Nefropexia renal aberta e laparoscópica: indicações, operação, período pós-operatório

Descoberto por qualquer método de pesquisa( instrumental) omissão do rim, que se chama nefroptose, absolutamente não perturbador, o paciente pode ser tratado de maneira conservadora. Se a mobilidade do rim exceder o alcance admissível de seu deslocamento e acompanhada de dores bruscas no abdômen ou na região lombar, náuseas, processos inflamatórios freqüentes, então se deve pensar em cirurgia. Existe um método cirúrgico eficaz para o tratamento da nefroptose chamada nefropexia.

Nephropexia

Nefropexia é um método de intervenção cirúrgica para a mobilidade patológica do rim com fixação confiável no leito renal.É muito importante que o rim permaneça fisiologicamente móvel ao longo do eixo vertical e ao longo do seu perímetro.

Existem dois métodos de nefropexia operacional:

1. Fixação renal por laparoscopia;
2. Nephropexy através de acesso aberto.

Indicações e contra-indicações

Muitas vezes, as pessoas com mobilidade excessiva dos rins não reclamam de nada, ou seja, a nefroptose não apresenta manifestações clínicas. Isso sugere que o funcionamento do sistema urinário não é violado. Neste caso, a cirurgia não é necessária.

Existem várias condições, cuja ocorrência é uma indicação direta para nefropexia: síndrome da dor

1. , caracterizada por dores afiadas ou doloridas em um ou em ambos os lados, no abdômen, nas costas.
2. Desenvolvimento freqüente de inflamação nos rins( pielonefrite).
3. A nefroptose pode ser a principal causa da urolitíase.
4. Transformação dos rins pelo tipo de hidronefrose.
5. Aumenta sistematicamente o nível de pressão arterial( hipertensão vasorrenal).
6. Desenvolvimento de insuficiência renal.

Cirurgia contra-indicada em tais casos:

1. Doença cardíaca descompensada funcionalmente e patologia vascular;
2. Splanchnotose( omissão de órgãos internos);
3. Qualquer doença inflamatória no corpo do paciente;
4. Diabetes mellitus.
5. Diminuição significativa no nível de hemoglobina no sangue e na concentração de glóbulos vermelhos - eritrócitos, chamado anemia.

Para a intervenção cirúrgica, o corpo do paciente requer uma preparação cuidadosa, é necessário alcançar a normalização de todos os parâmetros laboratoriais e somente depois disso iniciar a nefropexia.

Preparando-se para a operação

Antes de ir para uma operação de nefroptosis, é necessário passar por um conjunto de exames laboratoriais e laboratoriais prescritos pelo médico assistente, para completar a normalização da urina e hemograma. No período pré-operatório, a urografia excretora deve ser realizada( para determinar e visualizar o nível de obstrução, se houver), remover o eletrocardiograma, extrair urina e sangue para uma análise geral, examinar os parâmetros bioquímicos dos exames de sangue e fígado.

Nephropexy

A nefropexia, que é realizada através do acesso operacional aberto, envolve cortar uma aba do músculo lombar e mantê-la debaixo da cápsula renal com fixação simultânea.

Na superfície traseira do rim no meio de sua cápsula dimensão longitudinal é dissecado sem corte separados do mais o seu rim, formando um túnel. Em seguida, uma incisão é feita no nível do pólo inferior do rim e a cápsula é cortada em direção ao pólo superior do rim, apenas ao longo da superfície da frente. O resultado é um túnel formado artificialmente na forma de um gancho( entre o rim e sua cápsula) no qual a aba preparada do músculo lombar é colocada e consertá-la. Assim, a cama artificial mantém o órgão bem.

Este método é mais traumático do que a nefropexia laparoscópica.

Nefropexia laparoscópica. Esta intervenção cirúrgica pode ser realizada introduzindo o paciente em um estado de anestesia geral e sob bloqueio peridural. O cirurgião produz a primeira punção percutânea e insere um laparoscópio na cavidade abdominal, após o qual o ar é injetado. O rim é separado dos tecidos circundantes( mobilização).Então, para a introdução de outras ferramentas, são feitas mais duas punções. O rim é costurado com uma agulha na forma de um gancho, é fixado às fibras de um músculo lombar quadrado.

As vantagens deste tipo de operação são que a ferida cirúrgica é pequena, a recuperação pós-operatória é realizada pelo paciente muito mais fácil e mais rápido do que com a cirurgia aberta. Além disso, o risco de infecção é muito menor.
O nefropexia laparoscópica vídeo: pós-operatório

após a cirurgia com acesso aberto leva um pouco mais pesado do que após laparoscópica, há dor e sintomas de intoxicação intensa. Após a nefropexia com um laparoscópio, os pacientes no dia seguinte já podem se levantar sem sentir dor. Imediatamente após a intervenção como a recuperação da anestesia geralmente se queixam de arrepios graves e dor de dor na ferida cirúrgica, mas dura cerca de 6-7 horas. A caminhada em pequenas distâncias é permitida logo no dia seguinte à operação, mas o esforço físico intensivo, o transporte e os vôos devem ser adiados por um tempo. Os esportes podem ser reiniciados após 6 meses e somente após um ultra-som de controle do sistema genitourinário e urografia de contraste( intravenosa).

Em tratamento hospitalar após cirurgia aberta, o paciente deve permanecer pelo menos 3 semanas, enquanto a reabilitação dura e após a laparoscopia - 1 semana.

Para os primeiros dias, o paciente deve obedecer ao descanso na cama e ficar com as pernas elevadas( em relação ao tronco, as pernas devem ser 20 cm maiores).Durante o esvaziamento, o intestino não pode se esforçar. Complicações

e previsões

Se você encontrar algumas dificuldades durante a operação em si ou por causa da aplicação injusta de recomendações do médico no pós-operatório podem desenvolver complicações como:

1. pode ocorrer a ruptura de cápsula renal, ou, como se costuma dizer, o rim vai sair, levando a recaída. Tais conseqüências são raras por causa do não cumprimento do descanso na cama e da atividade física limitada pelo paciente.
2. Devido a hemostasia inadequada( interrompendo o sangramento no campo operacional), pode formar-se um hematoma que não requer nenhuma intervenção repetida e se resolve.
3. Ao aplicar costura, o cirurgião pode confundir a haste do nervo por engano. Genio-femoralis.
4. Limitação da mobilidade renal se for incorretamente corrigida( muito baixa ou alta).

O prognóstico em relação à vida e recuperação do paciente é favorável. Desde uma operação bem-sucedida e uma conformidade precisa com as recomendações diretas do médico, a recuperação completa e definitiva ocorre em 3 anos.

Comentários

Médicos hoje preferem nefropexia laparoscópica e considerá-lo aconselhável realizar tal operação para fixação rim, uma vez que melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Após a nefropexia, as recorrências da doença são muito raras, e se elas ocorrem, é mais freqüentemente por causa dos próprios pacientes.