Kalkulácia pyelonefritídy je sekundárnym ochorením v súvislosti s urolitiázou. Zápal výrazne komplikuje zotavenie a, bohužiaľ, je veľmi častý.Pyelonefritída sa nazýva nešpecifický zápal obličiek, ktorý postihuje hlavne systém tubulárnych orgánov. Toto je najčastejšia renálna choroba. Kalkulovaná pyelonefritída je menej častá, je sekundárnou chorobou v súvislosti s urolitiázou.
Kalkulózní Pyelonefritída
Ak sa v normálnom prípade príčinou pyelonefritídy sa dostať infekcia obličiek, najčastejšie pomocou hematogenního sa kalkulózní forma rozvíja na pozadí močových kameňov. Konkrementy v obličkách alebo močovom trakte komplikujú odtok moču a toto prostredie je priaznivé pre vývoj mikroflóry. Infekcia sa môže preniknúť do pyelocaliceal systému, močových ciest, do parenchýmu s krvou z akéhokoľvek zápalu. Medzi najčastejšie patogény patria E. coli, proteusové mikróby, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie. Stafylokokové a streptokokové baktérie sú obmedzené.
Takže kombinácia fosforu a vápnika kameňov s Proteus mikróbmi vedie k vzniku akútnej pyelonefritídy s extrémne bolestivých príznakov. Faktom je, že mikróby proteínu produkujú ureázu, čo zvyšuje pH moču. To prispieva k fermentácii a rozkladu moču, čo má za následok zrýchlené tvorbe kameňov a prechodnej fáze hnisavý zápal.
Výskyt kalkulóznej pyelonefritídy je najčastejšie spôsobený tým, že pacient nemusí vedieť o prítomnosti kameňov. Obličkové kamene, a to najmä v skorých štádiách choroby neprejavuje, ale v kombinácii so zápalom predstavovať vážnu hrozbu pre zdravie.
kalkulózní pyelonephritis častejšie postihuje ženy: že ochorejú častejšie než muži 2-3 v dievčat chorých v 6 krát častejšie ako chlapci. V tomto prípade sú obličkové kamene bežné u žien, u mužov sú kamene v močovej trubici bežnejšie.
V 70% prípadov je zápal jednostranný.Ako komplikácia sa tvorí pyelonefritída v 40% prípadov akýchkoľvek ochorení obličiek. V 25% prípadov vedie k postihnutiu.
kód choroba ICD-10 - N20.9
príčiny a patogenézy
ako primárne ochorenie je obličkové kamene, príčiny a provokujúce kalkulózní pyelonefritídu, by mal zavolať hlavné príčiny obličkových kameňov.
Väčšina z týchto faktorov sú úplne eliminované:
- nezdravá strava - nedostatok vitamínov A a C, nadmerného zvýšenia soli, konzervy, lyofilizovanej potraviny vedie k zmenám v zložení krvi a moču, čo vyvoláva ukladanie piesku a kameňov rôznych druhov;
- vlhké horúce podnebie - konštantné potenie vedie k zvýšeniu koncentrácie solí v moči;Nadchladenie
- je časté, nie je jediné;
- zlý prebytok vody alebo nedostatok určitých solí v každodennom pití nevyhnutne vedie k zmenám v zložení moču a krvi;
- predĺžený pokoj na lôžku - vedie k zhoršenému prekrvenie orgánov, vrátane obličiek, a to tiež prispieva ako k ukladaniu kameňov a rozvoj nebezpečných mikroorganizmov.
počet ochorení, najmä systémová, môže tiež viesť k usadzovaniu kameňov:
- chronický zápal močových ciest - môže byť aj príčinou vzniku kameňov a zdrojom patogénnych baktérií;Diabetes mellitus
- , dna a iné ochorenia spojené s metabolickými poruchami;
- porušenie odtoku moču z akéhokoľvek dôvodu, adenóm, kameň, trauma.
Zdroj baktérií môže byť akékoľvek chronické zápalové ochorenie - od kariousového zuba až po infekciu močového traktu.
Povaha kameňov - oxalát, fosfát, urát a tak ďalej ovplyvňujú priebeh ochorenia a spôsob liečby. Povaha kameňov neovplyvňuje pravdepodobnosť samotného zápalu.
Formy
Klasifikácia kalkulóznej pyelonefritídy je spojená s charakteristikami urolitiázy.
V štádiu zápalu sa rozlišuje:
- akútny - serózny alebo purulentný zápal;
- chronická - nemá výrazné príznaky, ale je oveľa menej liečiteľná.
Počet kameňov sa vyznačuje ochorením spôsobeným jednotlivým kameňom a viacerými formáciami. Liečba prvej je oveľa jednoduchšia, pretože stačí odstrániť jeden kameň.
Priradenie jednostrannej a obojstrannej povahy choroby. Ten sa vyskytuje v 30% prípadov. Kontaktný
infekcie, to znamená, že skutočný vznik zápalu, je možné dvoma spôsobmi:
- hematogénne - najčastejšie. Patogénna mikroflóra vstupuje do obličiek krvou z existujúceho zápalového zamerania;
- je urinogénna, vzostupná cesta v dôsledku infekcií močových ciest;Tok
calculouse pyelonefritídy je u troch vyhotovení:
- Vzhľad Akútna forma obvykle spojené s obštrukciou močových ciest, potom sa to stane chronickou;
- progresia chronického zápalového ochorenia bez exacerbácií.Charakteristické pre kamene v panve a pohároch, kde je menej pravdepodobné, že by zasahovali do odtoku moču;
- chronická forma s exacerbáciami spojenými s pohybom a výskytom nových kameňov.
a akútne a chronické formy pyelonefritídy vo svojom vývoji prechádza týchto fáz:
- latentný - rôzne minimálne príznaky často vedie k bolesti a porúch v odtoku moču;Exacerbácia
- je výrazné zhoršenie stavu. Symptómy sú vyslovované;Odpoveď
- je stabilizácia stavu na pozadí obnovenia normálneho odtoku moču. V chronickom priebehu ochorenia môžu exacerbácie a remisie striedať, čo významne zvyšuje trvanie liečby.
Príznaky Klinický obraz
kalkulózní pyelonefritída, najmä chronická sa viac podobá zhoršenie obličkových kameňov, než skutočné zápalu. V latentnom štádiu nie sú pozorované výrazné charakteristické symptómy. Pri exacerbácii sa symptómy zápalu prekrývajú s charakteristickými znakmi urolitiázy.
Príznaky možno rozdeliť na všeobecné a špeciálne.
Všeobecné - trochu odlišný od znaku akejkoľvek zápalového ochorenia:
- zníženie chuti do jedla, strata telesnej hmotnosti, je táto nie je vždy pozorovaná;Nesprávny spánok
- ;Slabosť
- , bolesti hlavy, strata účinnosti;
- možné zvýšenie krvného tlaku;
bledosť kože a slizníc; - pastovitosť tváre - s chronickou pyelonefritídou tento symptóm chýba;
- môže spôsobiť bolesť v dolnej časti chrbta s hlbokým dychom.
Konkrétne sa vyskytujú v akútnom priebehu choroby alebo s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy.
Sú charakterizované triadou znakov: horúčka
- - zimnica, horúčka až do 39 ° C;Bolesť
- v dolnej časti chrbta je bolestivá, niekedy veľmi závažná, jednostranná alebo obojstranná, v závislosti od formy ochorenia. Bolesť môže byť podaná do bedra, brucha, slabín;Dysuria
- - problémy s močením, časté túžby. Toto znamenie nie je tak samotná pyelonefritída, ale asociovaná cystitída.
Okrem toho existujú príznaky intoxikácie: vracanie, nauzea. Ak je ochorenie ťažké, moč je zakalená, často s krvou. Po usadení sa vytvára zakalená hnisavá zrazenina.
Akútny zápal na pozadí niekoľkých kamene sprevádza všetkými príznakmi močových kameňov počas exacerbácie:
- obličková kolika je akútna silná bolesť chrbta ožarujúca v hypochondriu, v slabín. S odchodom kameňa sa výrazne zvyšuje bolesť;Hematúria
- - krv sa objavuje v moči;
- odchod kamene a piesku;Obštrukcia močových ciest
- , ak sa kamene nenachádzajú v obličkách.
s progresiou ochorenia na popísané symptómy sa pridá k príznaky chronického zlyhania obličiek: polyúria, noktúria, konštantný pocit smädu.
Video o príčinách a príznaky kalkulózní pyelonefritídou:
Diagnostika
V latentnej fáze, keď sú kamene neprejavujú, a príznaky zápalu sú veľmi slabé, choroba často nájsť random - pri prehliadke. Keď pomalý v priebehu alebo v jednoduchých stupňoch a nie je špecifické príznaky a diagnóza by mala byť vykonávaná laboratórne testy.
Typicky, moč a krvné testy môžu diagnostikovať zápal iba v období exacerbácie:
- Kompletné krvný obraz - je leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov, existujú náznaky anémia.
- Všeobecná analýza moču - mikrohematúra, výrazná leukocyturia, proteín možno detegovať.Čím výraznejšia je choroba, tým viac mikrobiálnych teliesok sa nachádza v moči. Avšak pri oklúzii - zablokovaní odtoku z jednej obličky, nedochádza k žiadnej zmene moču.
- charakteristika mení kyslosť moču: alkalické reakcie označuje pravdepodobnosť tvorby fosfátových kameňov, kyselina - o možnom vzniku šťavelanu vápenatého a kyseliny močovej. Zvláštne vzorky
poskytujú viac informácií:
- vzorka nechyporenko ukazuje prevahu nad leukocytúria eritrotsiturii;Vzorka
- podľa Zimnického - indikuje pokles hustoty moču;Bakteriálna kultúra
- nielen informuje o prítomnosti patogénnej mikroflóry, ale umožňuje aj izoláciu patogénu.
na diagnostické použitie niekoľkých rôznych metód:
- Panoramatický röntgen - chronická pyelonefritída vedie k zmene vo veľkosti obličiek, ktoré je dokonale vidieť na obrázku. Avšak niektoré typy kameňov, napríklad, nie sú detegované.Ultrazvuk
- je najbezpečnejším spôsobom. Identifikuje všetky druhy kameňov a piesku v obličkách a močových cestách.
- vylučovacia urografia - môže detekovať zmeny v tvare a veľkosti šálok, forniksov, zníženie tón močových ciest.
- rádioizotopu X-ray - ukazuje pokles vo funkcii sekrečnú-vylučovania, s dvoma alebo jednej strane.
- Chromocystoskopia - s kalkulovanou pyelonefritídou diagnostikuje porušenie funkcie vylučovania.
- Renálna angiografia - metóda sa používa v zložitých prípadoch. Pomocou posúdenia stavu ciev v obličkách.
- MRI a CT poskytujú najkomplexnejší obraz o léziách a zmenách obličiek. Typicky sa táto metóda používa v komplexných formách ochorenia na výber spôsobu liečby.
Liečba
Kalkulácia pyelonefritídy je dôsledkom dvoch aktívnych ochorení.Z tohto dôvodu by liečba mala zahŕňať odstránenie kameňov, ako aj spôsoby boja proti zápalu. Zvyčajne sa používa konzervatívna liečba - protizápalové lieky a lieky na odstraňovanie kameňov. S veľkým zanedbávaním choroby sa uchýlilo k drveniu alebo dokonca k odstraňovaniu kameňov.
Konzervatívna liečba samozrejme nastaviť individuálne: hlavný stupeň upchatiu, závažnosť zápalového procesu, stupeň obštrukcie močových ciest. Patologické poruchy obličiek alebo ich absencia, povaha bakteriálnej mikroflóry - to všetko určuje použitie určitých liekov. Ale keďže ide o kamene v obličkách alebo močovodoch, primárnym cieľom liečby je obnovenie normálneho odtoku moču.
- S miernou exacerbáciou alebo v chronickej fáze sú lieky predpísané na odstránenie kameňov. Výber lieku závisí od typu formácií: napríklad uralit je predpísaný na odstránenie urátov a bieliacich prípravkov pre kyselinu citrónovú.Ako miernejšia metóda sa používa vodná záťaž: pacient pija 1,5-2 litrov teplého čaju po dobu pol hodiny a potom sa mu podáva spasticia - napríklad 5 ml baralgíny a diuretiká - 20-40 mg furosemidu.
- Pri renálnej kolike sú predpísané baralginové a termálne postupy.
- Antibiotická liečba trvá od 2 do 6 týždňov, vykonávaná v priebehu 7-10 dní.Prípravky sa menia v závislosti od výsledkov opakovanej bakteriálnej kultúry a klinického účinku. A keďže liečba kalkulóznej pyelonefritídy je možná aj doma, výber je tiež určený týmto faktorom.
- V prípade akútnej pyelonefritídy získanej v komunite sú predpísané prípravky s penicilínovou skupinou - amoxicilín, ampicilín alebo perorálne cefalosporíny - cefalexín, cefuroxím.
- V prípade akútnej nosokomiálnej choroby na pozadí prebiehajúcej liečby sú do terapie zahrnuté fluórchinolíny, ako aj cefalosporíny II-III.
- Keď ambulantná liečba začína chránenými penicilínmi - karbenicilínom, amoxicilínom a perorálnymi cefalosporínmi.
Kalkulácia pyelonefritídy v chronickej forme je náchylná k relapsu. Po skončení hlavného cyklu liečby je predpísaná liečba proti relapsu. Trvajú od 3 do 12 mesiacov, 7-10 dní v mesiaci. Lieky sú predpísané v závislosti od povahy ochorenia.
Okrem toho predpisujte lieky na porušenie rovnováhy vody a soli: s acidózou - 1-2 g hydrogenuhličitanu sodného 3 r.za deň, s anémiou - prípravky na báze železa.
Chirurgické metódy
Ak konzervatívne metódy nie sú dostatočne účinné, použite nástrojové metódy. Najčastejšie z nich je litotripsia, metóda odstraňovania kameňov bez operácie.
Existujú tri typy litotrypsie: diaľkové kamene
- - rozdrvené s nárazovými vlnami. Metóda sa používa s priemernou veľkosťou formácií - maximálne 2 cm;Kontakt
- - v močovom mechúre alebo v panve obličiek, pri pohľade kam sa nachádza kameň, vstúpte do endoskopu. Potom pomocou ultrazvukových vĺn, kameň je rozdrvený na minúty trosek, ktorý je jednoducho odplavený.Pneumatickú litotrypiu je možné použiť, ak je kameň zlomený impulzmi alebo laserom - ten zabezpečuje odstránenie najväčších a najhustších formácií.Keď je však pacient v vážnom stave, kontaktná metóda nie je povolená.
- perkutánne - endoskop sa vstrekuje cez punkciu kože v bedrovej oblasti. Táto metóda je zobrazená s koralovými kameňmi, ktoré je ťažké odstrániť inými metódami.
Vo všeobecnosti chirurgický zákrok nie je indikovaný na túto chorobu. Avšak v prípade vážneho stavu pacienta - hnisavá pyelonefritída je možné predpísať dekompozíciu obličiek - odstránenie vláknitej kapsuly, pyelonefrosmus a inštaláciu drenáže v obličkovej panve. Toto odstránenie kameňov je možné len vtedy, ak akcia mierne zvyšuje hlasitosť operácie.
Účelné odstránenie kameňov sa vykonáva len vtedy, ak nie je možné iným spôsobom odstrániť obštrukciu močovodu.
V najťažších prípadoch - xantogranulomatózna pyelonefritída sa vykonáva čiastočná renálna excízia.
Folkové metódy
Fytogény sú použiteľné len počas remisie. V akútnom stave by diuretické rastlinné prípravky nezlepšili stav.
Najbežnejšími prostriedkami sú minerálna voda vhodného typu. V období remisie sú pacientom predpísané liečby v strediskách typu Truskavets. S malým množstvom kameňov a bez prekážok v močovom trakte niekedy postačuje liečba minerálnou vodou.
Treba poznamenať, že typ minerálnej vody sa vyberá v závislosti od charakteru kameňa. Ak je výber nesprávny, môžete dosiahnuť opačný výsledok - zvýšenie kameňov namiesto ich znižovania.
Bylinné prípravky - kanefrón, obličkový čaj, fytolysín, majú mierny diuretický účinok a zabraňujú usadzovaniu kameňov.
Diet
Je povinné dodržiavať predpisy dietetika. A povaha stravy je tiež určená typom kameňov.
- Počas exacerbácie by mal pacient sledovať tabuľku č. 7a, a neskôr - №7.
- Ak boli počas vyšetrenia zistené uretanové kamene, denná strava vylučuje údené a pražené mäso, vedľajšie produkty, sušené ryby a dokonca aj bujóny.
- Ak sa nájdu fosfátové kamene, mäso v strave je povinné.Je potrebné vylúčiť mliečne výrobky, ako aj fazuľa - fazuľa, hrášok, fazuľa.
- Pri oxalátových kameňoch je obmedzená spotreba šťuvy, zeleniny, paradajok a paradajkovej pasty.
- Množstvo vody nie je obmedzené.Minimálne 1,5 - 2 litre za deň.Predpovede
Prognóza je určená fázou vývoja ochorenia. Pri dlhšom priebehu, mikrobiálnej rezistencii, hnisavých komplikáciách atď. Sa úplná liečba stáva veľmi problematickou. Podľa štatistických údajov 10-20% pacientov vyvíja chronické zlyhanie obličiek.
Pri absencii liečby je kalkulovaná pyelonefritída komplikovaná hydronefrózou, parainfritom, anémiou, akútnym zlyhaním obličiek atď.
Stopercentné zotavenie možno dosiahnuť iba včasnou diagnostikou ochorenia.
Kalkulácia pyelonefritídy je pomerne častou komplikáciou urolitiázy. Bohužiaľ, často sekundárny zápal spôsobuje, že pacient venuje pozornosť bolesti a podstúpi obličkové vyšetrenie.