Obličky sú zásobované krvou pozdĺž tepien - širokých ciev prenášajúcich kyslík nasýtenú krv do orgánov. Existuje veľa defektov renálnej artérie a pomerne zriedkavej patológie - aneuryzma. Toto je často získané ochorenie, post-traumatické a ťažko diagnostikované( kvôli absencii príznakov).Podľa ICD-10 má aneuryzma renálnej artérie kód 172.2.
renálnej tepny aneuryzma - to tak, že
aneuryzma - tento patologický výstupok žily alebo tepny steny spôsobené jeho natiahnutie alebo riedenie. V tomto prípade sa lumen cievy zvyšuje najmenej dvakrát na mieste vzniku aneuryzmy. Akékoľvek aneuryzma sa vyznačuje konštantným zvýšením, čo vedie k prasknutiu a rozsiahlemu krvácaniu.
Patogenéza a formy
V čase vzniku vydutín renálnej artérie môžu byť rozdelené do vrodené a získané.Vrodené obmedzené arteriálne dilatácie sú charakteristické pre genetické ochorenia( napríklad Marfanov syndróm) a sú mimoriadne zriedkavé.Často je aneuryzma renálnej artérie traumatickou povahou a týka sa získaných patológií.
Taktiež na získanie je možné ich výskyt priradiť k:
- syphilitic mezaortite;
- nešpecifická aortoarteriitída;Aesteroskleróza
- ;
- závažné infekčné ochorenie, ktoré majú vplyv na pružnosť a hustotu nádob. .
aneuryzma sa vyznačuje veľkými centrálnymi ciev.
Mechanizmus výskytu:
- Roztrhnutie vnútorného plášťa steny cievy pri zachovaní strednej a vonkajšej vrstvy.
- Krv vstupujúca do vytvoreného priestoru medzi strednou vrstvou a vnútornou škrupinou( vytvorenie "vrecka" v stene nádoby).
- Pozdĺžna stratifikácia steny cievy pod tlakom krvného obehu.
Pri falošných( extrarenálnych) aneuryzmoch sa z vrstvy spojivového tkaniva vytvára výčnelok bez účasti svalových vlákien. Tvorba falošných vydutín dochádza najčastejšie po traume: penetračné trauma( nože, strelné zbrane, atď. ..), aspoň - po tupým na bedrovej a obličiek oblasti. Vytvára hematóm, ktorého steny sa po 15-20 dňoch po poranení stanú hustou kapsulou falošnej aneuryzmy.
Tvar abnormálne výčnelku možno rozlíšiť:
- vreteno( fusiforme), ktorý sa vyskytuje v difúzny lézie kruhovou stenou. V obmedzenom priestore nádoby sa steny nádoby stávajú tenké a napnuté.To vedie k rozšíreniu lúmenu tepny, ktorý je plný porušenia normálneho prietoku krvi. Vrúbky v tvare lieviku sú vytvorené, steny nádoby sú natiahnuté ešte viac.
- Sachet - vyskytuje sa pri lokálnej léze steny renálnej artérie. Táto forma je charakteristická pre falošné aneuryzmy vytvorené po pretrhnutí steny cievy a výskytu hematómu. Z tenkej dierky v stenách nádoby krv prechádza do aneuryzmatickej dutiny, ktorá zahusťuje a spája už existujúcu zrazeninu na periférii.
Príčiny
Príčinou vývoja aneuryzmy aorty môže byť:
- Vrodené abnormality mediálnej membrány ciev( media) alebo dysplázie spojivového tkaniva.
- Infekčné ochorenia ovplyvňujúce vrstvu spojivového tkaniva ciev( napr. Syfilis).
- Škodlivé návyky( alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie).
- Patológie a ochorenia kardiovaskulárneho systému( napr. Ateroskleróza).
- Starší ľudia - dochádza k prirodzenému oslabeniu stien krvných ciev a iných tkanív kvôli nižšej tvorbe kolagénu a elastínu.
- Zranenie renálnej artérie( chirurgická intervencia, penetrácia rany, matné bedrové poranenie atď.).
Ako provokujúci faktor vo vývoji aneuryzmy renálnej artérie sa považuje diabetes.
Symptómy a znaky
V počiatočných štádiách vývinu aneuryzmy nedochádza k subjektívnym pocitom. Pri zvyšovaní aneuryzmatickej formácie sa začína cítiť stlačenie alebo ťahanie bolesti v páse a bokoch postihnutej strany. Je to spôsobené rastúcim tlakom na tkanivá okolo aneuryzmy. Ak stlačený močovod, funkcia obličiek je výrazne narušený, vyvinúť zlyhanie obličiek, ktoré môže spôsobiť hypertenzia a obličkovej myokardu( vývoj nekróza).Existujú príznaky intoxikácie( nauzea, niekedy dosahujúca zvracanie, bolesť hlavy, nevoľnosť).Pre
saccular výdute vyznačujúci zrazenín krvných zrazenín hematómov môže vyskytnúť trombóza tak obličkové artérie. V tomto prípade sa infarkt obličiek vyvinie oveľa rýchlejšie ako v prípade zlyhania obličiek. Bolesť je výraznejšia, môže vyzařovať do slabín, pohlavných orgánov, stehna alebo stredného brucha. Vyskytuje sa hypertenzia, celkové zhoršenie kvality života.
Renálna aneuryzma renálnej artérie je extrémne zriedkavá.Ale pre oddelenie cievy je charakteristický výskyt akútnej intenzívnej bolesti( s léziou renálnej artérie - v bedrovej oblasti, zo strany lézie).Tiež sprevádzané ostrým a výrazným zhoršením všeobecného stavu.
Hlavné príznaky prasknutia aneuryzmy renálnej artérie:
- Ťažká bolesť chrbta, boku alebo brucha.
- Zvýšený bolestivý syndróm.
- Rýchle zhoršenie celkového stavu až do straty vedomia.
- Uvoľnenie krvného tlaku.
- Palpitácie srdca.
- Ťažká bledosť kože.
Diagnostics
nutné vykonať sériu neinvazívnych štúdií vidieť aneuryzma obličkové artérie.
Najbežnejšie používané metódy výskumu sú ultrazvuková diagnostika
- .Najjednoduchší spôsob získavania informácií o stave vnútorných orgánov bez použitia drahých technológií.Vykonajte ultrazvuk obličiek a močovodov.
- Angiografia( RTG vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky).Metóda umožňuje určiť s vysokou presnosťou miesto vzniku aneuryzmy, jej veľkosť, prítomnosť krvácania atď.
- CT a MRI angiografia. Sú považované za menej informatívne ako klasická angiografia, ale menej invazívne. Vedenie MRI neposkytuje ožiarenia, čo môže byť rozhodujúcim faktorom pre pacienta pri voľbe štúdia( ale lepšie pre lekára prijímať výsledky röntgenových štúdií).
diagnóza aneuryzmou renálnej tepny na CT:
Treatment
pri detekcii vydutín obličkovej tepny vyžadovať chirurgický zákrok a chirurgický zákrok na odstránenie tejto choroby.
Existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré sa vyberajú individuálne v závislosti od veľkosti, tvaru a zdravia pacienta:
- Protetika tepny. Miesto renálnej artérie s aneuryzmou je úplne vyrezané.Integrita tepny sa obnoví použitím špeciálnej protézy alebo časti zdravého cievy odobratého od pacienta.
- Považuje sa za klasickú operáciu, už dlho sa používa v kavitárnej chirurgii.
- Orezávanie aneuryzmy je uloženie špeciálnej svorky na anamnézu aneuryzmy. To umožňuje vylúčiť vytváranie svalov z obehu, čím sa zabráni možnej tvorbe krvných zrazenín.
- Vypnutie tepny a obídenie obličiek. Operácia sa vykonáva na vytvorenie novej obličkovej tepny z materiálov( ciev) odobratých z iných častí tela pacienta.
- Endovaskulárne posilnenie oblasti aneuryzmy s chirurgickou gázou s vysokou pevnosťou. Ide o minimálne invazívny spôsob chirurgickej liečby aneuryzmy malého rozsahu, ktorého cieľom je zabrániť jej šíreniu.
- Nefrektómia( odstránenie obličiek).Vykonáva sa v ťažkých prípadoch renálnej aneuryzmy s rozvinutou nekrózou.
Na videu o chirurgickom zákroku aneuryziem renálnej artérie:
Rehabilitácia
Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti operácie. Po posilnení steny aneuryzmy s chirurgickou gázou alebo orezaním aneuryzmatického krčka maternice je rehabilitácia rýchla - od týždňa. Tieto operácie sú uprednostňované, pretože nepotrebujú rozsiahlu pracovnú oblasť, pacientov ľahšie tolerujú a majú menej kontraindikácií.
Odporúča sa zdravé jedlo, čerstvá zelenina, ovocie, chudé mäso. Je zobrazená strava, šetriaca obličky( so zníženou údržbou stolovej soli).Použitie kvapaliny v prvých mesiacoch je obmedzené na 1 až 1,5 litra vrátane polievok a štiav. Spotreba bielkovinových potravín a chleba je obmedzená.
Komplikácie
Najvážnejšou komplikáciou aneuryzmy renálnej artérie je jej prasknutie. To môže viesť k nedbalému prístupu k každoročným prieskumom, ktorý musí byť postúpený každej osobe. Neochotnosť vykonať chirurgickú liečbu alebo odstránenie aneuryzmy tiež vedie k jej zvýšeniu a prasknutiu.
Z dôvodu kompresie okolitých mäkkých tkanív môže aneuryzma renálnej artérie ovplyvniť trofické poruchy a funkciu obličiek. To bude mať za následok zlyhanie obličiek, závažnú hypertenziu, dokonca môže viesť k infarktu a takmer nekróze tkaniva.