apse - eritilir ve oluşan doku boşluğu irin ile doldurulmuş olan en doku pürülan iltihabı.Herhangi bir dokuda apse geliştirin: subkutanöz doku, kemik, kaslar ve böbrekleri de içeren dahili organlar. Hastalığın nedeni vücuda giren piyojenik bakterilerdir.
renal apse renal apse
- parankimi eritilmiş ve pürülan boşluğu hasar bölgesinde oluşur - tahrip olan irinli iltihabı, bunlarla sınırlı.Boşluk, pusun sağlıklı dokulara girmesini önleyen bir granülasyon şaftıyla çevrilidir.
Hastalık, neyse ki, çok nadiren akut pürülan piyelonefritin bir formu olarak düşünülür.pyo-nekrotik lezyon, enfeksiyon ya da diğer enflamatuar lezyonlar girmesini - - yıkıcı pnömoni, örneğin aynı zamanda, nedeni abstsedirovanie vebası olabilir. Sonuçta, bakteriler iltihaplı üriner sistemden getirilebilir.
Tıbbi tedavi pratik olarak tıbbi tedaviyi kabul etmez. Bir hastalık tespit edildiğinde, genellikle bir işlem yapılır.
Hastalık için ICD 10 kodu N15.1'dir.
Sebepleri
Pürülan enfeksiyon, organın "hazır" alanında gelişir. Kural olarak, bölgenin nekrozu iskemi nedeniyle oluşur ve enfeksiyona girdikten sonra pürülan bir boşluk oluşur. Bu durumda, enflamasyon apseye geçer.- seröz veya pürülan iltihabı
- Akut süpüratif piyelonefrit: Hastalığın
nedeni primer hastalığın çeşitli yapabilir. Aslında, ikinci form bir apsedir. Piyelonefritle ortaya çıkan bireysel püstüller hacim olarak geniş bir boşluk oluşturarak birleşir. - Absaksif karboksil - yani enfeksiyonu varolan pürülan bir işleme bağlar.
- Ürojenik piyelonefrit - bakteriler renal papilla yoluyla böbrek içerisine girerler.
- Ürolitiyazis ve taş çıkarma ameliyatı, apseyi tetikleyebilir.
- Metastatik apseler - bu durumda enfeksiyon akciğer veya kalp kan yoluyla böbrek girer.
- Hastalık nedeni organın bıçak yarası olduğunda vakalar anlatılmaktadır.
Genel olarak, apse bir böbrek etkiler, bilateral inflamasyon( sol veya sağ) oldukça nadirdir. Böbrek apsesi
Patogenezindeki »hastalık farklı şekillerde gelişebilir ve bazı durumlarda ameliyat olmadan yapmak mümkündür: şaftı küçük parçalara ayırmak çevrili
- kavite - nispeten istikrarlı ve daha kolay cerrahi tedavi etmek oluşumudur.
- zaman bir oyuk kortikal kabuk bölümü aralarında pü aşırı miktarda birikmesi ve bir enfeksiyon perinefrik yağ vardır. Bu durumda apse pürülan parainfrite yol açar.
- Boşluktan gelen pus böbrek pelvisine girebilir - bu seçenek ameliyat olmaksızın iyileşmeye neden olur.
- Apse abdominal boşluğa girebilir - bu durumda peritonit gelişir.
- Apse kronik bir form alabilir. Belirtileri böbrekteki tümör semptomlarıyla aynıdır.genel enfeksiyon kan hastalığı - sepsis neden olabilir apse açılması sonucu
böbrek apse ve peritonit.İlaç tedavisinin yanlış seçim immunoreaktivitenin ihlallerinden - sepsis dağılımı çeşitli nedenlerden kaynaklanır.
Belirti ve Belirtiler
Hastalık, semptomları herhangi bir septik hastalıkla neredeyse aynı olduğu için büyük güçlükle teşhis konur. Bu geçmişe karşı, böbreklere zarar veren işaretler görünmez.İstatistiklere göre, böbrek abse tanısı ancak hastaların% 28-36'sında tespit edilmektedir.
Büyük oranda klinik tablo hastalığın niteliğine ve organdaki absenin bulunduğu yere bağlıdır.
Apse üreter etkilemezse, zehirlenme ve genel iltihaplanma belirtileri görülür:
- sıcaklığı 38-40 ° C'ye hızla yükselir;
- güçlü sarsma soğuk;
- sıcak terleme flaşları - kural olarak, bunların her biri apsenin görünümünü belirtir;
- kan basıncını düşürdü;
- zayıflığı, iştahsızlık, taşikardi - zehirlenmelerin olağan semptomları;
- idrarın dışarı akması zor değildir, ağrı neden olmaz;
- alt sırt ağrısı mümkündür.
Apse bir ürolitiyaz zeminine karşı gelişirse veya idrar boşaltmak güçleşirse, hastanın durumu belirgin şekilde bozulur.
Sepsis için spesifik semptomlar görülür:
- şiddetli basınç azalması, artmış kalp hızı;
- kusma, sürekli güçlü susuzluk;
- adimyası - herhangi bir kas aktivitesinin durması eşliğinde, güçte bir düşüş;
- gürültülü, sık sık - "pounded" nefes;
- ayrıca zehirlenmeyi arttıran oligüriye katılır.
Nadiren, ancak iki taraflı bir böbrek apsesi de vardır.
Bu durumda, renal ve hepatik yetmezlik belirtileri görülüyor:
- solgun, ciltte şişme, ödem;
- hematüri - idrarda kan var;
- oliguria,
- , cildin sarılıklı ve sklera işaretli.
Pasternatsky'nin testi keskin bir yanıt verir. Palpasyon ile böbrek, büyüklüğünde büyütülmüş, çok acı vericidir. Apse karın boşluğuna yakın organa yerleştirilirse, "akut karın" semptomları vardır - kas gerginliği ve basıldığında duyarlılık.
Teşhis
Bu davada en fazla bilgi veren araçsal yöntemlerdir. Bununla birlikte, hatalı teşhislerin yüksek oranda gösterildiği gibi - evrensel değildir - neredeyse% 40'dır.
Genel kan ve idrar testleri zorunludur:
- kandaki lökosit sayısında artış var - iltihaplanma süreçlerinde standart reaksiyon. ESR'yi yükseltmek mümkündür;Idrarda
- , hematürinin aşamasında küçük bir miktarda alyuvar olan albümin izlerini buluyor;
- , idrardaki beyaz kan hücrelerinin eksikliği ve sayıları 30000 / μL'den fazla arttığı gözlemlenebilir;
- eğer apse kaliksle temas halindeyse, renkli tortuda çok miktarda mikroorganizma bulunur.
Bu davadaki enstrümantal yöntemler daha bilgilendiricidir, ancak% 100 doğru cevap vermezler:
- Birincisi, yüksek güvenlik açısından ultrason kullanılır. Apse ile pürüzlü konturlar tespit edilir, hiperekoik odaklar subkutanöz içeriği olan oluşumlardır. Bu tür değişiklikler tanımlanırsa CT de ayrıca bir kontrast maddesi ile atanır.
- Bilgisayarlı tomografi( BT) lezyonları doğru bir şekilde yerleştirebilir. Böbrekte, kontrast madde birikiminin azaltılmış odakları belirgindir - 30 HU'ya kadar bir zayıflama faktörü vardır. Böylece düzeltme ve tekli, çoklu apseler.
- Genel urogram - Tüm idrar sistemini kapsayan röntgen muayenesi. Apseli resim omurganın bir eğriliğini, bel belinin gölgesinin yokluğunu, böbrekte bir artış ve lezyonun kenarında şişlik gösterir.
- Boşaltım ürografisi, pelvis ve kaliks sıkışmasını düzeltme imkanı verir. Böylece, böbrek işlevselliğinde azalma, kesintinin tamamına kadar belirlenir. Apse ile böbrek sabitlenir ve solunum hareketliliği yoktur. Ameliyat gerektirirse boşaltma ürogramı reçete edilmelidir.
- Retrograd piyelogram, yukarıdakilerin tümüne ek olarak, pelvis içinde bir baş döndürücü bulantı belirtileri gösterir - ek gölgeler görünür.
- İzotopik scintigram - absede avasküler hacimsel formasyona benzemektedir.
Mikro preparatların ve makro preparatların kullanımının teşhisine yardımcı olur.İkincisi hasarlı dokuların tüm özelliklerine sahip bir örneğidir.İlaç sınır çizgili devletler arasındaki farkı saptamanızı ve tanıyı netleştirmenizi sağlar. Böbrek apsesini belirlemek için O / 20 mikropreparasyonunu kullanın.
Endoskopik araştırma yöntemleri yasaklanmıştır - ikincil enfeksiyon riski çok yüksektir.
Tedavisi Böbrek apsesi
Böbrek absesi derhal cerrahi müdahale gerektiren bir hastalık olarak sınıflandırılır.İstatistiklerin gösterdiği gibi, farmakolojik yöntemlerle veya fototerapi ile tedavide vakaların% 75'inde hastanın ölümü sağlanır.İstisnalar, boşluğun pusunun pelvise boşaltıldığı ve idrar sistemi yoluyla atıldığı vakalardır.
Halk ilaçları
Bu durumda, halk ilaçlarının, özellikle de bitkisel müstahzarların tedavisi ya güçsüz ya da zararlıdır. Apse iç organda olduğu için harici uygulama - losyonlar ve kompreslerin hiçbir etkisi yoktur.
'nin Konservatif tedavisi İlaçlar sadece hastalığın başlangıç evrelerinde kullanılır.Özü, mikroflorayı bastıran antibiyotik alımına kadar kaynar. Ne yazık ki, bu çok etkili değildir, çünkü antibiyotikler bakterilerin yalnızca bir bölümüyle baş edebilmektedir. Ve oldukça kesin ve pusun tam kompozisyonunu bilmeden bunu tespit etmek zordur.
Cerrahi müdahale
Müdahale seviyesi hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Bazı durumlarda modern teknolojiler kaviter cerrahi olmadan yapmamızı sağlar.
Drenajlı perkütan ponksiyon. Böbrek drenajının etkilenen bölümlerine yönlendirilir ve püskürür. Pus mikrofloranın kompozisyonunu ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için analiz için aktarılır. Bu verilere göre preparatlar seçilmiş ve boşluklar yıkanmıştır. Drenajın kendisi sürekli salin solüsyonu ile yıkanır.
Bu çözelti, ince sıvı formundaki içeriği olan çoklu apseler için uygundur.
Cerrahi müdahale - çoğu vakada, özellikle çoklu ülserler veya hastalığın ilerleyen aşamalarında görülür.
İşlemin sırası şöyledir:
- , böbreğin bulunduğu lifli kapsülü açar. Kapsül, bu nedenle, iltihaplanma esnasında uzamıyor; ödem nedeniyle artmış olan böbrek, kapsülde sıkıştırılarak ağrılı semptomlar ortaya çıkıyor. Kapsül kesilir ve çıkarılır;
- apse açıldı - kural olarak bir böbrek kapsülü altına yerleşti ve iyi hissedilir. Apse daha derinlere yerleştirilirse, yan taraftan şişlik görülebilir. Boşluk açılır, pusun temizlenmesi ve antiseptik ilaçlar ile dezenfekte edilmesi. Dezenfeksiyon aynı zamanda yalan dokulara tabidir;
- boşluğa ve retroperitoneal boşluğa drenaj yüklenir. Drenaj, böbrekten kalçayı alır ve enfeksiyon tamamen bastırılıncaya kadar yenisini önler;İlacın kompozisyonunu ve duyarlılığını sağlamak için kaviteden
- pus çalışmaya aktarılmıştır. Böylece, daha ileri tedavi için gerekli olan ilaçlar belirlenir;
- , absenin ürolitiyazın arka planında ortaya çıkması ve hastanın durumu izin verirse, absenin diseksiyonunda mesane ve üreterdeki taşlar da paralel olarak çıkarılır. Hastanın durumu şiddetliyse, böbrek durumu dengeleninceye kadar taşların çıkarılması 1.5-2 ay ertelenir;Idrar seti nefro-pylistomanın normal çıkışı için
- .Tedavi tamamlandıktan sonra üriner fistül iyileşir.
Büyük oranda organ hasarıyla birlikte böbrek kaldırma reçetesi verilir.
Zamanında tanı ve yetkinlikle uygulanan bir işlemle prognoz elverişlidir. Bununla birlikte, birincil hastalık büyük zorluklarla tedavi ediliyorsa, muhtemelen ikincil apse ortaya çıkar. Hasta tedaviden sonra bir nefrolog ve üroloğun denetiminde olmalıdır.
Böbrek apsesi, tedavinin yokluğunda ölümle sonuçlanan tehlikeli ve ciddi bir hastalıktır. Teşhisi zordur, ana tedavi yöntemi cerrahi girişimdir.