Stød nyre: mikropreparation og makro forberedelse, symptomer, diagnose, behandling

Hidtil er begrebet "chokorganer" i vid udstrækning brugt, hvilket ofte er karakteriseret ved nyrer og lunger. Dette begreb er forbundet med flere nekrotiske ændringer på væv og cellulært niveau af vitale organer som følge af chokbetingelser.

Shock Kidney - en beskrivelse af

Shock nyrer er en af ​​de mest almindelige typer af akut nyresvigt. Necrobiotiske ændringer i nyrerne i 80% af tilfældene er årsagen til uremi( krænkelse af kvælstofbalancen i kroppen).Ændringer i nyrevæv udvikles som følge af septiske tilstande, signifikant blodtab eller alvorlige skader.

• Mikroskopisk bestemt udtynding af det kortikale lag af nyren og et fald i mængden af ​​blod i den. I hjernens substans sker alt tværtimod - det bestemmer fylden.
dias( hyperæmi juxtaglomerulære områder pyramider og medulla)

• Under lup afslørede dystrofe ændringer af epitelet i tubuli, der fører til malabsorption af mineraler primære urin. Makroskopisk
• nyre er svulmet formular kortikal lag af grå farve, er snittet markeret hyperæmi i pyramider medulla, nyre noget forøget.

Årsager til

patologi Mulige årsager til nyresvigt og chok nyre:

1. Kirurgiske indgreb eller skader, ledsaget af septisk betændelse;
2. Alvorlige skader og langvarig klemning;
3. Abundant blodtab og dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom;
4. Alvorlig ekssykose( tilstand af dehydrering af kroppen) med diarrésyndrom eller gentagen opkastning;
5. Alvorlig stødtilstand som følge af termiske forbrændinger, termisk chok;
6. Ved transfusion af blodprodukter.

Alle ovennævnte betingelser under visse forhold medfører en chokreaktion i kroppen, hvor lunger og nyrer primært lider. På grund af et kraftigt fald i arterielt blodtryk falder perfusionstrykket i det glomerulære apparat i nyrerne, hvilket reducerer blodfiltreringshastigheden. Volumen primær og sekundær urin falder. Udvikler oligo og anuria( en sjælden og fuldstændig mangel på vandladning).

Kliniske manifestationer af

Det første symptom på sygdommen er oftest et gradvist fald i mængden af ​​frigivet urin, mængden af ​​diurese kan dagligt reduceres til 500 ml. I denne periode observeret sådanne symptomer: svaghed, kvalme, opkastning, svimmelhed, uræmisk koma( bevidstløshed).Disse symptomer opstår som følge af forsinkede produkter af kvælstofmetabolisme i kroppen. På grund af stigningen i kaliumniveauet klager patienterne ofte på fornemmelsen af ​​gennemsøgning på håndflader og fødder( såkaldt paræstesi), periodisk muskelspænding, konvulsiv syndrom. Svage senreflekser er noteret. Ofte udvikler patienter ødem. Varigheden af ​​scenen er ca. 7 til 10 dage.

Efter oligoanurisk stadium genoprettes funktionen af ​​urindannelse og udskillelse gradvist. Den fase af polyuria kommer, mængden af ​​urin om dagen kan være op til 9 liter. I dette tilfælde er udladningen dårligt farvet, med en lav tyngdekraft. Denne periode varer ca. 14 dage.

Det sidste trin er genoprettelsesfasen. Gradvist restaureret nyrernes evne til at koncentrere urin, fjernelse af kvælstofmetabolitter. Fasen kan vare op til 6 måneder eller mere.

Forløbet af sygdommen

Fire stadier af udvikling af chokrenen kan skelnes mellem:

1. Indledende fase eller stadium af primære manifestationer;
2. Oligoanuric stadium( fald i daglig diurese);
3. Polyuric stadium( genopretning af 24-timers urinvolumen);
4. Stadiet for genopretning af nyrefunktion.

Udfaldet af sygdommen er i de fleste tilfælde ugunstigt, da chokrenen forårsager mange komplikationer fra andre systemer og organer. Den mest almindelige dødsårsag i en chok nyre er fladning af hjertets ventrikler. Aktiviteten af ​​hjertemusklen øges som følge af en stigning i kaliumkoncentrationen i blodet.

Diagnostics diagnostiske kriterier for chok nyre:

1. Generelt er analyse af urin bestemmes ved forøget mængde af leukocytter, erythrocytter stede i urinsediment hyaline og granulerede cylindre( afskallede epitelceller i nyretubuli);Logget
2. signifikant proteinuri( urinudskillelse af protein): mere end 0 og 066 gram protein per liter urin per dag;I trin markeret
3. polyuri fald i den relative massefylde af urin( svækket koncentration nyrernes evne);
4. Ved udførelse biokemisk analyse af kalium i blodet stiger detekteres, natrium, kan nitrogenholdige metaboliske produkter varierer parallelt ALT og AST-niveau( med leversygdom);
5. Ved påvisning af blodtryk kan hypertension detekteres;
6. I den generelle analyse af blod, leukocytose, anæmi og en stigning i ESR registreres. Ultralydsscanning
7. nyreparenkym tillader indstilling dimensioner og cerebral cortex, øget nyre størrelse.

Behandling Til behandling af nyresvigt som følge af udviklingen af ​​chok nyrerne, bør fjerne årsagen til tilstanden. Til dette formål gennemføres modgifte terapi( akut forgiftning, giftige stoffer) protivoshokovym terapi( stimulere hjerteaktivitet, forhøjet blodtryk) og afgiftning aktiviteter. Når

producere betydeligt blodtab eller blodtransfusion komponenter:

• Gendanner vandbalance ved intravenøs infusion opløsning i kombination med et diuretikum. En 5% opløsning af glucose i et volumen på 400 ml og en højmolekylær opløsning af Rheopolyglucin anvendes.
• I nærvær af alvorlige traumer og smerte intravenøse analgetika: Promedolum eller fentanyl.
• For at stimulere hjerteaktivitet og øge vaskulær resistens anvendes subkutan administration af koffein og cordiamin.
• anbefales at udføre kunstig dialyse hardware til fjernelse nitrogenholdig base krop under dannelsen af ​​chok nyre.
• Med udviklingen af ​​hyperkaliæmi( kalium niveau større end 6,5 mmol / l) blev straks indgivet intravenøst ​​opløsning af calciumchlorid( 10%) i et volumen på 5-10 ml.
• Der skal være at tilvejebringe daglige overvågning af ændringer i laboratorieparametre af patientens blod, med registreringen af ​​blod elektrolytter, creatinin og urinstof.

Advarsel! Tidlig diagnose af tilstanden og rettidig behandling begyndte at øge chancerne for patienten at genvinde.