žlčníka, lokalizovaný v pravom dolnom laloku pečene, je malý( do 14 cm na dĺžku a 5 cm na šírku), rozmery a mäkkú konzistenciu. Keď hovoríme z pečene nie viac ako jeden centimeter, zdravým ľuďom prakticky nie je skúmaný.Jeho dostupnosť palpácie je vždy znakom patológie.
Faktory prispievajúce patologickú zhutnenie steny žlčníka, sú často chronické zápalové procesy( napr., Cholecystitis), nádorové alebo okolité viac zrastov vyskytujúce sa po utrpení periholetsistita( zápal serózna membrány v tele).
Neprirodne zväčšený žlčník je najčastejšie zvládnutý u pacientov trpiacich edémom
- ;
- svojou nádorovou léziou( rakovinou);
- s rakovinou pankreasovej hlavy;Cholelitiáza
- ( sprevádzaná tvorbou viacerých kameňov v žlčníku a upchatím žlčovodov);
- empyém( hnisavý zápal, sprevádzaný hromadenie hnisu v dutine žlčníku vyvolal bakteriálnej infekcii).
odborník vykonáva palpácia žlčník cíti pod spodným povrchu pečene, smerom von z bočného( bočných) rectus hrany( vpravo) je približne v mieste vodorovná línia priesečníku predĺženia na úrovni deviateho dvojice rebier na pravej polovici klavikulárne línie premietanejna prednej brušnej stene.inšpekčné úlohy
patologicky modifikované žlčníka nahmatať dostatočne husté formácie hruškovitým alebo vajcovitý povrchu pečene, ale je potrebné palpácia tela a v tých prípadoch, kde nie je zistiteľné, avšak sú tu určité( zástupcovia exprimované primárne bolestivosť) znaky palpácie, čo naznačuje prítomnosť zmien v ňom.
Napríklad prítomnosť tzv symptómov Ortner( charakterizované výskytom bolesti v čase svetla odpichu okraj rukou na okraji rebra v mieste žlčníka) potvrdzuje jeho zápalové lézie.
V takýchto prípadoch obvykle označovaný ako symptómy Zakharyin( charakterizované vznikom silnej bolesti sprevádzajúci effleurage v žlčníku) a Obraztsova Murphy. Za prejav posledný
špecialista vykonáva pohmatom, pomaly a zhlboka sa ponoriť ruku do pravého podrebrí( manipulácia sa vykonáva v dobe expirácie), žiadajú pacienta, aby zhlboka dýchať;zatiaľ čo u pacienta nastáva bolesť alebo prudko stúpa. Pohmatom
žlčník odhaľuje rad bolestivé miesta( indikujúca prítomnosť patológie tohto orgánu, a žlčových ciest), v zastúpení:
- nadbrušku oblasti.
- bod žlčníka, lokalizované v mieste upevnenia bočného okraja priamy sval brucha chrupavky rebrové oblúk.
- zóna Choledochokpankreaticheskoy, ktorá sa nachádza päť centimetrov napravo od pupka.
- Point phrenic nerv krčnej plexus, umiestnený medzi nohami sternocleidomastoideus( po kliknutí na tlačidlo v tomto bode je bolesť pod kľúčnou kosťou, rameno, av niektorých prípadoch - pod pravým rebrom).Tento jav sa nazýva "frenicus-symptóm".
- Akro- mión( najviac vyčnievajúci smerom k bočnej ploche akromia procesu lopatiek) bod je umiestnený na pravé rameno.
- Bod ramena umiestnený v blízkosti dolného uhla pravého lopatka.
- Body VIII, IX, X vertebra.
Bolestivosť sa často pozoruje pri tlaku aplikovanom na pravej strane stavcov X-XII.Rovnaký účinok sa dosiahne poklepaním na okraj dlaní alebo stlačením trochu napravo od stavcov IX-XI hrudnej chrbtice.
Ako môžem palpovať žlčník?
ohľadom na anatomické lokalizácie žlčníka, to palpácia vykonáva rovnakými metódami ako pohmatom pečene.
Skúsení odborníci často používajú pre to je veľmi jednoduchý a pohodlný spôsob, ktorý, aj keď nie sú popísané v žiadnom učebnici, niekedy dokonca dáva viac informácií ako klasické pohmat, vykonávané v polohe pacienta poležiačky.
- Hovoríme o palpácii žlčníka u pacienta, ktorý sedí. Pacient sedí na stoličke alebo na tvrdom gauči a požiada ho, aby sa mierne naklonil dopredu a oprel sa o svoje ruky na okraji. Táto poloha pomáha uvoľniť brušné svaly. Počas štúdie sa môže zmeniť uhol trupu a dýchacie pohyby sa musia vykonávať v brušnej dutine.
Lekár umiestni svoju pravú dlaň na vonkajší okraj priameho( pravého) brušného svalu kolmo na prednú brušnú stenu. Zakaždým, keď pacienta výdych( pre dva alebo tri vdychy) lekár prsty nemení svoju pozíciu, bude prepadať do oblúk rebrovej na veľmi zadnej časti jej steny.
Akonáhle sa to stane, je pacient poučený, aby urobil veľmi hlboký a pomalý dych. Vďaka tomu znižuje pečeň spodnú plochu dlaždiacej dlahy a dáva jej vynikajúcu príležitosť na pocit.
mierne ohnuté prsty, špecialista vykonáva priamočiary pohyb okraja pečene do rebrové oblúka, získavanie informácií o pečene tuhosti, citlivosti a povahe okrajov a spodnej časti. Dôsledné presúvanie ramena doktor získa pomerne úplný obraz stavu takmer celého dolného povrchu pečene a jeho okraja.
Pri prehmataní pečene na okraji rectus abdominis, je niekedy možné nahmatať žlčníka alebo odhaliť prítomnosť lokálnej bolesti. Najčastejšie sa to vyskytuje u majiteľov oslabenej brušnej steny alebo zväčšeného žlčníka. Klasická metóda palpácie poskytuje takúto príležitosť oveľa menej často.
Ďalšou nevýhodou klasickou metódou pohmatom je skutočnosť, že sa prsty pri výkone svojej profesionálny vzhľad testovaného subjektu, iba so svojimi väčšine koncových článkov prstov a sú k dispozícii pre výskum sú len najvýznamnejšie časti pečene.
palpácia, vykonáva v sede, čo nahmatať pečeni a žlčníku celý povrch koncových článkov prstov, obdarený najväčšie citlivosti. Okrem toho je oblasť vyšetrovaných orgánov oveľa väčšia.
S touto technikou často nedokáže rozlíšiť príčinu bolesti, ktorý sa vyskytuje v pravom hypochondria, bez ohľadu na to, či je to spôsobené tým, ochorenie žlčníka alebo pečene, alebo simultánne porážke týchto orgánov, alebo abnormalít dvanástnika.
- Existuje ďalšia metóda palpácie žlčníka. Za účelom vykonávania pohmat štúdiu tela, lekár položí ľavú ruku na rebrové oblúk pacienta tak, že terminál falanga palca nad miestom lokalizácie žlčníka a ostatné prsty sú umiestnené na povrchu hrudníka. Počas inhalácie, veľký prst výskumný pracovník musí nahmatať oblasť nájdenie žlčník, takže v mnohých smeroch priamočiary pohyb a následne ponoria do subkostální regiónu.
pre diagnózu patologických procesov v žlčníku vyvinutá rada pohmatom techniky, ktorého použitie vyvoláva vznik bolesti u pacienta:
- Pre detekciu príznaky príkladné Murphy a používa Kera prijímacie permeačnou pohmatom.
- Uistite sa, že máte príznaky Grekov-Ortner pomáha tapotement lakťového( priliehajúce k malíčku) ruky na pravej rebrové oblúk.
- Identifikovať frenikus-príznak možno použiť ukazovák lisovanie bod umiestnený medzi nohami pravého sternoklavikulárního-bradaviek svalu.
Podrobnejší popis vyššie uvedených techník je uvedený v ďalšej časti nášho článku. Videá o
prehmatanie pečene a žlčníka:
niektoré patologické príznaky
Docela často, pohmat, a neviedlo k objavu žlčníka, pomáha identifikovať jeho umiestnenie v oblasti prítomnosti závažnej morbidity a významný svalovým napätím.
Napríklad dobre definované svalové napätie v oblasti projekcie žlčníka môže indikovať, že zápalový proces sa rozšíril do peritonea.
zistené, že najviac charakteristické oblasti bolesti sa nachádzajú v mieste žlčníka a tzv trojuholníka Chauffard - oblasti ohraničenej horizontálne čiary šiestich centimetrov nad pupkom, stredné línie tela a priamkou smerom nahor a napravo od pupka( v uhle štyridsiatichpäť stupňov).
Aké sú príznaky v čase palpácie, indikuje prítomnosť zápalového procesu? V prvom rade sú uvedené tieto chorobné prejavy:
- Symptomatické Le Pen , vyznačujúci sa tým, vzhľadu alebo zosilnenie bolesti, keď okraj ťah štetcom na pravej podrebrí pri hlbokých dychu oproti sú bolesti počas výdychu.
- symptóm Murphy , spočívajúce v prerušení dýchania na úrovni naplnenie hlbokého dychu v dôsledku akútnej bolesti v bruchu, lokalizované pod palcom lekára vykonávať pohmatom. Oprášiť jeho pravá ruka by mala byť umiestnená tak, aby palec bol pod úrovňou rebrové oblúk, približne v mieste žlčníka a ostatné prsty sú umiestnené na jeho samom okraji. Variácie symptóm Murphy pozorované pohmatom, vyrobený vo vzťahu k pacientovi, ktorý je v sede( v tomto prípade by mal výskumník stojí za pacienta, ktorým sa svoju pravú ruku na mieste žlčníka oblasti).V tomto prípade, palpácia vyvoláva akútne bolesti, pacient prerušiť dych v dobe hlbokých nádychov. Niektorí pacienti môžu pocas spánkovej fázy pocítiť spontánnu bolesť v oblasti žlčníka. Symptomatická
- Leeds dochádza na pozadí chronickej cholecystitída, a prejavujúce prehýbaniu a atrofiu svalov v oblasti pravého rebrami. Symptomatická
- Boas , je znakom akútneho zápalu žlčníka a je charakterizovaná výskytom bolesti ako reakcia na lisovanie v XII hrudného stavca, vyrobené ofsetových tkanív a malých( štyri až päť centimetrov) odsadený.
- Príznaky Kera a Le Pen , čo samo o sebe cítila zvýšená citlivosť na bolesť v priebehu realizácie klasického prehmatanie žlčníka na inšpiračné fázy. Symptomatická
- Skvirsky , potvrdzujúce prítomnosť cholecystitída a prejavuje výskyt bolesti počas palpácia alebo bicie šetriace mierne vykonáva na pravej hrane dlane chrbtice v IX-XI stavcov( hrudnej).Symptomatická
- Musso Jiří ( synonymný s termínom "frenikus-príznaku") je pozorovaná u pacientov, ktorí trpia ochorením pečene a žlčníka. Táto patológie je charakteristický vzhľad akútnej bolesti, keď prsty lekára stlačí na bod, ktorý je medzi ramenami sternoklavikulárního-vsuvka svalov( vpravo), ktorý sa nachádza na hornom okraji kľúčnej kosti. Vysoká citlivosť bolesti vzhľadom na to, že v tejto oblasti ležia bráničného nervu, dráždi pri ochorení vyššie uvedených orgánov.
- symptóm Ortner-Grekov , ukazuje na prítomnosť zápalového procesu v žlčníku a je charakterizovaná výskytom bolesti pri effleurage hrane kefy na spodnej ploche pravej pobrežné oblúka.
normálnej a patologickej
palpated zdravej žlčníka je ťažké, pričom detekcia patologicky rozšírené alebo zmenené tela nepredstavuje žiadne konkrétne problémy.
Patológia palpácia telesa sa prejavuje jeho zvýšenie ktorá je súčinom obsahu predstavovaných: prítomnosť
- kameňov;
- so zvyšujúcim sa množstvom žlče;
- akumuláciou zápalovej tekutiny, ktorá je purulentná alebo serózna.
konzistencie, veľkosť a charakter povrchu sa podieľajú na patologickom procese žlčníka sú, v závislosti na jeho obsahu a stavu stien:
- Ak bol obyčajný žlčovod blokovaný s kameňom, žlčník získava zriedka značných rozmerov , pretože rozšíriteľnosť jeho múrov je obmedzený nevyhnutne vznikajú v tomto stagnujúci a dlhodobého zápalu. Keď sa stal veľmi hustý a hľuznatý, steny orgánu získavajú bolestivosť.Podobná symptomatológia je charakteristická v prítomnosti kameňov alebo v prípade poškodenia nádoru.
- ak prekážka( blokovanie) spoločného žlčovodu bola spôsobená nádorom, pacient sa preťahuje žlčník vzhľadom k jeho pretečeniu žlče. V tomto prípade, prehmatanie postihnutého orgánu naznačujú, že získal akýsi tvare hrušky vrecia s elastickou konzistenciu. Tento fenomén sa nazýva symptóm Courvoisier-teriéra.
- Takmer všetci pacienti s prehmatanie žlčníka javí ako pomerne značnú bolesť, vyžarujúca do pravého ramena a pravej rameno. Výnimkou je prípad kompresie hlavného žlčovodu s nádorom hlavy pankreasu. V týchto prípadoch sa analyzoval teleso má podobu v podstate bezbolestné a často intenzívny hruškovité tela s pružnou a hladkú štruktúrou je posunutá pri výrobe dýchacie pohyby.Ďalším charakteristickým prejavom označujúci hlavu nádoru pankreasu, je prítomnosť pretrvávajúce žltačky, ktorý vyústil v moči a koži pacienta stáva žlté - s nazelenalý odtieň - farbu.