Perforering av livmoderhalsen: symtom, orsaker, diagnos och behandling

click fraud protection

Perforeringar( eller perforering) är en sällsynt esofagus patologier som uppträder i endast 1% av patient grenar thoraxkirurgi, med 15% av detta antal, svarar den för mer sällsynt sjukdom kallad syndrom Boerhaven( eller spontan bristning av matstrupen).Denna sjukdom är tre gånger större sannolikhet för att påverka manliga patienter. I den allmänna strukturen

sjukdom ca 25% av den cervikala patologi innefattar esofagealtub uppstår från iatrogen interventions( terapeutiska, diagnostiska, profylaktiska manipulationer som leder till oönskade konsekvenser), hals och penetrerande sår av alla möjliga intrång av främmande kroppar.

spontan bristning vanligtvis kastades intraperitoneal separerade esofageala rör, av vilka endast fjärdedel av felet uppstår sår;alla andra är resultatet av endoskopiska medicinska förfaranden.

koncept

termen "esofageal perforering" avser ett tillstånd åtföljs av brott mot integritets väggar esofagealtub som ett resultat av vilken dess innehåll( mat och vätska) kommer in i omgivningen, vilket orsakar uppkomsten av akut inflammation( varbildande mediastinit).

Behandling av perforering av matstrupenröret utförs exklusivt genom kirurgi. Detta allvarliga tillstånd slutar ofta i ett dödligt utfall.

skäl

• brott på esofagus oftast( mer än 80% av fallen), inträffar esofageal perforering genom fel av iatrogena orsaker. Till exempel, under passagen av endoskopiska förfaranden patienter som lider sjukdomar( striktur, karcinom, esofagit) som resulterar i förtunning av väggarna i mage och matstrupe. I dessa fall, kan matstrupen skadas från insidan under blinda( utan användning av radiografiska och ezofagoskopicheskogo kontroll) bougienage användning Blackmore sond. Inte kan vara mindre traumatiskt användning av en ventrikelsond( apparat för artificiell nutrition hos patienten), esophagoscope, biopsitänger, en endotrakealtub. Gallring
• esofageal vägg med deras efterföljande perforering kan inträffa under Skleroterapi behandlingar( metoder används ofta för att behandla åderbråck esofageal rör) och hos patienter som lider av strålning och drog esofagit.
• fall spontan perforering( kallas Boerhaven syndrom) kan förekomma i situationer framkalla en kraftig hopp intraesophageal tryck: under förlossningen, när ohämmad kräkningar attacker och hacking hosta när de plockas upp avsevärda vikter.
• mycket farlig faktor i traumatiska, åtföljd av massiv brott av integriteten hos den esofageala väggen och organ angränsande till matstrupen är brännskador till följd av intag av alkalier och syror( ofta händer under självmordsförsök).
• orsak för perforering av matstrupen kan drabbas av någon främmande kropp. I detta fall skada den esofageala väggen kan vara resultatet av: effekten av det främmande föremålet har försök att extrahera eller från liggsår bildas på grund av långvarig vistelse i esofagus håligheten hos patienten. Konsekvenserna av att svälja batterier som används för att ladda klockor och elektroniska enheter är särskilt farliga. I detta fall kan den esofagusvävnad lida på grund av: nekros, som utvecklats från tryck tungmetall föremål;exponering för alkali, som är en del av elektrolyten;effekter av en svag elektrisk laddning. I medicinsk litteratur beskrivs fall av penetration( penetration) av sådana batterier i aorta lumen.

När esofagus perforering inträffade som ett resultat av traumatisk skada, som vidtagits för att indikera dess mekanism. orsaka traumatiska perforeringar esofagealtub kan vara:

• skada( skärning, bultande, skott avsatta fasta trubbigt föremål).
• Careless utförande av medicinsk manipulation.
• Exponering av främmande ämnen.
• Spontan, hydraulisk eller pneumatisk fraktur.

dödligheten i traumatiska skador i matstrupen är tillräckligt hög och varierar från 30-50%.

i riskzonen för sjukdomen inkluderar patienter med matstrupen sår och någon form av esofagit. Perforationen av matstrupen i dem kan uppträda med:

• vanor av övermålning;
• attacker av kraftig kräkningar;
• alltför intensiv träning.
• Det första tecknet på perforation av matstrupen är närvaron av kraftig kräkningar, vilket är oföränderligt. Kräkas märkbar inblandning av blod: det första har en röd färg, och sedan blir liknar kaffesump.
• Uppköst är åtföljd av utseende av allvarlig akut smärta, lokaliserad bakom bröstbenet och i magen. Smack( utstrålande) i vänster arm, eller skuldra, kan de härmar symptomen av perforerade magsår, eller hjärtinfarkt.
• Omedelbart efter perforering av matstrupen uppstår snabbt växande subkutana emfysem( så kallad ett tillstånd i vilket luft som kommer in från den skadade matstrupe, ackumuleras först i vävnader subkutana vävnaden vid bröstväggen och sedan sprider sig till andra delar av kroppen), som täcker nacke, ansikte och bröstcell.
• När du lyssnar( auskultation) i hjärtat hos patienter med matstrupen perforation läkaren kan höra ljud som liknar den sprakande tejp. Detta symptom, som kallas hammarcremation, förklaras av närvaron av luft i vävnaderna i mediastinumvävnaden. Om skador på matstrupen
• är många, blir svårt patientens andetag( på grund av väsentlig kompression av lungorna och hjärtmuskeln);det finns allvarlig andfåddhet.
• Under de första timmarna efter uppkomsten av sjukdom hos patienter som upplever allt fler tecken på chock, manifesteras i blekhet av huden, förekomsten av takykardi( hjärtklappning) och hypotension( signifikant minskning av blodtrycket).I vissa
• ( i varje fall tionde) portions äldre patienter kliniska manifestationen av esofageal perforeringsröret kan vara frånvarande helt.
• Efter några timmar på grund av snabb tillväxt av patogena mikroorganismer som finns i saliv har trängt in i mediastinum och genom en öppning utformad i väggen av matstrupen hos en patient börjar utvecklas septisk inflammation( mediastinit).Akut mediastinit förknippas med hög temperatur, förekomst av feber och frossbrytningar, svår retrosternal smärta och allvarlig intoxikation. Klinisk analys av blod från patienten vid denna tid, visar en ökad halt av vita blodkroppar och ökad erytrocytsedimentationshastighet. Patientens tillstånd kan förvärras precis före ögonen. Symtom på esofageal perforering

Esophageal Perforering, som inträffade på nivån för den cervikala ryggraden, är förenat med utvecklingen av flegmone( purulent inflammation i fettvävnad) av halsen;om de skadas intratorakalt avdelning nästan alltid utvecklad mediastinit, och perikardit( inflammation i hjärtsäcken - hjärtsäcken) och pleurit( inflammation i serösa membran som täcker lungorna);nederlag i buken i bukhinnan är farlig utveckling av peritonit( inflammation i bukhinnan).

Oavsett skador lokalisering av alla fall av perforering av matstrupen tillsammans med tillväxten av:

• chock;
• toxemi( förgiftning av organismen med toxiner av mikroorganismer som multiplicerar i lesionen);
• hjärt-och respiratorisk misslyckande.

På grund av likheten mellan några av de kliniska manifestationerna av matstrupen perforation bör differentieras från fall:

• lungemboli och hjärtinfarkt - sjukdomar som åtföljs av symptom av kardiogen chock;
• in i hålrummet matstrupen röret främmande kropp inte orsaka dess bristning;
• perforerad magsår;
• spontanpneumothorax - patologiskt tillstånd, i vilket det finns en plötslig brott integriteten i seröst membran av lungorna, provocera flöde av luft från lungan in i pleurahålan vävnaden;
• membranbrott;
• Mallory-Weiss syndrome - ett tillstånd som kännetecknas av förekomsten av ytdiskontinuiteter längd mukosal distala esofagus och övre( kardiell) gastriska uppstår under upprepade anfall av emes associerad med oundvikliga blödning;
• Överträdelse av en bråck i ett membran i en esophageal bländare;
• Hamm syndrom( mycket sällan observeras i processen för induktion av arbetskraft) som flyter i en akut form och åtföljs av feber, hosta med massor av slem och snabbt växande andnöd.misstänkt

Diagnosen att perforering av matstrupen är en indikation för en omedelbar översyn av röntgen av bröstkorgen och buken. Det finns två varianter av röntgenundersökning: med användning av radiopaque substans och utan det.

• röntgenanalys med införandet av radiopakt ämne ger en mer komplett och korrekt information om storleken på matstrupen perforering inträffade rör, samt eventuella skador på angränsande hennes organ och vävnader. Efter det att patienten dricker en uppslamning av bariumsulfat, utför expert radiolog en serie bilder( patienten ombeds att växelvis ligga på rygg, på sidan och på magen).På grund av de olika projektionerna av bilder som skapas genom förmågan att spåra rörelsen av radiopakt fluidum genom perforering av matstrupe defekt i håligheten i mediastinum. Efter att bilderna tagits ges patienten ett glas med varmt kokt vatten och uppmanas att ta två eller tre drycker. Detta gör att du kan tvätta den radiopaque vätskan från matstrupen i väggarna och lämna intakt den del som penetrerar mediastinum.
• röntgenstrålar som inte involverar kontrast är inte lika omfattande som lesionerna. Bilder som erhållits under en sådan studie tillåter endast indirekt att bedöma närvaron av en perforering i matstrupen. Grunden för en sådan dom kommer endast att tjäna den uppenbara förskjutningen av lungorna och hjärtmuskeln som uppstod på grund av trycket som utövades av en signifikant massa luft.
• Efter röntgen av patienten skickas till kontoret av läkare-endoskopi för att detektera närvaron av de indikationer och kontraindikationer för efterföljande endoskopiska undersökningar av mag-tarmkanalen. Under samrådet endoskopi, läsa journaler, jämföra dem med sjukdomen och patientens historia av klagomål, och sedan ta reda på om han hade någon allergisk predisposition. All denna information är nödvändig för valet av ett endoskopiskt förfarande( parallellt sett är en variant av bedövningsåtgärder tänkt) som är optimal för en viss patient. Förklara patienten funktionerna i den planerade studien och reglerna för förberedelser för det, kommer läkaren nödvändigtvis att ange exakt datum för förfarandet.
• att se den exakta platsen och konfiguration av perforering och samtidigt utföra kirurgisk behandling genom esophagoscopy förfarande med användning av det hårda endoskopet. Denna manipulation utförs utan att tvinga luft i matstrupen, eftersom Mezrin eller Brunnings-enheter som används för att utföra det, behöver inte detta. Efter den diagnostiska studier av matstrupen statliga experter kommer att utföra medicinsk rehabilitering förfarande bildas en felsteg i mediastinum, som består i att lindra patologiska orala vävnader periesophageal fiber från matrester, röntgenkontrastmedel och pus. Ett annat syfte med esophagoscopy är säkert( som om det är möjligt visuell inspektion) som håller orogastric röret in i magen hos patienten för ändamålet att utfodring. Denna manipulation utförs i fall då den vanliga varianten av matning( genom munnen) är omöjlig.
• Använda Datortomografi av bröstkorgen i fall av brott på esofagus detektera närvaron av luft och abscesser i mediastinum håligheter, och gas ackumulering utrymme och en horisontell vätskenivån. Proceduren för beräknad tomografi, som involverar införandet av radiopaque substanser, låter dig noggrant bestämma det faktum att den kommer fram utanför konturerna av den skadade matstrupen. Denna diagnostiska metod tillåter att bestämma den exakta lokaliseringen av gapet, dimensionerna( längd och bredd) och riktningen för den bildade fistel, såväl som arten av hans kommunikation med organ och strukturer i mediastinum.
• EKG förfarande nödvändigtvis spenderas i förhållande till de patienter som hör till de mellersta och äldre åldersgrupper, för att utesluta förekomsten av hjärtinfarkt, kännetecknad av liknande kliniska symptom.
• Förfarandet för ultraljudsundersökning av pleurala kaviteter hjälper till att upptäcka närvaron av fria vätskor i dem.

Behandling av

Den ledande rollen vid behandling av fall av perforation av matstrupen ges till kirurgisk ingrepp. I samband med genomförandet löser kirurger många problem.

Följande operationer är av största vikt:

• Genom att öppna och tömma de skadade delarna av matstrupen.
• Inriktad på eliminering av perforationsfel. I denna grupp av kirurgiska ingrepp innefattar resektion av matstrupen och suturerings perforeringar följt av tätnings suturer.
• medger patientspecifika enterala näringsblandningar som förs in i kroppen genom dess olika arter( t ex nasogastriska eller nazoduodenalny) gastriska prober och genom sonderna som införts i stomin.

mängden och typen av kirurgiska procedurer i varje fall beror på de esofageala väggarna, såväl som närvaron av åtföljande sjukdomar och organskada i grannskapet.

Vanligtvis är de bästa resultaten uppnås genom kirurgisk behandling, som genomfördes under de första dagarna efter perforering av matstrupen.

konservativ behandling kan införas:

• Med mindre matstrupe lesioner( t.ex. sårade hans biopsi nål eller ett fiskben) utan att påverka andra organ mediastinum. I närvaro
• iatrogen perforering, betyder vars diameter inte överstiga 1,5 cm, och längden -. 2 cm Utflöde pus i esofageal lumenröret måste vara tillfredsställande, och de omgivande organ och mediastinum lungsäcken behöver inte ha den minsta skada.
• När en sclerosed esophageal tub sprider. Eftersom bildandet av ärr inträffar i strukturerna i perisofagealvävnaden finns det inget hot om att sprida sig i detta fall.

Konservativ behandling av patienter med syndromet Boerhaven tillhandahåller för mottagning( oralt och intramuskulärt) antibiotika bred profil utförs endast i stationära förhållanden, eftersom deras effekt utförs antingen genom en sond förs in i magen eller genom gastrostomiröret( artificiell ingången in i magen genom bukväggen).

Behandling av sådana patienter kan organiseras i sjukhusens kirurgiska och gastroenterologiska avdelningar.

Prediktion och förebyggande av postoperativ mortalitet nivån i syndromet Boerhaven ganska hög och varierar inom vida gränser: från 25 till 85%.

viktigaste nyckeln till framgångsrik behandling är den tid som förflutit sedan skadan i matstrupen som en försenad diagnos är farlig utveckling av allvarliga variga komplikationer som presenteras:

• sepsis;
• phlegmon nacke;
• genom esofageal respiratorisk fistel;
• av lungens empyema;
• genom artrosi( som uppkommer vid kränkningsskador på kärlväggen) genom blödning;
• av mediastinit.

Om operationen utfördes 48 timmar efter förekomsten av matstrupen bristning, är chansen att överleva högst 10% av patienterna. Fullständig avsaknad av adekvat behandling innebär nästan 100% dödligt utfall.

förebyggande av matstrupen perforering, som bär en sekundär karaktär i första hand bör inriktas på att förebygga sjukdomar som kan utlösa utvecklingen av detta tillstånd.

Ett annat sätt att förhindra uppkomsten av diskontinuiteter esofagealtub är tid upptäcka( efter behandling) patienter som lider av bulimia nervösa( passion för att äta för mycket).

Medicinsk personal som ansvarar för att utföra endoskopiska procedurer, är skyldig att vidta alla åtgärder för att förhindra iatrogen skada på matstrupen.