- Resecção do reto e do esfíncter anal. Indicação para cirurgia é a presença de um tumor localizado no canal anal( perto do esfíncter), ocupando não mais de um terço de sua circunferência e não brotando através das paredes do reto. Durante a operação, uma parte dos tecidos afetados é submetida a remoção( com a posterior restauração completa).
- Remoção( ressecção) de parte do reto. Esta operação é indicada para pacientes com tumor de câncer localizado logo acima do canal anal e localizado no estágio T1N0.A área afetada do reto é removida e o restante é costurado ao canal anal.
- Uma ressecção abdominal-anal típica. Este tipo de cirurgia é realizada na presença de uma neoplasia maligna localizada a cinco centímetros acima do nível do canal anal que ocupa menos da metade da circunferência da parede intestinal localizada no estágio T1-2N0.Durante a operação, o reto é removido, mas o canal anal é preservado juntamente com um grupo de esfíncteres anais.
- Ressecção abdominal anormal com remoção da polpa muscular( esfíncter interno). Indicação para cirurgia é a localização do tumor no setor inferior da parte ampular do reto, brotando na camada muscular da parede intestinal, mas ainda não deixou seus limites. O tumor deve estar no estágio T1-2N0.Este tipo de cirurgia se assemelha à operação acima, exceto que, juntamente com os tecidos do reto removido do canal anal, o esfíncter interno é excisado. Para criar um novo esfíncter artificial, o tecido muscular do cólon sigmóide dirigido para baixo é usado.
- Extirpação abdominal da virilha do reto com redução do sigmoide ou do cólon à ferida. A base para a realização de tal operação é a presença de um tumor canceroso bastante grande que ocupa menos da metade da circunferência da parede intestinal e está localizado na parte ampular do reto. A germinação de neoplasia maligna em tecidos vizinhos não é observada, não há metástases para os gânglios linfáticos. O desenvolvimento do tumor corresponde ao estágio T1-2N0.A operação consiste na remoção completa do reto. O local do órgão removido ocupa a parte inferior do sigmoide ou do cólon, que é abaixada para baixo. No campo do canal anal, o cirurgião cria um manguito artificial, projetado para desempenhar o papel de polpa.
- Extirpação abdominal da virilha do reto com a formação do reservatório intestinal. Indicação para este tipo de operação é a presença de um tumor maligno, localizado no estágio T1-2N0 e com um comprimento significativo. Durante a operação, o reto primeiro é removido juntamente com o canal anal. Depois disso, o cólon sigmóide é abaixado e um manguito muscular artificial é formado, o que assumirá a funcionalidade da polpa. Para que o paciente possa manter a formação de massas fecais com mais facilidade, o cirurgião dobra o cólon sigmóide, criando um reservatório de forma W ou S.
- Extirpação abdominal típica da virilha do reto. Um procedimento cirúrgico semelhante é realizado na presença de um tumor canceroso correspondente ao estágio T3-4 N0-2, ocupando a parte inferior da parte ampular do reto e brotando no tecido adiposo que enche a cavidade pélvica. Nesta fase do processo tumoral, as metástases nos gânglios linfáticos podem ou não estar presentes. O cirurgião que executa a operação remove o reto junto com o aparelho de esfíncter anal. Depois disso, ele aplica uma colostomia, removendo a extremidade liberada do cólon sigmóide para a pele da parede abdominal.
- evisceração da pelve. Esta operação é realizada nos estágios tardios do processo patológico, quando o tumor já atingiu o estágio T4N0-2, brotou nos órgãos adjacentes e deu metástases aos gânglios linfáticos. Durante esta intervenção cirúrgica, todos os órgãos localizados na cavidade pélvica e envolvidos no processo tumoral são removidos. Além do reto, isso inclui: a vagina, o útero, os ovários, a próstata, a bexiga, as vesículas seminais, a uretra, os ureteres, parte do tecido adiposo e os gânglios linfáticos afetados.
- Sobreposição de colostomia de duplo barril. Este tipo de cirurgia atua como uma operação paliativa destinada a aliviar a condição de um paciente que está irremediavelmente doente. Seu principal objetivo é garantir a fuga de fezes em um paciente com obstrução intestinal desenvolvida. O recto não é removido durante esta operação. O cirurgião faz um buraco na parede do cólon ou cólon sigmóide, que é então removido para a superfície da parede abdominal.
O tratamento do câncer retal é realizado por todos os métodos de prática oncológica moderna.
Para cada caso de desenvolver uma estratégia de tratamento individual que leva em conta muitos fatores: a profundidade da localização do câncer, seu estágio de desenvolvimento, o estado geral do paciente, sua idade.
A importância principal é dada à intervenção cirúrgica, mas é realmente efetiva em relação aos pequenos tumores malignos de baixo grau dos estádios I-II.
Nesses casos, uma operação cirúrgica pode ser usada como o único método de tratamento. Se o processo patológico foi mais longe, a terapia requer uma abordagem integrada.
Métodos modernos de tratamento do câncer de reto
O tratamento do câncer de cólon é realizado por métodos:
- da intervenção operativa.
- Quimioterapia.
- Radioterapia.
É possível curar a doença?
Em caso de detecção de um câncer de reto nos estágios iniciais( I-II), esta questão pode ser respondida de forma positiva. Neste caso, após tratamento qualificado, 99% dos pacientes sobrevivem. Tipos
dependendo da fase da terapia
O procedimento de tratamento é determinada principalmente pela fase de tumor, e a presença ou ausência de metástases nos gânglios linfáticos e dos órgãos internos.
- Para o tratamento de doenças diagnosticadas nos estágios I-II ( se o tumor está localizado mais perto do que dez centímetros do aparelho esfíncter anal) realizar a operação sfinkterosohranyayuschie permitindo ao paciente subsequentemente transportar defecação naturalmente( por exemplo ressecção anterior e a secção transanais).
- Para curar uma doença que atingiu o estadio III-IV , recorrer à extirpação abdominal-perineal( remoção) do reto. Uma vez que durante esta operação o paciente perde não só no intestino, mas também o canal anal, a porção livre do cólon sigmóide transmitido para a pele da parede abdominal, colostomia formado.
Método cirúrgico
As operações no reto são extremamente traumáticas.
Ao escolher um procedimento cirúrgico, em primeiro lugar, é levado em consideração o seguinte: valor
- e localização de neoplasia maligna;
- características da estrutura celular das estruturas tumorais;
- classificação de crescimento canceroso de acordo com o sistema TNM internacional.
câncer retal tem os seguintes tipos de cirurgia: dieta
antes e após a cirurgia pré-operatória
dieta é projetado para preparar o corpo do paciente para a próxima cirurgia.
alimentar deve ser preparada e cheia de vitaminas e selénio, inibindo o crescimento de células anormais( selênio contido em peixes marinhos, legumes, nozes, grãos e couve de Bruxelas).
da dieta pacientes devem ser excluídos:
- Todos os tipos de doces para estimular a fermentação no intestino, está repleto com o desenvolvimento de infecções secundárias. O uso de pratos doces provoca diarréia, desidratando e enfraquecendo o corpo de uma pessoa doente.
- Farinha de produtos.
- Alimentos contendo um grande número de gorduras animais( por esta razão, é inaceitável comer alimentos fritos, gordura, porco e maionese).
Durante o período pós-operatório, o paciente é obrigado a observar uma dieta rigorosa, com base nos seguintes princípios:
- Todos os alimentos devem ser puré ou bem picada.
- O conteúdo de fibras vegetais grosseiras e gorduras animais em pratos destinados ao paciente operado deve ser minimizado.
- O melhor alimento deste período são sopas mucosas de cereais e purês de vegetais( de abóbora, brócolis, espinafre).
Para eliminar o inchaço, você precisa:
- Pegue a comida lentamente, mexendo-a metodicamente.
- Abandone completamente o uso de cerveja, bebidas carbonatadas, chicletes, cebolas e legumes.
- Entre na folha verde( aneto fresco muito útil), chá com hortelã, ervas medicinais à base de plantas.
Complicações de
A operação para remover um tumor maligno do reto pode levar a:
- Insuficiência de uma anastomose ( um local de fixação dos intestinos).Por uma série de razões, as juntas sobrepostas podem dispersar ou enfraquecer, provocando o desenvolvimento de peritonite fecal.
- Distúrbios digestivos. Na maioria das vezes, os pacientes têm uma violação do processo de solidificação das fezes, levando ao desenvolvimento de diarréia, aumento da flatulência e um odor muito desagradável. Para outra categoria de pacientes caracterizados pelo desenvolvimento de constipação.
- Incontinência de fezes causadas por danos nos nervos durante a cirurgia.
- Transtornos sexuais de associados à traumatização de fibras nervosas.
- A aparência das aderências , que se manifestam como sensações dolorosas na área operada. Spikes de tamanho pequeno não representam um grande perigo. Fusão significativa pode causar uma violação persistente da evacuação do edema do intestino( até a ocorrência de obstrução intestinal).
quantos vivem após a operação?
Não existe uma única resposta para esta questão. Na posição mais favorável são os pacientes, nos quais o tumor foi detectado nos primeiros estágios de desenvolvimento. O tratamento oportuno proporciona uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 90% dos pacientes.
Mesmo com metástase de tumor canceroso no tecido hepático e pulmonar, um tratamento qualificado, consistindo em uma combinação de cirurgia e quimioterapia, resulta em uma sobrevivência de cinco anos de uma proporção significativa de pacientes.
Tratamento após a operação
- A reabilitação do paciente começa no hospital. Da anestesia, ele sai sob a supervisão da equipe médica. Devido a esse controle, as possíveis complicações e a possibilidade de sangramento são interrompidas.
- Para a eliminação de desconforto e dor no abdômen, o paciente toma analgésicos.
- A anestesia peridural ou espinal( na forma de injeções) pode ser prescrita ao paciente para facilitar a saúde.
- Em alguns casos, a administração de medicamentos para dor é realizada através de um conta-gotas.
- Para remover o excesso de fluido da ferida operativa, alguns pacientes são instalados um dreno especial por vários dias.
- No segundo dia após a operação, o paciente pode sentar-se, no quinto dia - para se deslocar para distâncias curtas( para o banheiro, na ala).
- Para uma cura mais rápida e bem sucedida das suturas pós-operatórias, o paciente deve usar uma cura especial. Com sua ajuda, não só a carga nos músculos da pressão abdominal diminui, mas mesmo a pressão é exercida sobre os órgãos da cavidade abdominal.
- Após a alta do hospital( geralmente no sétimo dia após a cirurgia), o paciente deve seguir uma dieta rigorosa.
- Se o médico tiver dúvidas sobre a eficácia da operação realizada, o paciente é prescrito um curso de preparações químicas que deprimem a divisão das células cancerosas.Às vezes é preciso vários cursos de quimioterapia.
- Para reduzir a síndrome da dor e melhorar a eficácia da quimioterapia, o paciente é submetido a terapia de radiação.
Radioterapia
O tratamento de radiação( utilizando dispositivos gama-terapêuticos que produzem um feixe de raios rígidos com atividade de alta penetração) é usado tanto no período pós-operatório quanto no pós-operatório.
Com a ajuda da radioterapia antes da cirurgia, os médicos podem reduzir o tamanho do tumor, o que melhora o resultado da operação. A radioterapia, realizada durante o pós-operatório, ajuda a destruir as células cancerosas que permaneceram no corpo do paciente operado.
utilizado na moderna radioterapia oncologia dois tipos remoto radioterapia( efeitos tumorais quando realizada pela exposição externa do local desejado) e terapia rádio directa( que consiste na introdução do elemento radioactivo para o tecido de tumor).
Consequências do
O grau de gravidade dos efeitos colaterais após a terapia de radiação para o câncer colorretal depende da dose de radiação recebida pelo paciente. Irradiação pode causar: vómito
- ;
- náuseas;Diarréia
- ;
- incontinência urinária;
- vermelhidão e irritação da pele( para evitar este efeito, você precisa usar um creme especial).Quimioterapia
produtos químicos recepção que ajudam a suspender taxa de divisão das células cancerosas e minimizar o tamanho do câncer, designados como antes da cirurgia, e posteriormente.
Se a quimioterapia é usada para tratar os estágios iniciais de um tumor, ele recebe um valor auxiliar( a cirurgia é a principal).
No tratamento de estádios inoperáveis de câncer colorretal, a quimioterapia é o único método terapêutico que pode aliviar a condição do paciente. Esse tratamento, reduzido a injeções ou infusão( administração intravenosa via contabote) de fluorouracilo, é paliativo.
A introdução de grandes doses de produtos químicos inevitavelmente leva a efeitos colaterais:
- náuseas e vômitos permanentes;
- desenvolvimento de alergias;
- distúrbios dispépticos;
- para transtornos mentais;
- perda de cabelo ativa.
A manifestação desses efeitos pode ser significativamente reduzida com o uso de quimioterapia regional, consistindo na introdução de substâncias químicas diretamente na artéria, localizado ao lado de um tumor maligno.
Uma série de clínicas progressivas praticam o método de introdução de proteínas artificiais( anticorpos monoclonais) incluídos na fórmula química dos fármacos.
medicamentos para o alívio da dor em pacientes com cancro colo-rectal, utilizando um sistema de tratamento de três passos, de acordo com o qual analgésicos são divididos em três grupos concebidos para uma das três fases.
O primeiro estágio da terapia antiplaca envolve o uso dos analgésicos mais fracos, o último - o mais poderoso. O alívio da dor é iniciado com drogas de primeira linha.
Se eles foram ineficazes ou pararam de ajudar após um certo tempo, o paciente é prescrito drogas do segundo e, em seguida, o terceiro estágio.
- a primeira fase antipaína aliviar a dor utilizando a terapia não-esteróides anti-inflamatórios: piroxicam, acetaminofeno, ibuprofeno, aspirina, diclofenac, cetotifeno, indometacina.
- o segundo resort palco para opióides fracos: codeína, oxicodona, tramadol, hidrocodona, tramalu.
- O terceiro estágio de não pode ser feito sem opiáceos fortes: morfina, fentanil, norfina, buprenorfina.
Para aumentar a acção de analgico, cada um dos passos, usando uma variedade de drogas adjuvantes: antidepressivos( mirtazapina, paroxetina, naloxona), neurolépticos( risperidona, amitriptilina), corticosteróides( hidrocortisona, dexametasona).
O tratamento de cancro do cólon podem incluir o uso de laxantes:
- Durante o período pós-operatório a paciente é prescrita óleo de vaselina( 15-40 ml durante a noite).
- Na preparação para a cirurgia do recto podem ser utilizados medicamentos que podem aumentar a pressão osmótica do conteúdo intestinal: velas com glicerina, golitel, lactulose ou sorbitol.
- estritamente prescrito por um médico, em preparação para o enema de procedimentos de bário e colonoscopia, bem como a operação no recto usando drogas destinadas a estimular as funções intestinais: óleo de rícino, fenolftaleína, solução magnésia bisacodil, decocção de ervas( casca de espinheiro, folhas de sene,raiz de ruibarbo).
Nutrição para um paciente com câncer de reto
- A nutrição do paciente deve ser completa, contendo uma certa quantidade de carboidratos, proteínas e gorduras.
- Os alimentos incluídos na dieta devem ser ricos em vitaminas e minerais, por isso é tão necessário para frutas e vegetais.
- Da dieta do paciente completamente excluída, alimentos agudos, azedos e gordurosos e pratos de carne são limitados.
- Grande papel de um pequeno-almoço completo e mastigação completa de cada peça.
- Os alimentos devem incluir pelo menos cinco refeições, enquanto o volume de porções deve ser controlado: devem ser pequenos.
Forecast
O prognóstico do câncer de cólon depende de muitos fatores: o estágio do processo tumoral, a estrutura celular da neoplasia maligna, a presença de metástases nos gânglios linfáticos, o nível de assistência médica prestada.
Dependendo do estágio no qual o processo patológico foi detectado, a sobrevivência de cinco anos dos pacientes é a seguinte:
- I - 82%;
- II - 76%;
- IIIА - 52%;
- IIIB - 43%.
- IV - 5%.
Os fatores mais importantes que afetam a sobrevivência de um paciente após um câncer de reto não são tanto a qualificação de seu médico assistente como a firmeza da dieta durante o pós-operatório, o humor psicológico do paciente e seu desejo de sobreviver.
Prophylaxis of
É possível reduzir significativamente o risco de desenvolver câncer colorretal com toda uma série de medidas. Todos precisam:
- Não permita a aparência de constipação.
- A tempo de tratar todas as doenças crônicas do canal anal e reto( principalmente sobre hemorróidas, bem como fístulas e fissuras desses órgãos).
- Excluir de sua dieta de fast food( o chamado fast food), restringir o consumo de gorduras animais, substituindo-os por óleos vegetais.
- Entre em contato o mais possível com produtos químicos nocivos.
- Recusar de fumar e beber bebidas alcoólicas.
- Manter um estilo de vida ativo.
- Monitorize seu peso ao não permitir o desenvolvimento da obesidade.
- Regularmente( pelo menos uma vez por ano) é submetido a um exame médico preventivo.
- Pacientes que estão em risco de herança, após atingir a idade de cinquenta anos, é necessário que todos os anos sejam submetidos a um teste de triagem consistindo em realizar análises de matéria fecal para sangue oculto, ultra-som e sigmoidoscopia.
Vídeo sobre as tendências atuais no tratamento do câncer de reto: