žolčnika, lokalizirana v spodnjem desnem režnja jeter, je majhna( do 14 cm in 5 cm v širino) dimenzije in mehko konsistence.Če govorimo iz jeter ne več kot centimeter, pri zdravih ljudeh, praktično ni preizkušen. Njegova razpoložljivost palpacije je vedno znak patologije.
Dejavniki patološkega zbijanje žolčnika steno, pogosto kronični vnetni procesi( npr holecistitis), tumorske ali okoliške več adhezije, ki se pojavljajo po trpijo periholetsistita( vnetje serozna membrana v telesu).
Nenaravno povečan žolčni pes se najpogosteje obvladuje pri bolnikih, ki imajo: edem
- ;
- po tumorski leziji( rak);
- z rakom trebušne slinavke;
- holelitioza( skupaj s tvorbo več kamnov v žolčniku in blokiranje žolčnih kanalov);
- empiem( vnetje gnojen, ki ga spremlja kopičenje pus v votlini žolčniku izzvala bakterijske infekcije).
strokovnjak opravlja palpacijo žolčnika ga čuti pod spodnjo površino jeter, navzven iz stranskega( stranski) rectus roba( desno) je približno prosto vodoravna črta preseka razteza na nivoju devetega par reber na desni sredine clavicular linije projekcijahna sprednji trebušni steni.inšpekcijske naloge
Patološko spremenjena žolčnika pretipati dovolj gosto nastanek hruškasta ali jajčasta površino jeter, vendar je potrebno palpacija telesa in v tistih primerih, ko ni mogoče zaznati, vendar pa so nekatere( zastopani predvsem izražena bolečina) palpacijski znaki, ki kažejo prisotnost sprememb v njej.
Na primer, prisotnost ti simptomov Ortner( značilen pojav bolečine ob upoštevanju točilnega rob roko na robu vrečo loka na mestu žolčnika) potrjuje njegove vnetne lezije.
V takšnih primerih običajno tudi Zakharyin simptomov( označen s pojavom hude bolečine spremlja effleurage v žolčniku) in Obraztsova Murphy. Za manifestacija zadnjega
specialist opravlja palpacijo, počasi in globoko zajela roko v desni hypochondrium( manipulacija se izvaja v času izteka), prosi bolnika globoko dihati;medtem ko pri bolniku nastane ali močno poveča bolečina. Palpacijo
žolčnika odkriva številne razpisnih točk( kar kaže na prisotnost patologije tega telesa in žolčevodov) zastopnika:
- nadželodčnem območju.
- točka žolčnika, lokalizirana na mestu pritrditve stranskega robu prema trebušna mišica na hrustanca obalni lok.
- Choledochokpankreaticheskoy cona, ki se nahaja pet centimetrov desno od popka.
- Točka phrenic živec materničnega vratu pleksus, ki se nahaja med nogami sternokleidomastoidni mišici( ko boste kliknili na tej točki je bolečina pod ključnico, rame, in v nekaterih primerih - v pravo hypochondrium).Ta pojav se imenuje "frenicus-symptom".
- Akromial( najbolj projiciran proti stranski površini akromialnega procesa lopapule) je točka na desni rami.
- Plečna točka, ki je locirana v bližini spodnjega kota desne lopapule.
- Točke VIII, IX, X vretenc.
Bolezen pogosto opazimo s pritiskom na desno stran vretenc X-XII.Enak učinek se pridobiva z izkoriščanjem ali pritiskom na dlani rob nekoliko desno IX-XI prsnih vretenc.
Kako palpirajte žolčnik?
Glede na anatomske značilnosti lokalizacije žolčnika se njegova palpacija izvaja z enakimi metodami, kot je palpacija jeter.
Izkušeni strokovnjaki pogosto uporabljajo za to zelo preprost in priročen način, ki, čeprav niso opisane v nobenem učbeniku, včasih celo daje več informacij kot klasične otipavanje, ki se izvaja v položaj bolnika, ki leži navzdol.
- Govorimo o palpaciji žolčnika pri bolniku, ki je sedel na mestu. Pacient sedi na stolu ali trdem kavču in ga prosi, naj se nekoliko nagiba naprej, nagne svoje roke v robove. Ta položaj pomaga sprostiti trebušne mišice. V času študije se kot trupa lahko spremeni, dihalne premike pa mora opraviti trebuh.
Zdravnik postavlja desno dlan na zunanji rob ravni( desne) trebušne mišice pravokotno na sprednjo trebušno steno. Vsakič, ko bolnik izdih( za dva ali tri vdihov) zdravnik prsti ne spremenijo svoj položaj, bo potopi v obalnem robu, da zelo na zadnji steni.
Ko se to zgodi, se bolniku naroči, da globoko in počasi vdihne. Zahvaljujoč temu, jetra, spuščena, pade na raziskovalno dlako s svojo spodnjo površino, kar ji daje odlično priložnost za občutek.
rahlo ukrivljene prste, specialist opravlja drsno gibanje roba jeter do obalnega loka, pridobivanje informacij o togosti jeter, občutljivosti in naravo robovih in na dnu. Dokončno premika roko, zdravnik dobi dokaj popolno sliko stanja skoraj celotne spodnje površine jeter in njenega roba.
Ko je palpacija jeter na robu mišice rectus abdominis včasih mogoče palpate mehur ali ugotavljanje prisotnosti lokalne bolečine. Najpogosteje se to zgodi pri lastnikih oslabljene trebušne stene ali povečanega žolčnika. Klasična metoda palpacije daje takšno priložnost veliko manj pogosto.
Druga pomanjkljivost klasične metode otip je dejstvo, da so prsti opravljanju svoje strokovno dotik na preskusnem telesu le s svojimi večini končnih prstnimi in na voljo za raziskave so le najpomembnejša deli jeter.
Palpacija v sedečem položaju omogoča čutenje jeter in žolčnika s celotno površino falangov, ki imajo največjo občutljivost. Poleg tega je področje preiskovanih organov veliko večje.
S to tehniko pogosto ne razlikujejo vzrok za bolečine, ki se pojavlja na desni hypochondrium, ne glede na to, ali je to posledica bolezni žolčnika in jeter, ali hkratno poraz teh organov, ali nepravilnosti dvanajstnika.
- Obstaja še ena metoda palpacije žolčnika. Za izvedbo študije palpacija telesa, zdravnik postavi levo roko na obalnem lok bolnika, tako da je terminal falango palca nad krajem lokalizacijo žolčnika in drugi prsti so postavljeni na površini prsnega koša. Pri vdihavanju, mora biti velik prst raziskovalec palpate območje iskanju žolčnika, kar večsmerni drsno gibanje in zaporedno potopimo v subcostal regiji.
za diagnozo patoloških procesov v žolčniku razvili številne otipom, katerih uporaba povzroča nastanek bolečine pri bolniku:
- Za odkrivanje simptomov zgledno Murphy in uporablja Kera sprejem pronicanja palpacijo.
- Zagotovite imate simptome Grekova-Ortner pomaga tapotement lakti( ki mejijo na mezincu) s strani na desni obalnega loka.
- Ugotovite frenikus-simptom lahko uporabite kazalec pereče točke, ki se nahaja med obema krakoma desni sternoclavicular-bradavico mišice.
Podrobnejši opis zgoraj navedenih tehnik je podan v naslednjem poglavju našega članka. Video posnetki o
palpacija jeter in žolčnika:
nekatere patološke simptome
Precej pogosto, palpacija, in ni pripeljalo do odkritja žolčnika, pomaga prepoznati svoj položaj na področju prisotnosti hude obolevnosti in znatno napetosti mišic.
Na primer, natančno določena mišična napetost na območju projekcije žolčnika lahko kaže, da se je vnetni proces razširil na peritoneum.
ugotovili, da so najbolj značilni področja bolečine nahaja na mestu žolčnika in tako imenovanega trikotnika Chauffard - na območju, ki ga omejujejo vodoravno črto za šest centimetrov nad popkom, mediana linijo telesa in ravne črte, potegnjene navzgor in desno od popka( pod kotom štiridesetpet stopinj).
Kakšni so simptomi v času palpacije, bodo pokazali prisotnost vnetnega procesa? Predvsem so predstavljene tiste morbidne manifestacije:
- simptomatsko Le Pen , značilen pojav ali ojačanje bolečine, ko rob potezo s čopičem na desni hypochondrium v času globokih vdihov v primerjavi z bolečino, ki ima izkušnje pri izdihu.
- simptom Murphy , ki obsega prekinitev dihanja na ravni izpolnjevanja sapo kot posledica akutne bolečine v trebuhu, lokalizirana pod palcem zdravnik, ki izvaja otip. Krtača njegova desna roka je treba namestiti tako, da je bil palec pod raven obalnega loka, približno na mestu žolčnika in drugi prsti se nahaja na samem robu. Različica simptom Murphy opazi, otipavanje, je v zvezi z bolnikom, ki je v sedečem položaju( v tem primeru mora raziskovalec stojijo za bolnika, ki določa njegovo desno roko na lokacijo območja žolčnika).V tem primeru palpacija, ki povzroči akutno bolečino, prekine pacientovo dihanje v času globokega navdiha. Nekateri bolniki lahko med fazo navdiha spontano prizadenejo bolečine v območju žolčnika. Simptomatsko
- Leeds , se pojavi na ozadju kronično holecistitis, in manifestirajo povešanje in atrofijo mišic na področju desni hypochondrium. Simptomatična
- Boas , je znak akutnem vnetju in je značilen pojav bolečine v odgovor na stiskanje v XII prsnim vretencem, ki ga proizvaja ofsetnega tkiv in majhnih( štiri do pet centimetrov) razvejane.
- Simptomi Kera in Le Pen , kar samo po sebi čutil povečana občutljivost na bolečino med izvajanjem klasične palpacijo žolčnika na vdih fazi. Simptomatična
- Skvirsky , dokazujejo holecistitis prisotnosti in kaže pojav bolečine med palpacijo ali udarno ki zadržujejo rahlo izvedemo na desnem robu dlani hrbtenice na IX-XI vretencem( prsni).Simptomatsko
- Musso Jurija ( sinonim za izraz "frenikus-simptom") so opazili pri bolnikih, ki trpijo zaradi jeter in žolčnika bolezni. Ta patologija je značilen pojav akutne bolečine, če zdravnik prsti stisnjeni v točki, ki je med krakoma sternoclavicular-bradavice mišičnih( desno), ki se nahaja na zgornjem robu ključnico. Visoka občutljivost bolečine zaradi dejstva, da je v tej regiji leži na phrenic živec, draženje pri boleznih omenjenih organov.
- simptom Ortner-Grekova , kaže na prisotnost vnetnega procesa v žolčniku, ki je označen s pojavljanjem bolečine med effleurage roba krtačo na spodnji površini na desni obalnega loka.
normalno in patološko
palpacijo zdravo žolčnika je težko, medtem ko je odkrivanje patološko razširjene ali spremenjeni organa ne predstavlja posebnih težav.
Patologija palpacijo telesu manifestira svoje povečanja izhaja iz pomnožitve vsebine zastopnika:
- prisotnosti kamnov;
- z naraščajočo količino žolča;
- z akumulacijo vnetne tekočine, ki je gnojilna ali serozna.
konsistence, velikost in narava površine, vključene v patološkem procesu žolčnika so, glede na njeno vsebino in status stene:
- Če je žolčevoda blokirana s kamnom, žolčnika redko prevzema velike dimenzije , ker je raztegljivost njenih sten omejena neizogibno pojavljajo v tem počasna in podaljšani vnetja. Ko postanejo zelo gosti in gomoljni, stene organa pridobijo bolečino. Podobna simptomatologija je značilna v prisotnosti kamnov ali v primeru poškodbe tumorja.
- Če je bila ovira( blokade) skupnega žolčevoda povzroča tumor, pacient raztegovanje žolčnika zaradi preliva žolča. V tem primeru palpacija prizadetega organa kaže, da je dobila videz hruške v obliki vrečke z elastično konsistenco. Ta pojav se imenuje simptom Courvoisier-terierja.
- Skoraj vsi bolniki s palpacijo žolčnika pojavijo zelo hude bolečine, izžareva v desno ramo in desno ramo. Izjema je primer stiskanja glavnega žolčnega kanala s tumorjem glave trebušne slinavke. V teh primerih je analizirani telo v obliki praktično neboleč in pogosto intenzivno hruškasta telesa s voljno in gladko strukturo premakne pri pripravi gibe z dihanjem. Druga značilnost manifestacija označuje glavo trebušne slinavke tumorja, je prisotnost obstojne zlatenica, kar je povzročilo urinu in kožo pacienta postane rumeno - z zelenkastim odtenkom - barvo.