Akútne a chronické zlyhanie obličiek u detí: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Dieťa má takú vážnu patológiu, ako je zlyhanie obličiek, je zriedkavé.Napriek tomu je pre deti oveľa nebezpečnejšie ako pre dospelých a môže rýchlo napredovať.Stojí za to vedieť možné príčiny a príznaky choroby, aby sa zabránilo následkom v čase.

Renálna insuficiencia u detí

Choroba v detstve môže byť akútna a chronická.Pri akútnom zlyhaní obličiek( ARF) sa rozumie syndróm, ktorý sa vyskytuje počas prudkého poklesu funkcie obličiek. Je založená na hladení obličkových tkanív kyslíkom, tubulárnom poškodení a výskyte opuchu. Obličky v tejto závažnej patológii strácajú schopnosť vylučovať tekutinu, v tele vzniká akútna nerovnováha elektrolytov a solí.Ďalším názvom pre akútne zlyhanie obličiek je akútna uremia.

Tento syndróm je charakterizovaný akumuláciou produktov metabolizmu dusíka v tele, čo vedie k porušeniu metabolizmus veľa druhov, vedie k vysokému krvnému tlaku, anémia a zmeny v činnosti väčšine orgánov. Diagnóza chronického zlyhania obličiek sa zvyšuje, ak pokles funkcie obličiek trvá dlhšie ako 3 mesiace.

Porucha funkcie obličiek sa môže vyskytnúť v každom veku, pretože existuje veľa dôvodov. Niekedy sa zaznamenáva aj v plodoch, napríklad s intrauterinnou hypoxiou. Predtým percento preživších po akútne zlyhanie obličiek bola veľmi nízka sa úmrtnosť znížila na 20%( v novorodeneckom miery úmrtnosti je stále vysoká - až do 50-75%).Frekvencia ARF u detí do 5 rokov - 4 prípadov na 100 tisíc, z toho 30% - deti do jedného roka. V školskom veku nie je zaregistrovaných viac ako 1 prípad zatknutých osôb pre rovnaký počet ľudí.Štatistika CRF u detí je nasledujúca - 10 až 50 prípadov na 1 milión obyvateľov.

Patogenéza akútne zlyhanie obličiek postupuje podľa nasledujúcich krokov:

1. Predanuricheskaya. Patogénne faktory začínajú ovplyvňovať tkanivá obličiek, orgány stratia svoje základné funkcie.
2. Anuric. V tele sa nachádzajú strusky a výmenné produkty, minerálne soli, voda. Kyslo-bázová rovnováha sa posúva smerom k oxidácii( acidóza).Existuje akútna otravu tela s amoniakom a inými metabolitmi.
3. polyuretán. Diuréza sa postupne zlepšuje, ale vyvíja sa polyúria - zvýšenie množstva uvoľneného moču. Obnovenie
4. .Obličky obnovujú svoju prácu, normalizuje sa priepustnosť glomerulárnych kapilár.

Chronické zlyhanie obličiek, bez ohľadu na príčinu, je spôsobené znížením počtu aktívnych nefrónov( obličkových buniek).Sú nahradené spojivovým tkanivom s priebehom ochorenia. Zvyšuje sa zaťaženie zostávajúcich nefrónov - zahrňuje aj mechanizmus prispôsobenia. To spôsobuje hypertrofiu nefrónov, porušenie ich štruktúry a ďalší vývoj CRF.V dôsledku toho sa mnohé druhy metabolizmu menia patologicky, organizmus je v stave intoxikácie.

dôvodov

bleskoistka môžu existovať v dvoch formách:

• Organic( spojené s tkanivom ochorenie obličiek, čo vedie k hromadeniu krvných produktov dusíka metabolizmu porušuje elektrolytov).
• Funkčné( vyvíja na pozadí už existujúce poruchy metabolizmu vody a soli, alebo poruchy krvného obehu, dýchanie je často reverzibilná).

funkčná nedostatočnosť obličiek je charakteristická ťažké otrave, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu( prudkému zvýšeniu zrážanie krvi), intoxikácia, dehydratácia, nedostatku kyslíka. Takéto podmienky zníženie prietoku krvi do glomeruloch obličiek, príliš veľa prietok krvi sa zníži v obličkách. To spôsobuje smrť nefrónov s vývojom javov APN.

a ekologické a funkčné zlyhanie obličiek u detí môže vyvolať takéto stavy:

1. U detí v prvých niekoľkých týždňoch života - pľúcnych ochorení, sepsa, intrauterinnou infekcie, hypoxia a udusenia pri narodení, renálna nekróza kvôli transfúziu krvi nekompatibilné, horieť ochorenia, renálna žilová trombóza.
2. U detí mladších ako 3 roky - infekčné intoxikácie, šokové stavy, hemolyticko-uremický syndróm.
3. Predškolské deti - lézie obličkového tkaniva s mikróbmi a vírusmi, sepsa, trauma, otravy.
4. Školáci majú systémové autoimunitné ochorenia, glomerulonefritídu.

OPN sa nachádza v pozadí vrodených organických obličkových lézií - syndróm polycystických, vrodené chyby, ale jeho podiel na celkové zaťaženie chorobou je nízka.

Nasledujúce patológie môžu u detí zhoršiť aj u detí:

• Pyelonefritída;
• Glomerulonefritída;
• nefropatia;
• Hemoragická vaskulitída a iné systémové autoimunitné ochorenia;
• Diabetes;
• Amyloidóza obličiek;
• Tuberkulóza.

z vrodených chorôb, nakoniec viesť k rozvoju chronické zlyhanie obličiek, možno nazvať polycystické, obličkovej hypoplázia, vrodená hydronefróza, obličkovej kalcifikácie, rôzne dedičná nefropatia, atď.Každá choroba spôsobuje postupné znižovanie parametrov glomerulárnej filtrácie. Bez transplantácie obličky rýchlo viedlo mnoho druhov kongenitálnych ochorení do terminálnej fázy CRF.

Klinický obraz

Symptómy akútneho zlyhania obličiek sú vrstvené na príznakoch ochorenia, ktoré spôsobili poškodenie obličiek. Prvým znakom je vždy zníženie množstva moču( oligúria).Postupuje, často dosahuje anúriu - úplnú absenciu moču.

anuricheskaya Bez kroku spracovania môže byť až 2 týždne po túto dobu sú pripojené také znaky:

• bledosť či zožltnutie kože.
• Bruštenie, vyrážky na tele.
• Slabosť.Inhibícia
• .
• mdloby.
• Opuch chodidiel, tváre.
• Vonia zápach amoniaku z úst.
• Vylepšená tepová frekvencia.
• Dýchavičnosť.
• Bolesť brucha. Kŕče
• .
• Nevoľnosť, zvracanie.
• hnačka.

Všetky tieto príznaky sú spojené s rastúcou intoxikáciou tela, pretože obličky nespĺňajú svoju filtračnú funkciu. U detí mladších ako jeden rok na pozadí nedostatočnej obličkovej práce stúpa krvný tlak. Pri správnej liečbe a najmä pri vylúčení príčiny akútneho zlyhania obličiek sa zlepšuje funkcia obličiek.

CRF spôsobuje rovnaké dôsledky, len trvanie jeho vývoja bude vyššie.

Choroba postupuje postupne s nasledujúcimi príznakmi:

1. Latentná fáza. Vysoká únava, slabosť, sucho v ústach.
2. Kompenzovaná fáza. Zníženie dennej diurézy, zhoršenie biochemických parametrov krvi( príznaky sú spojené so zvýšenou smrťou nefrónov).
3. Prerušovaná fáza. Nadmerná smäd, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, nepríjemná chuť v ústach, sucho a ovisnuté kože, strata svalového tonusu. V tejto fáze prebiehajú všetky infekčné ochorenia rádovo ťažšie. Terminálová fáza
4. .Apatia, ktorý nahrádza periods nadmernej stimulácie nespavosť, nevhodné správanie, zníženie tlaku a teploty, nadúvanie, vracanie, zápach moču z potu, infarkt dystrofia, zeleným hnačka. Bez transplantácie obličiek alebo dialýzy choroba v tejto fáze vedie k smrti.

Diagnostika

Základom diagnostiky v ARF sú k prudkému poklesu vylučovanie moču a iné akútne príznaky vyššie popísaných a rýchlo na intenzite. Vykonáva sa povinné krvné testy.

detekovaný v moči: hustoty

• Znížená osmolaritu.
• Rast kreatinínu, močoviny.
• Zvýšte množstvo sodíka.
• prítomnosť vojne, leukocytov.

V krvi sa množstvo kreatinínu prudko zvyšuje, rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zníži na 25%.Draslík je znížený na 7 mmol / l a nižší.Okrem toho je k dispozícii rad funkčných testov, ultrazvuk alebo MRI obličiek, močovodov, močového mechúra, ak je to potrebné - cystoskopia, rádiografia.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek je založená na anamnéze, v ktorej je chronické ochorenie močového systému. Pri krvných testoch u detí v akomkoľvek veku, poklesu hemoglobínu, leukocytózy, poklesu hladiny glomerulárnej filtrácie sa zistí nárast draslíka. Pri vykonávaní EKG sa objavujú tachykardia, systolické šumy, rozšírenie srdcových hraníc( príznaky hyperkalemií).Arteriálna hypertenzia je zistená.

Diferencovať zlyhanie obličiek s: encefalopatiou

• .
• Akútna glomerulonefritída.

Liečba

Terapia OPN by sa mala začať čo najskôr. Cieľom je obnoviť objem cirkulujúcej krvi, zlepšiť mikrocirkuláciu krvi v obličkovom tkanive a detoxikovať telo.

V počiatočných štádiách ochorenia je vynikajúci účinok zavedený:

• Lieky na riedenie krvi.
• Vasodilatátory.
• Diuretiká.
• Lieky ako súčasť protišokovej liečby.

Mnoho malých pacientov mladších ako 1 rok s ARF je naliehavo potrebných na hemodialýzu na špeciálnych prístrojoch. Bez dialýzy nie je možné ušetriť pacienta s komplikáciami - hyperkalemia, pľúcny edém a mozog, vysoký krvný tlak. Deti do 6 mesiacov a u novorodencov sa odporúča peritoneálna dialýza( peritoneálne pranie v kontinuálnom režime).

Chronické zlyhanie obličiek u detí vyžaduje korekciu aktivity mnohých orgánov a systémov.

S rozvojom CRF sú tieto lieky predpísané( ako je uvedené):

• Prípravky vápnika a vitamínu D na prevenciu porúch metabolizmu vápnika.
• Antacidá na zníženie hladiny fosforu v krvi.
• Diuretiká na zvýšenie diurézy.
• Lieky z vysokého tlaku na jeho vyššej úrovni.
• Železné prípravky na anémiu.

Ak sa príznaky urémie zvýšia, dieťa sa lieči hemodialýzou. Po stabilizácii stavu detí vo veku do 3 - 10 rokov sú opäť často prevedené na konzervatívnu liečbu. Dobré výsledky sú dané kurzami plazmaferézy krvnej plazmy. Transplantácia obličiek zvyčajne dieťaťu umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu po mnoho rokov.

Klinické odporúčania

Množstvo tekutiny spotrebovanej denne pre dieťa určuje iba lekár na základe ukazovateľov krvi a moču. Deti prsníka dostanú materské mlieko, upravené zmesi. Deti po uplynutí jedného roka sú predpísané stravou s prísnym obmedzením soli a bielkovín. Výhodná je strava zemiako-vajce-zelenina. Pri akútnom zlyhaní obličiek sú ryby, mäso a soľ kompletne vylúčené.Nutná sada aminokyselín by sa mala podávať deťom zo špeciálnych prípravkov.

Prognóza a možné komplikácie

V ARF môže dôjsť k smrti z mnohých závažných komplikácií.Najmä hyperkalémia je nebezpečná - často vedie k zástave srdca. Komplikácie OPN môžu byť uremická kóma, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov. Prognóza závisí od príčiny patológie a rýchlosti lekárskej starostlivosti. U 35% prežívajúcich novorodencov dochádza k chronickému zlyhaniu obličiek a iným ochoreniam obličiek, vrátane oneskorenia obličiek pri raste. U starších detí má viac ako 75% pozostalých dobrú prognózu - funkcia orgánov sa obnoví.

Latentné a kompenzované štádia chronického zlyhania obličiek, podliehajúce pravidelným liečebným postupom a dodržiavaniu výživy, majú priaznivú prognózu, prípadne zotavenie, najmä ak je korigovaná základná patológia. V prerušovanom štádiu nie je možné úplné uzdravenie, ale život môže byť dlho uchovaný dialýzou. Dokonca aj v terminálnom štádiu, hemodialýza vám umožní žiť aspoň 10 rokov. Transplantácia obličiek dáva chorému dieťaťu šancu na dlhý a naplňujúci život v 50 až 80% prípadov.