rýchlo rozvíja ochorenie vedie k poškodeniu obličiek parenchýmu rôznych patogenéze porušenie v vylučovacie funkcie bez nich. V skutočnosti termín OPP nahradil výraz akútne zlyhanie obličiek.poranenie
Akútne obličiek Akútne poškodenie varhany
rôzne rýchlo tečúcej, ale je nešpecifické príznaky. Choroba je často diagnostikovaná príliš neskoro a pri diagnóze sa vyskytujú chyby. To všetko vedie k zvýšeniu úmrtnosti.
Potreba nahradiť koncepciu akútneho zlyhania obličiek bola spôsobená viacerými faktormi. Po prvé, je potrebné presné vymedzenie a zjednotenie diagnostických kritérií.Napríklad v anglickej literatúre existuje 30 definícií zvodcu.
Po druhé, Zozbierané údaje naznačujú, že aj relatívne malé dočasné zvýšenie plazmatických výsledky kreatinínu k zvýšenej úmrtnosti, a to ako na začiatku a v dlhodobom horizonte. A príčina smrti nie je vždy zlyhanie obličiek. To znamená, že v niektorých prípadoch tvorí komplex patogenetické odkazy, ktoré vedú k poškodeniu nielen tkaniva obličiek, ale aj ďalšie orgány.
V dôsledku toho dnes pod PSU znamená syndróm prudký pokles funkcie obličiek spojené s rizikom predčasného úmrtnosti alebo na diaľkovom ovládači.Často vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek. AKIN pracovná skupina expertov, ktorý bol pridelený k rozvoju tohto problému navrhol kvalifikovať stupeň závažnosti ochorenia je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme a objem moču. Klírens kreatinínu spomedzi rozhodujúcich faktorov bol vylúčený.Preto sa diagnóza ochorenia znížila na dve jednoduché metódy, ktoré možno vykonať v akejkoľvek nemocnici.
Koncepčný model OPP zahŕňa 5 etáp. Norma nie je zahrnutá do stupnice. Riziko
- - je charakterizované zvýšením koncentrácie kreatinínu o 1,5-2 p.v porovnaní so základnou hodnotou alebo viac ako 0,3 mg / dl. Diurézia - objem moču, menej ako 0,5 ml / kg / počas 6 hodín. Funkčné markery chýbajú, ale pri vyšetreniach je možné identifikovať lézie.
- Poškodenie - koncentrácia kreatínu sa zvyšuje 2-3 krát, diuréza - menej ako 0,5 ml / kg / počas 12 hodín. Existujú slabé funkčné značky a ukazovatele poškodenia.
- Nedostatok - koncentrácia sa zvyšuje o 3 alebo viac ako 4 mg / dl. Pri akútnom zvýšení sa zvyšuje o viac ako 0,5 mg / dl. V priebehu 12 hodín sa pozoruje menej ako 0,5 ml / kg moču denne alebo anúria. Biomarkery naznačujú poškodenie tkaniva. Zmeny v uvedených štádiách sú potenciálne reverzibilné.
- Strata - zlyhanie obličiek sa pozorovalo počas 4 týždňov bez zmeny.
- Koncový stupeň je pevný, ak zlyhanie obličiek trvá viac ako 3 mesiace nezmenené.
Akútne poškodenie obličiek je u detí bežné.Situácia v tejto oblasti je ešte horšia, pretože neexistuje dostatočne spoľahlivý diagnostický test na určenie porušenia. Dnes je definícia koncentrácia lipokalinů v krvi, sére cystatinu C, Ngala - proteín, ktorý je normálne filtrovaná v glomerulárnych a úplne absorbuje v tubuloch. Tiež interleukín-18 v moči a KIM-1, molekula poškodenia obličiek, môžu slúžiť ako marker.
závažnosť ochorenia u detí sú klasifikované podľa glomerulárnej filtrácie - klírens kreatinínu a množstvo moču:
- Riziko - zníženie filtrovania o 25%.Diuréza je menej ako 0,5 ml / kg / počas 8 hodín.
- Poškodenie - GFR pokles o 50%, počas 16 hodín sa pridelí menej ako 0,5 ml / kg moču.
- nedostatok - GFR zníži na 75% - menej ako 35 ml / min
1,73 štvorcových.m, diurézu - menej ako 0,3 ml / kg denne alebo anúria počas 12 hodín. - Strata funkcie obličiek je pozorovaný pri konštantná po dobu dlhšiu ako 4 týždne.
- Terminal stage - invariance dysfunkcie počas 3 mesiacov.
OPP je veľmi vážna komplikácia. Podľa štatistík je miera úmrtnosti u detí, ktoré majú OPP, odhalená 12 krát vyššia.Štatistika vo vzťahu k dospelým pacientom sú neúplné a skreslené z dôvodu nejednoznačného výkladu tohto ochorenia. Vo všeobecnosti je úmrtnosť dospelých pacientov s OPP vyššia o 25% ako u pacientov bez OPP.Etiológie
sú 3 formy akútneho poškodenia obličiek: prerenální - frekvencia 50-60% obličkovej - 35-40% a postrenálna - menej ako 5%.Separácia dáva zmysel, pretože každá kategória má patofyziologický mechanizmus, a preto najmä na liečbu.
Deti majú mierne odlišný obraz. Prerenální CPE je pozorovaná u 85% prípadov obličiek 12% postrenálna Nak stanovených v 3%.
prerenální
Nak Nak Táto forma je najviac prevládajúce a v skutočnosti je funkčný odpoveď organizmu na prívodu krvi do zlyhania obličiek.Štrukturálna porucha obličkových tkanív spravidla nie je sprevádzaná ochorením. V dôsledku toho sa pri obnovení normálneho krvného obehu rýchlo obnoví funkcia obličiek.
OPP môžu byť spustené akejkoľvek choroby, ktorá spôsobuje nedostatok prekrvenie obličiek.
To je najčastejšie spôsobené znížením objemu arteriálnej krvi. Nedostatok aktivuje renín-angiotenzín-aldosterón. Zvyšujúca sa koncentrácia angiotenzínu II, v konečnom dôsledku vedie k zúženiu krvných ciev, čo vedie k rýchlosti glomerulárnej filtrácie nie je znížená.Avšak, OPP pacient, tento mechanizmus nie je schopný kompenzovať nedostatok krvi a GFR začne klesať.
dôvod pre zníženie objemu arteriálnej krvi môže byť infarkt myokardu, perikardiálna ventily, pľúcnej hypertenzie, systémový vazodilatáciu, hyperkalciémia, a ďalších chorôb. Vyvolávať porušenie v práci obličiek a liekov.
U detí je hlavnou príčinou choroby pôsobí hypoxia, hypotermia, vrodená srdcová vada a cievy.
obličiek
dôvod liatie obličiek OPP je poškodenie parenchýmu obličiek, to znamená, že ochorenie predchádzala nejaké poškodenie obličiek. Z toho vyplýva, že odstránenie existujúcich faktorov - nedostatočnosť krvného zásobovania nevedie vždy k oživeniu.
dôvodov, akútne poškodenie obličiek sú nasledovné ochorenia:
- akútna tubulárna nekróza - ho často vedú k ischemickej a nefrotického procesov vyvolané hypotenzia, sepsa a ďalšie. To je najčastejšou príčinou zastupiteľstvo a zlou prognózou, pretože sprevádzaná závažnými sprievodnými ochoreniami. OTN lekári považované za doplnkové rizikovým faktorom, pretože odumretie vedie k úmrtiu pacienta v 50-70%.Pri obnove funkcie obličiek je obnovená, aj keď nie až do konca, ako súčasť nefrónu počas choroby zomrel.
- Ischemická choroba akútna tubulárna nekróza - ischemická pôvodu, to znamená, že aj v dôsledku nedostatku prekrvenia. V prvom kroku je poškodený trubicové bunky, ktoré je spojené s vazokonstrikciou a nedostatkom krvi. Na druhom rozvíjajúcom sa zápalovom procese, ktorý je už nezávislý od účinkov ischemického faktora. Obnova funkcií je možná v troch etapách.
Ischemické srdcové zlyhanie je najčastejšie spôsobené srdcovým zlyhaním. Výrazne zvyšuje riziko o to príde diabetes mellitus, chronickom zlyhaní obličiek a srdcovej chirurgie.
dôvod, prečo deti choroba je najčastejšie spájaný s vrodenými vadami - polycystických obličiek hypoplázia, rovnako ako zápalových a cievnych abnormalít. Veľmi nebezpečné rysom ochorenia u detí je posun vo forme pre-funkciu obličiek obličiek, ak do týždňa faktor pôsobiaci pretrváva na obličky, potom hovoríme o ekologickom renálne lézie. Príčiny obličiek
postrenálna
Táto forma je vyvolaná obštrukciou močového systému, to znamená, že problémy s odvolaním moču na močovej trubice u močového mechúra, obličiek, močovodov. Pri jednostrannej obštrukcii, najmä na úrovni obličiek, sa OPP spravidla nevyvíja.
V bilaterálnom OPP je možné pozorovať čiastočnú alebo úplnú obštrukciu. V prvom prípade fix noktúria, časté močenie, falošné túžby, v druhej - anúria. Príčiny
postrenálna foriem sú krvné zrazeniny, kamene v močovom mechúre, papilárna nekróza, nefrolitiáza, a tak ďalej.
Príčinou ochorenia u detí je aj bilaterálna obštrukcia močových ciest. V mladšom veku je postrenálna forma 1%.
Video o príčinách a príznaky akútneho poškodenia obličiek:
diuréza
veľmi odhaľujúce náznaku ochorenia obličiek je vylučovanie moču - množstvo moču za deň, hodina, minúta. U zdravých osôb je normálny objem moču objem rovnajúci sa 75% použitej tekutiny. Odchýlka v jednom alebo inom smere naznačuje dysfunkciu obličiek alebo močových ciest.
Renálny OPP v počiatočných štádiách často udržiava normálnu diurézu, čo robí takú dôležitú štúdiu o moči a krvi.
Pri akútnych léziách sa zvažujú 3 fázy diurézy:
- Prodromal je obdobie medzi inkubačnou dobou a skutočnou chorobou. Najčastejšie sa vyskytuje normálna diuréza. Trvanie prodromálneho obdobia závisí od príčiny ochorenia, toxicity toxínu atď.
- Oligourická fáza - v priemere trvá 10-14 dní, ale môže trvať až 8 týždňov. Diuréza - 50 - 400 ml / deň.Oligurická fáza sa nemusí vyskytnúť: v tomto prípade je mortalita omnoho nižšia a prognóza oživenia je oveľa výhodnejšia.
- Post-figurálna obnova normálnej diurézy. V tomto prípade koncentrácia kreatinínu v plazme a hladina močoviny môže zostať dlhšie. Môžu sa vyskytnúť abnormality funkcie renálnych tubulov, polyúria, hypercholesteremická acidóza.
Symptómy a príznaky
OPP nie je tak nezávislé ochorenie, ako jeho štádium alebo sekundárny účinok, ktorý zvyšuje riziko úmrtia. Klinický obraz choroby nie je špecifický a zhoduje sa s príznakmi základnej choroby alebo otravy. Ak je príčinou OPP sepsa, potom sa jeho príznaky pozorujú u pacienta. Ak je príčinou otravy, symptómy budú charakteristické pre otravu určitou látkou. Identifikovať
Nak najmä v ranej fáze je možné len za predpokladu konštantného monitorovanie kreatinínu a močoviny v krvi:
- Špecifické vlastnosti sú pozorované v kroku klasifikované ako nedostatočné.Tieto príznaky sú bežné s azotemiou: nevoľnosť, vracanie, opuch podkožného tuku. Možno vývoj hypervolemie - zvýšenie objemu krvi, sprevádzané javmi srdcového zlyhania. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém.
- Hyperkaleémia - častá komplikácia OPP, pokračuje bez vonkajších príznakov. Jeho vplyv sa často vyskytuje už v štádiu tachykardie alebo srdcového zlyhania.
- Hyponatrémia je vyjadrená jasnejšie: postihuje sa CNS, objavujú sa kŕče a svalové trasy a objavujú sa gastrointestinálne poruchy.
Prítomnosť ochorenia je presne stanovená iba diagnostickými metódami. A kvôli súbežnosti mnohých príznakov s príznakmi chronického zlyhania obličiek je diagnostika vždy ťažká.Diagnostika
OPP sa diagnostikuje, ak je pozorovaný aspoň jeden z nasledujúcich troch faktorov:
- zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi o viac ako 26 μmol / l počas 48 hodín;
- zvýšil koncentráciu kreatinínu v krvi 1,5-násobok od základnej línie, čo bolo pozorované alebo pravdepodobne pred týždňom;Moč
- neprodukuje viac ako 0,5 ml / kg / hodinu počas 6 hodín.
Pri diagnostikovaní detí je hladina kreatinínu v krvi, diuréza 8 alebo 12 hodín a rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená o 25%.
V závislosti od koncentrácie kreatinínu a množstva diurýzy sa stupeň rafinovanosti zvyšuje. Avšak pozorovanie aj ďalšie liečenie by sa malo vykonať na pozadí neustáleho sledovania hladiny kreatinínu, draslíka, sodíka atď.Primárne
Doterajšie Analýzy sú vykonávané pri vyšetrení krvi analýz sú:
- krvný chémia - určená hladina kreatinínu, močoviny, draslíka, sodíka, proteínových frakcií, celkový a priameho bilirubínu, a tak ďalej;Koagulogram
- ;
- krvný stav v kyslom prostredí;
- arteriálna krvná plynovometria;
- analýza moču - je daná hustotou moču, proteinúriu, patologické zložky: granulované valce, valce erytrocytov, erytrocyty;Ďalšie štúdie
- , ak je potrebná diagnóza.
Odber vzoriek moču a krvi na testy by sa mal vykonať pred podaním diuretík a kvapaliny, inak by boli údaje analýzy deformované.
Pacienti s diagnostikovaným OPP alebo rizikovými pacientmi - napríklad po operácii srdca by mali byť pod stálym dohľadom. Monitorovanie
zahŕňa: kontrolu diurézy
- , denne hodinovo preferovaný;objem
- tekutiny vstrekovanej a spotrebované - prvé preventívne opatrenie slúži obnoviť normálnu rovnováhu vody, takže objem tekutiny privádza a odvádza musia byť prísne do úvahy;
- telesná hmotnosť - meraná prázdnym žalúdkom dvakrát denne;Pozorovanie stolice
- ;Pulzný oxymetr
- ;
- EKG.
Z inštrumentálnych metód je ultrazvuk predpísaný v OPP zvyčajne zvýšený, rovnako ako rádiografia hrudníka s cieľom zistiť stagnáciu, prietok krvi a ďalšie.
Diferenciálna diagnóza je dôležité presne určiť, ktoré kategórie ochorenia, ako je tomu v prípade OPP prerenální funkcie obličiek sa obnoví, akonáhle obnoviť normálny prietok krvi. Za týmto účelom sa používa diferenciálna diagnostika.
Prererenálny OPP je charakteristický:
- diuréza - menej ako 400 ml denne;
- osmolalita moču - viac ako 500 mOsm / kg;Hustota
- - viac ako 1,023 g / ml;
- pomer močoviny v plazme k plazme kreatinínu - viac ako 20;
- pomer kreatinínu v moči k kreatinínu v krvi - viac ako 40;
- pomer močoviny v moči k močovine v plazme je viac ako 20;
- koncentrácia sodíka v moči - menej ako 20 mmol / l;
- sediment moču - patologické príznaky nie sú pozorované.
Pre renálne OPP sú charakterizované:
- diuréza - môžu byť odlišné, žiadne presné znaky;
- osmolalita moču - menej ako 400 mOsm / kg;Hustota
- je menšia ako 1,012 g / ml;
- pomer hladiny močoviny v plazme k plazme kreatinínu je menší ako 20;
- pomer kreatinínu v moči k hladine kreatinínu v krvi je nižší ako 40;
- pomer močoviny v moči k močovine v plazme je menší ako 20;
- koncentrácia sodíka v moči - viac ako 40 mmol / l;
- močový sediment - pozorované epiteliálne, hyalínové bunky, epiteliálne valce.
Ak bolo pozorované u pacienta ochorenie obličiek, zvlášť chronické zlyhanie obličiek, všetky uvedené kritériá nie dlhšie, typické.
Diagnóza postnatálneho OPP je o niečo jednoduchšia. Diagnóza je potvrdená stagnáciu obličiek, močového mechúra, močovodov, že až je počas ultrazvuku.
Liečba
Účel liečby pacientov s multitaskingom OPP: eliminácia metabolických a objemových porúch
- ;
- zachovanie alebo obnovenie funkcie obličiek;
- prevencia chronického zlyhania obličiek.
Medical taktikou je určená formou ochorenia, ale v každom prípade znamenať úplné odstránenie akejkoľvek nefrotoxických liekov: diuretiká šetriace draslík, nefrotoxické antibiotiká, nesteroidné analgetiká a ďalšie.
Prerenálny OPP
Príčinou choroby je porušenie krvi, takže hlavným cieľom terapie je obnovenie normálneho krvného zásobovania tela. Aby to bolo možné, musí telo vstúpiť do dostatočného množstva tekutiny, aby nahradilo stratené množstvo krvi. Na tento účel sa používa niekoľko metód substitučnej terapie. Kvapalina
sa vstrekuje kvapkou. Jeho zloženie je určené zložením odoberanej kvapaliny. Takže s hypervolemiou na pozadí nestabilnej hemodynamiky sa injektuje roztok s hmotnosťou erytrocytov. Ak je hemodynamika stabilná, postačuje normálne fyziologické riešenie.Úroveň kreatinínu a močoviny v krvi a moči u pacienta je kontrolovaná najmenej 1 p na klepanie. Na základe týchto údajov sa zloženie roztokov líši.
Hemodialýza - určená 1 r za deň alebo 2 dni bez účinku alebo v prípade núdze. Vykonáva sa hemofiltrácia a hemodiafiltracia. Tie sa používajú menej často, pretože trvajú od 12 do 36 hodín.
Základom liečby je konzervatívna liečba. Ale v akútnych prípadoch určite núdzovú hemodialýzu. Indikácie pre postup sú nasledovné:
- laboratórne potvrdenie dysfunkcie obličiek - rýchlosť glomerulárnej filtrácie pod 20-25 ml / min;
- porušenie koncentrácie sodíka v krvi - buď menej ako 115, alebo viac ako 165 mmol / l;
- obsah močoviny v krvi je viac ako 25-36 mmol / l;Perikarditída
- - tamponáda alebo vysoké riziko krvácania;Hyperkalemia
- s neúčinnými liekmi;Metabolická acidóza
- na pozadí oligúrie;
- je prebiehajúce preťaženie kvapalinou.
Hlavnou zložkou liečby prerenálneho OPP je liečba základnej choroby. V skutočnosti je to pre deti aj dospelých. Lieky sú predpísané s ohľadom na túto chorobu, a preto neexistujú žiadne všeobecné odporúčania v tejto veci. Prípravky sa zavádzajú s prihliadnutím na parametre draslíka, vápnika, sodíka, fosfátu a tak ďalej, aby sa obnovila a udržala elektrolytická rovnováha.
Preto sa pri hyperkalémii, glukóze a inzulíne podávajú v požadovanom pomere chlorid vápenatý intravenózne, hydrogénuhličitan sodný v dekompenzovanej acidóze a tak ďalej. Pri prudkom poklese hladiny draslíka - menej ako 7 mmol / l, vstreknite furosemid, ak nie je hypovolemia alebo obštrukcia obličiek. Pi hyperhydratácia a pľúcny edém tiež zavádzajú furosemid.
Renálny OPP
K dnešnému dňu neexistuje účinná liečba renálneho OPP.Všeobecné odporúčania sú podobné techník používaných v liečbe vopred obličkovej formy - podpora rovnováhu elektrolytov, plnenie objemu kvapaliny, v prípade, že je hypovolémia, zrušenie nefrotoxických liečiv.
Na obnovenie funkcie obličiek sa používa niekoľko liekov.
Účinok však nie je taký významný, ako sa očakávalo, najmä pri akútnej tubulárnej nekróze ischemického alebo nefrotického pôvodu:
- Hlavnou úlohou väčšiny metód je preniesť pacienta z oligurie na neoligorický, pretože to znižuje úmrtnosť.Aby ste to urobili, určte furosemid - diuretikum v dávkach nie viac ako 600 mg / deň.Zároveň sú nízke dávky neúčinné.Spravidla sa furosemid podáva intravenózne, veľmi pomaly. Ako ukázali moderné štúdie, diuretikum nemá terapeutický účinok, ale len obnovuje diurézu.
- Dopamín - používa sa dosť aktívne, ale pre ťažkých pacientov je potenciálne toxický, spôsobuje tachykardiu, ischémiu myokardu.
- Atriálny natriuretický peptid - zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie, spomaľuje reabsorpciu sodíka. Avšak jeho syntetický analóg nemá taký vplyv.
- Dialýza nemá vplyv na trvanie ochorenia a rýchlosť obnovy. Dnešná dialýza je prostriedkom podpory a obnovy elektrolytickej rovnováhy.
- Pri liečbe má podporná liečba veľký význam, to znamená, obmedzenie výživy, ktoré zabraňuje požívaniu určitých látok a zavádzanie chýbajúcich látok umelými prostriedkami.
Žiadny z moderných prístupov neposkytuje stabilný priaznivý vplyv.
Núdzové pooperačné
Cieľom liečby v tomto prípade je čo najrýchlejšie odstrániť porušenia v odtoku moču, aby sa minimalizovalo poškodenie obličiek. Metódy
závisia od úrovne obštrukcie:
- Ak je výtok narušený na úrovni hrdla močového mechúra alebo močovej trubice, postačuje transuretrálny katéter.
- Ak je úroveň porúch vyššia, vyžaduje sa nefrostómia - zavedenie umelého drenážneho systému do obličiek.
Tieto opatrenia spravidla pomôžu predchádzať porušovaniu obličiek a viesť k úplnej obnove jeho funkcie.
Liečba detí
Liečba OPP u malých detí sa významne nelíši od terapeutických metód, ktoré sa aplikujú na dospelých.
Na prvom mieste je podpora a doplnenie intravaskulárneho objemu. Infúzny program je najbezpečnejší a bezproblémový príjem a v mnohých prípadoch umožňuje predchádzať prerenalismu OPR na tubulárnu nekrózu.
U pacientov s akútnym poklesom krvného objemu to nemusí stačiť:
- Použitie diuretík na liečbu pre dnešok sa nepovažuje za účinnú techniku. Avšak lieky sa používajú, sú v prípade potreby určené na udržanie alebo obnovenie diurézy.
- V prípade oligo / anúrnej insuficiencie alebo OTN sa neodporúča predpisovať draselné alebo sodné prípravky, ak pacienti nemali hypokalémiu alebo hypofosfatémiu. Pri polyúrii je potrebné doplňovanie látok.
- Hyperkalemia vyžaduje okamžitú liečbu - podávanie glukonátu vápenatého, hydrogenuhličitanu sodného, použitie sorbentov atď.
- Ak metódy liekov nie sú platné, hemodialýza a peritoneálna dialýza sú zahrnuté do kurzu.
Dôsledky a predpovede
OPP sa považujú za faktor zvyšujúci letalitu so všetkými ostatnými podmienkami, ktoré sú rovnaké.Relatívne priaznivá prognóza je prerenálna a post-renálna, pretože v týchto prípadoch je možné zabrániť poškodeniu tkaniva obličiek. V prípade renálneho OPP je úmrtnosť 50-70%.U starších pacientov so srdcovým alebo respiračným zlyhaním letalita dosahuje 80%.
Pacienti, ktorí prežili, potrebujú dlhodobé sledovanie a zotavenie. Viac ako 50% spôsobuje chronické zlyhanie obličiek. Približne 5% pacientov potrebuje stálu dialýzu.Štatistiky tohto druhu sú neúplné a deformované nesprávnou diagnózou a nedostatkom moderného vybavenia.
Deti majú lepšie štatistiky. Priemerná miera prežitia je 79,9%, z čoho možno dosiahnuť úplné uzdravenie na úrovni 58%.U 39% pacientov dochádza k chronickému zlyhaniu obličiek.
Prognóza ochorenia u novorodencov je nepriaznivá.Bez dialýzy je mortalita v tejto skupine 80%.
Akútne poškodenie obličiek je závažné, ale potenciálne reverzibilné ochorenie. Spravidla táto choroba sprevádza základnú chorobu a veľmi komplikuje liečbu.
Video prednáška o akútnom poškodení obličiek: