Krossning av stenar i njurarna med ultraljud: indikationer, förfarande för destruktion, recensioner

Utseendet av njursten är ett patologiskt tillstånd som ofta kompliceras av samtidiga sjukdomar: pyelonefrit, cystit, hypertension. Om du inte vidtar åtgärder för att ta bort stenar från njurarna leder det till allvarlig urolithiasis, kroniskt njursvikt och nephrectomy( borttagning av njure).

Njursten

Orsakerna till bildandet av njursten innefattar:

• genetisk predisposition;
• störningar av mineral och saltmetabolism;
• obalans av kalcium( primär, utvecklas mot bakgrund av olika patologier eller sekundär, orsakad av nedsatt njurfunktion);
• otillräckligt intag av vätska( vatten);
• missbruk av protein och salt mat.

Den mest intensiva smärtan orsakas av små stenar med flera utsprång och torn, skrapa urinrörets hålrum. Stora diametrar kan blockera rörens kanaler, vilket leder till försämring av njurarnas utsöndringskapacitet och en minskning av urinflödet.

Njursten ska kasseras. Små i diameterstenar( sand) tvättas ut separat, men om diametern överstiger 0,5 mm - en krossning är nödvändig för att förhindra blockering av urinledaren eller urinröret. Moderna urologiska metoder gör att du kan bli av med njursten på ett icke invasivt sätt eller med minimal kirurgisk ingrepp.

kross stenar i njure ultraljud

huvudsakliga metoden för att krossa små stenar i njuren anses stötvåg litotripsi - en hårdvarumetod för träffen mot calculi( stenar) av små och medeldiameter med ultraljudvågor. Kärnan i förfarandet är effekten på stenarna i en riktad högfrekvent chockvåg, vilket orsakar deras förstörelse.

Lithotripsy kan utföras på följande sätt:

• på distans;
• är transuretral( kontakt);
• är perkutan( med åtkomst genom huden).

Indikationer

Huvudindikationen för litotripsyproceduren är bildandet av njurstenar.

krossning metod väljs baserat på inställningarna stenar:

• Storlek:
  • fjärrkontroll - högst 20 mm;
  • transuretral - högst 25 mm;
  • perkutant - över 25 mm.
• Densitet:
  • fjärrkontroll - inte högre än 1000 HU på Hounsfield-enhetens skala( annars kommer behandlingen inte att begränsas till en session);
  • är transuretral och perkutan - det spelar ingen roll.

Tätheten av stenar beror på de salter och ämnen som de bildas. Stenarna är uppdelade i:

• oxalater - den vanligaste utbildnings som har ett flertal av hullingar, vilket orsakar svår smärta medan det passerar genom urinvägarna. Deras densitet är från 970 till 1518 HU.Ofta har sådana stenar en grenad struktur, som liknar koraller, varifrån de fick namnet koral njurstenar. Kan fylla hela hålan i njuren: i detta fall är likheten till korallen maximal.
• Fosfater och struvitstenar - bildas och växer ganska snabbt, men relativt mjuk( 390-969 HU), så lätt att litotripsi. De har en rundad ruvad form och orsakar inte allvarliga skador när de lämnar på ett naturligt sätt.
• Urat - mycket mjuka stenar, vars densitet är 202-377 HU.Ofta behandlas de med upplösning med hjälp av speciella lösningar och endast i sällsynta fall krävs ultraljudskrossning.
• stenar blandat salter är relativt sällsynta, men de flesta anses styva( även om det kan vara mjuk - det beror på de ämnen och salter, är de bildade).

Det finns andra typer av stenar som bildas i njurarna, men de är ganska mjuk, inte orsaka skada och inte krossas.

Coralloidoxalatstenen utsätts inte för avlägsen krossning på grund av den förgrenade formen. Deras förstörelse kan leda till allvarliga komplikationer i fragmenten. Transuretral kontakt litotripsy kan användas för att avlägsna delar av korallbildning med vakuum. Men det föredragna metoden anses litotripsi perkutan, laparoskopisk eller kirurgiskt avlägsnande av stenar med en fullständig kirurgisk åtkomst.

Redovisat

procedur för att bryta upp njursten med hjälp av en speciell anordning - lithotripter .De flesta moderna modeller är universella, har inbyggd röntgenvägledning, ultraljudsfokus och kan användas för andra förfaranden. Proceduren sker utan snitt och penetreringar: ett utsprång plats sten tillämpas speciell kudde, fylld med en vätska, genom vilken via passerar en tryckvågsgeneratorn och en punkt påverkar concrement. Litotriptorer skiljer sig åt i mekanismen för generering av chockvågor.

förfarande för att förstöra stenarna börjar påverka stötvåg minimi utpuls med en stor lucka, som gör det möjligt att anpassa vävnaderna. Detta minskar risken för hematom och blödning. Gradvis ökas frekvensen och kraften hos pulserna.

session anses effektivt om lyckats splittra stenen till partiklar lätt passera för uretär och urinkanal. För att underlätta avlägsnandet av stenar rester kan installeras urinledarstenten eller perkutan nefrostomi.

1. Elektrohydraulisk generator. Har högsta effektivitet, tills 1987 ansågs vara den enda metoden, och nu används den bara för 30% av enheterna. Effekten är upp till 3 miljoner pulser, vilket gör det möjligt att korrigera styrkan hos chockvågpulsen. Kräver frekvent beredning av vatten( 1 var 3 sessioner) och regelbundet byte av elektroden baserat på elektroden 1 en split sten. Därför anses elektrohydrauliska generatorer vara kostsamma.
2. Elektromagnetiska generatorer används på 50% av alla tillverkade litotriptorer. Fokusering kan utföras av en lins eller parabolisk reflektor, vågstrålen kan inte justeras. Fokusering med linsen används för större stenar - fokus är 6-12 mm. Reflektorns fokus överstiger inte 8 mm. På grund av detta smala fokus finns det ingen möjlighet att krossa stora njurstenar.
3. piezoelektriska generatorn utför fokusering med hjälp av en sfärisk reflektor, vars yta är anordnad ett flertal piezo-plattor, vilket genererar en stötvåg. Typiskt ligger fokus inte är större än 3 mm, så denna typ av apparat för att alstra vågor anses effektiva när krossning stenar till 1 cm. Kvalitet kross stenar av 1,5 cm och minskar ökar kraftigt sannolikheten för deras indelning i stora fragment, som kommer att resultera i multipla re sessioner.

andra viktig egenskap är lithotriptor arbetsavstånd - djup, vilket är i stånd att nå de tryckvågor. Arbetsavståndet väljs utifrån patientens kroppsbyggnad och beräkningens avstånd.

fokalzonerna( arbetsavstånd) kan vara:

• liten - 13-14 cm;
• -medium - 14,5-15,5 cm;
• stor -. 160-170 cm

i Ryssland anses vara en kritisk distans på 14 cm, så användningen av fordon med en mindre brännvidd avstånden är extremt sällsynt.
Videon på de typer och indikationerna för förfarandet krossandet av njursten med ultraljud:. .

extrakorporeal litotripsi extrakorporeal litotripsi kallas ofta fjärr stötvåg, som förs till icke-invasivt, utan att tränga in i patienten. Förkortningar som DLT eller ESWL används också ofta. Genomföra förfarandet tillåts Uroliths till 20 mm i diameter och med stenar i urinledaren till 15 mm. Utflödet av urin bör inte hämmas.

Det finns flera kontraindikationer för litotripsi:

• kritisk tillväxt( över 200 cm).
• Överviktig( vikt över 130 kg).
• Graviditet.
• menstruation.
• akuta inflammatoriska sjukdomar, däribland urin organ( njure, urinblåsa, urinrör).
• Blodpatologier, inklusive otillräcklig koagulering.
• hjärtpatologi.
• Förträngning av urinledaren, vilket leder till störning av urinflödet nedan tandsten.

Om patienten tar blodförtunnande läkemedel, måste de avbokas 7-10 dagar före ingreppet. Fjärr

krossning stenar inte utförs vid:

• stenar densitet över 1000 HU( ibland 900 HU);
• stor storlek( mer än 20 mm).

Detta minskar effektiviteten i förfarandet och kommer sannolikt att kräva mer än en session för att bli av stenar.

Innan förfarandet klara följande test:

1. Urinanalys.
2. Kliniskt och biokemiskt blodprov.
3. Bestämning av förekomst av antikroppar mot HIV.
4. Wasserman - uteslutning av syfilis( RW).
5. koagulogram( koagulerbarhet av blodet).Identifiering
6. HCV( hepatit C) HBsAg( hepatit B).
7. Bestämning av blodtyp och Rh-faktor.

Innan förfarandet tilldelas ett antal standard undersökningar:

• EKG.
• ultraljud i njurar, urinblåsa, bäckenorganen.
• Bröstkorgets radiografi( fluorografi).

Under det förfarande som används ultraljud vägledning som gör det möjligt för läkare att inte låta den kalkyl av synen och noga övervaka krossning.

Vistelsens längd på ett sjukhus bestäms individuellt. I fallet med små stenar upp till 10-12 mm i en patient kan lämna sjukhuset inom 4-5 timmar efter ingreppet. Vid stenar från 15 mm rekommenderas att stanna på ett sjukhus i 2-5 dagar.

vitro fragmentering av njursten anses förfarandet med minimal trauma, men fragment kan skada den inre ytan av urinledaren, urinblåsan eller urinröret vid utloppet.

Så ofta efter ingreppet observeras:

• inblandning av blod i urinen.
• Burning under urinering.Ökning av temperaturen till
• subfebrile markeringarna( 37-38 ° C).
• Utbildning med blåmärken och blödningar( sällsynta).

Videon fjärr litotropsii:

Kontakta

kontakt litotripsi är ett sätt att krossa och borttagande av njursten genom transuretral åtkomst. Förfarandet utförs under generell, mindre ofta ryggradsbedövning. Trauma är minimal, eftersom införandet av instrument genom urinröret utförs.

främsta orsakerna till preferens kontakt litotripsi:

1. Kontraindikationer för fjärrläget.
2. Stor stenstorlek.
3. Hög densitet av formationer( över 1000 HU).
4. attack av njurkolik med blockering av lumen i urinledaren och kränkning av utflödet av urin.
5. Med långvarig lokalisering av kalkylen i lumen.
6. Flera konkretioner.
7. Ineffektivitet av 2-3 sessioner av fjärr lithotripsy.

frågade hur split, bör det noteras att metoden för transuretral litotripsi anses vara mer effektiva, det vill säga till läkaren har direkt tillgång, kan påverka honom direkt, och utsöndring av fragment genom aspiration. .( bokstavligen - genom sugning genom ett sugrör).

innan förfarandet genomförs ett antal allmänna forskning och analys, samma extrakorporeal litotripsi.

Recensioner

Enligt urolog, effektiviteten av ultraljud bryta upp njursten beror på giltigheten av den valda metoden. Med små stenar kan du säkert applicera fjärrstötvågslithotripsy. Men när storleken på concrement än 2 cm, speciellt vid oxalater nödvändigt att utföra kontakt transuretral krossning.stora staghorn calculi kan inte krossas och avlägsnas operativt.

Enligt patienter är fjärrfragmentering, utförd utan bedövning, mycket smärtsam. Det är inte alltid möjligt att uppnå fullständig borttagning för en session, så du måste utföra proceduren igen. De viktigaste plus patienter finner ingen invasion: nej posleinvazivnogo period inte alltid tilldelas antibiotikabehandling, och utveckling av inflammation som orsakas av den instrumentella avlägsnande av stenar, är det helt enkelt omöjligt. Varje avlägsen fragmenteringssession är ganska dyr - cirka 7 000 rubel.