Tuberkulóza obličiek: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba, predpovede

Tuberkulóza obličiek - sekundárne infekcie, najčastejšie postihuje tých, ktorí už mali tuberkulózu v tvare pľúc. Pri včasnom zákroku je ochorenie vyliečiteľné.Tuberkulóza je infekčná choroba, ktorá postihuje ľudí i zvieratá.Najčastejšou je pľúcna tuberkulóza. Avšak, dokonca v dávnych dobách podobných ochorení obličiek bol považovaný za jedinú chorôb, a bol menovaný "tuberkulóza".Ten istý zdroj spôsobuje chorobu, Kochovu prútik.

obličiek Tuberkulóza - čo to je?

Toto ochorenie je 30-40% z non-pľúcnej tuberkulózy a na prvom mieste. Typicky nephrotuberculosis zistená u pacientov podstupujúcich pľúc tvare: Podľa štatistík v 30 až 40% pacientov liečených pre pľúcne forme, a je podobná ako ochorenie obličiek a urogenitálneho systému.

Ženy trpia menej: len asi 5-10% pacientov s tuberkulózou pľúc. U mužov toto ochorenie v 50% prípadov prevedená do prostaty a semenníkov a beží tvrdá.

Choroba sa rozvíja 2-3 roky, nemusí sa prejaviť až na 15 rokov. Mnohí vedci sa domnievajú, že infekcia obličiek sa vyskytuje v rovnakom čase ako svetlo, ale choroba sa vyvíja pomaly, a našiel oveľa neskôr. Klinický obraz je rozmazaný, čo značne komplikuje diagnostiku. Výsledkom je, že vo väčšine prípadov sú posledné štádiá ochorenia stanovené.

dostane do obličiek tuberkulózy bacil s arteriálnej krvi. Bohužiaľ, štruktúra obličiek je taká, že podporuje rozvoj choroby. Existuje mnoho malých tepien, ktorá poskytuje prístup do toku krvi glomerulárnych spomalila, to znamená, že nie je palice výstupné toky - to všetko prispieva k tvorbe väčšieho počtu primárnych lézií.

dôvody

je Mycobacterium tuberculosis ľudský alebo hovädzí typu je veľmi vzácna. Baktérie vstupuje do obličiek hematogénne cestou, teda prostredníctvom krvného obehu, ale veľmi infekcie môže nastať rôznymi spôsobmi. Vonkajšie faktory - Kocha sa môže dostať do tela z nosiča. To neznamená 100. infekciu. Ide o prítomnosť alebo absenciu špecifickej imunity. V prvom prípade bude pravdepodobne mykobaktérium neaktívne. V druhom prípade sa pravdepodobnosť infekcie dramaticky zvyšuje. Na najohrozenejšie sú ľudia, ktorí už majú nejakú formu zápalu močových ciest.Často faktorom pre infekciu je prijatie immunodepressora - liek, ktorý potláča imunitný systém. To je dôvodom zvýšeného výskytu chorôb v rozvinutých krajinách.

V 50% prípadov u mužov tuberkulózou postihuje semenníky a prostatu. U žien sú pohlavné orgány postihnuté iba v 5-10%.

U detí, ak došlo k infekcii, nijako nelíši od priebehu ochorenia u dospelých chorobe.

Tuberkulóza patogenéze začína mykobaktérie vstúpiť parenchýmu obličiek krvou. Spravidla choroba začína formáciou obojstranných granulómov. Ale postupom času, symetria mizne jeden zo strachu z rozvojových obličku až do vzhľadu dutín a obezystvleniya na druhej strane - takmer mizne. Nebol identifikovaný žiadny faktor určujúci vzor lézie pravého alebo ľavej obličky.

veľký význam je stav obličiek v čase infekcie. Priaznivé pre Koch palice sú infekcie močových ciest, chronické renálne ochorenie a choroby vyplývajúce v poruchou prietoku krvi - diabetes, napr.

• V počiatočnom štádiu začína špecifický granulomatózny zápal v kortikálnej vrstve, pričom tuberkulári sa okamžite tvoria v sérii. To sa vysvetľuje štruktúrou obličiek: všetka prichádzajúca krv prechádza glomerulmi a mykobaktériami sa okamžite dostávajú do nich.

Úroveň poškodenia je určená počtom mykobaktérií.Avšak, bez ohľadu na stupeň symptómov v tomto štádiu je veľmi mastné: môže byť všeobecná nevoľnosť, niekedy horúčka. Bolesť chrbta je buď veľmi slabá alebo úplne chýba. Prvá etapa môže trvať niekoľko rokov, čím sa stáva chronickou tuberkulózou. Malé ohniská často úplne vyliečia a cicavčia nezávisle, ale mŕtve mykobaktérie môžu byť v obličkách v pasívnom stave veľmi dlho.

• V druhej fáze je tuberkulóza renálneho parenchýmu transformovaná na tuberkulóznu papilitidu. Tieto tuberkulózy sa tvoria v mozgovej látke a poškodzujú papilárne útvary: tubuly sa otvárajú na ich vrcholoch, ktoré extrahujú moč do pohároviek. Vzhľadom na edém papily môže byť výtok moču narušený, ale v tomto štádiu príznaky zostávajú nedefinované.

Najčastejším dôvodom pre lekára je výskyt krvi v moči a nie bolestivé pocity. To sa však vyskytuje iba u 1 zo 6 pacientov. V moči však Kochova palica dostáva veľké množstvo, čo vedie k poškodeniu steny močového mechúra a močovodu.

• V ďalšom štádiu sa môžu spájať ohniská zápalu a nekrotické hmoty ísť do lumenu kalichov a panvy. Obličkové dutiny sa tvoria v obličkovom tkanive. Toto je znakom vývoja kavernóznej tuberkulózy. Nekrotické hmoty môžu periodicky blokovať lumen močovodu, čo vedie k vzniku silnej bolesti spôsobenej renálnou kolikou. Charakterizované neustálymi bolesťami bolesti v dolnej časti chrbta.

Cavernózna tuberkulóza sprevádza toxická nefritída a perifokálny zápal, ktorý významne ovplyvňuje močovú funkciu obličiek a vedie k zlyhaniu obličiek.

Pretože vláknité formácie z panvy sú oveľa hustejšie, obsah takejto dutiny môže preniknúť cez kôru obličiek. Hnatené hmoty sa v tomto prípade ukážu v perineálnom celulózovom tkanive. Na koži pásu je možné otvoriť fistulózny pohyb.

• Piate javisko - imelo, sa vyznačuje plnením postihnutej oblasti vláknitými a atrofickými formáciami. To môže viesť k úplnému zlyhaniu orgánu.

Je tuberkulóza obličiek nakazená?Nie, ide o infekčnú chorobu, ale keďže je druhotná tuberkulóze pľúc alebo iných foriem, je ťažké infikovať sa podľa toho. Kochova prútik je spravidla prenášaná vzduchom alebo vzduchovým prachom a je nebezpečná práve preto, že môže pretrvávať dlho v prachu a plesni. Avšak mykobaktéria môže opustiť obličky iba krvou alebo močom a to sú tekutiny a sú zdrojom infekcie.

vedel, ako sa prenáša TB obličky okolité nephrotuberculosis pacient by sa mali vyhnúť priamemu kontaktu s jeho krvi a moču, a ak pacient používa jeden záchod by mal umyť ruky dôkladne po jeho návšteve. Samotná izba raz týždenne v maske a rukaviciach sa musí čistiť dezinfekčnými prostriedkami. Na zabránenie infekcie sú tieto opatrenia postačujúce.

Klasifikácia

CLASSIFI obličkovej tuberkulóze založená na závažnosti ochorenia a miera rozvoja:

• miliary alebo akútne forma - rozvoj obličku po požití veľkého množstva patogénov. V tomto prípade sú pozorované bilaterálne lézie, tuberkulózy sa tvoria v kortikálnej zóne. Docela často, miliary forma prechádza nezávisle, zanechávať jazvy na obličkovom tkanive.
• Puzdro - alebo chronické.Keď malé množstvo patogénov vstúpi do obličiek, zápal sa vyvíja oveľa dlhšie a rýchlo sa zameriava na jednu z obličiek. V tomto prípade mykobaktérie postupne ovplyvňujú rastúce množstvo tkaniva, čo vedie k tvorbe vredov a akumulácii nekrotických hmotností.Prípadná forma vedie k zlyhaniu obličiek a pri absencii liečby k zlyhaniu obličiek.

Príznaky a znaky

Počiatočné štádiá ochorenia môžu byť úplne asymptomatické a nebezpečné.Tie, ktoré sa objavujú v raných štádiách sú tak bežné, že podozrenie na lekára, môže dôjsť len v anamnéze pacienta trpiaceho pľúcnej tuberkulózy.

Tieto atribúty zahŕňajú: všeobecnú nevoľnosť

• , letargiu;
• zvýšená teplota tela - až 37,6 ° C;
• rýchla únava;
• v niektorých prípadoch dochádza k poklesu krvného tlaku - v počiatočnom štádiu nie viac ako 1% pacientov;
• možné zápcha, vracanie, hnačka.

Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje iba u 7% pacientov a nie je vyjadrená.

Pri chronickom priebehu choroby v závislosti na štádiu u detí a dospelých s príznakmi stále výraznejšie a konkrétnejšie:

• dyzúria - väčšinou v noci, to je časté močenie. Makrogematúria
• - výskyt krvi v moči u 17% pacientov;
• znižuje krvný tlak v pokročilých štádiách u 20% pacientov;
• glukóza dysregulácia - obličiek, vedie k poruchám v syntézy a spracovania proteínu, v dôsledku čoho je glukóza prevedené do jediného zdroja energie v tele. Premývanie glukózy a rozpad bielkovín vedie k silnej strate hmotnosti;
• bolesť chrbta - sú trvalé.V neskorších štádiách sú pozorované u 95% pacientov.Útoky sú možné;Pigmentácia kože
• - v neskorých štádiách, keď sa objaví zlyhanie obličiek.

U detí je nerfotuberkulóza extrémne zriedkavá.Zvyčajne existujú symptómy - počiatočné aj oneskorené - úplne totožné s opísanými. Zákal a inkontinencia moču sa spravidla stáva príležitosťou na konzultáciu s lekárom, ktorý umožňuje zastaviť ochorenie v pomerne skorých štádiách.
videu obličiek tuberkulózy u detí:

Diagnóza Diagnóza tohto ochorenia je ťažké, pretože nešpecifickými príznakmi. A to sa týka nielen pacientovho blaha, ale aj laboratórneho výskumu. V počiatočných štádiách moču môžete identifikovať množstvo bielkovín a erytrocytov. LHC neodhaľuje patogénnu flóru. Na stanovenie diagnózy sú potrebné hlbšie štúdie.

príležitosť k objasneniu diagnózy vo väčšine prípadov sú informácie o minulých chorôb alebo priameho kontaktu s ľuďmi, ktorí trpia nejakou formou tuberkulózy, často pľúcna pretože je veľmi nákazlivá.

• Laboratórne testy dokazujú iba nepriame príznaky, najmä v počiatočných štádiách, keď Kochove palice sú stále ďaleko od dosahu moču. Analýza moču ukazuje pretrvávajúcu kyslú reakciu a prítomnosť bielkovín, ale v zápalovom procese nie je prítomná žiadna mikroflóra. Táto kombinácia je typická pre 50% pacientov.
• Zvýšenie počtu červených krviniek v moči na rovnaké pozadie - Z rovnakého dôvodu podozrenia renálnej tuberkulóze.
• Presnejšie informácie poskytujú bakteriologickú kultúru mykobaktérií.
• PCR diagnostika je test pre špecifický patogén. Citlivosť analýzy je 94%.Test
• ELISA - táto metóda umožňuje určiť, či existuje protilátka v organizme voči patogénu.
• Diagnostika tuberkulózy je provokatívny test. Pod kožu injektujte tuberkulín a potom skúmajte moč: s pozitívnou odpoveďou sa zvyšuje počet tvarovaných prvkov v moči.

Inštrumentálne štúdie bohužiaľ tiež nedávajú úplný obrázok:

• - v štádiu tvorby dutín umožňuje posúdiť rozsah lézie, avšak v počiatočných štádiách je neúčinný.
• To isté platí pre radiačnú diagnostiku: v etapách 1-2 sú lézie príliš malé.Aby ich bolo možné detegovať, v neskorších štádiách výskumy röntgenových lúčov dokážu odhaliť deinfekciu, kontrakcie parenchýmu. Táto metóda je oveľa informatívnejšia, pokiaľ ide o močovú sústavu.
• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie poskytuje údaje o umiestnení tvaru dutiny, o spojení s kalichom a panvou a tiež o určení stavu perikardiálnych lymfatických uzlín. Spravidla je táto metóda výskumu predpísaná pri rozhodovaní o otázke chirurgickej intervencie.
• Dynamická nefroskintigrafia - je založená na inej rýchlosti vychytávania a odstránenia rádionuklidu značeného renálnym parenchýmom. Preto je ľahké posúdiť pokles funkčnosti orgánu.
• Použitie biopsie u nefrotuberkulózy je neúčinné.Je však možné študovať sliznicu močového mechúra. S tuberkulózou analýza odhaľuje obrovské bunky Pirogov-Laggans.

Tuberkulózu možno často identifikovať len diferenciálnou diagnózou. Je potrebné túto chorobu oddeliť od medulárnej nekrózy, napríklad kalichové divertikuly a tak ďalej.

Liečba

Liečba ochorenia je úplne determinovaná fázou ochorenia a príznakmi, ktoré sú prítomné.Použité metódy sú konzervatívne a funkčné.Liečba sa vykonáva v špecializovaných dispenzaroch a trvá najmenej 12 mesiacov. Zjavná "popularita" operatívnej intervencie je spôsobená oneskorenou diagnózou: nedostatočná jasnosť symptómov v 60% prípadov spôsobuje liečbu v posledných štádiách.

Voľba terapie a štádiu ochorenia súvisí týmto spôsobom: tuberkulóza

• parenchýmu alebo renálna papilla - konzervatívna liečba;
• kavernózna tuberkulóza - v troch etapách sa ošetrí konzervatívnou metódou. Možný chirurgický zásah v určitej oblasti na uchovanie orgánu;
• polykavernózna tuberkulóza alebo pionefróza si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Nefrotuberkulóza predpokladá individuálny prístup k voľbe terapie. Liečba do značnej miery závisí od štádia ochorenia, ďalších komplikácií, stavov pečene a tak ďalej. A prvá etapa v každom prípade je potlačenie patogénnej mikroflóry, ktorá vyžaduje šokové dávky antibiotík.

• Na liečbu sa predpisujú antibiotiká 1. línie: etambutol, streptomycín, rifampicín. Ak niektorý z nich spôsobí alergickú reakciu, liek sa nahradí pomocnou látkou: etionamid, kanamycín, cykloserín, protónamidín a tak ďalej.
• Účinok liekov sa znižuje na zničenie mykobaktérií.Infekčné ohniská sú postupne nahradené tkanivom jazvy. Na zníženie počtu jaziev v obličkovom tkanive je terapia doplnená angioprotektormi a nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Liečba vyžaduje neustále sledovanie obličiek. Možno zníženie objemu moču, čo si bude vyžadovať inštaláciu stentu alebo uretrálneho katétra.

• Neskoré štádiá vyžadujú chirurgickú intervenciu. Pri ohniskovej lézii sa odstráni časť obličiek - kavernektómia s celkovým poškodením - úplné odstránenie, nefrektómia. Operácia vyžaduje prípravu: Predtým sa intenzívna terapia proti tuberkulóze vykonáva po dobu 2-4 týždňov a po operácii - úplný priebeh liečby, aby sa zabránilo výskytu a rozvoju ochorenia v zostávajúcich obličkách.

Navyše ani nebolo známe, že bol nakazený.Liečba propolisom s olejom, meómom, brezovou šťavou a tak ďalej nebolí, ak neexistujú žiadne obmedzenia - napríklad diabetes nemajú žiadny vplyv na túto chorobu. Vplyv takýchto liekov je založený na podpore imunity a to má zmysel až po zničení zamerania choroby.

Predpovede

Pri odvolávaní na fázu 1-2 choroby - tuberkulózu renálneho parenchýmu je možná úplná liečba. Avšak priebeh liečby môže trvať dlhšie. Predpokladá sa, že až po 2 - 3 rokoch liečby a následnej starostlivosti sa dá zaručiť úplné zotavenie. Kontrolným testom je absencia zmien v analýze moču po dobu 3 rokov.

Zároveň je prognóza ovplyvnená nielen dodržiavaním predpisov lekára, ale aj diétu a režimu života. Je potrebné dodržiavať tabuľku s jedlom číslo 11, ale s obmedzením počtu polievok a omáčok.

Prognóza po operácii závisí vo veľkej miere od závažnosti lézií a celkového stavu pacienta. V tomto prípade je však všeobecne priaznivý.

Renálna nefroukulóza je pomaly sa rozvíjajúca infekčná choroba, ktorá sa prenáša krvou a močom pacienta. S včasným a dokonca neskoro odporúčaným lekárom sú šance na kompletnú liečbu veľmi vysoké.