A pionefrose é uma grave doença destruidora purulenta que requer intervenção cirúrgica. A operação é a única maneira de salvar a vida de um paciente e, pelo menos parcialmente, restaurar a saúde. A pionefrose é o último estágio de pielonefrite purulenta-destrutiva. Caracteriza-se por fusão purulenta do parênquima renal e completa supressão da funcionalidade do órgão. A doença sempre acompanha intoxicação, peri- ou paranefrite - derretimento purulento da celulose renal.
Pionephrosis
Na pionefrose, o rim se torna uma série de cavidades preenchidas com produtos de pus, urina e necrose. A estagnação da urina infectada provoca a expansão do sistema copo e pelve, o parênquima do rim é comprimido e atrofiado. Entre os cálices, o parênquima é substituído pelo tecido gordo e fibroso, o que leva a um estreitamento notável do ânus do cálice e da pelve. Assim, são formadas cavidades com pus.
As paredes da pelve são compactadas, o tamanho aumenta com a localização extranal. A substância cerebral é mais afetada, a maioria dos glomérulos e túbulos são destruídos, observa-se esclerose. Em estágios posteriores, a atrofia da substância cerebral começa. Como regra geral, o órgão danificado tem dimensões ampliadas e se assemelha a uma bolsa de paredes finas com cicatrizes retraídas e copos dilatados de rim.
O processo inflamatório passa gradualmente para o ureter, que é acompanhado por cicatrizes e distúrbios na saída de urina.
Diferentes tipos de doença são distinguidos:
- Pionerophosis aberta - o pus do parênquima entra no ureter para a bexiga e é excretado.
- Fechado - neste caso, a saída de urina do rim afetado não ocorre, pois a inflamação levou à cicatrização do tecido e aumento da pelve. A bexiga só recebe urina pura de um rim saudável.
- Unilateral - apenas um rim é afetado, a prionefrose do lado esquerdo ou do lado direito é a forma mais comum da doença. Danificado pode ser a direita ou a direita, ou a pioneira do lado esquerdo esquerdo. Não é observada nenhuma regularidade definida neste caso. No entanto, em primeiro lugar, o rim está danificado, onde há pedras, uma anomalia é observada, e assim por diante.
- De dois lados - a derrota de ambos os órgãos, felizmente, é rara.
A faixa etária da doença não é específica - de 30 a 50 anos. Em crianças, a doença é muito rara, na maioria das vezes devido a anormalidades do desenvolvimento renal.
Código da doença de acordo com a CID-10 - N13.6.
Razões para
A pionefrose é o resultado de uma combinação de um certo fator patogênico ativo e agente causador da doença.
- A primeira é a urolitíase - uma pionerophosis chamada calculadora, tuberculose da insuficiência renal - tuberculose, diabetes mellitus, traumatismo orgânico, malformações - distopia, duplicação de rim. No entanto, na maioria das vezes, a doença primária é a pielonefrite e com tratamento inadequado ou mesmo tratamento. Patógenos
- - Staphylococcus aureus, estreptococos, micobactérias da tuberculose e outros micróbios piogênicos. Na infecção renal pode obter-se com sangue da fonte de uma doença crônica - na maioria das vezes é uma doença da garganta, ouvidos. Outra maneira é através do trato urinário com inflamação dos órgãos genitais ou mesmo usando um cateter uretral não esterilizado.
Ao contrário da hidronofreza, cujos sintomas são bastante próximos, a causa raiz da pioneira é precisamente a infecção. No parênquima, os rins da cavidade com pus são formados como resultado de uma doença já ativa - piroonefrite, por exemplo, e a infecção leva a processos inflamatórios na pélvis, o que causa cicatrização dos tecidos e violação da saída de urina.
Sintomas de
O quadro clínico da pionefrose é semelhante aos sintomas da hidronefrose e em períodos de bem-estar relativo - com pielonefrite. Como regra, a condição do paciente pode ser descrita como moderada.
Os sintomas obrigatórios são intoxicação geral:
- letargia, fadiga, irritabilidade;
- palidez da pele, geralmente calafrios e transpiração;
- com openfroze aberto, a temperatura é apenas ligeiramente elevada. Em curso agudo, ocorre febre e febre alta.
Os sintomas da doença também são observados:
- Dor nas costas - maçante, dolorida, pode ser permanente ou ocorrer de forma intermitente. Ao tocar na região lombar - o teste de Pasternatsky, a dor se intensifica.
- Por palpação, é possível detectar um aumento no órgão, seu aumento de densidade e falta de mobilidade.
- O sinal mais característico de uma doença é a piúria. A urina fica turva, um grande número de flocos são liberados. Ao se estabelecer, um precipitado purulento é formado, ocupando até ¼ do volume. Na fase aguda de pioneirismo, quando há obstrução do trato urinário, o pus desaparece, já que apenas a urina do rim saudável entra na bexiga. No entanto, a temperatura aumenta bruscamente, vômitos e náuseas ocorrem como resultado da intoxicação. A dor torna-se muito mais forte, é dada à área do abdômen e da virilha. Existe uma taquicardia. Nesta condição, é necessária uma recuperação urgente da saída de urina.
Uma vez que a permeabilidade do trato urinário é restaurada, a condição do paciente melhora visivelmente.
Com pioneirismo bilateral, a imagem é complementada com sintomas de insuficiência renal.
Diagnóstico
Importante no diagnóstico é a determinação da forma da pionefrose. A própria doença é determinada pela palpação - mostra um aumento no tamanho do rim e a presença de uma cápsula fibrosa, a liberação de pus a partir da boca do ureter. A peculiaridade da doença - piúria com uma forma aberta e o desaparecimento deste sintoma na obstrução do trato urinário, é muito característica.
Refinamento é realizado para avaliar a extensão da lesão e o estado do segundo rim:
- Na urina, uma série de proteínas, glóbulos vermelhos e muitos micróbios são detectados na urina.
- A mucosa da bexiga quase não é afetada, mas com cistoscopia da boca do ureter, o pus grosso é secretado.
- Overview radiografia permite que você veja a sombra de um rim aumentado e a ausência do contorno do músculo lombar.
- Na urografia, a sombra do rim não pode ser obtida. A substância de contraste cai no órgão parcial ou não entra, respectivamente, recebe uma parte das cavidades ou completa ausência de sombra.
- A pirografia retrógrada fornece a informação mais precisa e completa sobre a condição do rim e do trato urinário. No entanto, é necessário cautela ao conduzi-lo, pois o procedimento requer a introdução de um meio de contraste através do cateter ureteral, que pode causar irritação e re-infecção. O ultra-som
- permite que você avalie o grau de expansão do sistema bowl-and-pelvis. A imagem mostra claramente o conteúdo heterogêneo das cavidades - pus, líquido, partículas de tecido.
- Um método de diagnóstico específico para a pionefrose é a cromossocistoscopia. O paciente é injetado por via intravenosa com uma solução de índigo carmim, e a bexiga é examinada com um endoscópio. Quando a pionefrose do lado do órgão afetado, a solução está completamente ausente ou o líquido rapidamente se torna turvo.
Tratamento de
O diagnóstico de pionefrose requer intervenção urgente, mais precisamente, intervenção cirúrgica urgente. O tratamento médico visa melhorar a condição do segundo rim e a condição geral do paciente.
Medicação
A essência do tratamento medicamentoso neste caso é reduzida à desintoxicação do corpo e à supressão da microflora patogênica, que é preparada antibacteriana e preparações de desintoxicação. No contexto de sua admissão e uma operação é realizada.
Remédios populares
A pionefrose é um indicador para a intervenção cirúrgica, uma vez que, de fato, atua como um estágio extremo e extremo de danos nos rins. Os remédios populares aqui são completamente impotentes e até conduzem à propagação da infecção, já que a maioria dessas decocções à base de plantas são diuréticos.
O uso de infusões e decocções nesta fase pode levar a complicações extremamente graves.
Intervenção cirúrgica
Um dos aspectos característicos da pionefrose é a adesão do rim aos tecidos e órgãos circundantes. Assim, quando é alocado, deve-se ter extremo cuidado para não prejudicar o peritoneu, intestino, baço e outros órgãos internos. Assim, com um aumento significativo no rim, uma punção é realizada pela primeira vez com aspiração dos conteúdos, a fim de reduzir o volume do órgão e facilitar o seu isolamento.
- Na maioria das vezes, recorrem à nefrectomia - a remoção do rim. Sob anestesia local ou geral, o rim é excretado da fibra, espremido e cruzado pelo ureter, artéria e veia, a perna renal é vendada e costurada.É possível realizar a operação em 2 etapas: primeiro instale os tubos para remover a urina e depois gaste a alocação do rim.
- Se a doença atingiu e ureters, prescreva nefroureterectomy - remoção de ambos os rins e ureter.
Após a operação, um curso de antibioticoterapia é prescrito. Neste caso, são utilizados antibióticos de amplo espectro - grupos de cefalosporinas e fluoroquinolonas.
Na pioneira bilateral, apenas a nefro-ou a pielostomia bilateral é possível - drenagem do rim para excretar urina. As previsões neste caso são desfavoráveis.
Vídeo sobre nefrectomia de remoção de rim:
Previsões e complicações de
No decurso do tratamento, ou seja, quando o rim é removido, o prognóstico pode ser chamado de favorável. Como todos os pacientes com um único rim, esse paciente deve estar constantemente sob a supervisão de um urologista. Como complicações, o desenvolvimento da nefrolitíase - a deposição de concrementos ou inflamação crônica do rim.
Na ausência de tratamento, a previsão é desfavorável. Se o rim não for removido, um processo purulento crônico provoca amiloidose do segundo rim, um avanço de pus nos tecidos circundantes, hepatopatia e assim por diante.
Em caso de curso infrutífero da doença, é possível uma complicação, como sepsis. Quando uma grande quantidade de substâncias tóxicas entra no sangue, desenvolve-se uma reação inflamatória sistêmica.É possível a formação de abscessos em vários órgãos, na maioria das vezes no fígado, o que leva a um desfecho letal.
Menos perigoso é o desenvolvimento de paranefrite secundária com uma descoberta purulenta no tecido pericentular. Além disso, é possível um avanço de pus - uma fístula renal. O último é muito mal curado, uma vez que as incursões urinárias são possíveis aqui. Características do curso da doença
- Com a pioneira, ou melhor, após a cirurgia, é necessário observar a tabela de dieta 7.Exclui café, chá, álcool, alimentos ácidos e salgados, bem como produtos que são muito gordurosos e submetidos a cozinhas severas: salgados, secagem, tabagismo, assar. Observe a tabela dietética que você precisa do resto de sua vida, porque o paciente tem apenas um rim.
- O tratamento pós-operatório inclui antibióticos em grandes doses, então, mais tarde, o paciente precisa restaurar a microflora intestinal normal. Ao mesmo tempo, são prescritos agentes como lactobacterina ou hilak.
- Os resorts de lama e mineral são mostrados doentes. Segundo as estatísticas, o tratamento regular com água mineral reduz o risco de inflamação purulenta repetida.
O prognóstico após remoção renal é condicionalmente favorável. Com total conformidade com todas as recomendações e tratamento atempado, a recuperação é inteiramente possível, mas isso não significa restabelecimento da eficiência, porque mesmo no caso mais favorável, o paciente perde um rim e recebe um segundo grupo de deficiências.
A mortalidade imediatamente após a cirurgia é 3-4%.No entanto, se a pionefrose foi uma conseqüência da tuberculose renal, 30% dos pacientes morrem dentro de 6-12 meses por causa dos processos que ocorrem no segundo rim.
De acordo com estatísticas, 32-43% dos pacientes vivem pelo menos 5 anos após a operação.
A pionefrose é uma doença grave e muito perigosa, que leva à disfunção orgânica completa. O tratamento é possível apenas por cirurgia e reduz o isolamento do órgão lesionado.