Abscess - purulent inflammation i vävnaden, där vävnaderna smälts och en hålighet fylld med pus bildas. Utveckla en abscess i vilken vävnad som helst: subkutan vävnad, ben, muskler och inre organ, inklusive njurar. Orsaken till sjukdomen är pyogena bakterier som kommer in i kroppen.
renal abscess renal abscess
- begränsad purulent inflammation, i vilken den förstörda - smält parenkymet, och purulent kavitet bildad vid den skadade platsen. Hålrummet är omgivet av en granulationsaxel, vilket förhindrar ingrepp av pus i friska vävnader.
Sjukdomen anses vara en form av akut purulent pyelonefrit, lyckligtvis, mycket sällsynt. Också, kan det bero på abstsedirovanie stjälkbakterios - Pyo-nekrotisk lesion, infektion eller inträngning från andra inflammatoriska lesioner - med förstörande lunginflammation, till exempel. Till sist kan bakterier tas från inflammerat urinvägar.
Läkemedelsbehandling utlåter nästan inte sig till medicinsk behandling. När en sjukdom upptäcks ges vanligtvis en operation.
ICD 10-koden för sjukdomen är N15.1.
Orsaker till
Purulent infektion utvecklas på organs "preparerade" sida. Som regel uppträder nekros av platsen på grund av ischemi och sedan bildas en purulent hålighet efter infektion. I detta fall passerar inflammationen i en abscess.
orsaken till sjukdomen kan göra en mängd primär sjukdom:
- Akut varig pyelonefrit - serös eller varig inflammation. Faktum är att den andra formen är en abscess. Individuella pustler som uppstår med pyelonefrit, sammanfogning, bildar ett stort hålrum i volym.
- Abscessed carbuncle - det vill säga att ansluta sig till infektionen till en redan befintlig purulent process.
- Urogen pyelonefrit - bakterier tränger in i njuren genom njurpappillan.
- Urolithiasis och stenavlägsnande kirurgi kan provocera en abscess.
- Metastatiska abscesser - i detta fall kommer infektionen in i njurarna genom blodet från lungorna eller hjärtat.
- Det beskrivs fall då orsaken till sjukdomen var ett knivsår av organet.
Som regel påverkar abscessen en njur, bilateral inflammation( vänster eller höger) är sällsynt.
patogenes Sjukdomen kan utvecklas på olika sätt, och i vissa fall är det möjligt att göra utan kirurgi:
- hålighet omgiven av granulering axel - är bildandet av relativt stabila och lättare att behandla kirurgiskt.
- När ansamling av stora mängder av pus i en hålighet kortikala skal zon raster och det finns en infektion perinephric fett. I detta fall leder abscessen till purulent parainfrit.
- Pus från kaviteten kan komma in i njurskyddet - detta alternativ leder till en bot utan kirurgi.
- Abcessen kan komma in i bukhålan - i detta fall utvecklas peritonit.
- En abscess kan ta en kronisk form. Dess symptom är identiska med symtom på en tumör i njurarna.
Njurabscess och peritonit som en följd av obduktion kan orsaka sepsis - en generaliserad infektionssjukdom i blodet. Spridningen av sepsis orsakas av olika orsaker - från kränkningen av immunreaktivitet till fel val av läkemedelsbehandling.
tecken och symtom på
Sjukdomen diagnostiseras med stor svårighet, eftersom dess symptom är nästan identiska med någon septisk sjukdom. Mot denna bakgrund är tecken som indikerar njurskador osynliga. Enligt statistiken är diagnosen njurabsess etablerad endast hos 28-36% av patienterna.
Den kliniska bilden beror i stor utsträckning på besvärets art och placeringen av abscessen i orgeln.
Om abscessen inte påverkar urinläkaren, observeras endast tecken på förgiftning och allmän inflammation:
- temperaturen stiger snabbt till 38-40 ° C;
- stark shaking chill;
- hetta fläckar - som regel anger var och en abscessens utseende;
- minskade blodtrycket;
- svaghet, aptitlöshet, takykardi - vanliga symtom på förgiftning;
- utflödet av urin är inte svårt, smärta orsakar inte;
- en smärta i nedre delen är möjlig.
Om abscessen utvecklas mot bakgrund av urolithiasis eller gör det svårt att tömma urin försämras patientens tillstånd märkbart.
Symptom som är specifika för sepsis uppträder:
- kraftig tryckreduktion, ökad hjärtfrekvens;
- kräkningar, ihållande stark törst;
- adynamia - en minskning av styrkan, åtföljd av att någon muskelaktivitet upphört
- bullriga, frekventa - "pounded" andning;
- förenar också oliguri, vilket bara ökar den allmänna förgiftningen.
Sällan, men det finns också en bilateral njureabscess.
I detta fall finns uttalade tecken på nedsatt njur- och leverinsufficiens:
- -pallor, hudsvullnad, ödem;
- hematuri - det finns blod i urinen;
- oliguri,
- märkt gulsot av huden och sclera.
Pasternatsky test ger ett skarpt svar. Med palpation känner njuren att den är förstorad i storlek, mycket smärtsam. Om abscessen ligger i orglet närmare bukhålan finns symptom på "akut buk" - muskelspänning och ömhet vid pressning.
Diagnostik
Det mest informativa i detta fall är de instrumentella metoderna för undersökning. Men de är inte universella, vilket indikeras av en hög andel felaktiga diagnoser - nästan 40%.
Allmänna blod- och urintester är obligatoriska:
- i blodet finns en ökning av antalet leukocyter - standardreaktionen vid inflammatoriska processer. Det är möjligt att öka ESR;
- i urin hittar spår av albumin, en liten mängd röda blodkroppar - vid hematuriets stadium
- kan observeras som brist på vita blodkroppar i urinen och en ökning av deras antal - mer än 30000 / μl;
- Om abscessen är i kontakt med kalyxen, finns en stor mängd mikroorganismer i det färgade sedimentet.
Instrumentmetoder i detta fall är mer informativa, även om de inte ger ett 100% korrekt svar:
- Den första används som regel ultraljud med tanke på hög säkerhet. Med en abscess detekteras ojämna konturer, hyperechoic foci är formationer med subkutan innehåll. Om sådana förändringar identifieras, tilldelas CT dessutom dessutom ett kontrastmedel.
- Beräknad tomografi( CT) kan exakt lokalisera skador. I njuren är foci av minskad ackumulering av kontrastmedium märkbar - med en dämpningsfaktor på upp till 30 HU.Således fixa och singel, multipla abscesser.
- Översikt urogram - röntgenundersökning, som täcker hela urinsystemet. Med en abscess visar bilden en korsning av ryggraden, frånvaron av en skugga av ländmuskeln, det finns en ökning i njuren och svullnad på sidan av lesionen.
- Excretory urografi gör det möjligt att fixa kramning av bäcken och kalyx. Sålunda bestäms minskningen av njurfunktionaliteten upp till fullständigt upphörande. Med en abscess är njuren fixerad och har inte andningsrörlighet. Urskiljningsurogrammet måste ordineras, om det innebär kirurgi.
- Retrograd pyelogram, förutom alla ovanstående, indikerar tecken på ett genombrott av pus i bäckenet - ytterligare skuggor uppträder.
- Isotopisk scintigram - abscessen här ser ut som en avaskulär volymetrisk bildning.
Hjälper till att fastställa diagnosen användningen av mikropreparat och makroberedningar. Det senare är ett prov av skadad vävnad med alla dess egenskaper. Drogen tillåter dig att upptäcka skillnaden mellan gränsstater och klargöra diagnosen. För att bestämma njurabsessen, använd O / 20 mikropreparationen.
Endoskopiska forskningsmetoder är förbjudna - risken för sekundär infektion är för hög.
Behandling
Njurabscess klassificeras som en sjukdom som kräver omedelbar operation. Som statistiken visar, i behandlingen med farmakologiska metoder eller med hjälp av fytoterapi leder 75% av fallen till patientens död. Undantag är fall då pus från hålrummet töms i bäckenet och utsöndras genom urinvägarna.
Folkmedel
I detta fall är behandling av folkmedicin, särskilt örtberedningar, antingen kraftlösa eller skadliga. Extern applikation - lotioner och komprimerar, har ingen effekt, eftersom abscessen är i det inre organet.
Konservativ behandling av
Läkemedelsbehandling används endast vid sjukdomens inledande skede. Dess väsen köljer ner till mottagandet av antibiotika som undertrycker mikrofloran. Tyvärr är detta inte särskilt effektivt, eftersom antibiotika kan klara av endast en del av bakterierna. Och ganska bestämt, och utan att veta den exakta sammansättningen av pus, är det svårt att bestämma.
Kirurgisk ingrepp
Interventionsnivån beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Modern teknik tillåter oss i vissa fall att göra utan kavitkirurgi.
Perkutan punktering med dränering. Till de drabbade delarna av njurdräneringen ledes och pusas ut. Pus överförs för analys för att fastställa mikrofloras sammansättning och dess känslighet mot antibiotika. Enligt dessa data väljs beredningar och håligheterna tvättas. Dräneringen i sig tvättas ständigt med saltlösning.
Denna lösning är lämplig för flera abscesser med innehåll i form av en tunn vätska.
Kirurgisk ingrepp - visas i de flesta fall, särskilt vid flera sår eller senare i sjukdomen.
Arbetsordningen är enligt följande:
- öppnar den fibrösa kapseln där njuren är belägen. Kapseln sträcker sig därför inte i inflammation, njurarna som har ökat på grund av ödem komprimeras i kapseln, vilket leder till utseende av smärtsamma symtom. Kapseln skäras och avlägsnas;
- abscessen öppnas - som regel sätter den sig ner under en kapsel av en njure och är väl märkbar. Om abscessen ligger djupare, så är svällningen synlig från sidan. Kaviteten öppnas, rengörs av pus och desinficeras med antiseptiska läkemedel. Desinfektion är också föremål för liggande vävnader;
- är installerat dränering i kaviteten och retroperitonealutrymmet. Avlopp tar bort pus från njurarna och förhindrar utseendet av en ny tills infektionen är helt undertryckt.
- pus från håligheten överförs till studien för att fastställa dess sammansättning och känslighet mot droger. Sålunda bestäms läkemedlen som är nödvändiga för vidare behandling;
- Om abscessen uppträdde på grund av urolithiasis och patientens tillstånd tillåter, då vid bristning av abscessen tas stenarna från urinblåsan och urinledaren också parallellt bort. Om patientens tillstånd är svårt, utsätts borttagningen av stenar i 1,5-2 månader, tills njurstaten stabiliseras;
- för normalt utflöde av urinuppsättning nephro-pylistoma. Efter att behandlingen avslutats läses urinfisteln.
Med betydande organs skada är njurborttagning ordinerad.
Med en snabb diagnos och en kompetent utförd operation är prognosen gynnsam. Om den primära sjukdomen behandlas med stor svårighet är det emellertid sannolikt utseendet av en sekundär abscess. Patienten måste vara under överinseende av en nephrologist och urolog efter behandlingen.
Njurabscess är en farlig och allvarlig sjukdom som leder till döden i avsaknad av behandling. Diagnos av det är svårt, den huvudsakliga metoden för behandling är kirurgisk ingrepp.