Akutni in kronični calculous pyelonephritis: koda ICD, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Calculous pyelonephritis je sekundarna bolezen v povezavi z urolitiazo. Vnetje bistveno otežuje okrevanje in je na žalost zelo pogosto. Pelonefritis se imenuje nespecifično vnetje ledvic, ki prizadene predvsem cevasti organski sistem. To je najpogostejša ledvična bolezen. Calculous pyelonephritis je manj pogost, je sekundarna bolezen v povezavi z urolitiazo.

Calculous pielonefritis

Če v običajnem primeru, vzrok pielonefritis postaja infekcijo ledvic, najpogosteje s hematogenim je calculous oblika razvija na ozadju urolitiaze. Konkretni učinki v ledvicah ali sečninah zapletajo izliv urina in to okolje je ugodno za razvoj mikroflore. Okužbo lahko prodre v pyelocaliceal sistem, sečil, v parenhima s krvjo iz katerega koli vnetja. Najpogostejši patogeni so E. coli, mikrobi Proteus, Pseudomonas aeruginosa in drugi. Stafilokokne in streptokokne bakterije so omejene.

Torej, kombinacija fosforja in kalcija kamnov z Proteus mikrobi vodi do tvorbe akutnega pielonefritisa z zelo bolečih simptomov. Dejstvo je, da mikrobi proteina proizvajajo ureazo, kar poveča pH urina. To prispeva k fermentaciji in razgradnji urina, kar ima za posledico pospešeno tvorbo kamnov in vnetje gnojni prehodni fazi.

videz calculous pielonefritisa bolj pogosto zaradi dejstva, da je prisotnost kamnov bolnik morda ne zavedajo. Ledvični kamni, predvsem v zgodnjih fazah bolezni pa se ne manifestira, ampak v kombinaciji z vnetjem predstavljajo resno nevarnost za zdravje.

calculous pielonefritis pogosteje prizadene ženske: zbolijo pogosteje kot moški 2-3 v deklet bolnih v 6-krat pogosteje kot fantje. V tem primeru so ledvični kamni pogosti pri ženskah in pri moških so bolj pogosti kamni v ureterjih.

V 70% primerih je vnetje enostransko. Zaradi zapletov se pielonefritis tvori v 40% primerov bolezni ledvic. V 25% primerih pride do invalidnosti.

koda bolezni ICD-10 - N20.9

vzroki in patogeneza

Kot osnovna bolezen je ledvični kamni, vzroki in izzivalen calculous pielonefritis, bi morali poklicati glavne vzroke za ledvične kamne.

Večina teh faktorjev so v celoti odpravljena:

• nezdravo prehrano - pomanjkanje vitaminov A in C, čezmernega povečanja soli, pločevinkah, liofiliziramo hrana vodi do sprememb v strukturi krvi in ​​urinu, kar izzove odlaganja peska in kamnov različnih vrst;
• vlažno vročo podnebje - nenehno znojenje vodi v povečanje koncentracije soli v urinu;Preusmeritev
• je pogosta, ne samo ena;
• slaba voda - presežek ali pomanjkanje določenih soli v dnevnem pitju neizogibno vodi do sprememb v sestavi urina in krvi;
• dolgotrajno ležanje v postelji - povzroča oslabljena krvi tečajnih organov, vključno z ledvicami, in tudi prispeva k tako usedanju s kamni in razvoj nevarnih mikroorganizmov.

število bolezni, zlasti sistemske, lahko privede tudi do odlaganja kamnov:

• kronično vnetje sečil - lahko tudi vzrok nastanka kamnov, in vir patogenih bakterij;
• diabetes mellitus, protin in druge bolezni, povezane z metabolnimi motnjami;
• kršitev odtekanja urina iz kakršnega koli razloga, adenom, kamni, travma.

vir bakterij lahko katerakoli kronična vnetna bolezen - od kariesa zoba do okužbe sečil.

naravni kamni - oksalat, fosfat, urat in tako naprej vpliva na potek bolezni in zdravljenje. Narava kamnov ne vpliva na verjetnost vnetja samega.

Oblike

Klasifikacija kompulzivnega pielonefritisa je povezana z značilnostmi urolitiaze.

Na stopnji vnetja se razlikuje: akutno - serozno ali purulentno vnetje

• ;
• kronično - nima izrazitih simptomov, vendar je veliko manj zdravi.

Število kamnov se razlikuje zaradi bolezni, ki jo povzroča en kamen in več oblik. Zdravljenje prvega je veliko lažje, saj morate le odstraniti en kamen.

Dodelite enostransko in dvostransko naravo bolezni. Slednji se pojavi v 30% primerov. Kontakt

okužba, da je dejanski nastanek vnetja, je mogoče na dva načina:

• hematogene - najpogostejši. Patogena mikroflora vstopi v ledvice s krvjo iz obstoječega vnetja;
• je urinogena naraščajoča pot zaradi okužb sečil;

tok calculouse pielonefritis možno treh izvedbah:

• izgled akutna oblika običajno povezana z obstrukcijo sečil, potem postane kronična;
• napredovanje kronične vnetne bolezni brez poslabšanj. Značilno za kamne v medenici in skodelice, kjer je manj verjetno, da bi motile odtok urina;
• kronična oblika z eksacerbacijami, povezana s premikanjem in pojavom novih kamnov.

in akutnih in kroničnih oblik pielonefritisa v svojem razvoju skozi naslednje faze:

• latentna - različne najnižje simptomi pogosto privede do bolečine ali motenj v odtok urina;Poslabšanje
• je opazno poslabšanje stanja. Simptomi se izgovarjajo;
• remisija je stabilizacija stanja v ozadju obnavljanja normalnega izliva urina. Pri kroničnem poteku bolezni se lahko poslabšajo poslabšanje in remisije, kar bistveno poveča trajanje zdravljenja.

znaki in simptomi Klinična slika

calculous pielonefritis, zlasti kronična je bolj podobna poslabšanje ledvičnih kamnov, kot je dejanska vnetja. Na latentni stopnji izraziti značilni simptomi niso opaženi. Pri poslabšanju se simptomi vnetja nadgrajujejo na značilne znake urolitiaze.

Simptomi lahko razdelimo na splošno in posebno.

Splošno - malo drugačna od znakih vnetne bolezni:

• zmanjšan apetit, izguba telesne mase, je ta vedno ni opaziti;
• slab spanec;
• šibkost, glavobol, izguba učinkovitosti;
• možno povečanje krvnega tlaka;
  bledo kože in sluznice;
• obrazna pastoznost - s kroničnim pielonefritisom ta simptom ni;
• lahko povzroči bolečino v spodnjem delu hrbta z globokim vdihom.

Specifični pojavijo v akutnem poteku bolezni ali poslabšanju kroničnega pielonefritisa.

Za njih je značilna triada znakov: zvišana telesna temperatura

• , mrzlica do 39 ° C;
• bolečina v spodnjem delu hrbta je boleča, včasih zelo huda, enostranska ali dvostranska, odvisno od oblike bolezni. Bolečino lahko damo k kolku, trebuhu, prepihu;
• disurija - težave z uriniranjem, pogoste želje. Ta znak ni samo sam pielonefritis, ampak povezani cistitis.

Poleg tega obstajajo znaki zastrupitve: bruhanje, navzea.Če je bolezen huda, je urina motna, pogosto s krvjo. Ko se poravna, daje oblačno gnojilno oborino.

Akutno vnetje v ozadju večih kamnov spremljajo vsi znaki urolitiaze med obdobjem poslabšanja:

• ledvične kolike - akutna huda bolečina v križu, zgornjem kvadrantu iz dimljah. Z odhodom kamna se bolečina močno poveča;
• hematurija - kri se pojavi v urinu;
• odhod kamenja in peska;
• obstrukcijo sečil, če so kamni niso v ledvicah.

Z napredovanjem bolezni v opisanih simptomov dodamo k znake kronično ledvično odpovedjo: poliurija, nikturijo konstantni občutek žeje.
Video o vzrokih in simptomih calculous pielonefritis:

diagnostiko

V latentni fazi, ko so kamni ne manifestira, in simptomi vnetja so zelo slaba, je bolezen pogosto naključno - na pregled. Ko počasen med ali enostavno stopnjah in ni posebnih simptomov, in diagnoza je treba opraviti laboratorijske preiskave.

Značilno je, da lahko urina in krvi testi diagnosticirati vnetje le v času poslabšanja:

• celotno krvno sliko - tam je levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, obstajajo znaki anemije.
• urina - mikroskopska hematurija, lahko hitre levkociturija odkriti protein. Bolj izrazita bolezen, več mikrobnih teles se nahaja v urinu. Vendar zapora - blokiranje odliv eni ledvic, sprememb v urinu brez povezave.
• karakteristika se spreminja kislost urina: alkalna reakcija označuje verjetnost tvorbe fosfatnih kamnov, kisline - o možnem tvori kalcijev oksalat in sečne kisline. Posebna vzorci

so bolj informativni:

• vzorec nechyporenko dokazuje prevlado nad leukocyturia eritrotsiturii;
• vzorec Zimnitskiy - označuje gostota zmanjšala urin;
• bakterijska setev obvešča ne le o prisotnosti patogene mikroflore, ampak omogoča tudi identifikacijo povzročitelja.

za diagnostično uporabo več različnih načinov:

• panoramsko radiografija - kronična pielonefritis povzroči spremembo v velikosti ledvic, ki je povsem vidna na sliki. Vendar pa nekatere vrste kamnov - urate, na primer, medtem ko jih ne zaznamo.
• ultrazvok je najvarnejši način. Prepozna vse vrste kamnov in peska v ledvicah in sečninah.
• izločanja urografijom - lahko zazna spremembe v obliki in velikosti skodelice, forniksov, zmanjšan tonus sečil.
• radioizotop rentgenski - razkriva zmanjšanje odvisnosti sekretorni-organe izločanja, z dvema ali eno stran.
• cystochromoscopy - z calculous pielonefritis diagnosticira o prekršku izločanja funkcije.
• Ledvična angiografija - metoda se uporablja v zapletenih primerih. Z njeno pomočjo ocenite stanje plovil v ledvicah.
• MRI in CT zagotavlja najbolj celovito sliko škode in spremembe na ledvicah. Običajno se ta metoda uporablja pri kompleksnih oblikah bolezni, da izbere metodo zdravljenja. Zdravljenje

Calculous pielonefritis - posledica dveh aktivno boleznijo. Zato mora zdravljenje vključevati odstranjevanje kamnov in metode za zatiranje vnetja. Kot pravilo, ki se uporablja konzervativno terapijo - protivnetna zdravila in zdravila za odstranjevanje kamnov. Ko velika zanemarjajo bolezen zatekla k drobljenje ali celo odstranimo koščice.

Konzervativno zdravljenje izbrana smer posamično: glavno stopnjo zamašitve, resnosti vnetja, stopnja urinske. Patološke motnje v ledvicah ali njegovo odsotnost, vrsta bakterij mikroflore - vse to opredeljuje uporabo določenih zdravil. Ampak, ker govorimo o kamnov v ledvicah in sečevodov, primarni cilj zdravljenja je za vzpostavitev normalnega pretoka urina.

• Z rahlim poslabšanjem ali v kronični fazi so zdravila za odstranjevanje kamnov predpisana. Izbira zdravila je odvisna od vrste formacij: na primer, uralit je predpisan za odstranjevanje uratnih kamnov in preparate za beljenje za citronsko kislino. Kot bolj nežen tehnika uporabljena voda obremenitev: bolnik popije pol ure tople 1,5-2 litrov čaja, nato pa privede to spazmolitikov - 5 ml baralgina, na primer, in diuretiki - furosemid 20-40 mg.
• Pri ledvični koliki so predpisani baralginski in termični postopki.
• Zdravljenje z antibiotiki traja od 2 do 6 tednov, izvedeno v tečajih od 7 do 10 dni. Pripravki se spreminjajo glede na rezultate ponavljajoče se bakterijske kulture in kliničnega učinka. Ker je zdravljenje kompulzivnega pielonefritisa mogoče domače, je tudi ta dejavnik odvisen od izbire. Ko

• skupnost pridobljeno akutni pielonefritis predpisovanje drog penicilina skupino - amoksicilin, ampicilin, cefalosporine ali ustno - cefaleksin, cefuroksim. V akutni
• bolnišnično sredi prevodnega terapijo zdravljenja, vključujejo flourokinolin in cefalosporini II-III.
• Ko izvenbolnišnično zdravljenje začne z zaščiteno penicilina - karbenicilina, amoksicilin in ustnih cefalosporine.

Calculous pyelonephritis v kronični obliki je nagnjen k ponovitvi. Po koncu glavnega poteka zdravljenja je predpisano zdravljenje proti ponovitvi. Trajajo od 3 do 12 mesecev, 7-10 dni na mesec. Zdravila so predpisana glede na naravo bolezni.

Kirurške metode

Če konzervativne metode niso dovolj učinkovite, uporabite instrumentalne metode. Najpogostejši med njimi je litotripsija, metoda odstranjevanja kamnov brez kirurškega posega.

Obstajajo tri vrste lithotripsy:

• oddaljeni kamni so zdrobljeni z udarnimi valovi. Metoda se uporablja s povprečno velikostjo formacij - ne več kot 2 cm;Kontakt
• - v sečniku ali v karcinomu ledvic, kjer se nahaja kamen, vstopite v endoskop. Potem, z uporabo ultrazvočnih valov, je kamen zdrobljen v minutne ostanke, ki se preprosto operejo. Morda uporabo pnevmatskega litotripsijo, ko je kamen razdeljen pulzov ali laserski - slednji zagotovi odstranitev največjih in najbolj gosto tvorb.Če je pacient v resnem stanju, kontaktna metoda ni dovoljena;Perkutani endoskop
• se injicira skozi prebadanje kože v ledvenem območju. Ta metoda je prikazana s koralnimi kamni, ki jih je težko odstraniti z drugimi metodami.

Na splošno kirurški poseg ni indiciran za to bolezen. Vendar pa v resno stanje pacienta - gnojni pielonefritis, se lahko dodeli renipuncture - odstranitvi vlaknastega kapsule in pielonefrostroma vgradnjo drenaže v ledvičnem mehu. Odstranjevanje kamnov je mogoče le, če ukrep nekoliko poveča obseg operacije.

Namenska odstranitev kamnov se izvede samo, če obstrukcije jeter ni mogoče odpraviti na noben drug način.

V najtežjih primerih - ksantogranulomatozni pijelonefritis se izvaja delni izliv ledvic.

Folk metode

Fitogeni se uporabljajo samo pri remisiji. V akutnem stanju diuretični zeliščni pripravki ne bodo izboljšali stanja.

Najpogostejši načini so mineralna voda ustrezne vrste. V obdobju remisije so bolniki na zdraviliščih tipa Truskavets predpisani. Z majhno količino kamnov in brez motenj v sečnem traktu je zdravljenje z mineralno vodo včasih dovolj.

Opozoriti je treba, da je vrsta mineralne vode izbrana glede na naravo kamna.Če je izbira napačna, lahko dosežete nasprotni rezultat - povečanje kamnov namesto zmanjšanja.

Zeliščni pripravki - kanefron, ledvični čaj, fitolizin, imajo blag diuretični učinek in preprečujejo odlaganje kamnov.

Diet

Obvezno je, da sledite predpisom diete. Naravnost prehrane je odvisna tudi od vrste kamnov.

• Med poslabšanjem mora pacient upoštevati tabelo №7a in pozneje - številka 7.
• Če so med pregledom odkrili urete, dnevna prehrana izključuje prekajeno in praženo meso, stranske proizvode, suhe ribe in celo juhe.
• Če najdemo fosfatne kamne, je meso v prehrani obvezno. Treba je izključiti mlečne izdelke, kot tudi fižol - fižol, grah, fižol.
• Z oksalatnimi kamni je poraba kislosti, zelenjave, paradižnika in paradižnikove paste omejena.
• Količina vode ni omejena. Najmanj 1,5-2 litrov na dan.

Napovedi

Predvidevanje je odvisno od stopnje razvoja bolezni. S podaljšanim tokom, mikrobiološko odpornostjo, gnojnimi zapleti in tako naprej, popolno zdravljenje postane zelo problematično. Po statističnih podatkih 10-20% bolnikov razvije kronično ledvično odpoved.

V odsotnosti zdravljenja je kompulzivni pijelonefritis zapleten zaradi hidronefroze, parainfrita, anemije, akutne odpovedi ledvic in tako naprej.

100-odstotno okrevanje je mogoče doseči le z zgodnjo diagnozo bolezni.

Calculous pyelonephritis je dokaj pogost komplikacija urolitiaze. Na žalost pogosto sekundarno vnetje povzroči, da bolnik skrbi za bolečine v trebuhu in opravi pregled ledvic.