Pionefróza je vážna hnisavá deštruktívna choroba vyžadujúca chirurgický zákrok. Operácia je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta a aspoň čiastočne obnoviť zdravie. Pionefróza je posledná etapa purulentnej destruktívnej pyelonefritídy. Je charakterizovaný hnisavým rozkladom renálneho parenchýmu a úplným potlačením funkčnosti orgánu. Ochorenie vždy sprevádza intoxikáciu, peri- alebo paranefritídu - hnisavé topenie renálnej celulózy.
pyonephrosis
Keď pyonephrosis obličky transformovaná do série dutín naplnených hnisom, moču a nekrózy výrobkov. Stagnácia infikovanej moče spôsobuje rozšírenie systému pohárika a panvy, parenchým obličiek je stlačený a atrofovaný.Medzi šálok parenchýmu nahrádza tukového a väzivového tkaniva, čo vedie k výraznému zmenšeniu anastomózy misky a panvy. Tak sa vytvárajú dutiny s hnisom.
Steny panvy sú zhutnené, veľkosť sa zvyšuje s extrémnym umiestnením. Mozgová látka je najviac postihnutá, väčšina glomerulov a tubulov je zničená, skleróza je pozorovaná.V neskorších štádiách začína atrofia mozgovej látky. Pravdepodobne poškodený orgán má zväčšené rozmery a pripomína tenké steny s odtiahnutými jazvami a rozšírenými poháriky obličiek.
Zápalový proces postupne prechádza do močovodu, ktorý je sprevádzaný zjazveniami a poruchami výtoku moču.
Existuje niekoľko typov chorôb:
- Otvoriť pyonephrosis - hnis z parenchýmu vstupuje cez močovodu do močového mechúra a vylučovaný.
- Uzavretý - v tomto prípade sa nevyskytuje odtok moču z postihnutých obličiek, pretože zápal viedol k zjazveniu tkaniva a rozšíreniu panvy. Močový mechúr dostáva iba čistú moč zo zdravých obličiek.
- Jednostranná - je ovplyvnená len jedna oblička, najčastejšou formou ochorenia je pronefróza vľavo alebo vpravo. Poškodené môžu byť buď pravá - pravá strana, alebo ľavostranná pionefróza. V tomto prípade nie je zaznamenaná žiadna jednoznačná pravidelnosť.Po prvé, oblička je poškodená, kde sú kamene, pozoruje sa anomália atď.
- Obojstranná - porážka oboch orgánov je našťastie zriedkavá.
Veková skupina ochorenia nie je špecifická - od 30 do 50 rokov. U detí je ochorenie veľmi zriedkavé, najčastejšie v dôsledku abnormalít vývoja obličiek.
Kód ochorenia podľa ICD-10 - N13.6.Obličky
pyonephrosis dôvodov - výsledok kombinácie aktívneho patogénu a pôvodcu.
- Prvý pôsobí urolitiázy - takzvaný pyonephrosis kalkulózní, obličiek tuberkulózou - TB pyonephrosis, diabetes, orgán trauma, malformácie - Dystopia obličiek zdvojnásobenie. Najčastejšie však primárnou chorobou je pyelonefritída a nesprávne liečenie alebo dokonca liečba.
- Patogény - Staphylococcus aureus, streptokok, tuberkulóza mykobaktérium a iné pyogenické mikróby. V infekcii obličiek sa môže dostať s krvou zo zdroja chronickej choroby - najčastejšie ide o ochorenie hrdla, uší.Ďalšou cestou je cez močový trakt so zápalom pohlavných orgánov alebo dokonca pomocou nesterilného uretrálneho katétra.
Na rozdiel od hydronefrózy, ktorej symptómy sú dosť blízko, hlavnou príčinou pioneerózy je práve infekcia. V parenchýmu obličky hnisom dutine vytvorenej už existujúceho ochorenia - pyelonefritída, napr., Hit infekcia vedie k zápalu v panve, čo spôsobuje tkaniva zjazvenie a narušeniu toku moču.
Symptómy
Klinický obraz pionofrózy je podobný príznakom hydronefrózy av obdobiach relatívneho blahobytu s pyelonefritídou. Spravidla je stav pacienta opísaný ako mierny.
Povinné príznaky sú všeobecná intoxikácia: letargia
- , únava, podráždenosť;
- bledosť kože, zvyčajne zimnica a potenie;
- s otvoreným pionefroze, teplota je len mierne zvýšená.V akútnom priebehu sa vyskytuje horúčka a vysoká horúčka.
Príznaky ochorenia sú tiež zaznamenané:
- Bolesť chrbta - nudná, bolestivá, môže byť trvalá alebo vyskytujúca sa prerušovane. Pri poklepaní v bedrovej oblasti - Pasternatskyho test sa bolesť zintenzívňuje.
- Palpáciou je možné zistiť zvýšenie orgánu, jeho zvýšenú hustotu a nedostatok mobility.
- Najcharakteristickejším znakom choroby je pyúria. Moč sa stáva zakalená, veľké množstvo vločiek sa uvoľní.Pri usadzovaní sa tvorí hnisavá zrazenina, ktorá zaberá až ¼ objemu. Pri akútnej pionefroze, keď dôjde k obštrukcii močového traktu, hnis zmizne, pretože iba moč zo zdravých obličiek vstupuje do močového mechúra. Avšak teplota stúpa prudko, v dôsledku intoxikácie sa vyskytujú zvracanie a nevoľnosť.Bolesť sa stáva oveľa silnejšou, dáva sa oblasti brucha a slabín. Existuje tachykardia. V tomto stave je nevyhnutné urýchlene obnoviť odtok moču.
Po obnovení priechodnosti močového traktu sa stav pacienta výrazne zlepšuje.
Pri dvojstrannej pionefroze je obraz doplnený príznakmi zlyhania obličiek. Diagnostika
Pri diagnostike je dôležité stanovenie tvaru pionefrózy. Samotná choroba je určená palpáciou - ukazuje zvýšenie veľkosti obličiek a prítomnosť vláknitej kapsuly, uvoľnenie hnisu z úst močového mechúra. Zvláštnosť choroby - pyúria s otvorenou formou a zmiznutie tohto príznaku pri obštrukcii močových ciest je veľmi charakteristická.
zdokonalenie bola vykonaná posúdiť rozsah poškodenia a stav druhého obličiek:
- v moči v analýze vykazujú určité množstvo bielkovín, červených krviniek a mnoho baktérií.
- Sliznica močového mechúra je takmer neovplyvnená, ale cystoskopia z úst močového mechúra je vylučovaná hustým hnisom.
- Prehľadná rádiografia umožňuje vidieť tieň zväčšenej obličky a absenciu obrysu bedrovej svaloviny.
- Na urografii nie je možné získať tieň obličiek. Kontrastná látka buď čiastočne padne do orgánu, alebo vôbec nevstupuje, dostáva časť dutín alebo úplnú neprítomnosť tieňa.
- Retrograde pyelografia poskytuje najpresnejšie a úplnejšie informácie o stave obličiek a močových ciest. Pri vykonávaní je však potrebná opatrnosť, pretože postup vyžaduje zavedenie kontrastnej látky cez uretrálny katéter, čo môže spôsobiť podráždenie a opätovnú infekciu. Ultrazvuk
- umožňuje posúdiť stupeň rozšírenia systému misky a panvy. Obraz jasne ukazuje heterogénny obsah dutín - hnis, tekutina, častice tkaniva.
- Špecifickou diagnostickou metódou pre pionefrózu je chromozocystoskopia. Pacientovi sa intravenózne injekčne podá roztok indigokarmínu a potom sa močový mechúr vyšetrí endoskopom. Keď je pyonefróza zo strany postihnutého orgánu, roztok úplne chýba alebo kvapalina sa rýchlo stáva zakalená.
Liečba
Diagnóza pioneerózy vyžaduje okamžitý zásah, presnejšie naliehavú chirurgickú intervenciu. Liečba je zameraná na zlepšenie stavu druhej obličky a celkového stavu pacienta. Drug
podstatou lekárskeho ošetrenia v tomto prípade znížená na detoxikáciu a potlačenie patogénne mikroflóry, ktorá predpisuje antibakteriálne a detoxikačné drogy. Na pozadí ich prijatia a operácie sa vykonáva.
Folkové prostriedky
Pionefróza je ukazovateľom chirurgického zákroku, pretože v skutočnosti pôsobí ako extrémne neskoré štádium poškodenia obličiek.Ľudové lieky sú úplne bezmocné a dokonca vedú k šíreniu infekcie, pretože väčšina takých bylinných odvarov sú diuretiká.
Použitie infúzií a odvarov v tejto fáze môže viesť k veľmi vážnym komplikáciám.
Chirurgický zákrok
Jedným z charakteristických znakov pionefrózy je priľnavosť obličiek k okolitým tkanivám a orgánom. Pri prideľovaní sa preto musí venovať mimoriadna pozornosť poškodeniu peritonea, čreva, sleziny a ďalších vnútorných orgánov. Takže s významným zvýšením obličiek sa najskôr vykoná punkcia s odsávaním obsahu, aby sa znížil objem orgánu a uľahčila sa jeho izolácia.
- Najčastejšie využíva nefrektómiu - odstránenie obličiek. V lokálnej alebo celkovej anestézii, izolované z obličiek tkaniva, a uzavreté traverza močovodu, tepny a žily, renálna pedicle ligovány a zošity. Operáciu je možné vykonať v dvoch fázach: najprv nainštalujte rúrky na odstránenie moču a potom utratíte alikvotnú časť obličiek.
- Ak choroba zasiahla a ureters, predpísať nefroureterektómiu - odstránenie oboch obličiek a močovodu.
Po operácii je predpísaný priebeh antibiotickej liečby. V tomto prípade sa používajú antibiotiká širokého spektra - skupiny cefalosporínov a fluorochinolónov.
V bilaterálnej pyonephrosis možné len bilaterálne alebo nefrotoxicita pielostomiya - drenážne obličiek za účelom odstránenia moču. Prognózy v tomto prípade sú nepriaznivé.
video operácie na odstránenie obličky nefrektómie:
prognózami a
komplikácie liečby, teda odstránenie obličky, prognóza možno nazvať priaznivé.Podobne ako u všetkých pacientov s jednou obličkou musí byť takýto pacient neustále pod dohľadom urológa. Ako komplikácie vzniká nefrolitiáza - depresia konkrementov alebo chronický zápal obličiek.
Pri absencii liečby je prognóza nepriaznivá.V prípade, že obličky nie sú odstránené, chronický hnisavý proces spôsobí amyloidóza druhú obličku, prielom hnisu v okolité tkanivá, hepatopatia, a tak ďalej.
V prípade neúspešného priebehu ochorenia je možná komplikácia, ako je sepsa. Keď veľké množstvo toxických látok vstupuje do krvi, vzniká systémová zápalová reakcia. Je možné tvoriť abscesy v rôznych orgánoch, najčastejšie v pečeni, čo vedie k smrteľnému výsledku.
Menej nebezpečné je vývoj sekundárnej paranefritídy s hnisavým prielomom do perikentulárneho tkaniva. Taktiež je možný prienik hnisu - renálna fistula. Tá sa veľmi zle hoja, pretože tam môže byť prietok moču zatoki. Osobennosti
- choroby Keď pyonephrosis, presnejšie povedané, po operácii je nutné dodržiavať diétne tabuľku 7.To vylučuje káva, čaj, alkohol, kyslé a slané potraviny a potraviny príliš tuku a silnom varenie: solenie, sušenie, údenie, pečenie. Dodržujte stravovací stôl, ktorý potrebujete zvyšok života, pretože pacient má len jednu obličku.
- Pooperačná liečba zahŕňa antibiotiká vo veľkých dávkach, takže neskôr pacient potrebuje obnoviť normálnu črevnú mikroflóru. Zároveň sú predpísané také činidlá, ako je laktobakterión alebo hilak.
- Bláznivé a minerálne strediská sú choré.Podľa štatistiky pravidelné ošetrenie minerálnou vodou znižuje riziko opakovaného hnisavého zápalu.
Prognóza po odstránení obličiek je podmienená.Pri úplnom dodržiavaní všetkých odporúčaní a včasnej liečbe je úplné obnovenie, ale to neznamená obnovenie účinnosti, pretože aj v najpriaznivejším prípade pacient stratí jednu obličku a dostane druhú skupinu postihnutí.
Mortalita bezprostredne po operácii je 3-4%.Avšak, ak pionefróza bola dôsledkom tuberkulózy obličiek, 30% pacientov zomrie v priebehu 6-12 mesiacov kvôli procesom, ktoré sa vyskytli v druhej obličke.
Podľa štatistických údajov 32-43% pacientov žije najmenej 5 rokov po operácii.
Pionefróza je vážne a veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré vedie k úplnej dysfunkcii orgánov. Liečba je možná iba chirurgicky a znižuje sa izolácia poraneného orgánu.