Etapy zlyhania obličiek: akútne( počiatočné, oligoanurické, polyurické) a chronické( polyurické, koncové)

click fraud protection

Renálne zlyhanie je závažná komplikácia rôznych patologických stavov obličiek a je veľmi častá.Choroba sa môže liečiť, ale orgán sa nereaguje. Chronické zlyhanie obličiek nie je choroba, ale syndróm, teda súbor znakov naznačujúci porušenie funkčnosti obličiek. Príčinou chronického zlyhania môžu byť rôzne choroby alebo zranenia, v dôsledku čoho je orgán poškodený.

Etapy zlyhania obličiek

Z práce obličiek závisí voda, dusík, elektrolyt a ďalšie druhy metabolizmu v ľudskom tele. Renálne zlyhanie je dôkazom neplnenia všetkých funkcií vedúcich k narušeniu všetkých druhov rovnováhy naraz.

Najčastejšou príčinou sú chronické ochorenia, pri ktorých sa pomerne zničí parenchým obličiek a nahradí sa spojivovým tkanivom. Renálna porucha je poslednou etapou týchto ochorení - pyelonefritída, urolitiáza a podobne.

Najpozoruhodnejším príznakom patológií je denný objem moču - diuréza alebo minúta. Posledná z nich sa používa pri vyšetrení obličiek metódou klírensu. Pri normálnej prevádzke obličiek je močová exkrécia približne 67-75% objemu tekutiny. Zároveň je minimálny objem potrebný na činnosť orgánu 500 ml. Preto je minimálne množstvo vody, ktoré človek má denne konzumovať, 800 ml. So štandardnou spotrebou vody 1-2 litre denne je diuréza 800-1500 ml denne.

Pri zlyhaní obličiek sa objem moču výrazne mení.V tomto prípade dochádza k zvýšeniu objemu až na 3000 ml a zníženiu až na 500 ml. Vzhľad anúrie - diuréza s denným objemom 50 ml, je indikátorom zlyhania obličiek.

Existuje akútne a chronické zlyhanie obličiek. Prvý je charakterizovaný rýchlym vývojom syndrómu, výraznými príznakmi, silnou bolesťou. Avšak väčšina zmien, ktoré sa objavujú pri ARF, je reverzibilná, čo umožňuje obnovenie funkcie obličiek vo vhodných týždňoch s vhodnou liečbou počas niekoľkých týždňov.

Akútne zlyhanie obličiek

ARF je náhla náhla abnormalita funkcie orgánov spojená s potlačovaním vylučovania a akumuláciou produktov metabolizmu dusíka v krvi. Súčasne dochádza k rozpadu vody, elektrolytu, kyslosti, osmotickej rovnováhy. Zmeny tohto druhu sú považované za potenciálne reverzibilné.

OPN sa rozvíja v priebehu niekoľkých hodín, menej často v priebehu 1 až 7 dní a stane sa taký, ak sa syndróm pozoruje dlhšie ako jeden deň.Akútne zlyhanie obličiek nie je nezávislé ochorenie, ale sekundárne, ktoré sa vyvíja proti iným ochoreniam alebo traumám.

Dôvodom pre OPN sú:

• nízka rýchlosť krvného prietoku;
• tubulárne poškodenie;
• porušenie odtoku moču v dôsledku obštrukcie;
• deštrukcia glomerulu so stratou kapilár a artérií.

Dôvod vzniku akútneho zlyhania obličiek je základom príslušnej kvalifikácie: na tomto základe sa rozlišuje prenatálna akútna nedostatočnosť - 70% všetkých prípadov, parenchým 25% a obštrukčná - 5%.

Podľa medicínskej štatistiky sú príčinou takýchto udalostí: chirurgická intervencia

• alebo trauma - 60%.Počet prípadov tohto druhu sa neustále zvyšuje, pretože je spojený s nárastom počtu operácií v podmienkach umelého obehu;
• 40% súvisí s liečbou. Použitie nefrotoxických liekov, nevyhnutné v mnohých prípadoch, vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. V tej istej kategórii možno pripísať akútnu otravu arzénom, ortuťou, jedom z húb;
• 1-2% sa objaví počas tehotenstva.

Je použitá ďalšia klasifikácia štádií ochorenia súvisiaca s stavom pacienta, existujú 4 etapy:

Počiatočný

• ;
• je oligoanurická;
• polyuretán;Prehodnotenie
• .

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Počiatočná fáza

Príznaky ochorenia závisia od príčin a charakteru základnej choroby. Sú spôsobené pôsobením stresujúceho faktora - otravy, straty krvi, traumy.

• Takže, ak infekcia symptómy orgánov prekrývajú s príznakmi intoxikácie - bolesti hlavy, únava, svalová slabosť, môže nastať horúčka. Ak komplikujete črevnú infekciu, môže sa vyskytnúť zvracanie a hnačka.
• Ak je OPN dôsledkom otravy, potom anémia, príznaky žltačky, môžu byť záchvaty.
• Ak je príčina pôsobí akútne ochorenie obličiek - glomerulonefritída, napríklad krv v moči, silné bolesti dochádza možno pozorovať v dolnej časti chrbta.

Diagnóza v počiatočnej fáze je veľmi ťažká.Ak je prepätie pozorovaná na pozadí infekčného ochorenia alebo akútnej otravy, liečba choroby sa berie do úvahy, pretože poškodenie obličiek pri otrave - tento jav je pomerne bežná.To isté možno povedať aj v prípadoch, keď je pacientovi predpísané nefrotoxické lieky.

moču ukazuje počiatočnej fáze nie je toľko OPN ako na faktory, vyprovokovanie zlyhanie:

• relatívna hustota pri prerenální ARF nad 1,018 a pod 1,012 s obličkovou;
• možnú malú proteinúriu, prítomnosť granulárnych alebo bunkových fliaš s renálnym arteriálnym nefrotoxickým pôvodom. Avšak v 20-30% prípadov táto funkcia chýba;
• s traumou, nádorom, infekciou, urolitiázou v moči vykazujú viac erytrocytov;
• veľké množstvo bielych krviniek indikuje infekciu alebo alergický zápal močového traktu;
• , ak sú detegované kryštály kyseliny močovej, je možné podozrenie na uropovú nefropatiu.

V akejkoľvek fáze je artritíde predpísaná bakteriologická analýza moču.

Všeobecný krvný test zodpovedá primárnemu ochoreniu, biochemické vyšetrenie v počiatočnom štádiu môže poskytnúť údaje o hyperkaleémii alebo hypokaliéme. Avšak slabá hyperkalémia - menej ako 6 mmol / l nespôsobuje zmeny.

klinický obraz počiatočnej fáze akútneho zlyhania obličiek

Oligoanuricheskaya

tejto fáze zvodiče prepätia je najzávažnejšie, a môže byť hrozbou života a zdravia. Príznaky sú oveľa lepšie vyjadrené a charakteristické, čo vám umožňuje rýchlo stanoviť diagnózu. V tomto štádiu krv rýchlo akumuluje produkty metabolizmu dusíka - kreatinínu, močoviny, ktoré sa vylučujú do zdravého tela močom. Znižuje sa absorpcia draslíka, čo znižuje rovnováhu vody a soli. Oblička nevykonáva funkcie na podporu acidobázickej rovnováhy, v dôsledku čoho vzniká metabolická acidóza.

základné znaky, ako oligoanuricheskoy krok:

• znížené vylučovanie moču, ak je denná objem moču klesne na 500 ml, čo naznačuje oligúrii, ak je do 50 ml - anúriou;
• intoxikácia s metabolickými produktmi - svrbenie pokožky, nevoľnosť, vracanie, tachykardia, rýchle dýchanie;
• označuje zvýšenie krvného tlaku, bežné antihypertenzívne lieky nefungujú;
• zmätenosť, strata vedomia, možný komediálny útok;
• opuch orgánov, dutín, podkožného tkaniva. Telesná hmotnosť sa zvyšuje kvôli akumulácii tekutín.

Pódium trvá niekoľko dní - v priemere 10-14, až niekoľko týždňov. Trvanie doby liečby a metódy definované závažnosť lézií a povahe primárneho ochorenia. Symptómy

oligoanuricheskoy krok AKI Diagnóza

V tejto fáze je hlavným cieľom je oddeliť anúriou z akútnej retencie moču. Na tento účel sa uskutočňuje katéter močového mechúra. V prípade, že katéter je stále zobrazený nie viac ako 30 ml / h, potom pacient má akútne zlyhanie obličiek. K objasneniu meranie požiadavku diagnostiku kreatinínu, krvnej močoviny a draslíka.

• V prerenálnej forme dochádza k poklesu sodíka a chlóru v moči, zlomok vylučovania sodíka je menej ako 1%.Pri nekróze kalcia v prípade oligurickej artritídy sa index zvyšuje z 3,5%, zatiaľ čo v neoligricheskoy - na 2,3%.
• Na diferenciáciu objasnite pomery močoviny v krvi a moči alebo kreatinínu v krvi a moči. Pri prerenálnej forme je pomer koncentrácie močoviny k plazme 20: 1, pričom renálna dávka je 3: 1.Pre kreatinín bude pomer podobný: 40 v moči a 1 v plazme s prerenálnym OPN a 15: 1 v obličkách.
• Pri zlyhaní obličiek je charakteristickým diagnostickým znakom nízky obsah chlóru v krvi - menej ako 95 mmol / l.
• Údaje o močovej mikroskopii umožňujú posúdiť povahu poškodenia. Takže prítomnosť ne-proteínových a erytrocytových fliaš indikuje poškodenie glomerulov. Hnedé epiteliálne valce a voľný epitel naznačujú tubulárnu nekrózu. Hlavy s hemoglobínom sú detekované intracanulentnou blokádou.

Od druhej fáze akútneho zlyhania obličiek vyvoláva vážne komplikácie, na rozdiel od analýzy moču a krvi je nutné uchýliť sa k inštrumentálnych metód analýzy:

• MRI, ultrazvuk sa vykonáva s cieľom odhaliť obštrukcie močových ciest, analýzu veľkosti, stav obličiek, krvné zásobenie vyhodnotenie. Vylučujúca urografia sa nevykonáva: pre predpokladanú arteriálnu stenózu je predpísaná rádioaktívna angiografia;Chromocystoskopia
• je predpísaná pre podozrenie na obštrukciu ureteru;RTG hrudníka
• sa vykonáva na stanovenie pľúcneho edému;
• na hodnotenie perfúzie obličiek určuje izotopové dynamické obličkové skeny;Biopsia
• sa vykonáva v tých prípadoch, keď je vylúčená prerenálna ARF a pôvod ochorenia sa neodhalí;
• EKG je priradený všetkým pacientom bez výnimky na detekciu arytmie a príznakov hyperkaliémie.

Liečba OPD

Liečba je určená typom OPN - prerenal, renálna, postrenálna a stupeň poškodenia.

Hlavnou úlohou s prerenálnou formou je obnovenie prívodu krvi do obličiek, korekcia dehydratácie a vaskulárna insuficiencia.

• V renálnej forme je v závislosti od etiológie potrebné prerušiť užívanie nefrotoxických liekov a prijať opatrenia na odstránenie toxínov. Pri systémových ochoreniach sa ako príčina akútneho zlyhania obličiek vyžaduje zavedenie glukokortikoidov alebo cytostatik. Keď ide o pyelonefritídu, infekčné ochorenia, terapia zahŕňa antivirotiká a antibiotiká.Pri hyperkalcémickej kríze intravenózne injekčne podali veľké objemy roztoku chloridu sodného, ​​furosemidu, liekov, ktoré spomaľujú absorpciu vápnika.
• Podmienkou liečby akútneho akútneho nedostatku je odstránenie obštrukcie.

Korekcia rovnováhy medzi vodou a soľou je povinná.Metódy závisia od diagnózy:

• pre hyperkaliémiu nad 6,5 mmol / l injektuje roztok glukonátu vápenatého a potom glukózu. Ak je hyperkaliémia žiaruvzdorná, predpíše hemodialýzu;
• na korekciu hypervolémie injektuje furasemid. Dávka sa vyberá individuálne;
• je dôležité sledovať všeobecné použitie iónov draslíka a sodíka - hodnota by nemala prekročiť denné straty. Preto keď je hyponatrémia obmedzená, objem tekutiny a pri hypernatrémii sa injekčný roztok chloridu sodného intravenózne podá;
• by objem kvapaliny, či už spotrebovanej aj intravenóznej injekcie ako celku, mal prekročiť straty o 400 až 500 ml.

Keď sa neoligrická forma usiluje o bez dialýzy. Ale existuje rad ukazovateľov, ktorým je priradená v každom prípade: symptomatická urémia, hyperkaliémia, ťažká fáza acidúria, perikarditída, akumulácia veľkého objemu kvapaliny, ktorý nemôže stiahnuť medikáciou. Základné princípy liečby

zvodiča

rekonštrukčnej, objavia poliuricheskaya

Krok polyúria iba pri dostatočnom liečby a je charakterizovaný postupným znižovaním diurézy. V prvej fáze je denné množstvo moču fixované na 400 ml, vo fáze polyúrie - viac ako 800 ml.

Relatívna hustota moču je stále nízka v sedimente, vysoký obsah bielkovín a červených krviniek, čo ukazuje, že obnovenie funkcie v glomeruloch, ale indikuje poškodenie epitelu tubulov. V krvi zostáva vysoký obsah kreatinínu a močoviny.

Počas liečby sa obsah draslíka postupne obnovuje, nahromadená tekutina sa vylučuje z tela. Táto fáza je nebezpečná, pretože môže viesť k hypokalémii, ktorá nie je menej nebezpečná ako hyperkalémia a môže spôsobiť dehydratáciu.

poliuricheskaya stupeň trvá 2-3 až 10-12 dní v závislosti od rozsahu poškodenia orgánu a rýchlosť zotavenia je určená tubulárneho epitelu.

Činnosti vykonávané počas oligurického štádia pokračujú počas obnovy. V tomto prípade sú dávky liekov vybrané a menia sa individuálne v závislosti od indikácií testov. Liečba sa vykonáva na pozadí stravy: príjem bielkovín, kvapaliny, soli a tak ďalej je obmedzený.

Regeneračný stupeň OPN

zotavenie

V tejto fáze, obnoví normálnu tvorbu moču, a, čo je najdôležitejšie - získané produkty metabolizmu dusíka. Ak je patológia závažná alebo choroba je zistená príliš neskoro, zlúčeniny dusíka sa nemusia úplne vylúčiť, v tomto prípade sa akútne zlyhanie obličiek môže stať chronickým.

Symptómy tepelného štádia sú nasledovné:

• kŕče a svalové kŕče;
• vnútorné a subkutánne krvácanie;
• srdcová dysfunkcia;
• výtok spúta s krvou, dyspnoe a kašeľ spôsobené nahromadením tekutiny v pľúcnom tkanive;
• strata vedomia, kóma.

Prognóza závisí od závažnosti základnej choroby. Podľa štatistických údajov je v oligurickom prúde miera úmrtnosti 50%, zatiaľ čo pre neoligériu je to 26%.Ak OPN nie je komplikované inými ochoreniami, potom 90% prípadov dosiahne úplné zotavenie funkcie obličiek počas nasledujúcich 6 týždňov. Príznaky

zotavenie z ARF

chronické zlyhanie obličiek, chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja pomaly a predstavuje zníženie počtu prevádzkových nefrónov - Kidney štruktúrnych jednotiek. Choroba sa klasifikuje ako chronická, ak sa pozoruje pokles funkčnosti počas 3 alebo viacerých mesiacov.

rozdiel akútnym zlyhaním obličiek a chronických v neskorších štádiách je ťažké diagnostikovať, pretože choroba je bez príznakov, a to až do smrti 50% nefrónov môže odhaliť len na základe funkčné zaťaženie.

Existuje veľa príčin ochorenia. Avšak asi 75% z nich je glomerulonefritída, arteriálna hypertenzia a nefropatia. Faktory

významne zvyšujúce pravdepodobnosť CRF zahŕňajú: diabetes mellitus

• ;
• fajčenie;
• obezita;Systémové infekcie
• , ako aj ARF;
• infekčné ochorenia močového traktu;
• toxické lézie - jedy, drogy, alkohol;
• vekové zmeny.

Avšak z mnohých dôvodov je mechanizmus poškodenia takmer rovnaký: počet aktívnych nefronov postupne klesá, čo vyvoláva syntézu angiotenzínu II.Výsledkom je, že nepoškodené nefróny vyvolávajú hyperfiltráciu a hypertenziu. V parenchýme dochádza k nahradeniu funkčného vláknitého tkaniva obličiek. Vzhľadom k preťaženiu zvyšných nefrónov postupne objavuje a rozvíja porušenie vodnej soli rovnováhy, acidobázickej, bielkoviny, metabolizmus cukrov a tak ďalej. Na rozdiel od ARF, následky chronického zlyhania obličiek sú nezvratné: nemožno nahradiť mŕtve nefrony.

Moderná klasifikácia ochorenia rozlišuje 5 fáz, ktoré sú určené rýchlosťou glomerulárnej filtrácie.Ďalšia klasifikácia súvisí s hladinou kreatinínu v krvi a moči. Tento znak je najcharakteristickejší a je možné stanoviť stupeň ochorenia veľmi presne.

Najbežnejšia klasifikácia je spojená so závažnosťou stavu pacienta. Umožňuje rýchlo určiť, aké opatrenia sa musia najprv prijať.

Etapy chronického zlyhania obličiek

Poliuricheskaya

Poliuricheskaya alebo počiatočné kompenzačné líši asymptomatickej fázy. Prevládajúce príznaky primárneho ochorenia, zatiaľ čo o ochorenie obličiek existuje len málo dôkazov.

• polyúria - Prideľovanie príliš veľkého objemu moču, niekedy aj lepší príjem tekutín.
• noktúria - prebytok objem nočné diurézy. Normálne, moč je prepustený v menších množstvách v priebehu noci a viac koncentrovaná.Uvoľňovanie veľkého množstva moču počas noci naznačuje potrebu obličkových a pečeňových funkčných testov. CRF
• aj v počiatočnej fáze je charakterizovaná znížením hustoty osmotického moču - izostenuriya. Ak je hustota z čísel uvedených 1,018, chronické zlyhanie obličiek, nie je potvrdené.
• V 40-50% prípadov, tam je vysoký krvný tlak. Na rozdiel od toho je, že u chronického zlyhania obličiek a iných ochorení obličiek, krvný tlak má malý vplyv na konvenčné antihypertenzívami.
• Hypokaliémia sa môže objaviť vo fáze predávkovania polyúria saluretikov. Je charakterizovaná ťažkou svalovou slabosťou, zmeny v EKG.

diagnostika obsahuje moč a krvné testy. Najviac odhaľujúce z nich patrí posúdenie kreatinínu v krvi a moči.

tiež definuje charakteristiku je glomerulárnej filtrácie. Avšak, v tejto fáze poliuricheskoy buď normálnej hodnoty, - viac ako 90 ml / min alebo mierne zníženú - až do 69 ml / min.

počiatočný krok ošetrenia je zameraná predovšetkým na potlačenie primárne ochorenie. Je obmedzenie diéty veľmi dôležité o počte a pôvode proteínu a, samozrejme, že použitie soli. Symptómy

poliuricheskoy CRF

klinické prejavy

Stage Tento stupeň tiež dostane názov alebo azotemichesky oligoanurichesky inú špecifickú poruchu v tele, vykazujú výraznú poškodenie obličiek:

• najcharakteristickejší symptóm je zmena objemu moču. V prípade, že prvý stupeň kvapalina stál viac ako štandard, potom je chronické objem moču zlyhanie obličiek druhý stupeň je stále menší.Rozvoj oligúria -500 ml moču za deň, alebo anúriou - 50 ml moču za deň.
• rastúce príznaky otravy - vracanie, hnačka, nevoľnosť, koža sa stáva bledá, suchá, v neskorších fázach výrazný žltačku. Vzhľadom k ukladaniu pacientov s močovinou strach intenzívne svrbenie, kožné počesanou takmer nehojí.
• Tam je ťažká slabosť, úbytok telesnej hmotnosti, strata chuti do jedla, kým anorexia.
• Rovnováha dusíka porušenie sa objaví konkrétny "amoniak" dych.
• v neskoršom štádiu opuchy obličiek sa najprv na tvári, potom na končatinách a trupe.
• Intoxikácia vysoký krvný tlak a spôsobiť závraty, bolesti hlavy, poruchy pamäti.
• Tam je pocit chladu v rukách a nohách - prvý v nohách, potom sa zníži ich citlivosť.Poruchy Možné pohybu.

Tieto vonkajšie príznaky ukazujú spojenie chorôb súvisiacich s CRF a stavov spôsobených dysfunkciou obličiek:

• Azotemia - dochádza k zvýšeniu produktov metabolizmu dusíka v krvi. Určené množstvom kreatinínu v plazme. Obsah kyseliny močovej nie je tak orientačný, pretože jej koncentrácia sa zvyšuje z iných dôvodov.
• hyperchloremická acidóza - spôsobené poruchami mechanizmu príjem vápnika a veľmi charakteristické fáze klinických prejavov hyperkaliémie a zosilňuje hypercatabolism. Jeho vonkajším prejavom je výskyt dýchavičnosti a veľkej slabosti.
• Hyperkaleémia je najčastejším a najnebezpečnejším príznakom CRF.Oblička je schopná udržať funkciu absorpcie draslíka až do koncového štádia. Hyperkaliémia však závisí nielen od fungovania obličiek, ale aj v počiatočnom štádiu. Pri príliš vysokom obsahu draslíka v plazme - viac ako 7 meq / l, nervové a svalové bunky stratí svoju schopnosť excitability, čo vedie k paralýze, bradykardia, šok CNS, akútne respiračné zlyhanie, a tak ďalej.
• S poklesom chuti do jedla a proti intoxikácii dochádza k spontánnemu poklesu príjmu bielkovín. Avšak, jeho obsah je v potravinárskom u pacientov so zlyhaním obličiek príliš nízka, nie je menej škodlivé, pretože to vedie k hypercatabolism a hypoalbuminémia - pokles sérového albumínu.

Ďalšou charakteristickou črtou pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je predávkovanie liekmi. Pri CRF sú vedľajšie účinky akéhokoľvek lieku omnoho výraznejšie a predávkovanie sa vyskytuje v najočakávanejších prípadoch. Je to spôsobené dysfunkciou obličiek, ktorá nie je schopná odstrániť produkty rozpadu, čo vedie k ich nahromadeniu v krvi.

Diagnostika

Hlavným účelom diagnózy - rozlíšiť CRF od iných obličkových ochorení s podobnými príznakmi, a najmä z akútnej formy. Aby ste to dosiahli, využite rôzne metódy.

Z týchto parametrov krvi a moču najviac informatívny sú: množstvo

• kreatinínu v krvnej plazme - okolo 0,132 mmol / L;
• rýchlosť glomerulárnej filtrácie - výrazný pokles je hodnota 30-44 ml / min. Pri rýchlosti 20 ml / min je potrebná urgentná hospitalizácia. Močovina
• v krvi - viac ako 8,3 mmol / l. Ak sa zvýšenie koncentrácie pozoruje na pozadí normálneho obsahu kreatinínu, ochorenie pravdepodobne bude mať iný pôvod.

Od inštrumentálnych metód sa uchýli k ultrazvukovým a röntgenovým metódam. Charakteristickým rysom chronického zlyhania obličiek - zníženie obličiek zjazvenie a ak je tento príznak nie je pozorovaný, je biopsia.

Rengtenokontrastnye výskumné metódy nie sú povolené

Treatment

Až liečbe konečným štádiom chronického zlyhania obličiek neobsahuje dialýzu. Konzervatívna liečba sa predpisuje v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a súvisiacich porúch.

veľmi dôležité pokračovať v liečbe základného ochorenia, čím sa eliminuje nefrotoxické lieky:

• povinnou súčasťou liečby je s nízkym obsahom bielkovín - 0,8-0,5 g / kg( * d).Ak je obsah albumínu v sére menej ako 30 g / l, obmedzenia sú oslabené, pretože v takom nízkym obsahom bielkovín môže vyvinúť dusíka nerovnováhu ukazuje pridanie ketokyselín a esenciálnych aminokyselín.
• Pri skóre GFR okolo 25-30 ml / min sa nepoužívajú tiazidové diuretiká.Pri nižších hodnotách sú priradené individuálne.
• Pri chronickej hyperkaleémii sa používajú ionomeničové polystyrénové živice, niekedy v kombinácii so sorbentmi. V akútnych prípadoch sa podávajú vápenaté soli, predpísaná je hemodialýza.
• Korekcie metabolickej acidózy sa dosiahnu pridaním 20-30 mmol hydrogenuhličitanu sodného intravenózne. Pri použití
• hyperfosfatémie látky bránia intestinálnej absorpcie fosfátu ako je uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý, Ketosteril, fosfotsitril. S hypokalciémiou sa k terapii pridávajú vápnikové prípravky - karbonát alebo glukonát.

dekompenzované

Táto fáza je charakterizovaná zhoršením zdravotného stavu pacienta a výskytom komplikácií.Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 15 až 22 ml / min.

• Bolesť hlavy a letargia sú sprevádzané nespavosťou alebo naopak ťažkou ospalosťou. Schopnosť sústrediť pozornosť je narušená, zmätenosť vedomia je možná.
• Prebieha periférna neuropatia - strata citlivosti rúk a chodidiel až do imobilizácie. Bez hemodialýzy sa tento problém nevyrieši.
• Vývoj žalúdočných vredov, výskyt gastritídy.
• Často CPN sprevádza vývoj stomatitídy a zápalu ďasien - zápal ďasien.
• Jednou z najzávažnejších komplikácií chronického zlyhania obličiek je zápal séra srdca - perikarditída. Stojí za zmienku, že s primeranou liečbou je táto komplikácia zriedkavá.Záchvaty myokardu na pozadí hyperkalémie alebo hyperparatyreoidizmu sa pozorujú oveľa častejšie. Stupeň poruchy kardiovaskulárneho systému je určený stupňom arteriálnej hypertenzie.
• Ďalšou častou komplikáciou je pleuristika, tj zápal pleury.
• S retenciou tekutín je možná stagnácia krvi v pľúcach a opuch. Ale táto komplikácia sa spravidla javí už vo fáze uremie. Zistite komplikáciu röntgenovej metódy.

Liečba je korelovaná v závislosti od komplikácií.Možno je spojenie s konzervatívnou hemodialýzou.

Pri absencii liečby prechádza štádium dekompenzácie do koncového stupňa. V takomto prípade sa môže zachrániť život pacienta len tým, že sa použije transplantácia obličky alebo hemodialýza.

Terminál

Terminál( posledný) - uremický alebo anurický.Na pozadí oneskorovacích produktov metabolizmu dusíka a zhoršenou vody soľ, osmotickej homeostázy a ďalšie rozvíjajúce autointoxikácia. Je zaznamenaná dystrofia telesných tkanív a dysfunkcia všetkých orgánov a systémov tela.

• Symptómy straty citlivosti končatín, po ktorých nasleduje úplná necitlivosť a paréza.
• Pravdepodobnosť uremického kómu a edému mozgu je vysoká.Na pozadí diabetes mellitus vzniká hyperglykemická kóma.
• V terminálnom štádiu je perikarditída častejšou komplikáciou a spôsobuje smrť v 3-4% prípadov.
• šokový syndróm - anorexia, glositída, častý hnačka. Každých 10 pacientov má gastrické krvácanie, ktoré je príčinou smrti vo viac ako 50% prípadov.

Konzervatívna liečba v terminálnom štádiu je bezmocná.

V závislosti od celkového stavu pacienta a na povahe komplikácií uchýlili k viac účinných metód:

• Hemodialýza - čistenie krvi použitia zariadení podľa "umelá oblička".Zákrok sa vykonáva niekoľkokrát týždenne, alebo každý deň, má inú dobu - režim zvolený lekár podľa stavu a vývoja dynamiky pacienta. Prístroj vykonáva funkciu zosnulého orgánu, takže bez neho pacienti s diagnózou nemôžu žiť.

Dnešná hemodialýza je prístupnejšia a efektívnejšia procedúra. Podľa údajov pre Európu a Spojené štáty je očakávaná dĺžka života takého pacienta 10-14 rokov. Existujú prípady, kedy je prognóza najpriaznivejšia, pretože hemodialýza predlžuje životnosť o viac ako 20 rokov.

• peritoneálna dialýza - v tomto prípade je rola obličky, alebo skôr možno povedať, že filter vykonáva pobrušnicu. Kvapalina zavedená do peritonea, nasáva produkty metabolizmu dusíka, a potom sa na výstupe zo žalúdka von. Tento postup sa vykonáva niekoľkokrát denne, pretože jeho účinnosť je nižšia ako účinnosť hemodialýzy.
• transplantácia obličky - najúčinnejšia metóda, ktorá má však viacero nedostatkov: vredovej choroby, duševné choroby, endokrinnými poruchami. Je možné transplantovať obličky z darcu aj z mŕtveho telieska.

zotavenie po operácii trvá najmenej 20-40 dní a vyžaduje starostlivé dodržiavanie režimu a liečby určené.Transplantácia obličiek môže predĺžiť život pacienta o viac ako 20 rokov, ak sa komplikácie nezobrazia. Krok

kreatinínu a stupeň redukcie glomerulárnej filtrácie

koncentrácia kreatinínu v moči a krvi je jedným z najviac charakteristické znakom chronické zlyhanie obličiek.Ďalšou veľmi "hovoriacou" charakteristikou poškodenej obličky je rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Tieto príznaky sú tak dôležité a poučné, že klasifikácia CKD by kreatinínu alebo GFR častejšie než tradičné.

Klasifikácia

kreatinínu kreatinínu - ide o produkt rozpadu kreatínfosfátu, hlavným zdrojom energie vo svaloch. Keď svalová kontrakcia sa látka rozpadne na kreatinín a fosfát s uvoľňovaním energie. Kreatinín potom vstupuje do krvného obehu a vylučuje ho obličkami. Priemerná norma pre dospelých je látka s obsahom krvi 0,14 mmol / l.

Zvýšený kreatinín v krvi a poskytuje azotémiu - akumuláciu produktov rozkladu dusíka.

Koncentrácia tejto látky je rozdelená na tri štádiá vývoja ochorenia:

• Latentný - alebo reverzibilný.Úroveň kreatinínu sa pohybuje od 0,14 do 0,71 mmol / l. V tomto štádiu sa objavujú a rozvíjajú prvé nezvyčajné znaky CRF: letargia, polyúria, mierne zvýšenie krvného tlaku. Znižuje sa veľkosť obličiek. Obrázok je typický pre stav, v ktorom zomrie až 50% nefrónov.
• Azotemický - alebo stabilný.Úroveň látky sa pohybuje od 0,72 do 1,24 mmol / l. To sa zhoduje s fázou klinických prejavov. Rozvíjajúca sa oligúria, bolesti hlavy, dýchavičnosť, opuch, svalové kŕče a tak ďalej. Počet pracovných nefrónov sa zníži z 50 na 20%.
• uremic stage - alebo progresívny. Je charakterizovaná zvýšením koncentrácie kreatinínu nad 1,25 mmol / l. Vyskytujú sa klinické príznaky, objavujú sa komplikácie. Počet nefrónov klesá na 5%.Tým

glomerulárnej filtrácie

glomerulárnej filtrácie - parameter, ktorým určiť schopnosť vylučovací orgán. Vypočítava sa niekoľkými spôsobmi, ale najčastejšie zahŕňa zber moču vo forme dvoch časových dávkach, ktoré definujú výstup minút moču a koncentrácie kreatinínu. Pomer týchto indikátorov a dáva hodnotu glomerulárnej filtrácie.

klasifikácia SCF sa skladá z 5 krokov: 1

• -stadiya s normálnou GFR, to znamená viac ako 90 ml / min, známky poškodenia patológie pozorované.V tomto štádiu na vyliečenie niekedy stačí eliminovať existujúce negatívne faktory - napríklad fajčenie;
• 2 stupne - ľahké zníženie GFR - od 89 do 60 ml / min. Pre 1 a 2 fázy je potrebné dodržiavať diétu, dostupnú fyzickú aktivitu a pravidelné pozorovanie lekárom;
• stupeň 3A - mierne zníženie rýchlosti filtrácie - od 59 do 49 ml / min;
• 3B stupeň - výrazný pokles na 30 ml / min. V tomto štádiu sa vykonáva liečba drogami.
• Stupeň 4 - charakterizovaný výrazným poklesom - z 29 na 15 ml / min. Existujú komplikácie.5 fázy
• - GFR je menej ako 15 ml, stupeň zodpovedá uremii. Stav je kritický.

CRF fáza glomerulárnej filtrácie

zlyhanie obličiek - ťažké a veľmi zákerné syndróm. Chronický priebeh prvých príznakov poškodenia, pri ktorých je pacient dbá sa objaví len vtedy, keď smrť 50% nefrónov, ktorý je polovica obličky. Pri absencii liečby je pravdepodobnosť priaznivého výsledku extrémne nízka.