galdeblære, lokaliseret i den nedre højre lap af leveren, er lille( op til 14 cm i længden og 5 cm i bredden) dimensioner og en blød konsistens. Talende fra under leveren ikke mere end en centimeter, hos raske mennesker, er han praktisk taget ikke probed. Dens tilgængelighed af palpation er altid et tegn på patologi.
Faktorer, der bidrager patologisk komprimering galdeblæren væg, ofte er kroniske inflammatoriske processer( fx cholecystitis), tumor- eller omgivende flere adhæsioner forekommer efter lider periholetsistita( betændelse i serøse membran af kroppen).
palpere unormalt forstørret galdeblæren ofte svigter hos patienter med:
- vattersot;
- ved sin tumorlæsion( kræft);
- med kræft i bugspytkirtlen
- cholelithiasis( ledsaget af dannelsen af multiple sten i galdeblæren og galdegangen okklusion);
- empyem( purulent inflammation, ledsaget af ophobning af pus i et hulrum galdeblæren provokeret bakterieinfektion).
specialist udfører palpering galdeblæren finder det under den nedre overflade af leveren, udad fra den laterale( side-) rectus kant( til højre) er omtrent på plads den vandrette skæringslinien strækker på niveau med den niende par ribber på højre midt-clavicula linje projiceredepå den forreste bukvæg.
inspektionsopgaver patologisk modificerede galdeblæren palperes en tilstrækkeligt tæt formation pæreformede eller ovale leveroverfladen, men det er nødvendigt palpering af kroppen og i de tilfælde, hvor han ikke er detekterbar, men der er visse( repræsenteret primært udtrykt ømhed) palpation tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ændringer i det.
For eksempel tilstedeværelsen af såkaldt symptom Ortner( karakteriseret ved forekomsten af smerte på tidspunktet for lys aflytning kant af hånden på kanten af ribben bue ved beliggenheden af galdeblæren) bekræfter hans inflammatoriske læsioner.
I sådanne tilfælde sædvanligvis identificeres som Zakharyin symptomer( karakteriseret ved fremkomsten af alvorlige smerter, der ledsager effleurage i galdeblæren) og Obraztsova Murphy. For manifestation af den sidste
specialist udfører palpering, langsomt og dybt kaster sin hånd ind i den rigtige hypochondrium( manipulation udføres på tidspunktet for udløbet), beder patienten om at trække vejret dybt;mens i patienten opstår smerten enten eller stiger kraftigt. Palpering
galdeblæren afslører en række ømme punkter( med angivelse af tilstedeværelsen af patologien af denne krop, og galdevejene) repræsenteret ved:
- epigastriske område.
- punkt i galdeblæren, lokaliseret på stedet for fiksering af den laterale margin på rectus abdominis muskel til brusk kystnære bue.
- Holedohopankreaticheskoy område beliggende fem centimeter til højre for navlen.
- Punkt phrenic nerve livmoderhalskræft plexus, placeret mellem benene på musculus sternocleidomastoideus( når du klikker på dette punkt er der smerter under kravebenet, skulder, og i nogle tilfælde - i den rigtige hypochondrium).Dette fænomen kaldes "frenicus-symptom".
- acromion( den mest udragende mod siden overfladen af acromion proces knive) Punkt placeret på højre skulder.
- Skulderpunkt lokaliseret i nærheden af den nederste vinkel på højre scapula.
- punkter af VIII, IX, X hvirvler.
Sårhed observeres ofte med tryk på højre side af X-XII-hvirvlerne. Den samme virkning frembringes ved at trykke eller presse en palme kant lidt til højre IX-XI brysthvirvel.
Hvordan palperer jeg galdeblæren?
betragtning af den anatomiske lokalisering af galdeblære, palpation det udføres af de samme metoder som palpering leveren.
Erfarne fagfolk anvender ofte til dette er meget enkel og praktisk måde, som, selv om de ikke er beskrevet i nogen lærebog, nogle gange endda give mere information end klassiske palpering, udført i positionen af en patient liggende.
- Vi taler om palpation af galdeblæren hos en patient, der har siddende stilling. Patienten sidder på en stol eller sofa, og en hård bede ham om at læne sig lidt fremad, hænderne i hendes region. Denne position hjælper med at slappe af i abdominale muskler. Under studiet kan torsos vinkel ændres, og luftvejsbevægelserne skal udføres af maven.
hans højre hånd lægen etablerer yderkanten af linjen( til højre) er vinkelret på mavemusklerne af den forreste bugvæg. Hver gang patientens udånding( for to eller tre vejrtrækninger) læge fingre ikke ændrer deres position, vil synke ned i ribbenene til den meget tilbage af sin væg.
Når dette sker, bliver patienten instrueret til at tage en meget dyb og langsom vejrtrækning. Takket være dette falder leveren, sænket, på explorerens palme med sin nedre overflade, hvilket giver den en glimrende mulighed for at føle sig.
let bøjet fingre, en specialist udfører den glidende bevægelse af leveren kant til ribben bue, få information om leveren stivhed, følsomhed og arten af kanterne og bunden. Ved konstant bevægelse af armen får lægen et ret komplet billede af tilstanden af næsten hele den nedre overflade af leveren og dens kant.
Når palpering af leveren ved kanten af rectus abdominis musklen er nogle gange muligt at palpate galdeblæren eller afsløre tilstedeværelsen af lokal smerte. Oftest forekommer dette hos ejere af svækket abdominalvæg eller forstørret galdeblære. Den klassiske metode til palpation giver en sådan mulighed meget sjældnere.
En anden ulempe ved den klassiske metode til palpation er det faktum, at fingrene udfører sin professionelle touch på prøve kroppen kun med hans mest ende phalanges og til rådighed for forskningen er kun de mest fremtrædende dele af leveren.
palpering, udført i en siddende stilling, så palpere lever og galdeblære hele overfladen af de terminale phalanges, udstyret med den største følsomhed. Desuden er området for de undersøgte organer meget større.
Med denne teknik ofte undlader at differentiere årsagen til smerten, som forekommer i den rigtige hypochondrium, uanset om det er forårsaget af sygdomme i galdeblæren eller leveren, eller den samtidige nederlag af disse organer, eller deformiteter i tolvfingertarmen.
- Der er en anden metode til palpation af galdeblæren. For at udføre palpering undersøgelse af kroppen, sætter lægen hans venstre hånd på ribben bue af patienten, således at den terminale falanks af tommelfingeren er over det sted, lokalisering af galdeblæren, og de andre fingre er placeret på overfladen af brystet. Under indånding, skal en stor finger forsker palpere området for at finde galdeblæren, hvilket gør multi-retningsbestemt glidende bevægelse og sekventielt nedsænke i subcostal region.
til diagnose af patologiske processer i galdeblæren udviklet en række palpering teknikker, hvis anvendelse provokerer fremkomsten af smerte hos patienten:
- at påvise symptomer eksemplarisk Murphy og brugte Kera modtagelse permeation palpation.
- Sikre, at du har symptomer Grekov-Ortner hjælper tapotement ulnare( støder op til den lille finger) af hånden på den rigtige kystby bue.
- Identificer frenikus-symptom kan bruge pegefingeren trykker et punkt placeret mellem benene på den rigtige sternoclavicular-brystvorte muskel.
En mere detaljeret beskrivelse af ovennævnte teknikker er givet i næste afsnit af vores artikel. Videoer om
palpering af leveren og galdeblæren:
visse patologiske symptomer
Ganske ofte, palpation, og ikke førte til opdagelsen af galdeblæren, hjælper med at identificere sin placering i det område af tilstedeværelsen af alvorlig sygelighed og betydelig muskelspændinger.
eksempel kan veldefineret muskel stamme i projektionen af galdeblæren være en indikation af at betændelsen har spredt sig til peritoneum.
fastslået, at de mest karakteristiske områder i smerte er placeret på det sted, galdeblæren og den såkaldte trekant Chauffard - området afgrænset af den vandrette linie, der trækkes af seks centimeter over navlen, midterlinjen af kroppen og en lige linje trukket opad og til højre for navlen( i en vinkel på fyrrefem grader).
Hvad er symptomerne på tidspunktet for palpation vil indikere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces? Primært de sygelige manifestationer er præsenteret:
- Symptomatisk Le Pen , kendetegnet ved forekomsten eller amplifikation af smerte, når en kant penselstrøg til højre hypochondrium på tidspunktet for dybe indåndinger forhold til smerte, der opleves under udånding.
- symptom Murphy , som består i afbrydelse af vejrtrækning på niveau med opfyldelsen af en dyb indånding som følge af akutte smerter i underlivet, lokaliseret under tommelfingeren af den læge, der udfører palpering. Børst hans højre hånd skal placeres på en sådan måde, at tommelfingeren var under niveauet for den kystnære bue, omtrent på det sted i galdeblæren, og de andre fingre er placeret på sin kant. Variation symptom Murphy observeret ved palpering, lavet i forhold til den patient, der er i en siddende stilling( i dette tilfælde forskeren bør stå bag patienten, indstilling sin højre hånd på placeringen af galdeblæren område).I dette tilfælde palpering, provokerer akut smerte, patienten afbryde ånde på tidspunktet for dybe indåndinger. Nogle patienter kan opleve spontan smerte i galdeblærens område i den inspirerende fase. Symptomatisk
- Leeds , sker på baggrund af en kronisk cholecystitis, og manifesterer sagging og atrofi af muskler i området ved højre hypochondrium. Symptomatisk
- Boas , er et tegn på akut cholecystitis og er kendetegnet ved forekomsten af smerte som respons på at trykke XII brysthvirvel, produceret af offset af væv og en lille( fire til fem centimeter) indrykket.
- Symptomer Kera og Le Pen , der giver sig selv følte øget følsomhed over for smerte under udførelsen af klassisk palpering af galdeblæren på inspiratoriske fase. Symptomatisk
- Skvirsky , dokumenterer tilstedeværelsen cholecystitis og manifesterer forekomsten af smerte under palpering eller perkussion sparing udført lidt til højre kant af håndfladen af rygsøjlen ved IX-XI ryghvirvler( thorax).Symptomatisk
- Musso Georges ( synonymt med en udtrykket "frenikus-symptom") observeres i patienter, der lider lever og galdeblære sygdom. Denne patologi er karakteriseret ved forekomsten af akut smerte, når lægens fingre presset på det punkt, som er mellem benene sternoclavicular-nippel muskel( til højre), der ligger ved den øvre kant af kravebenet. Høj smertefølsomhed på grund af det faktum, at i denne region ligger phrenic nerve, irriterende ved sygdomme ovennævnte organer.
- symptom Ortner-Grekov , indikerer tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i galdeblæren og er kendetegnet ved forekomsten af smerte under effleurage kant af børsten på den nedre overflade af den højre kystnære arch.
normal og patologisk
palperes sund galdeblære er vanskelig, mens påvisning af patologisk forstørret eller ændret organ ikke frembyder særlige problemer.
Pathology palpering af kroppen manifesterer sin stigning som følge af multiplikationen af indholdet repræsenteret ved:
- tilstedeværelse af sten;
- med en stigende mængde galde;
- ved ophobning af en inflammatorisk væske, der er purulent eller serøs.
konsistens, størrelse og art involveret i den patologiske proces af galdeblæren overflade, afhængigt af dens indhold og status af væggene:
- Hvis den fælles galdekanal blev blokeret med sten, galdeblære sjældent opnår betydelige dimensioner , fordi strækbarheden af sine vægge er begrænset uundgåeligt opstår i denne træg og langvarig inflammation. Efter at være blevet meget tæt og tuberøs, får organets vægge ømhed. En lignende symptomatologi er karakteristisk i nærværelse af sten eller i tilfælde af tumorskader.
- Hvis forhindringen( blokering) i den fælles galdekanal var forårsaget af en tumor, er patienten strække galdeblæren på grund af sin overløb af galde. I dette tilfælde palpering af det påvirkede organ oplyser, at han har erhvervet en slags pæreformet pose med en elastisk konsistens. Dette fænomen kaldes symptom på Courvoisier-Terrier.
- Næsten alle patienter med palpering af galdeblæren synes ganske betydelige smerter, udstråling til højre skulder og højre skulder. undtagelse er kompression main galdegang tumor neoplasme i bugspytkirtlen hovedet. I disse tilfælde har det undersøgte organ form af en næsten smertefri og ofte spændt pæreformet krop med en elastisk og glat struktur, der skifter i løbet af luftvejsbevægelser. Et andet karakteristisk manifestation indikerer hovedet i bugspytkirtlen tumor, er tilstedeværelsen af vedvarende gulsot, hvilket resulterede i urinen og patientens hud bliver gul - med et grønligt skær - farve.