatite);
• com envolvimento do baço( equinococoscência, processo inflamatório, tumor, lesão traumática).

Na presença de doenças infecciosas agudas( especialmente com sepse), o baço adquire uma consistência suave. A compactação expressa do órgão é observada em casos de amiloidose, processos infecciosos crônicos, doenças do sangue, lesões oncológicas, hipertensão portal.

Devido a cistos, ataques cardíacos, goma sifilítica, equinococoscência, a superfície do baço torna-se desigual. A dor do corpo surge como resultado de seu infarto, inflamação e trombose da veia esplênica.

Como é a percussão do baço, é contada neste vídeo: normas

em crianças e adultos

Os minutos de baço de ultra-som deve conter valores específicos de suas três dimensões lineares( a informação de que o corpo é aumentada, não apoiada por figuras, está cancelando a inscrição).

O tamanho normal do baço( em média) em pacientes adultos é apresentado na seguinte lista:

• seu comprimento pode variar de oito a catorze centimetros;Largura
• - de cinco a sete centímetros;
• espessura - de três a cinco centímetros.

Deve entender-se que os valores acima são calculados, uma vez que o tamanho de qualquer órgão interno é individual para cada pessoa.

Os parâmetros do baço saudável em crianças mudam todo o tempo( de acordo com a idade e o tamanho do corpo que cresce continuamente).

O tamanho médio do corpo para crianças de diferentes categorias etárias é indicado na lista:

• Em recém-nascidos, o comprimento do baço é de 40 mm, a espessura é de 20 mm ea largura é de 38 mm.
• Em crianças de um ano a três anos, o comprimento do órgão é de 68 mm, espessura - 30 mm, largura - 50 mm.
• Com a idade de sete anos, o comprimento do baço é aumentado para 80 mm, espessura - até 40 mm, largura - até 55 mm.
• Em crianças de oito a doze anos, o comprimento do órgão é de 90 mm, a espessura é de 45 mm, a largura é de 60 mm.
• Com a idade de quinze anos, o comprimento pode ser de 100 a 120 mm, a espessura - 55 mm e a largura permanece no mesmo nível.

Com base nos dados da lista, é possível determinar se o tamanho do baço obtido durante o exame de ultra-som é apropriado para a taxa apropriada à idade.

Em caso de falta de correspondência nos indicadores, o médico pode suspeitar que o paciente pequeno possui: leucemia

• ;Síndrome Hematológica
• ;
• tuberculose;
• doença cardíaca congênita;Anemia
• ;
• da febre tifóidea;
• doença hepática.

Métodos de palpação do baço

A palpação( palpação) é um dos principais métodos de pesquisa do baço.

Ao realizar uma palpação superficial do abdômen, o estudo da região do hipocondrio esquerdo precisa de atenção especial, já que mesmo um ligeiro aumento neste órgão permite que se aprenda uma formação cônica suficientemente densa localizada na borda do arco costal.

Se o paciente tiver uma esplenomegalia( aumento pronunciado do baço), o que provoca a protuberância da maior parte da mesma, sob a borda do arco costal, não há necessidade de palpação profunda, pois, neste caso, é bastante a sondagem superficial.

Uma vez que a palpação do baço, realizada com a posição vertical do paciente, na maioria dos casos é difícil devido à forte tensão da musculatura do estômago, é realizada:

• na posição do paciente na parte de trás;
• em sua posição diagonal( em um ângulo de 45 graus) no lado direito.

Ao mesmo tempo, esta disposição envolve alguns inconvenientes para o médico. Para realizar uma palpitação do baço, ele deve se agachar no sofá ou ficar de joelhos ao lado dela.

• Execute primeiramente a palpação bimanual na posição do paciente deitado de costas sobre uma cama não muito macia com uma cabeceira baixa. Suas pernas devem ser esticadas, e suas mãos são colocadas ao longo do tronco. Ao aproximar-se da cama do lado direito, o médico ocupa a posição habitual ao lado dela.

O médico coloca a escova de palma direita no lado esquerdo do abdômen de tal forma que sua base é virada para a região púbica e as falanges terminais de dedos fechados e ligeiramente dobrados estão localizadas no mesmo nível na borda do arco costal( esquerda).

A falange final do dedo do meio deve estar localizada no canto formado pela borda inferior da décima costela e a ponta da décima primeira costela. O polegar da mão direita não participa dessa manipulação.

O pincel da mão esquerda é colocado no lado esquerdo do tórax do paciente ao longo das costelas sétima a décima ao nível da linha axilar anterior( axilar).Seus dedos devem ser implantados na direção da coluna vertebral.

Durante os movimentos respiratórios, a mão esquerda do médico deve restringir ligeiramente os movimentos laterais do arco costal, criando as condições para um aumento na excursão respiratória do diafragma, o que ajuda a mover o baço para baixo. No processo de palpação, o investigador que o realiza regula a respiração do paciente.

Se, no decurso da percussão ou da palpação de superfície, foram recebidas informações sobre a localização do limite inferior do baço, os dedos da escova palpadora estão definidos de um a dois centimetros abaixo. Depois disso, o médico faz uma dobra da pele, deslocando a pele da parede abdominal anterior de três a quatro centímetros na direção oposta ao arco costal.

Graças a este método, o médico cria uma reserva de pele debaixo dos dedos, o que facilita seu avanço sem problemas dentro do hipocôndrio esquerdo. Depois disso, o paciente exala e o especialista em palparia, juntamente com a abaixamento da parede abdominal, mergulha cuidadosamente os dedos da mão direita dentro da cavidade abdominal( com um ângulo de 35-45 graus), deixando o braço nesta posição até o final da próxima inspiração.

O espaço deixado entre a superfície traseira da mão e o arco costal deve ser suficiente para passar o pólo inferior do baço. Sugerindo que o paciente faça um movimento de respiração profundo e sem pressa da barriga, o médico pressiona o arco esquerdo com os dedos da mão esquerda, limitando sua mobilidade.

Neste ponto, os dedos da mão palpante, mantendo-se, permanecem na profundidade da cavidade abdominal, contrariando o movimento de empurrão da parede abdominal.

Às vezes, o baço não pode entrar no bolso, apenas tocando sua borda inferior com as falanges terminais dos dedos. Nesses casos, um especialista que procura investigar este órgão deve, no momento da inspiração, mover ligeiramente a mão palpante para frente, alisando os dedos, fazendo com que eles acariciem( de cima) ou poddevayuschie( parte inferior) do movimento.

Deve lembrar-se que a execução descuidada de palpação é repleta de danos a este órgão extremamente vulnerável.

• Repetição do estudo várias vezes com ( geralmente para dois ou três ciclos de respiração), a palpação é realizada na posição do lado direito do paciente, com o nome do médico suiço que o propôs e do clínico Herman Sali.

No lado, o paciente deve virar para o lado direito( em um ângulo de 45 graus) para a superfície do sofá, colocando as palmas dobradas juntas debaixo da bochecha direita. A perna direita do paciente deve ser esticada e a esquerda - para relaxar a musculatura do abdômen - é dobrada na articulação do joelho e ligeiramente trazida para o tronco.

O especialista pode assumir a posição habitual, no entanto, se o sofá é muito baixo e não há flexibilidade suficiente nas articulações do pulso, ele terá que palpar agachamento ou cair na frente da cama no joelho direito.É essa posição que permite que seu braço direito se aplaste no estômago do paciente.

A técnica adicional de palpação do baço de acordo com Sali praticamente não difere do método de exame bimanual acima descrito, realizado na posição do paciente deitado nas costas.

• Para não confundir um baço ampliado com um rim alargado, é necessária uma palpação adicional na posição permanente do paciente. Esta posição, por um lado, provoca que o baço recue para as costas, em relação ao qual o procedimento de sua palpação é difícil e, por outro lado, ajuda a baixar o rim e facilita a palpação desse órgão.

Splenomegaly permite-lhe sentir na vanguarda do corpo de interesse a presença de restos característicos que estão ausentes no rim, dotados de uma série de inerentes apenas suas características específicas.

• Na presença de ascite ( acumulação de fluido livre na cavidade abdominal), a palpação do baço pode ser difícil. Nesses casos, sua palpação é realizada na posição do paciente deitada no lado direito( como no estudo de Sali).É possível estabelecer a presença de esplenomegalia em pacientes com ascite severa utilizando uma técnica de palpação de cédula realizada em posição supina.

O especialista manipulador, as falanges finais dos dedos da mão palpada, dobrados e dobrados ligeiramente, realizam uma série de traços curtos, espasmódicos e espasmódicos ao longo da parede frontal do abdômen( os dedos não saem da superfície da pele).

A direção dos empurrões aplicados realizados para atingir o órgão de teste deve ser perpendicular à sua borda inferior esperada.

Este movimento continua até que haja uma sensação de colisão com um corpo sólido que se estende profundamente na cavidade abdominal, e então aparece e mais uma vez atinge as falanges finais dos dedos do pesquisador.

Este fenômeno foi chamado sintoma de um "gelo flutuante". É em momentos de colisões que a superfície do órgão em investigação é sentida.

Vídeo mostra a técnica de palpação do baço:

Normas e patologias

O baço, que participa na formação do sistema imunológico, na luta contra patologias da medula óssea e do sangue, em todos os tipos de metabolismo de carboidratos e lipídios, desempenha um papel muito importante no corpo humano.

É por isso que mesmo pequenas falhas no trabalho deste corpo( e especialmente seu aumento de tamanho) são motivo de grande preocupação.

Nestes casos, o paciente é encaminhado para ultra-som. A norma é:

• A localização do baço no lado esquerdo, sob a parte inferior do diafragma. O meio de um órgão saudável deve estar adjacente ao estômago e a cauda do pâncreas - localizar no centro dos portões do baço( o chamado local de entrada de nervos e artérias para dentro e a liberação de vasos e veias linfáticos).
• Presença de um parênquima com estrutura de grão fino e uniforme.
• Diâmetro da veia esplênica não superior a 0,5 cm.
• Presença de ecoescultura homogênea.
• Absorção completa de impregnações.
• Presença de contornos externos que se assemelham a uma lua crescente.

Os sintomas da patologia podem ser representados:

• A presença de uma estrutura não homogênea( como regra geral, resultado tumoral benigno).
• Aumento da ecogenicidade( com exceção de algumas doenças oncológicas do sangue, não acompanhado de aumento da ecogenicidade, mas necessariamente provocando a aparência da esplenomegalia).
• A presença de esplenomegalia pronunciada - um aumento patológico no tamanho do baço.
• Forma errada do órgão.

A detecção de desvios mesmo menores dos parâmetros padrão tem um valor diagnóstico importante, exigindo a consulta obrigatória de um especialista qualificado.