Safra kesesi, küçük( kadar uzunluğu 14 cm, genişliği 5 sm) boyutları ve yumuşak bir kıvama olup.sağlıklı insanlarda bir santimetre daha fazla karaciğer dışarı konuşan neredeyse aşikar. Palpasyon bulunması daima patolojinin bir işaretidir. Patolojik sıkıştırma safra kesesi duvar katkı
faktörler, genellikle kronik enflamatuar süreçler( örn, kolesistit), tümör ya da periholetsistita( vücudun seröz membranın iltihabı) maruz kaldıktan sonra oluşan birden çok adezyonlar çevreleyen vardır.
anormal büyütülmüş safra kesesi genellikle hastalarda başarısız elle muayene:
- su toplama;
- tümör lezyonuyla( kanser);Pankreas başı kanseri olan
- ;(Safra kesesi ve safra kanalı tıkanıklığı birden fazla taş oluşması ile birlikte)
- safra taşı;
- ampiyem( bir boşluk safra kesesi pü birikimi eşlik pürülan iltihabı, bakteriyel enfeksiyonun yol açtı).palpasyon safra kesesi performans
uzman öngörülen sağ orta klaviküler hattında kaburga dokuzuncu çiftinin seviyesinde uzanan kesişme yatay çizgi yerine yaklaşık olarak dışarı doğru yan( yan) rektus kenarı( sağ) gelen, karaciğer alt yüzeyinin altında hissederön karın duvarında.
denetim görevleri Patolojik safra kesesi yeteri kadar yoğun bir oluşum piriform veya oval karaciğer yüzeyinin elle muayene değiştirilebilir, ancak vücut palpasyon gereklidir ve o saptanabilir değildir, ancak bazı( gösterilmemiştir esas olarak ifade edilen ağrı vardır durumlarda) palpasyon işaretleri, içinde değişiklik olduğunu gösterir.Örneğin
,( safra kesesi yerde kostal kemer kenarında elinin kenarına dokunarak ışık zamanda ağrı ile karakterizedir) olarak adlandırılan belirti Ortner varlığı bu enflamatuar lezyonlar teyit etmektedir. Bu gibi durumlarda
, genellikle ve Obraztsova Murphy( şiddetli safra kesesinde effleurage birlikte ağrı ortaya çıkması ile karakterize edilir) Zakharyin semptomlar olarak tanımlanır. Geçen
uzmanı tezahürü yavaş ve derinden derin nefes hastayı soran,( manipülasyon dolum süresine yapılır) Sağ hypochondrium içine elini dalan palpasyonunu gerçekleştirmek için;hastada ağrı ya ortaya çıkar ya da keskin bir şekilde artar.
- epigastrik bölgede: Palpasyonu
safra kesesi ile temsil edilen( bu gövdenin patoloji ve safra yolları varlığını gösteren) hassas nokta varlığını göstermektedir.rektus kasının lateral kenarlarının tespit bölgesinde lokalize safra kesesi
- noktası, kostal kıkırdak kemer.
- Holedohopankreaticheskoy alan umbilikusa sağında beş santimetre uzaklığa. SKM kasın bacaklarının arasında yer
- Noktası frenik sinir servikal pleksus,( - sağ hipokondriumda orada clavicle, omuz altında ağrı olduğunu ve bazı durumlarda bu noktada tıkladığında) şeklindedir. Bu fenomene "freniküs belirtisi" denir.
- akromion( en akromion işlemi bıçakların yan yüzeyine doğru çıkıntı yapan) sağ omuz üzerinde yer point.
- Sağ skapula alt açısı yakınında lokalize omuz noktası.
- VIII, IX, X vertebra noktaları.
ağrı genellikle omurların X-XII sağ tarafında gerçekleştirilir, presleme oluşur. Aynı etki dokunarak ya da hurma kenarı hafifçe sağa IX-IX torasik vertebra basılarak üretilir.
Safra kesesini nasıl palpe ederim?
safra kesesi Lokalizasyona göz önüne alındığında, palpasyon palpasyon aynı yöntemlerle karaciğer tarafından gerçekleştirilir. Bu herhangi kitabında açıklanmayan rağmen, hatta bazen klasik palpasyondan daha bilgi vererek, yatarak bir hastanın pozisyonunda gerçekleştirilen hangi, çok basit ve kolay bir yoludur için
Deneyimli profesyoneller sık kullandığınız.
- Oturan bir hastada safra kesesinin palpe edilmesinden bahsediyoruz. Hasta bir koltuğa ya da bir koltuğa oturuyor ve elini kenarlarına yaslanmış hafifçe öne eğmesini istiyor. Bu pozisyon karın kaslarını rahatlatmaya yardımcı olur.Çalışma sırasında gövdenin açısı değişebilir ve solunum hareketleri karın tarafından gerçekleştirilmelidir.
Doktor sağ avucunu karın ön duvarı ile dik düz( sağ) karın kasının dış kenarına yerleştirir. Hastanın her soluk vermesiyle( iki veya üç solunum döngüsü içinde), doktorun pozisyon değiştirmeden parmakları hipokondrianın duvarının hemen arkasına batar.
Bu gerçekleştiğinde, hastanın çok derin ve yavaş bir nefes alması talimatı verilir. Bu sayede, karaciğer düşürülür, alt yüzeyi ile kaşif avuç içine düşer, böylece duygu için mükemmel bir fırsat verir.
hafifçe bükülmüş parmaklar, bir uzman kenarları ve alt karaciğer sertlik, duyarlılık ve doğası hakkında bilgi almak, kostal kemer karaciğer kenarının kayma hareketini gerçekleştirir. Dişeti sürekli olarak kolunu hareket ettirerek, karaciğerin hemen alt yüzeyinin ve kenarının durumunun oldukça ayrıntılı bir resmini alır.
Karaciğerin rektus abdominisinin en ucunda palpe edilmesi anında, bazen safra kesesini muayene etmek ya da lokal ağrıları tespit etmek mümkündür.Çoğu zaman bu zayıflamış bir karın duvarı veya genişleyen safra kesesi mülkünün sahibinde görülür. Klasik palpasyon yöntemi, böyle bir fırsatı çok daha az sıklıkla sağlar.
palpasyon klasik yöntemin bir diğer dezavantajıdır parmakları sadece onun en uç falankslarda test vücuda profesyonel dokunuş yürüten ve araştırma için kullanılabilir karaciğerin sadece en belirgin parçaları olduğu bir gerçektir.
Oturur pozisyonda palpasyon, terminal falankslarının tüm yüzeyi ile karaciğer ve safra kesesini en yüksek duyarlığa sahip hissetmenizi sağlar. Buna ek olarak, araştırılan organların alanı daha büyüktür. Bu teknikle
sıklıkla safra kesesi veya karaciğer veya bu organların eş zamanlı yenilgi veya onikiparmak bağırsağının anormallikleri hastalıkları neden olup olmadığını bakılmaksızın sağ hipokondriumda oluşur ağrının nedenini, ayırt etmek başarısız olur.
- Safra kesesinin başka bir palpasyon yöntemi vardır. Başparmak terminali falanks safra kesesi lokalizasyonu yerine üzerindedir ve diğer parmaklar göğüs yüzeyine yerleştirilir ve böylece vücudun palpasyonu çalışması yürütmek amacıyla, doktor hastanın kostal kemer sol elini koyar.İlham sırasında, araştırmacı başparmağı safra kesesi alanını hissetmeli ve çok yönlü kayma hareketleri yapmalı ve daha sonra hipokondriuma dalmalıdır.semptomlarını örnek Murphy algılamak için
- ve Kera resepsiyon nüfuz palpasyonunu kullandı: Safra kesesinde patolojik süreçlerin tanısı için
hastada ağrı ortaya çıkışını kışkırtır kullanımı olan bir dizi palpasyon teknikleri geliştirdi.
- Kasık kemerinin sağ tarafındaki avucun ulnarına( küçük parmağa bitişik) dokunarak Grekov-Ortner semptomunun varlığına emin olun.
- Sağ sternokleidomastrik kasın bacaklarında bulunan bir noktada işaret parmağınızla basarak semptom frenkusunu ortaya çıkarmak mümkündür.
Yukarıda bahsedilen tekniklerin daha ayrıntılı bir açıklaması, yazımızın bir sonraki bölümünde verilmektedir.
karaciğerin palpasyon ve safra kesesi ile ilgili videolar:
belli patolojik belirtiler Çoğu zaman, palpasyon, değil safra kesesi keşfine yol açtı
, şiddetli hastalık ve önemli kas gerginliği varlığında alanındaki yerini belirlemeye yardımcı olur.
Örneğin, safra kesesi projeksiyonu alanında iyi tanımlanmış bir kas gerilimi, iltihaplanma sürecinin peritona yayılmış olduğunu gösterebilir.
, Gövde ve düz bir çizgi medyan çizgisi kırk bir açı ile yukarı doğru ve göbek sağa( çizilmiş göbek üzerinde altı santimetre tarafından çekilen yatay bir çizgi tarafından sınırlanan bir alanda -ağrı en karakteristik alanları safra kesesi ve sözde üçgen Chauffard sahasında bulunan tespitbeş derece).
Palpasyon sırasında oluşabilecek semptomlar iltihaplanma sürecinin varlığını gösterecektir?Öncelikle bu hastalıklı bulgular sunulmuştur: ağrı görünüm veya amplifikasyonu ile karakterize edilen
- semptomatik Le Pen , derin nefes zamanda doğru hypochondrium bir kenar fırça darbe nefes verme sırasında hissedilen ağrı ile karşılaştırıldığında arttırılmıştır.
- belirti Murphy , hekim gerçekleştiren palpasyon baskısı altında lokalize karın akut ağrı, bir sonucu olarak derin bir nefes yerine getirilmesi düzeyinde nefes kesinti oluşmaktadır.sağ eli yaklaşık safra kesesinin yerde, başparmak kostal kemer seviyesinin altında olduğu şekilde yerleştirilmelidir ve diğer parmaklar onun çok üzerinde yer alır ve fırça. Varyasyon belirti Murphy( bu durumda araştırmacı safra kesesi alanının yere sağ elini ayarlayarak, hastanın arkasında durmalıdır) oturma pozisyonunda hastaya ilişkin olarak yapılan elle muayene gözlemledik. Bu durumda, elle muayene olarak, akut ağrı kışkırtır hasta derin nefes sırasındaki nefes keser. Bazı hastalar, inspirasyon evresi sırasında safra kesesi alanında spontan ağrı yaşayabilir. Semptomatik
- Leeds , kronik kolesistit bir arka planı ortaya çıkar ve tezahür sarkma ve sağ hipokandrium çevresi kas atrofi. Semptomatik
- Boas , akut kolesistit bir işaretidir ve girintili dokuların ofset ve küçük bir( dört ya da beş santimetre) tarafından üretilen XII torasik vertebra, presleme yanıt olarak ağrı ile karakterizedir.
- Belirtileri Kera ve Le Pen , vererek kendisi inspiratuar faz üzerinde safra kesesi klasik palpasyon yürütülürken ağrıya duyarlılık artmış hissetti. Semptomatik
- Skvirsky , durum kolesistit gösteren ve palpasyon veya vurmalı korunduğu ağrısının ortaya çıkmasını tezahür IX-IX vertebra( göğüs) spinal kolonun avuç sağ kenarına biraz gerçekleştirilir.(Bir dönem "frenikus-belirti" ile eşanlamlı) Semptomatik
- Musso George'un karaciğer ve safra kesesi hastalığı olan hastalarda gözlenir. Doktorun parmakları köprücük kemiğinin üst kenarında yer sternoklaviküler-meme kası( sağ) bacaklar arasında olduğu noktada, üzerine basıldığında Bu patoloji, akut ağrı ile karakterizedir.bu bölgedeki sözü edilen organlar, yukarıda belirtilen hastalıkların olarak rahatsız edici, frenik sinir olması gerçeği sayesinde yüksek ağrı hassasiyeti.
- semptom Ortner-Grekov , safra kesesi ve iltihabik bir süreç olduğunu gösterir ve sağ göğüs kemerin alt yüzeyinde, fırçanın effleurage kenarı boyunca ağrı ile karakterizedir.
normal ve patolojik
patolojik büyütülmüş veya değiştirilmiş gövdesinin tespiti herhangi bir problem sunulur ise sağlıklı bir safra kesesi, zor elle muayene edilmiştir.
Patoloji gövdesinin palpasyon ile temsil edilen içeriğinin çarpma kaynaklanan artışı gösterir: taş
- varlığında;Artan miktarda safra ile
- ;Pürülan veya seröz olan bir inflamatuvar sıvının birikimi ile
- .
kıvamı, boyut ve safra kesesi patolojik işleme katılan yüzey niteliği, içeriği ve duvarların durumuna bağlı olarak edilir:
Ortak safra kanalı taşı ile bloke edildi- ise onun duvarlarının genişletilebilirlik bu halsiz ve uzun süreli inflamasyon ortaya kaçınılmaz sınırlı olduğundan, safra kesesi nadiren ciddi boyutlar edinir.Çok yoğun ve yumrulu hale gelen organ duvarları acıyı yakalar. Benzer bir semptomatoloji, taş varlığında veya tümör hasarı durumunda karakteristiktir.safra kanalının obstrüksiyonu( tıkanma) bir tümörün neden olduğu
- , hasta safra kendi taşması safra kesesi germe. Bu durumda, etkilenen organın palpasyonu, elastik kıvamda bir armut şekilli kese görünümünü elde ettiğini gösterir. Bu fenomene Courvoisier-Terrier semptomu denir.
- Safra kesesi palpasyonu olan hemen hemen tüm hastalar, sağ skapula ve sağ omuz bölgesine yayılım gösteren oldukça ciddi bir ağrıdır. Pankreas başı tümörü olan ana safra kanalının sıkışması bir istisna teşkil eder. Bu durumlarda analiz vücut solunum hareketleri yaparken kaydırılır bir esnek ve pürüzsüz yapısıyla neredeyse ağrısız ve genellikle yoğun armut biçimli gövde halini alır.yeşilimsi renk tonu ile - - renk pankreas tümörü baş gösteren diğer bir özelliği, tezahürü, idrar ve sarı hale hastanın cildi ile sonuçlanmıştır kalıcı sarılık, varlığıdır.