Síndrome do intestino delgado refere-se à categoria de condições de vazamento severo, que são repletas de desenvolvimento de um desfecho letal em caso de remoção de uma parte significativa do intestino.
O tratamento desses pacientes deve ser abrangente e requer a participação de um grupo inteiro de especialistas: cirurgiões, gastroenterologistas, nutricionistas, psicólogos e até mesmo assistentes sociais.
De acordo com as estatísticas médicas( longe de ser completa, uma vez que nem todos os episódios estão registrados), a freqüência desta patologia é de dois casos por milhão de habitantes de países europeus.
O conceito de
A síndrome do intestino delgado é um complexo completo de manifestações crônicas causadas por patologias do intestino delgado, levando à sua insuficiência ou ressecção extensiva( mais de 25% do comprimento) de certas seções.
No corpo de uma pessoa saudável, o comprimento do intestino delgado varia entre 270-840 cm, e nos homens é significativamente maior do que nas mulheres.
Assim, a área total das mucosas do intestino delgado, desempenhando uma série de funções secretas e absorventes, é cerca de quinhentos metros quadrados, o que é comparável à área da pista de tênis.
A síndrome do intestino delgado está associada a uma série de distúrbios digestivos. Pacientes que sofrem com isso são observados:
- Maldegestia - digestão de alimentos insuficientemente completa.
- Malabsorção é uma violação da absorção de nutrientes pelas estruturas do intestino delgado.
- A deficiência trophological é um desequilíbrio entre a quantidade de nutrientes que entram no trato digestivo do paciente e a necessidade do corpo para eles.
gravidade do quadro clínico na síndrome do intestino curto depende de muitos fatores, incluindo a idade do paciente, a extensão do cartão remoto, presença de doenças concomitantes, etc.
A Classificação Internacional de Doenças, décima versão( CID-10), síndrome do intestino curto relacionadas com classe XI doença abrangendo. .órgãos digestivos, sob o código K91.2.
Formas de
No curso clínico da síndrome do intestino delgado, distinguem-se os seguintes períodos( alguns especialistas os chamam de formas):
- Pós-operatório agudo. Começando imediatamente após a realização de uma ressecção, esse período pode demorar de várias semanas a vários meses. Em toda a extensão, a condição do paciente, causada por perda significativa de fluido e desidratação, é caracterizada como muito grave. Uma manifestação típica do quadro clínico do pós-operatório é a presença de fezes fluidas freqüentes e abundantes, o que agrava os sintomas da desidratação. No corpo do paciente, ocorre um transtorno metabólico, observa-se o desenvolvimento de anormalidades neurológicas e mentais. Subcompensação
- . Durante esse período, que pode levar pelo menos um ano, há uma restauração gradual das funções prejudicadas, observa-se a normalização das fezes e dos processos metabólicos. Ao mesmo tempo, a perda de peso continua a sofrer de anemia e falta de vitaminas, sua pele permanece seca, o cabelo cai e as unhas são estratificadas.
- Adaptações do corpo. Este período, que se estende por vários anos, na maioria dos pacientes caracteriza-se pela restauração completa de todos os sistemas corporais, no entanto, em alguns pacientes, a adaptação completa não é observada. Para a maior parte, isso depende de qual departamento específico do intestino delgado está incapacitado. O menor papel na restauração insuficientemente efetiva de um organismo é desempenhado pela presença de patologias acompanhantes pesadas.
Dependendo da gravidade dos sintomas clínicos, a patologia é classificada como uma de três graus:
Os pacientes- com CCM leve existe uma ligeira diminuição no peso corporal, diarreia( os chamados fezes moles), flatulência recorrentes( acumulação excessiva de gás no intestino) e a presença de anemia( nível de redução de hemoglobina substancial e o número de células vermelhas do sangue).
- condição severidade moderada de diarreia é caracterizada por dia( a sua frequência pode ser de até sete vezes durante o dia), uma redução significativa no peso e a sua tendência para diminuir ainda mais. A anemia torna-se resistente, o paciente é deficiente em vitaminas( hipovitaminosis).Já nesta fase, o paciente pode desenvolver uma série de complicações apresentadas profunda( com o surgimento de úlceras) lesão das paredes do intestino e estômago e a formação de pedras nos rins e vesícula biliar.
- Em grave do intestino curto síndrome frequentes( até quinze vezes durante o dia) diarreia torna-se desgastante caráter, perda de peso torna-se significativo, há uma grave violação de todos os tipos de metabolismo. Coberturas de pele do paciente tornam-se secas e escamosas, um exame de sangue indica a presença de anemia grave. O paciente desenvolve uma série de distúrbios mentais e neurológicos.
Causas da patologia
A síndrome do intestino delgado, diagnosticada durante os primeiros dias de vida de um recém nascido, pode ser de natureza inata. Na maioria das vezes, torna-se uma conseqüência:
- de encurtamento congênito do intestino delgado;
- da volta do intestino do meio;Agangliose
- ( doença de Hirschsprung) - anormalidades congênitas do intestino grosso, manifestadas pelo aparecimento de constipação persistente;
- gastroquise - defeito congénito da parede abdominal anterior, em que a fissura das vísceras abdominais ou pode cair ansa do intestino;
- estenose( atresia) intestino, que consiste em uma significativa( por vezes chegando a ligar absoluto) estreitamento do lúmen intestinal, tornando-se independente de energia impossível;A enterocolite necrosante
- - uma doença grave do período neonatal, acompanhada pelo aparecimento de úlceras e necrose das paredes intestinais.
necessidade de sua execução pode ocorrer em pacientes que sofrem de: doença de
- Crohn( algumas fontes médicas é chamado transmural ileíte, enterite regional ou granulomatosa) - uma doença recidivante crônica de etiologia desconhecida resultando em inflamação granulomatosa, afeta os segmentos individuais do trato gastrointestinal: da cavidade oral ao reto. Os casos mais graves podem requerer várias cirurgias.
- íleo - uma condição caracterizada por uma completa falta de circulação de alimentos e fezes através dos intestinos devido ao bloqueio das suas lúmen, espasmo, compressão, ou distúrbios hemodinâmicos da inervação.
- Todos os tumores intestinais possíveis( ambos benignos e malignos).
- radiação enterite - inflamação do intestino delgado, caracterizado por uma quebra material do seu trabalho e as lesões distróficas das membranas mucosas, que surgem como um resultado da exposição à radiação.
- Isquemia do intestino - uma doença acompanhada de uma violação da circulação sanguínea nas paredes do intestino delgado.
- Dos efeitos do trauma no estômago, o que provocou danos extensivos ao intestino.
- necrotizante neonatal enterocolite - uma doença inflamatória não específica que ocorre em bebés prematuros nos primeiros dias de vida, sob a influência da microflora infecciosa como um resultado do dano intestinal mucosa pequena ou imaturidade funcional. Como resultado deste processo inflamatório agudo, o infarto das paredes do intestino grosso ou pequeno pode se desenvolver.
- intestino volvulus - mecânico( estrangulamento) íleo causada por ansa intestinal girando em torno do eixo do mesentério, o que implica distúrbios circulatórios e nutrição da parede intestinal. A prestação de assistência médica intempestiva é repleta do surgimento de necrose extensiva do intestino.
- Várias patologias do desenvolvimento dos órgãos do trato gastrointestinal.
As manifestações clínicas e a gravidade da síndrome do intestino delgado em um paciente particular dependem em grande parte do tipo de ressecção do intestino delgado que foi realizada.
Nas condições das clínicas cirúrgicas modernas, é possível:
- remover completamente o intestino grosso ou pequeno;
- remove apenas parte do intestino, mantendo a válvula ileocecal dividindo o intestino grosso e grosso;
- realiza extirpação extensiva do íleo e a seção inicial do intestino grosso. Os sintomas
de intestino curto síndrome
sintomas clínicos determinadas pela escala do dano resultante: quanto maior a parte remota do cólon - o mais difícil que leva a doença.
Durante o período pós-operatório aguda do paciente é a presença de:
- abundante( nove litros por dia) de fezes líquidas;Desidratação
- ( desidratação severa);
- um transtorno metabólico significativo;
- todo um complexo de distúrbios neurológicos e psiquiátricos que requerem a ajuda de um psicólogo profissional.
Sintomático da doença que entrou no estágio compensado é:
- anemia( anemia);
- aumentou a fadiga;
- significativo( dez a vinte quilos) perda de peso;Hipovitaminose
- ( insuficiência aguda de vitaminas);
- pele seca;
- fragilidade de placas de unhas e cabelos.
- O quadro clínico do CCM durante o período de adaptação não apresenta manifestações pronunciadas. Com a opção mais favorável, ocorre uma restauração completa do corpo do paciente, pelo que, com alimentação independente, haverá subseqüentemente problemas. Aparece um quadro diferente no período de adaptação de pacientes submetidos a ressecção da parte distal do intestino delgado, realizada pelo método de ejinostomia terminal. Durante esta operação complicada, o cólon, ilíaco e parte do jejuno são removidos. A parte restante do intestino delgado é trazida para o estoma - uma abertura formada artificialmente na parede anterior do abdômen, destinada à saída das fezes. Nesta categoria de pacientes e durante o período de adaptação, haverá sintomas clínicos característicos do estágio CCM compensado. Como regra, esses pacientes só podem comer alimentos com uma sonda especial.
Diagnostics
medidas de diagnóstico complexas com a síndrome do intestino curto começa com um estudo aprofundado( gastroenterologista certeza para descobrir quando e por que razões a operação foi executada) e exame físico do paciente, durante o qual o médico encontra: morbidade
- significativa na cavidade abdominal( isso se transforma à palpação);
- inchaço severo;
- palidez e aumento da secura da pele;
- marcou o inchaço.
O complexo de testes laboratoriais prevê a implementação obrigatória:
- de um exame geral de sangue. No CCM os resultados apontam para os menores níveis de hemoglobina e redução do número de eritrócitos, a presença de leucocitose e aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos( ESR).
- Teste de sangue bioquímico. Os dados deste estudo irá ajudar a determinar a presença de sinais de insuficiência renal, bem como dar informação sobre a concentração de cálcio no soro de sódio, e de potássio( teor geralmente minerais, proteínas e vitaminas nele está reduzida).
- Coprogramas - a análise de fezes, revelando na presença de gorduras e partículas de alimentos com pouca digestão.
- Cultura bacteriológica do sangue. Esta análise é realizada se houver suspeita de dano séptico ao sangue.
- pH-metry de secreção gástrica, revelando um aumento do teor de ácido clorídrico nela.
O grupo de métodos instrumentais para exame diagnóstico de pacientes com CCM inclui:
- Exame ultra-sonográfico dos órgãos da cavidade abdominal - técnica diagnóstica, durante a qual o especialista examina a ecoescultura dos vasos, o espaço retroperitoneal e os órgãos parenquimatosos. As ondas ultra-sonográficas refletidas são registradas no monitor, de modo que surge uma imagem clara que permite examinar a estrutura interna, os contornos, a topografia dos órgãos em estudo, para revelar o acúmulo de líquido e a presença de quaisquer patologias( processos inflamatórios, lesões e neoplasias) neles.
- Radiografias da passagem do bário no intestino delgado. Este procedimento permite que você visualize o progresso da substância radiopaca - suspensão de sulfato de bário, tomada pelo paciente dentro do início do estudo.À medida que a suspensão de bário se move através do intestino delgado, o radiologista executa uma série de raios X de mira( o intervalo entre os tiros não é mais de meia hora).O procedimento é completado somente após todas as seções do intestino delgado terem sido procontraster, e o sulfato de bário apareceu no reto.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy( FEGS) - exame instrumental das seções superiores do trato gastrointestinal( tubo esofágico, estômago e duodeno), realizado com fibroendoscópio - uma sonda óptica e flexível. Para eliminar o reflexo mordaz, o procedimento é realizado com o estômago vazio, sob anestesia geral ou com anestesia local.
Para identificar possíveis complicações que podem ocorrer no contexto da síndrome do intestino delgado, o paciente pode receber uma série de exames instrumentais adicionais: a tomografia computadorizada
- .Panorâmica abdómen radiografia
- - procedimento radiológico executado sem o uso de meio de contraste por um filme simples permitindo a obtenção de informações sobre o conjunto de gás livre e líquido nas perfurações da cavidade abdominal e rompe as paredes de órgãos ocos, presença de obstrução intestinal.
- MSCT é uma tomografia computadorizada multispiral da cavidade abdominal, que representa uma técnica melhorada para a varredura de raios X com um tubo de rotação constante e uma tabela de tomógrafo continuamente em movimento. O uso de equipamentos modernos, que prevê uma grande quantidade de detectores, pode reduzir significativamente o tempo de investigação e o nível de exposição à radiação. Tratamento
síndrome do intestino curto
principal propósito de tratar a sdrome do intestino curto é o de proporcionar ingestão ininterrupta paciente de uma quantidade suficiente de água, nutrientes, vitaminas, macro e oligoelementos, minimizando nutrição parenteral( intravenosa).
O conteúdo das atividades de tratamento no manejo de pacientes com síndrome do intestino curto, depende principalmente do estágio do processo patológico, do grau de sua gravidade e localização.
Se o tubo digestivo foi reduzido de tal forma que o comprimento da sua área restante seja de 60 a 180 cm, a nutrição do paciente por 4-8 semanas será periodicamente realizada por administração intravenosa( parenteral) de um complexo de nutrientes.
Todos os pacientes com CCM são obrigados a seguir uma dieta rigorosa, incluindo:
- Ingestão freqüente de pequenas porções de alimentos cozidos em vapor( sem o uso de especiarias e potenciadores de sabor).
- Recusa completa de comer pratos salgados, fritos e picantes.
- Inclusão na dieta de queijos com baixo teor de gordura, leite e produtos lácteos, capazes de reabastecer uma grave escassez de cálcio. Uma vez que o leite inteiro pode provocar um aumento da diarréia, é necessário um cuidado especial no uso deste produto.
- Uso de sucos naturais e caldo com baixo teor de gordura para reabastecer fluidos corporais.
A terapia de drogas é realizada tomando:
Antiácidos- - medicamentos destinados ao tratamento de doenças gastrointestinais, de ácido por neutralização com ácido clorídrico, um dos principais componentes do suco digestivo.
- Preparações antidiarréicas.
- Antibióticos para prevenir a infecção.
- Medicamentos que ajudam a reduzir os sintomas da desidratação.
- Inibidores da bomba de protões - medicamentos que impedem a secreção excessiva de ácido clorídrico.
- Complex multivitamins.
- Drogas que estimulam o funcionamento dos intestinos, melhorando a absorção de ácidos biliares.
para o tratamento cirúrgico é utilizada apenas no caso de demasiado longo e grave CCM, bem como a falta de eficácia do tratamento médico. As intervenções cirúrgicas
pode ser realizada com o objectivo de:
- restaurar a desobstrução da porção remanescente do intestino delgado;Transplante
- ( transplante) parte do intestino ressecado;
- formando no intestino delgado novas válvulas artificiais projetadas para restaurar uma passagem normal de alimentos sobre ele.
Apesar da elevada eficiência das operações indicadas acima, os efeitos da sua aplicação, são por vezes imprevisível( em pacientes operados ou pode volvulus observada a formação de estreitamentos).
É por isso que a operação é nomeada somente depois que os especialistas presentes estão convencidos de que o paciente não possui mecanismos adaptativos. Complicações
síndrome do intestino curto pode levar a uma variedade de complicações graves apresentados: hipovitaminose
- .Com a falta de vitamina A, os pacientes desenvolvem "cegueira noturna";as mucosas e a pele são caracterizadas por uma maior secura.deficiência aguda de vitamina D está repleto com o desenvolvimento de osteoporose e fraturas ósseas. A falta de vitamina K leva a um risco de hemorragia interna extensa. Com uma deficiência de vitamina E, a função reprodutiva do corpo feminino está diminuindo, manifestada na incapacidade de ter prole.
- dysbacteriosis - desequilíbrio entre a microflora benéfico e patogénica, levando a colonização microbiana intestinal activa( grau de dysbacteriosis pode ser diferente).
- A formação de pedras no rim e vesícula biliar. Elevados( três vezes o normal) o risco da sua ocorrência causou uma reduzida concentração de sais biliares na composição da bílis. Esta é uma conseqüência da ressecção do íleo, o que causa uma violação da absorção de sais biliares. O uso de nutrição parenteral reduz a atividade contrátil da vesícula biliar, o que só aumenta a possibilidade de estagnação da bile. Metabólica
- acidose - aumento na concentração de ácido láctico no paciente, provocando aumento da diarreia e a emergência de várias desordens neurológicas.
- Ulceração do estômago e dos intestinos.
- colestase( biliar estagnação) - processo patológico, caracterizado pela produção de bílis prejudicada e problemas com a sua entrada no duodeno.
- melhor resposta do corpo humano para a acção de algumas drogas( em comprimidos injectáveis de eficiência e comprimidos sublinguais permanece a mesma).
previsão
Apesar do grande número de complicações que surgem em pacientes com CCM e prejudicar significativamente o seu estado geral de manter a terapia adequada, o uso de uma dieta especial, um acompanhamento regular, realizado por um gastroenterologista, pode conseguir bons resultados, acelerar a recuperação do corpo, reduzir o risco de consequências negativase a morte.
Não há medidas preventivas que possam impedir que esta patologia perigosa ocorra hoje. Para minimizar os danos ao corpo do paciente, ao realizar uma ressecção do intestino delgado, os cirurgiões escolhem os métodos mais delicados de intervenção cirúrgica. Vídeo
sobre a eficácia da terapia conservadora no tratamento de pacientes com síndrome do intestino delgado: