sindrom kratkega črevesa spada v kategorijo držav komaj postopek, ki so polna razvoj smrtonosno rezultata pri odstranjevanju znaten del črevesja.
Zdravljenje takih bolnikov mora biti zapleteno in zahteva sodelovanje celotne skupine strokovnjakov: kirurge, gastroenerologi, strokovnjaki za prehrano, psihologi in celo socialnih delavcev.
Po zdravstvene statistike( nikakor ni popolna, saj je registracija izpostavljen vsaki epizodi), pogostost te bolezni je dva primera na milijon prebivalcev evropskih držav.
koncept
sindrom kratkega črevesa imenuje kompleksne kronične manifestacije ga patologij tankega črevesa povzroča, vodi do okvare ali obsežna( nad 25% dolžine) nekaterih delih resekciji.
Pri zdravih ljudeh je dolžina tankega črevesa giblje 270-840 cm, pri moških pa je precej več kot pri ženskah.
Tako skupna površina sluznice tankega črevesa, ki opravlja številne vpojnih in izločevalnih funkcij, je približno petsto kvadratnih metrov, kar je primerljivo z območjem teniško igrišče.
sindrom tankega črevesja je povezan s številnimi prebavnimi motnjami. bili prizadeti njihovi bolniki opazili:
- slaba prebava - premalo popolno prebavo.
- Malabsorpcija je kršitev absorpcije hranil s strukturami tankega črevesa.
- trophological odpoved - neravnotežje med količino hranilne snovi, ki jih pacientovega prebavnega potrebe trakta in telesa za njih prejel.
resnost klinične slike pri sindromu kratkega črevesa je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s starostjo bolnika, obseg oddaljene kartice, prisotnost spremljajočih bolezni, itd
Mednarodni klasifikaciji bolezni, deseti različica( MKB-10), sindrom kratkega črevesa, povezanih z XI razred zajema bolezni. .prebavni organi, pod oznako K91.2.
oblik v klinični potek sindroma kratkega črevesa razlikuje naslednja obdobja( nekateri strokovnjaki jim pravimo oblike):
- akutne pooperativne. Začetek takoj po izvedbi resekcije lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Pacientovo stanje, ki ga povzroča precejšnja izguba tekočine in dehidracija, je v celotnem obsegu značilno zelo hudo. Tipična klinična manifestacija pooperativnem obdobju je prisotnost pogosto in obilno tekoče blato, poslabšuje simptome dehidracije. V bolnikovem telesu je metabolna motnja, opazimo razvoj duševnih in nevroloških nepravilnosti.
- Podkompenzacija. V tem obdobju lahko trajalo vsaj leto dni, da je postopno okrevanje od motenih funkcij, je normalizacija blata in presnovnih procesov. Hkrati izgubi teže bolnika še naprej trpijo zaradi slabokrvnosti in pomanjkanja vitaminov, njegova koža ostaja suha, lasje pade ven, in nohti so stratificiran.
- Prilagoditve telesa. To obdobje traja nekaj let, je bila večina bolnikov, za katere je značilna popolno obnovo vseh telesnih sistemov, vendar nekateri bolniki s popolno prilagoditvijo nikoli opazili. To je večinoma odvisno od tega, kateri oddelek tankega črevesa je nesposoben. Ni najmanj vloge pri premajhno učinkoviti obnovi organizma je prisotnost težkih spremljajočih se patologij.
Glede na resnost kliničnih simptomov je patologija klasificirana kot ena od treh stopinj:
- Bolniki z blago CCM je rahel padec telesne teže, ponavljajoča se driska( ti mehko blato), napenjanje( kopičenje preveč plinov v črevesju) in prisotnost anemije( hemoglobin znatne stopnje znižanja in števila rdečih krvnih celic).
- pogoj zmerni driske je značilna dnevno( njegova frekvenca je lahko do sedemkrat čez dan), znatnega zmanjšanja teže in njene tendence, da dodatno zmanjša. Anemija( anemija) postane odporna, bolnik je vitamin pomanjkljivost( vitamin pomanjkljivosti).Že na tej stopnji, lahko bolnik razvije število zapletov predstavljenih globoko( s pojavom razjed) tvorbe črevesne in želodčne stene in nastanek ledvičnih kamnov in žolčnika.
- V hudo kratko črevesja sindrom pogoste( do petnajst krat čez dan), driska postane naporno znak, hujšanje postane pomembno, da obstaja resna kršitev vseh vrst metabolizma. Bolnikova koža postane suha in se lušči, krvni test kaže na prisotnost hude anemije. Pacient razvije številne duševne in nevrološke motnje.
razlogi patologija
sindrom kratkega črevesa, diagnosticirali v prvih dneh življenja novorojenega otroka je lahko prirojena v naravi. Najpogosteje je to posledica:
- prirojene skrajšanje tankega črevesa;
- na obodu srednjega črevesja;
- aganglioza( Hirschsprung bolezen) - prirojene nepravilnosti kolona kaže pojava obstojne zaprtje;
- gastroshize - prirojena napaka v sprednjo trebušno steno, pri čemer je lahko razcepljeno trebušne drobovja pasti ali intestinalno zanke;
- stenoza( atrezija) črevo, ki je v znatno( včasih sega do priklopom absolutno) zoženje črevesnem lumnu, kar onemogoča neodvisno moči;
- nekrotizantni enterokolitis - huda bolezen neonatalno obdobje, ki mu sledi nastanek razjede in nekrozo črevesne stene.
nujnost njegovega izvajanja lahko pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi:
- Crohnovo bolezen( nekateri zdravstveni viri se imenuje transmuralnim ileitis, regionalni ali granulomatozne enteritis) - kronična recidivno bolezen neznane etiologije, ki izhaja v granulomatozno vnetja, vpliva na posamezne segmente prebavil: od ustne votline do rektuma. Za najresnejše primere je morda potrebno več operacij.
- ileusa - pogoj označen s popolno pomanjkanje pretoku živil in blata skozi črevesje zaradi zaprtja njenih lumnu, spazem stiskanjem ali hemodinamičnih motenj inervacije.
- Vsi možni( benigni in maligni) črevesni tumorji.
- radiacijski enteritis - vnetje tankega črevesa, značilna po bistvene kršitve njenega dela in anoksijskih lezij sluznice, ki nastanejo kot posledica izpostavljenosti sevanju.
- črevesna ishemije - bolezen, ki jo krvnega obtoka spremljajo v stenah tankega črevesa. Od
- posledice želodec škode, kar je povzročilo ogromno škodo na črevesju.
- neonatalno nekrotizantni enterokolitis - nespecifično vnetno bolezen, ki se pojavi pri nedonošenčkih v prvih dneh svojega življenja pod vplivom nalezljive mikroflore, ki je posledica majhne poškodbe črevesne sluznice ali funkcionalne nezrelosti. Kot rezultat tega akutnega vnetja se lahko razvije miokardni debele ali tanke stene črevesja.
- črevesa volvulus - mehanska( zadušitev) ileus s črevesno zanka vrtenjem okoli osi mezenterij, imajo za posledico motnje krvnega obtoka in prehrane črevesno steno povzročil. Zamude pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je preobremenjeno s pojavom obsežnih črevesja nekroze.
- različnih patologij prebavnega trakta.
klinične manifestacije in resnost sindroma kratkega črevesa pri posameznem bolniku je odvisna od vrste resekcijo tankega črevesa je bila v veliki meri izvajala.
V današnjem Kirurška klinika mogoče:
- popolnoma odstraniti maščobo ali tanko črevo;
- odstrani le del črevesja, zadržite ileocekalnem ventil ločuje tankega in debelega črevesja;
- izvesti obsežno iztrebljenju ileuma in debelem črevesu primarno oddelek.
Simptomi kratkega črevesa kliničnih simptomov sindroma
določa obseg nastale škode: večji oddaljenem delu debelega črevesa - težje je bolezen.
med akutnim kirurškem posegu pacient je prisotnost:
- obilno( devet litrov na dan) tekočega blata;Dehidracija
- ( huda dehidracija);
- pomembno metabolno motnjo;
- celo vrsto nevroloških in psihiatričnih motenj, ki zahtevajo pomoč strokovne psihologa.
simptomatologiji bolezni, ki je začel kompenziranega korak predstavlja:
- anemija( anemija);
- povečala utrujenost;
- znatno( 10 do 20 kilogramov) izguba teže;Hipovitaminoza
- ( akutno pomanjkanje vitaminov);
- suha koža;
- krhkost nohtov in las.
- Klinična slika CCM v prilagoditvenem obdobju nima izrazitih manifestacij. V najboljšem primeru gre za popolno okrevanje bolnika, zaradi katerega poseben obrok potem ne bo povzročala težav. Povsem drugačna slika se pojavi med bolniki prilagajanja v postopku resekcijo distalnem delu tankega črevesa s končnim eyunostomii izvedli. Med tem zapletenim delovanjem se odstranijo debelega črevesa, aliaka in dela jejunuma. Preostali del tankega črevesa dovaja stomo - umetna odprtina tvorjena v sprednjo steno trebuha, namenjeno za izhod blata. V tej kategoriji bolnikov in v prilagoditvenem obdobju bodo klinični simptomi značilni za kompenzirano fazo CCM.Takšni bolniki praviloma lahko jedo samo s posebnim sondom.
Diagnostika
zapletene diagnostične ukrepe s sindromom kratkega črevesa začne s temeljito raziskavo( gastroenterolog prepričani, da bi ugotovili, kdaj in iz katerih razlogov je bila operacija izvedena) in pregleda telesne bolnikov, med katerim zdravnik ugotovi:
- znatne obolevnosti v trebušni votlini( to izkaže na otip);
- hude napenjanje;
- bledo in večja suha koža;
- označena oteklina.
kompleks laboratorijske raziskave predvideva obvezno izvedbo:
- Splošno krvni test. V CCM rezultati kažejo na nižje ravni hemoglobina in zmanjšanje števila eritrocitov, prisotnost levkocitoze in povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov( ESR).
- Biokemijski test krvi. Podatki iz te študije bodo pomagali ugotoviti prisotnost znakov odpovedi ledvic, kot tudi daje informacije o koncentraciji kalcija v serumu natrija in kalija( običajno vsebnost mineralov, beljakovin in vitaminov v njej zmanjšan).
- coprogram - analiza blata najdemo v njih prisotnost maščobnih delcev in slabo prebavi hrane.
- Bakteriološka kultura krvi. Ta analiza se izvede, če obstaja sum o septičnih poškodbah krvi.
- pH metry želodčne sekrecije, razkrivajo povečano vsebnost klorovodikove kisline.
Skupina instrumentalnih metod diagnostični obravnavi bolnikov s CCM vključuje opravlja:
- Ultrazvočne preiskave trebušne votline - diagnostična tehnika, pri kateri specialist plovila echostructure skandiranje, retroperitonealna prostor in parenhimskih organov. Odbiti zvočni valovi so prikazane na zaslonu, in zato obstaja jasna slika, ki vam omogoča vpogled v interno strukturo kontur, topografije pregledanih organov, odkrivajo kopičenje tekočine in prisotnost morebitnih nepravilnosti( vnetja, poškodbe, tumorji).
- Radiografije prehoda barija v tankem črevesu. Ta postopek omogoča prikaz napredek rentgenske žarke materiala - barijev sulfat suspenzijo, sprejetih v notranjosti pacienta pred začetkom študije. Kot smo premakniti barijev vzmetenje skozi tanko črevo radiolog opravlja vrsto namenjenih rentgenskih posnetkov( interval med posnetki - več kot pol ure).Ta postopek je končan šele potem, ko prokontrastirovany vse dele tankega črevesa, ter barijev sulfat je v rektumu.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrumentalne pregled zgornjega gastrointestinalnega trakta( požiralnika cevi, želodca in dvanajstnika), izveden z fibroscopy pomoči - prilagodljiv optično sondo. Za razrešitev refleks bruhanja, se postopek izvede na tešče pod splošno anestezijo ali lokalni anesteziji.
opredeliti morebitne težave, ki se pojavljajo v ozadju sindrom kratkega črevesa, lahko bolnik dodeli število dodatnih instrumentalnih preiskav:
- računalniške tomografije. Panoramsko radiografija
- trebuha - radiološko izvede brez uporabe kontrastnega sredstva, ki ga navadno folijo, ki omogoča, da pridobi informacije o grozda prostega plina in tekočine v trebušni votlini perforacijami in prelomov stene votlih organov, prisotnost črevesa.
- MSCT - večrezinski računalniški tomografijo trebuha, ki kažejo izboljšano tehniko rentgenskega računalniško skeniranje z vrtljivo cevjo in neprestano kontinuirano premikanje tabele posnetkih. Uporaba sodobne opreme, ki zagotavlja veliko število detektorjev, lahko bistveno zmanjša čas študija in stopnje izpostavljenosti sevanju. Zdravljenje
kratkega črevesa sindrom
Glavni namen zdravljenju sindroma kratkega črevesa je zagotoviti neprekinjen vnos bolnika zadostno količino vode, hranila, vitamine, makro- in elementov v sledovih in zmanjšuje parenteralno( intravenozno) prehrano.
vsebine terapevtskih posegov v obravnavo bolnikov s sindromom kratkega črevesja, je v prvi vrsti odvisna od fazi patološkega procesa, njeni resnosti in lokalizacije.
Če je prebavni cevi skrajšana, tako da je dolžina njegovega preostalega dela je od 60 do 180 cm, je bolnikova prehrana za 4-8 tednov periodično izvaja z intravensko( parenteralno) upravljanju kompleksnih hranil.
morajo vsi bolniki z CCM v skladu s strogo dieto, ki zagotavlja:
- Pogosto jedo majhne porcije hrane, paro( brez začimb in ojačevalcev arome).
- Popolna zavrnitev jesti slane, ocvrte in začinjene jedi.
- vključitev v prehrani z nizko vsebnostjo maščob sirov, mleka in mlečnih izdelkov, ki se lahko nadomestilo za akutno pomanjkanje kalcija. Ker lahko polnomastno mleko povzroči drisko dobiček, potrebujejo posebno skrb pri uporabi tega izdelka.
- uporaba naravnih sokov in juho z nizko vsebnostjo maščob, da zapolni zaloge tekočin v telesu izgubljene.
Zdravljenje z zdravili se izvaja s pomočjo:
Antacidi- - zdravila, namenjena za zdravljenje gastrointestinalnih bolezni kislino z njeno nevtralizacijo s solno kislino, ki je glavna sestavina prebavnega soka.
- Antidiarrni pripravki.
- Antibiotiki za preprečevanje okužbe.
- Zdravila, ki pomagajo zmanjšati simptome dehidracije.
- Zaviralci protonske črpalke - zdravila, ki preprečujejo prekomerno izločanje klorovodikove kisline.
- Kompleksni multivitamini.
- Zdravila, ki spodbujajo delovanje črevesja z izboljšanjem absorpcije žolčnih kislin.
Kirurško zdravljenje se uporablja samo v primeru predolgega in hudega poteka CCM, pa tudi pri nezadostni učinkovitosti konzervativnega zdravljenja.
Intervencije se lahko izvedejo na:
- , ki obnovi preostalo oblogo tankega črevesa;Transplantacija
- ( transplantacijski) del resected črevesja;
- , ki tvori v tankih črevesjih nove umetne ventile, namenjene ponovni vzpostavitvi normalnega prehajanja hrane nad njo.
Kljub relativno visoki učinkovitosti zgoraj navedenih postopkov, posledice njihovega izvajanja so včasih nepredvidljivi( v lahko upravljajo bolniki volvulus ali opazili nastanek zožitve).
Zato se operacija imenuje šele potem, ko so strokovnjaki, ki se jih udeležujejo, prepričani, da bolnik nima prilagodljivih mehanizmov.
Zapleti
sindrom kratkega črevesa lahko privede do različnih hudih zapletov predstavljenih:
- hipovitaminoze. Zaradi pomanjkanja vitamina A bolniki razvijejo "nočno slepoto";Za sluznice in kožo so značilne povečane suhe snovi. Akutno pomanjkanje vitamina D je preobremenjeno z razvojem osteoporoze in zlomov kosti. Pomanjkanje vitamina K vodi v nevarnost obsežne notranje krvavitve. Z pomanjkanjem vitamina E se reproduktivna funkcija ženskega telesa zmanjšuje, kar se kaže v nezmožnosti, da imajo potomce.
- dysbacteriosis - neravnovesje med porabnika in patogeno mikrofloro, ki vodi do aktivnega črevesne mikrobne kolonizacije( stopnja dysbacteriosis lahko drugačna).
- Oblikovanje kamnov v ledvicah in žolcih. Visoka( trikrat višja od običajne) tveganje za njihov pojav je posledica nižje koncentracije žolčnih soli v žolču. To je posledica resekcije ledja, ki povzroča kršitev absorpcije žolčnih soli. Uporaba parenteralne prehrane zmanjšuje pogodbeno aktivnost žolčnika, kar samo poveča možnost stagnacije žolča. Metabolična acidoza
- - povečanja koncentracije mlečne kisline v pacienta, izzove povečanje driske in nastanek različnih nevroloških motenj.
- razjede želodca in črevesja.
- holestaza( žolčne mirovanje) - patološki proces, označen z motnjami v proizvodnji in žolčnika z vstopu v dvanajsternik.
- Zmanjšan odziv človeškega telesa na delovanje določenih tabletiranih zdravil( učinkovitost zdravila za injiciranje in sublingvalnih tablet ostane enaka).
napoved
Kljub velikemu številu zapletov, ki nastanejo pri bolnikih z CCM in bistveno poslabšajo njihovo splošno stanje gospodarstva ustrezno terapijo, uporabo posebno prehrano, redno spremljanje, ki ga opravi gastroenterolog, lahko dosežemo dobre rezultate, pospeši okrevanje telesa, zmanjša tveganje negativnih posledicin smrt.
Ni preventivnih ukrepov, ki bi lahko preprečili, da bi se ta nevarna patologija pojavila danes. Da bi zmanjšali škodo na telo bolnika, kirurgi izbrati najbolj benigne metode kirurškega posega, ko tankega črevesa resekcijo.
Video o učinkovitosti konzervativne terapije pri zdravljenju bolnikov s sindromom majhnega črevesja: