Pionephrosis je závažná hnisavá destruktivní onemocnění vyžadující chirurgický zákrok. Operace je jediný způsob, jak zachránit život pacienta a alespoň částečně obnovit jeho zdraví.Pionefróza je poslední etapa purulentně destruktivní pyelonefritidy. Je charakterizován purulentním tavením renálního parenchymu a úplným potlačením funkčnosti orgánu. Onemocnění vždy doprovází intoxikaci, peri- nebo paranefritidu - purulentní tání renální celulózy.
pyonephrosis
Když pyonephrosis ledviny transformovaná do série dutin naplněných hnisem, moči a nekrózy výrobků.Stagnace infikované moči způsobuje rozšíření systému pohár-pánve, parenchyma ledvin je stlačena a atrofována. Mezi šálků parenchymu nahrazuje tukové a vazivové tkáně, což vede k výraznému zmenšení anastomózy misky a pánve. Tak jsou vytvořeny dutiny s hnisem.
Stěny pánve jsou zhutněny a jejich velikost se zvyšuje s extrémním umístěním. Mozková látka je nejvíce postižená, většina glomerulů a tubulů je zničena, skleróza je pozorována. V pozdějších stadiích začíná atrofie mozkové substance. Zpravidla má poškozený orgán větší rozměry a připomíná tenký sáček se zasunutými jizvy a rozšířenými ledvinami.
Zápalový proces postupně přechází do močové trubice, což je doprovázeno jizvami a poruchami výtoku moči.
Existuje několik typů chorob:
- Otevřít pyonephrosis - hnis z parenchyma vstupuje přes močovodu do močového měchýře a vylučován.
- Uzavřeno - v tomto případě se nevyskytuje výtok moči z postižených ledvin, protože zánět vedl k jizvení tkání a rozšíření pánve. Močový měchýř dostává pouze čistou moč ze zdravých ledvin.
- Jednostranná - je postižena pouze jedna ledvina, nejčastější forma onemocnění je levonosná nebo pravostranná prionefróza. Poškozená může být buď pravá - pravá strana, nebo levostranná pionefróza. V tomto případě není dodržena určitá pravidelnost. Nicméně, v první řadě je poškozena ledvina, kde jsou kameny, pozoruje se anomálie a tak dále.
- Dvoustranný - porážka obou orgánů je naštěstí vzácná.
Věková skupina nemoci není specifická - od 30 do 50 let. U dětí je onemocnění velmi vzácné, nejčastěji kvůli abnormalitám vývoje ledvin. Kód
podle ICD-10 - N13.6.Ledviny
pyonephrosis důvodů - výsledek kombinace aktivního patogenu a původce.
- První působí urolitiázy - tak zvaný pyonephrosis kalkulózní, ledvin tuberkulózou - TB pyonephrosis, diabetes, orgán trauma, malformace - dystopia ledvin zdvojnásobení.Nicméně nejčastěji je primárním onemocněním pyelonefritida a při nesprávné léčbě nebo dokonce léčbě.
- Patogeny - Staphylococcus aureus, streptokok, tuberculosis mycobacterium a další pyogenní mikroby. V infekci ledvin se může dostat s krví ze zdroje chronického onemocnění - nejčastěji to je onemocnění krku, uší.Další cestou je močový trakt se zánětem pohlavních orgánů nebo dokonce pomocí nesterilního uretrálního katétru.
Na rozdíl od hydronefrózy, jejíž příznaky jsou velmi blízké, je příčinou pionefrózy právě infekce. V parenchymu ledviny hnisem dutině vytvořené již existujícího onemocnění - pyelonefritida, např., Hit infekce vede k zánětu v pánvi, což způsobuje tkáně zjizvení a narušení toku moči.
Příznaky
Klinický obraz pyonephrosis podobné symptomy hydronefrózy, av období relativního blahobytu - s pyelonefritidy. Stav pacienta lze zpravidla považovat za mírný.
Povinné příznaky jsou obecná intoxikace: letargie
- , únava, podrážděnost;
- bledost pokožky, obvykle zimnice a pocení;
- s otevřeným pionefroze, teplota je jen mírně zvýšená.V akutním průběhu se vyskytuje horečka a vysoká horečka.
Rovněž jsou zaznamenány příznaky onemocnění:
- Bolesti zad - nudné, bolestivé, mohou být trvalé nebo se vyskytují přerušovaně.Při poklepání v oblasti bederní oblasti - Pasternatskyho zkouška se bolest zesílí.
- Pomocí palpace je možné zjistit zvýšení organu, zvýšenou hustotu a nedostatek pohybu.
- Nejcharakterističtějším znakem onemocnění je pyurie. Moč se stává zakalenou, uvolňuje se velké množství vloček. Při usazování vzniká hnisavá sraženina, která zabírá až ¼ objemu. V případě akutního pyonephrosis, když se jedná o obstrukce močových cest, hnis zmizí, močový měchýř dostane pouze moč zdravého ledviny. Teplota se však prudce zvyšuje, zvracení a nevolnost se vyskytují v důsledku intoxikace. Bolest se stává mnohem silnější, dává se do oblasti břicha a svalů.Existuje tachykardie. V tomto stavu je nutná nutná regenerace odtoku moči.
Po obnovení průchodnosti močového traktu se stav pacienta výrazně zlepší.
Při bilaterálním pionefroze je obraz doplněn příznaky selhání ledvin. Diagnostika
Důležitou součástí diagnostiky je určení tvaru pionefrózy. Sám onemocnění určena prostřednictvím palpací - ukazuje nárůst velikosti ledvin a přítomnost vláknitého kapsle, hnis od ústí močovodu. Rysem onemocnění - Piura v otevřené podobě a vymizení tohoto příznaku při ucpání močových cest, je velmi charakteristická.
zdokonalení byla provedena posoudit rozsah poškození a stav druhého ledvin:
- v moči v analýze vykazují určité množství bílkovin, červených krvinek a mnoho bakterií.
- Sliznice močového měchýře je téměř neovlivněna, ale cystoskopií z úst močového měchýře se vylučuje hustý hnis.
- Přehled radiografie umožňuje vidět stín zvětšené ledviny a absenci obrysu bederního svalu.
- Na urografii nelze získat stín ledviny. Kontrastní látka buď částečně spadá do orgánu, nebo vůbec nevstupuje, přijímá část dutin nebo úplnou nepřítomnost stínu.
- Retrograde pyelography poskytuje nejpřesnější a úplnější informace o stavu ledvin a močových cest. Při provádění je však nutná opatrnost, neboť postup vyžaduje zavedení kontrastní látky do uretrálního katétru, což může způsobit podráždění a opětovnou infekci. Ultrazvuk
- umožňuje posoudit stupeň rozšíření systému misky a pánve. Obrázek jasně ukazuje heterogenní obsah dutin - hnis, kapalinu, částečky tkáně.
- Specifickou diagnostickou metodou pro pionefrosi je chromosocystoskopie. Pacientovi se injikuje intravenózně roztok indigokarminu a poté se močový měchýř vyšetří endoskopem. Když je pyonefróza ze strany postiženého orgánu, roztok zcela chybí nebo se kapalina rychle stává zakalená.
Léčba
Diagnóza pionefrózy vyžaduje naléhavou intervenci, přesněji naléhavou chirurgickou intervenci. Léčba je zaměřena na zlepšení stavu druhé ledviny a celkového stavu pacienta. Drug
podstatou lékařského ošetření v tomto případě snížena na detoxikaci a potlačení patogenní mikroflóry, která předepisuje antibakteriální a detoxikační drogy. Na pozadí jejich přijetí a operace je provedena.
Lidové prostředky
Pionephrosis je indikátorem chirurgického zákroku, protože ve skutečnosti působí jako extrémní pozdní stadium poškození ledvin. Lidové prostředky jsou zcela bezmocné a dokonce vedou k šíření infekce, protože většina takových bylinných odvarů jsou diuretika.
Použití infuze a odvarů v této fázi může vést k extrémně závažným komplikacím.
Operační zákrok
Jedním z charakteristických rysů pionefrózy je přilnavost ledvin k okolním tkáním a orgánům. Při přidělení je proto třeba věnovat mimořádnou pozornost poškození peritonea, střeva, sleziny a dalších vnitřních orgánů.Takže s významným zvýšením ledvin je poprvé provedena punkce s odsáváním obsahu, aby se snížil objem orgánu a usnadnil se jeho izolace.
- Nejčastěji se uchýlí k nefrektomii - odstranění ledvin. Při lokální nebo celkové anestezii se ledviny vylučují z vlákniny, stlačují a procházejí močovodem, tepnou a žílou, obličejová noha se obepíná a sešívá.Operaci lze provádět ve dvou fázích: nejprve namontujte zkumavky, abyste odstranili moč, a poté utratíte alokaci ledvin.
- Pokud onemocněli a močovodí, předepište nefroureterektomii - odstranění ledvin i močovodu.
Po operaci je předepsán kurz antibiotické terapie. V tomto případě se používají antibiotika širokého spektra - skupiny cefalosporinů a fluorochinolonů.
Při dvoustranné pionofróze je možná pouze bilaterální nefro- nebo pyelostomie - odvodnění ledvin k vylučování moči. Prognózy v tomto případě jsou nepříznivé.
Video o nefrektomii pro odstranění ledvin:
Předpovědi a komplikace
Během léčby, tj. Po odstranění ledvin, může být prognóza nazývána příznivá.Stejně jako u všech pacientů s jednou ledvinou musí být takový pacient neustále pod dohledem urology. Jako komplikace, vývoj nefrolitiázy - ukládání konkrementů nebo chronického zánětu ledvin.
Při absenci léčby je prognóza nepříznivá.Pokud není ledvina odstraněna, způsobuje chronický hnisavý proces amyloidózu druhé ledviny, průnik hnisu do okolních tkání, hepatopatii a tak dále.
V případě neúspěšného průběhu onemocnění je možná komplikace, jako je sepsa. Když do krve vstoupí velké množství toxických látek, vyvine se systémová zánětlivá reakce. Snad tvorba abscesů v různých orgánech, nejčastěji v játrech, což vede k smrtelnému výsledku.
Méně nebezpečné je vývoj sekundární paranefritidy s purulentním průlomem do pericentulární tkáně.Také je možný průlom hnisu - ledvinná píštěl. Druhá je velmi špatně uzdravena, protože močové vpády jsou zde možné. Charakteristiky průběhu onemocnění
- S pionofrózou nebo spíše po operaci je nutné sledovat 7 dietní tabulky. Nezahrnuje kávu, čaj, alkohol, kyselé a slané potraviny, stejně jako produkty, které jsou příliš tučné a jsou vystaveny těžkému vaření: solení, sušení, kouření, pražení.Dodržujte dietní stůl, který potřebujete po celý život, protože pacient má pouze jednu ledvinu.
- Pooperační léčba zahrnuje antibiotika ve velkých dávkách, takže později pacient potřebuje obnovit normální střevní mikroflóru. Současně jsou předepsány takové látky, jako je laktobacterin nebo hilak.
- Bláto a minerální střediska jsou nemocné.Podle statistik pravidelné ošetření minerální vodou snižuje riziko opakovaného purulentního zánětu.
Prognóza po odstranění ledvin je podmíněně příznivá.Při plném dodržování všech doporučení a včasné léčby je zcela možné, ale to neznamená obnovení účinnosti, protože i v nejpříznivějším případě pacient ztratí jednu ledvinu a dostane druhou skupinu postižení.
Mortalita bezprostředně po operaci je 3-4%.Avšak jestliže pionefróza byla důsledkem tuberkulózy ledvin, 30% pacientů umírá během 6-12 měsíců kvůli procesům probíhajícím v druhé ledvině.
Podle statistik žije 32-43% pacientů nejméně 5 let po operaci.
Pionephrosis je závažné a velmi nebezpečné onemocnění, které vede k úplné dysfunkci orgánů.Léčba je možná pouze chirurgicky a snižuje izolaci poškozeného orgánu.