Böbreklerin hemodiyalizisi: tipleri, prosedürleri, endikasyonları ve kontrendikasyonları, kaç kişi yaşıyor

Hemodiyaliz, "yapay böbrek" aparatı yardımıyla gerçekleştirilen bir kan temizleme prosedürüdür. Bu yöntem, toksinlerin kanını çabucak temizlemenize ve tuz dengesini geri yüklemenize izin verir. Böbreklerin temel görevi, kan filtrelemesi ve toksik ürünlerin idrarla geri çekilmesidir. Bununla birlikte, farklı hastalıklarla, organın kanı arındırma yeteneği belirgin bir şekilde azaltılır. Böbrek dışında saflaştırma yapmak ve su ve elektrolit dengesini normalleştirmek için hemodiyalize başvurmaktadırlar. Hemodiyaliz

böbrek hemodiyaliz - özel aparatı vasıtasıyla kan arıtma işlemi, "yapay böbrek" olarak adlandırılan. Genel olarak, seçici bir yarı geçirgen membrandır. Cihaz farklı bir tasarıma sahip olabilir, ancak etki ilkesi aynı kalır: maddelerin difüzyon ve konveksiyon yoluyla kandan uzaklaştırılması.aşağıdaki gibi

• Difüzyon gerçekleştirilir: bir yarı-geçirgen bir zarın bir tarafı ile, diğer yandan, hastanın kanı - diyaliz sıvısı.Membranın kandan çözeltiye olan özelliklerine bağlı olarak, metal iyonlarından geniş protein moleküllerine kadar belirli moleküler kütleli maddeler dağılabilir. Bununla birlikte, difüzyon yöntemi, hidrofobik tehlikeli maddeleri kandan çıkaramaz. Bunun için konveksiyon kullanılır. Hastanın kanıyla diyalizat arasındaki basınç farkından dolayı aynı zar yoluyla taşınır.
  instagram viewer
• Ultrafiltrasyon, silindirli bir pompa vasıtasıyla oluşturulan zar üzerindeki kan basıncı ile gerçekleştirilir. Modern cihazlarda bu işlem bir bilgisayar tarafından kontrol edilir. Bu prosedür, fazla sıvıyı silmenizi sağlar.

Hemodiyaliz şu maddeler arasından kan temizler:

• üre - protein ayrışma ürünü;
• kreatinin - enerji metabolizmasının ürünü;
• stronsiyum, arsenik, mantar zehiri gibi zehirli maddeler;
• çeşitli ilaçlar: barbitüratlar, sakinleştiriciler, iyot ve brom bileşikleri, salisilatlar ve benzerleri;
• metil ve etil alkol - bu nedenle hemodiyaliz akut zehirlenme için reçete edilir;
• fazla elektrolit - sodyum, potasyum, kalsiyum;
• fazla su. Başka yolu toksinlerin kan temizlemek için patolojik koşullar altında öngörülen

Hemodiyaliz için

Endikasyonları, artık geçerli:

Video hemodiyaliz vardır.

Bunlar:

• akut böbrek yetmezliği - Başarılı konservatif tedavi biriken toksinleri getirmek üzere tasarlanmış tek prosedür, gerekebilir eğer. Hastanın durumu düzelmezse, hasta daha iyi oluncaya kadar günlük olarak hemodiyaliz uygulanır;
• kronik yetersizlik -% 10-15 hemodiyalizle işlevselliği korumakla birlikte haftada 3 harcama yapıyor. Haftada% 25 - 2'de. Mod, hastanın durumuna bağlı olarak ayarlanır;
• piyelonefrit, akut glomerülonefrit;
• hiperhidrasyon, yaşam pulmoner ödem, serebral ödem için bir tehdit oluşturuyor. Burada, hemodiyaliz konservatif terapi ile kombine edilir. Hayat tehlike altında olduğunda, ilk 3 seans her gün 2 saat boyunca yapılır. Daha sonra hemodiyaliz 4 saat boyunca haftada 3 kez yapılırken ilk 3 günde 500 ml daha az sıvı alınmaya çalışılır;
• , en kısa sürede zehirli maddelerle zehirlenme, ya 12-16 saat süren 1 prosedür ya da 3-4 saat 3;
• Uyuşturucu zehirlenmesi - genellikle yalnızca bir temizlik. Bazı durumlarda, geleneksel bir diyaliz solüsyonu yerine bir parazit, örneğin bir yağ emülsiyonu ile zehirlenme kullanılır;
• 'nin metil veya etil alkol ile zehirlenmesi - 12-14 saat süreyle bir prosedür gerçekleştirilir.İlk durumda, kandaki metanol seviyesi 0.5 g / l;Elektrolit kanının ihlali, hayatı tehdit eden - 5-6 saatte bir 2-3 seans reçete etmeniz;
• , narkotik zehirlenme için gün içinde 3 ardışık işlemi yeterlidir. Böbrek yetmezliği gelişirse uygun tedavi şekli verilir.

Listelenen hastalıklar ve zehirlenmeler, hemodiyaliz ihtiyacını belirtmiyor, başka arıtma yöntemleri de var.

Bu yöntemin göstergesi kan ve idrar testidir:

tavsiye ediyoruz. Hastalıkların önlenmesi ve böbreklerin tedavisi için okuyucularımız Peder George manastır koleksiyonuna tavsiyelerde bulunur. Bu son derece yüksek bir böbrek hastalıkları, idrar yolu hastalıklarının tedavisinde, böbrek saflaştırma verimi, hem de tüm organizma arıtılmasında 16 faydalı otlar oluşur. Devamını oku »

• oligoanüri - günlük idrar hacmi 500 ml'yi geçmez;
• üre kan plazmasında 35 mmol / l;
• kandaki keratin düzeyi 1 mmol / l ve üzeri;
• kandaki potasyum içeriği 6 mmol / l'den fazla;
• bikarbonat içeriği -20 mmol / l;
• böbrek fonksiyonlarını dakikada% 200'den fazla kan ile en az% 10-15 oranında filtre uygular.

Kontrendikasyonlar

Bazı hastalık ve koşullarda hemodiyalize izin verilmez. Mutlak ve göreli kısıtlamalar vardır.

Mutlak şudur:

• lösemi;
• kanseri;
• anemi;
• epilepsi, şizofreni, akut psikoz gibi şiddetli zihinsel hastalıklar;
• ciddi CNS bozukluğu formları;
• 2 veya daha fazla patolojinin varlığı: siroz, ateroskleroz, kalp yetmezliği;
• 80 yaşın üzerinde;
• diyabet hastası 70 yaşın üzerindeyse;
• alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı - bu tür hastaların sosyal rehabilitasyonu yokluğunda, herhangi bir olumlu etki elde etmek imkansızdır.

Göreli kısıtlamalar şunları içerir:

• aktif formdaki tüberküloz;
• hastalıklar, örneğin muazzam kanama - peptik ülserle doludur.

Tipleri Böbrek hastalığına sahip hemodiyaliz sadece klinikte değil evde bile yapılabilir. Ancak, gerçek, uygulama yurt dışında çok yaygın bir şekilde uygulanmaktadır. Rusya'da, kan arıtma sisteminin geçişi için hastalar başka bir bölgeden gelebilir, bu nedenle yöntemlerin sınıflandırılması oldukça keyiflidir.

Evde hemodiyaliz:

• "evde" kullanılmak üzere tasarlanmış özel taşınabilir cihazlar vardır. Bunların en modernleri bir kemerli ve 4 ila 7 kg ağırlığında. Hemodiyaliz her gün veya gece yapılır, işlemin süresi 2-4 saattir. Avrupa ülkeleri ve Birleşik Devletler'de bu seçenek ayaktan tedaviye çok etkili bir alternatif olarak kabul edilmektedir ve çok yaygındır;
• , böyle bir güvenlik yönteminin esasını ifade eder, çünkü yalnızca bir kişi cihazı kullanır, kolay taşıma, kolaylık, çünkü temizlik doğru zamanda yapılır ve sıraya girmeye gerek yoktur;Çözüm asgarelerine
• , hemodiyaliz maliyetini - yaklaşık 15-20 bin dolar, bir tıbbi çalışanın eğitim ve denetimine ilk kez ihtiyaç duyulmasını içeriyor.

Video evde hemodiyaliz:

Ayaktan hemodiyaliz:

• , özel ayakta tedavi merkezlerinde kronik veya akut böbrek yetmezliğinde hemodiyaliz uygular.İşlemler kuyruk sırasına göre yapılır, genellikle haftada 3 saat 4 saat süreyle yapılır. Bu amaçla kullanılan aparat için daha özel;
• yöntemin ana avantajı, bir doktorun gözlemlenmesi, sonucun kontrol edilmesi, testlerin geçilmesi ve tedaviyi ayarlama fırsatı olmasıdır. Cihaz dolaşım hızını, hacim, basınç, hemoglobin seviyesini ve hematokrit seviyesini ayarlar;
• eksiği doğrultusunda beklemek ve ayakta tedavi merkezine gitmek gerek.

Hemodiyalizin yatarak tedavisi:

Hastanelerde bulunan

• , gerekli ekipmanlarla donatılmış yaklaşık 24 saat ofis bulunmaktadır.İşlem, ayakta tedavi prosedüründen farklı değildir;
• artı - bir doktor tarafından sürekli gözetim;
• hastanede kalma ihtiyacını ortadan kaldırıyor. Buna ek olarak, daha küçük olmakla birlikte, sözleşme hepatit B

olasılığı cihazın işlevselliği ile ilgili diğer sınıflandırma işlemlerini kullanır. Normal

• hemodiyaliz 12.5 kare bir alana sahip selüloz zarı içinden kan geçirilmesini kapsar. Malzeme küçük bir geçirgenliğe sahiptir, böylece küçük bir molekül filtreden geçer. Hız yüksek değil - 200-300 ml / dk, prosedürün dikkatli olması 4-5 saattir.
• Son derece etkili - zar, 2.2 metrekareye kadar alana sahip daha modern bir malzemedir.m, ki bu kan akışını 350-500 ml / mi'ye yükseltmenizi sağlar. Aynı zamanda, diyalizat membrandan 600-800 mg / dak.'lık bir hızda geçer. Bu davadaki prosedür 3-4 saat sürer ve temizleme sonucu daha iyidir.
• Yüksek hassasiyete sahip hemodiyaliz - büyük organik molekülleri ileten oldukça geçirgen bir membrana dayanıyor. Böylece, kandan uzaklaştırılması gereken toksik maddelerin listesini artırmak mümkün oldu. Bununla birlikte, diyalizattan daha fazla madde kan dolaşımına girer, böylece çözeltinin kalitesi izlenmelidir.Çalışmaların bu tür kanıtlar Rusya Federasyonu yapılmamıştır çünkü

Ancak, bu veriler, çok yaklaşık olarak düşünülmelidir ve bilgiler sadece kayıtlı hastalar için elde.aparatı "yapay böbrek" ile ayaktan ve yatan hasta birimlerinde bu artış ile bağlantılı olarak - veya programlanmış hemodiyaliz, giderek daha önemli hale gelmektedir.

kan temizleme prosedürü Taşıma

böbrek üç ana koşullar gerektirir.

• Eksik kan - Bu problem, özel güvenli bir ilaç olan heparin'in uygulanmasıyla çözülür. Kan pıhtılarının oluşmasını önler.
• Erişim - temizleme modu doktor tarafından verilir. Bu, haftada 2-3 saat veya haftada 2 seansa kadar 6 saat boyunca devam eden günlük bir prosedür olabilir.Çoğu zaman, hemodiyaliz haftada üç kez yapılır. Bu yoğunlukla damarlara ve damarlara erişim kolay ve sabit olmalıdır. Genellikle önkol üzerine, arter ve Viyana doğrudan bağlı gemiler -
  • fistül: dirsek içinde brakiyal arter ve Viyana 3 şekillerde sağlayın. Fistül 3-6 ay olgunlaşır ve bundan sonra diyaliz iğneleri enjekte edilir;
  • grefti aynı işlemi yapan sentetik bir tüp. Bu cihaz genellikle erken safhalarda ve nispeten kısa süreli tedavi ile kullanılır. Grefti 2-6 hafta sonra kullanabilirsiniz. Gemilerin durumu değişmez, ancak yöntemin kendisi komplikasyonlarla doludur;
  • kateter acil müdahale için kullanılan geçici bir çözümdür.
• Üçüncü şart "yapay böbrek" aparatının kendisidir. Cihaz çok daha kompakt olmasına rağmen zamanla tasarımı az değişti, ancak membranlar farklı kullanıldı.Membran niteliği ve hemodiyalizin olabildiğince etkili olmasını sağlar.hemodiyaliz
  

  Yapısının fotoğraf

ilkesi "yapay böbrek»

hemodiyalizör üç ana çalışma modülden oluşmaktadır:

• kan arıtma ünitesi içerir:
  • pompası kanı pompalamak için;
  • basınç sensörleri - arteriyel ve venöz;Kabarcıkların görünümünü engelleyen
  • cihazı;
  • heparin temini için pompa, koagülasyonu önleyen bir preparattır.
• Diyalizat ünitesi şunları içerir:
  • hava uzaklaştırma sistemi;
  • çözüm sıcaklık izleme sistemi;
  • karıştırma sistemi;
  • diyaliz cihazına kan kaçırma kontrolü için sensör;
  • filtrasyon kontrol sistemi.
• Üçüncü blok aslında hemodiyaliz membranlı bir filtredir.

prensibi çok basittir: bir damardan kan beslenen "yapay böbrek" olarak - Cihaz fistül bir diyaliz iğne vasıtasıyla bağlanır. Kan dolaşım cihazına yarı geçirgen bir membran takılır, kan membranın bir tarafında, diğeri de diyaliz solüsyonu dolaştırılır. Her iki sıvı da pompalarla belirli bir oranda pompalanır - kan için en fazla 450 ml / dakika ve diyaliz solüsyonu için yaklaşık 500 ml / şarap. Kan zarı yoluyla toksik maddeler ve metal iyonları, genellikle sodyum çekilir. Diyaliz solüsyonunun kompozisyonu potasyum ve sodyum düzeyini düzenleyerek kandaki iyon sayısını düzeltmenin mümkün olduğu şekilde plazmaya mümkün olduğunca yakın olmalıdır.

Prosedür etkinlik sensörü genellikle saflaştırmadan sonra kandaki üre seviyesine hizmet eder. Haftada 3 kez hemodiyaliz yapılırsa üre seviyesi en az% 65 azalmalı, 2 -% 90'dan az olmamalıdır.

Cihaz tipleri

Fonksiyonel açıdan, hemodiyalizatörler temel olarak membranın doğası ve alanında farklılık gösterir. Elbette diyaliz ünitelerinin teknik özellikleri de önemlidir: modern cihazlarda diyaliz çözümü makinenin kendi doğruluğu ile hazırlanır. Buna ek olarak, bu ekipmanın kontrol sistemi çok daha mükemmeldir ve sadece basınç seviyesini veya hemoglobin değişimini izlemenin yanı sıra diyalizatın kompozisyonunu düzeltmeye de olanak sağlar.

Bu esas olarak, kliniklerde ve ayakta tedavi merkezlerinde kullanılan sabit hantal kurulumlar için geçerlidir. Bu alanda tanınan liderler İsveçli ve Alman şirketlerinin "VAHTER-1550» ait araçlar olarak kabul edilir, «NIPRO SURDIAL», «Diyalog Gelişmiş» ve «Diyalog + B / Braun, GAMBRA tarafından».Taşınabilir, özellikle de kemer takmak için tasarlanmış olan imkânlar ciddi derecede sınırlıdır.2 tip farklı zar

doğası ile:

• Levha - Filtre plakaları bir dizi birbirine paralel düzenlenmiş ve bir zar ile kaplıdır. Levhalar arasında diyalizatı dolaştıran kan zarları dışarıdan yıkar. Bu yapı ile filtrasyon seviyesini kontrol etmek kolaydır, kan akışına karşı direnç düşük olduğu için daha küçük bir heparin dozu gerekir. Dağıtıcıyı doldurmanın yanı sıra, hastayı ilgili komplikasyonları hafifleten az miktarda kan gerekir.
• Kapiler - her biri 0.3 mm çaplı 10 bin ince kılcal damarlı bir dizi içi boş elyaf kümesidir. Kan kılcal damarlarına akar ve diyalizör liflerin etrafında dolaşır. Prosedürlerin başlangıcında çocuklar ve yetişkinler daha nazik bir yöntem önermektedir: Kan ve diyalizer, tek yönde akmaktadır ve böylece kan alma oranını düşürmektedir. En hızlı temizleme için kan ve diyaliz ters yönlere yönlendirilir.

Diet

Hemodiyalizin sonuçları büyük ölçüde beslenmeye bağlıdır. Bu durumda, kısıtlamaların uyulmaması, doktorların sözcüklerin gerçek anlamıyla tüm çabalarını olumsuz etkiler. Her iki nefrolog, endokrinolog ve kardiyolog tavsiyelerini dikkate almak önemlidir, çünkü bireysel diyetler reçete edilir. Genellikle yiyecek diyet masalarına 7a ve 7b karşılık gelmektedir.

Hemodiyaliz için diyetin prensipleri şöyledir:

• masa tuzu kullanımındaki kısıtlama - günde 2 g;
• , potasyum ile kurutulmuş meyveler, çikolata, fındık, muz, patates ve diğerleri açısından zengin ürünlerdeki azalmayı;
• hayvan protein alımını ve sebze geçişini azalttı.Süt ürünleri - kefir, süzme peynirine izin verilir;
• , sıvı tutmaya yol açan herhangi bir ürünü diyetten dışlar: turşu, tütsülenmiş ürünler, alkol, kahve, kakao ve benzeri;
• , kalsiyum ve fosfor düzeyini izlemek için gereklidir;Teşhis diyabet nedeniyle karmaşık değilse,
• şekerlemelerinin ılımlı bir miktar izin verilir;
• Uygulamanın gösterdiği en zor faktör, sıvının kısıtlanmasıdır, tek tek atanır, çünkü sıvı tutma derecesine ve miktarına bağlıdır. Dahası, yalnızca tüketilen sıvı değil aynı zamanda katı yiyeceklerden elde edilen sıvı - aynı sebze veya balık - içme rejimine dahildir.

gerekli vücut ağırlığı izlemek için: hemodiyaliz ders arasındaki sürede ayarlanır 2-2.5 kg dengesizlik ve fazla kalori gösterir.

Az miktarda potasyum içeriğine sahip ürünler izin verir: elma, domates, pancar, kavun, salatalık vb. Sebzeler yemek pişirmeyi ve öğütmeyi tercih ederler. Et ve balık yalıntır. Pişirme metodu: yardım, pişirme, buharda pişirme - en iyi pişirme şekli.

Gıdalar kesirli - günde en fazla 6 defa.

Komplikasyonları Kan arındırma prosedürü, istediğimiz kadar güvenli ve basittir. Kan pompalama, vücudun temizleme sırasında algıladığı geçici bir eksiklik, kompozisyonda oldukça keskin bir değişiklik, daha iyisi için bile, herkesin üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Yani, kusma, mide bulantısı, baş dönmesi ve konvülsiyonlar oldukça yaygındır.

Ancak, hemodiyaliz daha ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Aslında, hemodiyaliz sırasında böbrek fonksiyonu yapay bir cihazla gerçekleştirilir. Ancak sonuncusu yalnızca filtreleme yapar ve organın diğer tüm işlevleri gerçekleştirilmez.

böbrekler bu "eylemsizliği" Aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• hipertansiyon aynı geçici kan sıkıntısı kışkırtır. Ve böbreklerin patolojisi, kan basıncını artırmak için doğrudan bir "neden" dir;
• anemi - temel sağlıklı böbrekler tarafından üretilen eritropoietin eksikliği;
• CNS hasarı - veya periferik nöropati, uyuşukluk ve ekstremite duyarlılığı kaybı;
• distrofik kemik hastalıkları - kalsiyum ve fosfor absorbe edilememesi nedeniyle, bunlar istenen bileşiğe dönüştürülmez;
• perikardit - kalpte sıvı birikimi ile bağlantılı olarak kalp membranının iltihabı;
• kan içindeki potasyum düzeyinde artış - kural olarak, hemodiyalize karşı diyetlere uyulmaması sonucudur;
• diyaliz sendromu, ozmotik kan basıncında bir düşüşün tetiklediği epileptik bir saldırıdır.trombus kateterin, örneğin tıkanma - bir hemodiyaliz da
  
  mümkün tamamen mekanik etkileri komplikasyonu olarak perikardit