I svåra förgiftningar och förgiftningar njurar kan påverkas i första hand med utvecklingen av giftiga nefropati. Endast snabb behandling kommer att hjälpa en person att undvika den allvarligaste komplikationen hos sådana fenomen - njursvikt.
toxisk nefropati
Under toxisk nefropati förstå besegra njure parenkym, sker deras glomerulära apparat mot bakgrund av effekterna av exogena och endogena toxiska produkter och metaboliter( kod ICD-10 - N14.4).
Klassificeringen av patologi omfattar sådana typer:
- Specifik nefropati. Det är förknippat med akuta yttre toxikoser, som uppstår vid förgiftning med olika nefrotoxiska ämnen. Ofta förekommer utvecklingsstörningen av njurefunktion med toxicogenic leverskada.
- Nonspecifik Nephropati. Det orsakas av hemodynamiska störningar av olika etiologi, provocerad av olika svåra förgiftningar.
orsaker och patogenes
Njurskada kan uppstå på grund av att påverka deras patogena vävnader själva giftiga ämnen, deras sönderfallsprodukter samt mot bakgrund av autoimmunitet.
Den vanligaste sjukdomen orsakas av sådana ämnen:
- Tungmetaller, deras salter;
- -etylenglykol;
- Oxalisk, ättiksyra;
- Pesticider, herbicider;
- Arsenik;
- Lösningsmedel;
- Koppar vitriol;
- Växter av djur, insekter;
- Toxiner av svampar;
- Kvävehaltiga föreningar;
- Flyktiga etrar;Lågkvalitativ alkohol.
ofta giftiga nefropati registrerade människor engagerade i farliga yrken, där arbetet i samband med gifter, kemikalier, polymerer gummi. Alla ämnen kan komma in i kroppen både genom andningsorganen och genom blodet, genom huden( med bett).Efter exponering
njur toxiner och metaboliter observer ödem parenkymala celler såväl som störningar i den renala glomeruli, vilket orsakar störningar i cellulär andning och resulterar i utfällning av proteinfraktioner. Om kroppen påverkas gemotoksichnye gifter är parallella för att förstöra erytrocyter, varigenom hemoglobin täppa renala strukturenheter - nefroner. I vissa fall sker njurskador mot bakgrund av deras inhibering av fria aminosyror. Oavsett patogenes sker slutligen njurvävnad syrebrist, ischemi henne att utan behandling leder till nekros av glomeruli och tubuli. Symptom
svårighetsgrad av organskada kommer till stor del att bero på typen av substans in i kroppen, genom dess mängd, metoden för att slå.Det spelar en roll urinvägarna hälsa patologi till - förekomsten av kronisk njursjukdom kan utveckla nefropati även små doser av giftiga ämnen.
kliniska bilden liknar det vid akut glomerulonefrit. För det första finns det generella symptom - svaghet, svaghet, hämning, temperaturen kan stiga. Därefter noterar personen sig svullnad i benen, puffiness i ansiktet. Parametrarna för urinkompositionen förändras: mängden protein i det växer, blod uppträder( erytrocyter).
Andra vanliga tecken på patologi:
- Ökning av blodtryck upp till mycket höga siffror.
- Minskad urinproduktion, urineringstid( ibland komplett anuri).
- Ryggsmärta på grund av njureödem.
- Konvulsioner.
- Minskad hjärtfrekvens.
- Arrytmi.
- Chryps i lungorna.
Beroende på vilken typ av giftigt ämne som helst kan specifika symtom också associeras med de kliniska tecknen som beskrivits ovan. Till exempel, om en person förgiftas med en alltför stor mängd sulfonamider, då i giftig nefropati, har han ont i lederna, blödningar på huden och slemhinnor, febril tillstånd.
När det gäller svårighetsgrad differentieras sjukdomen enligt följande:
- Den första är en måttlig ökning av protein, hemoglobin och röda blodkroppar i blodet, mild symptomatologi.
- Den andra diuresen faller, mängden urea, kalium, kreatinin i blodet ökar kraftigt, symtomen ökar.
- Tredje - på grund av njurarnas ödem och en kraftig minskning av parametrarna för glomerulär filtrering är det möjligt att utveckla akut njursvikt - en dödlig komplikation.
Vid progression av njursvikt vid toxisk nefropati, utmärks flera steg också:
- Initial( upp till 3 dagar).Den faktiska förgiftningen av kroppen med nefrotoxiska medel uppträder.
- Oligoanus( 1-2 veckor).På grund av vätskeretentionen minskar urinutsöndringen, vilket leder till överbelastning av hjärtat och utveckling av ödem, dyspné, väsande östning i lungorna. Vid detta stadium är cerebralt ödem också möjligt. Det finns en död från kvävning med lungödem, från hjärtstillestånd, DIC-syndrom. Annar ofta sekundär vaskulit, anemi, trombocytopeni.
- Staden av polyuri( upp till flera månader och år).Detta stadium uppträder med en fördelaktig sjukdomsförlopp. Diuresis bygger upp, vilket också kan leda till uttorkning.
- Recovery. Alla indikatorer på urin- och njurarbeten återfår normalt, men fullständig återhämtning är förmodligen inte alla patienter.
Diagnostik
Vanligtvis utförs diagnostiska aktiviteter redan i nefrologiska avdelningen, där patienten är misstänkt för akut njurskada. Förutom den karakteristiska kliniska bilden uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på patologins historia, finner ut den möjliga naturen av förgiftning.
Metoder för undersökning för toxisk nefropati är följande:
- Allmän analys av blod, urin;
- Blodtest för pH, elektrolyter;
- Biokemiskt blodprov för njurfunktion;
- njure ultraljud;
- Vid behov - MR-njurarna.
Med nephropati, ESR, antalet leukocyter i blodet, är anemi oftast ökad. I urinen växer mängden protein, kväveföreningar, hemoglobin och erytrocyter, och cylindrar uppträder. Urinens specifika tyngd är ökad, och i det perifera blodet finns en ökning av kreatinin, karbamid, urinsyra och kalium.
Behandling av
Behandling av giftig nefropati utförs ofta i intensivvården, särskilt vid akut njursvikt. I en mindre allvarlig situation utförs behandlingen i standardavdelningen för nefrologiska avdelningen( urologi).Börja med en uppsättning åtgärder för behandling av sjukdomen bör omedelbart, helst - under överinseende av en toxikolog.
Det viktigaste är åtgärder för att avlägsna toxiner, gifter från kroppen. Detta uppnås genom att utföra sådana tekniker:
- Plasmaferes;
- Hemodialys;
- Hemofiltrering;
- Hemosorption;
- Spolning av mag-tarmkanalen.
Tvångsdiuréer utförs genom introduktion av euphyllin, mannitol och lasix. För att tvätta magen injicerar den vaselinolja eller en stor mängd vätska. Hemodialys rekommenderas under de första 6 timmarna av sjukdomen, och ytterligare 48 timmar gör peritonealdialys( rening av blod genom bukhinnan).
Av droger med giftig njure nefropati, sorbenter, diuretika, glukokortikosteroider och rikligt alkaliskt drickande kan rekommenderas. Tillägg behandling med införande av glukos med vitamin C, insulin, natriumbikarbonat, kalciumklorid, vitaminer. Vid behov utförs transfusion av albumin och plasma.
Komplikationer och prognos
Prognosen för giftig nefropati beror på typ av gift och sjukdomens svårighetsgrad, dödligheten varierar mellan 20-70%.Prognosen är endast gynnsam med adekvat behandling och dess aktualitet. Den värsta prognosen är när kadmium, kisel, vätearsenat kommer in i kroppen.
Komplikationer utvecklas oftast med en hög koncentration av toxiner och gifter i kroppen, med införandet inte genom luftvägarna, utan genom blodet. Komplikationer innefattar hemolytiskt uremiskt syndrom, interstitiell nefrit, akut njursvikt. Den sist angivna komplikationen leder ofta till döden på grund av njurnekros och fullständigt misslyckande av deras funktion.