La tuberculosis renal es una enfermedad infecciosa secundaria, que afecta con mayor frecuencia a quienes ya han tenido tuberculosis en la forma pulmonar. Con una intervención oportuna, la dolencia es curable. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que afecta tanto a humanos como a animales. El más común es la tuberculosis pulmonar. Sin embargo, incluso en los viejos tiempos, una enfermedad renal similar se consideraba como una dolencia separada y se llamaba "tubérculo".La misma fuente causa la enfermedad, la varita de Koch.
Tuberculosis de los riñones: ¿qué es?
Esta enfermedad es 30-40% de la forma no pulmonar de tuberculosis y ocupa el primer lugar. Como regla general, nephrotuberculosis se encuentra en pacientes que han sufrido una forma pulmonar: según las estadísticas, 30-40% de las personas que han tratado la forma pulmonar también tienen una enfermedad similar de los riñones y el sistema genitourinario.
Las mujeres se enferman con menos frecuencia: solo alrededor del 5-10% de los pacientes con tuberculosis pulmonar. En los hombres, la enfermedad en el 50% de los casos pasa a la próstata y los testículos y es difícil.
La enfermedad desarrolla 2-3 años, puede no manifestarse a 15 años. Muchos investigadores creen que la infección del riñón ocurre al mismo tiempo que los pulmones, pero a medida que la enfermedad se desarrolla más lentamente, se encuentra mucho más tarde. El cuadro clínico es borroso, lo que complica mucho el diagnóstico. Como resultado, en la mayoría de los casos, las últimas etapas de la enfermedad son fijas.
La varita de Koch con sangre arterial ingresa al riñón. Desafortunadamente, la estructura del riñón es tal que contribuye al desarrollo de la enfermedad. Aquí hay muchas arterias pequeñas que proporcionan un amplio acceso, en los glomérulos renales se frena el flujo sanguíneo, es decir, las varillas no son descargadas por la corriente; todo esto contribuye a la formación de múltiples focos primarios.
Causas de
La fuente es mycobacterium tuberculosis de tipo humano o muy raramente bovino. En el riñón, la bacteria ingresa a la vía hematógena, es decir, a través de la sangre, sin embargo, la infección en sí puede ocurrir de diferentes maneras. Factores externos: una vara de Koch puede ingresar al cuerpo del transportista. Esto no significa la centésima infección. El punto es la presencia o ausencia de inmunidad específica. En el primer caso, la micobacteria probablemente permanecerá inactiva. En el segundo caso, la probabilidad de infección aumenta drásticamente. El mayor riesgo es para las personas que ya tienen alguna forma de inflamación del tracto urinario. A menudo, el factor de infección es el uso de un inmunosupresor, un medicamento que suprime el sistema inmunitario. Esta es la razón del aumento de la incidencia de la enfermedad en los países desarrollados.
En el 50% de los casos en hombres, la tuberculosis afecta los testículos y la próstata. En las mujeres, los órganos sexuales se ven afectados solo en un 5-10%.
En niños, si la infección ha ocurrido, el curso de la enfermedad no difiere del curso de la enfermedad en adultos.
Patogénesis de
La tuberculosis comienza con la entrada de micobacterias en el parénquima renal con flujo sanguíneo. Como regla general, la enfermedad comienza con una formación de granuloma de dos lados. Pero con el tiempo, la simetría desaparece: en uno de los riñones, el miedo se desarrolla hasta que aparecen las cavernas y la deshumidificación, mientras que en el otro, prácticamente desaparece. No se ha identificado ningún factor que determine el patrón de lesión del riñón derecho o izquierdo.
La condición del riñón es muy importante en el momento de la infección. Favorables para la varita de Koch son la infección del sistema urinario, las enfermedades crónicas del riñón y las dolencias que conducen a un flujo sanguíneo retardado: diabetes mellitus, por ejemplo.
- En la etapa inicial, comienza una inflamación granulomatosa específica en la capa cortical, y los tubérculos se forman inmediatamente en el conjunto. Esto se explica por la estructura del riñón: toda la sangre entrante pasa a través de los glomérulos y las micobacterias ingresan inmediatamente en ellos.
El nivel de daño está determinado por el número de micobacterias. Sin embargo, independientemente del grado de síntomas en esta etapa, está muy lubricado: puede haber malestar general, a veces fiebre. El dolor de espalda es muy débil o está ausente por completo. La primera etapa puede durar años, convirtiéndose en tuberculosis crónica. Pequeños focos a menudo se curan completamente y se cicatrizan independientemente, pero las micobacterias muertas pueden estar en el riñón en estado pasivo durante mucho tiempo.
- En la segunda etapa, la tuberculosis del parénquima renal se transforma en papilitis tuberculosa. Los tubérculos se forman en la sustancia del cerebro y dañan las formaciones papilares: se abren túbulos en sus ápices, que extraen la orina en las copas de los riñones. Debido al edema de las papilas, la salida de orina puede alterarse, pero en esta etapa los síntomas permanecen indefinidos.
En la mayoría de los casos, el motivo para ir al médico es la aparición de sangre en la orina y no se acompaña de sensaciones dolorosas. Sin embargo, esto ocurre solo en 1 de cada 6 pacientes. Sin embargo, en la orina, la varita de Koch entra en una gran cantidad, lo que lleva a dañar las paredes de la vejiga y los uréteres. En la siguiente
- paso lesiones inflamatorias pueden fusionar y masa necrótica - salir del lumen de los vasos y pelvis. Las cavidades de los riñones se forman en el tejido del riñón. Esto es un signo del desarrollo de la tuberculosis cavernosa. Las masas necróticas pueden bloquear periódicamente la luz del uréter, lo que conduce a la aparición de dolor intenso por el tipo de cólico renal. Caracterizado por dolores de dolor constantes en la parte inferior de la espalda.
tuberculosis cavernoso se acompaña de nefritis tóxica y la inflamación perifocal, que afecta significativamente la función renal urinaria y que conduce a la insuficiencia renal.
Debido a que las formaciones fibrosas de la pelvis son mucho más densas, el contenido de dicha cavidad puede romperse a través de la corteza del riñón. Las masas purulentas en este caso se encuentran en el tejido de celulosa perineal. Es posible abrir un movimiento fistuloso en la piel de la cintura.
- La quinta etapa, el muérdago, se caracteriza por el llenado de la zona afectada con formaciones fibrosas y atróficas. Esto puede conducir a una falla completa del órgano.
¿La tuberculosis del riñón es contagiosa? No, es una enfermedad infecciosa, pero debido a que es secundaria a la tuberculosis de los pulmones u otras formas y, por lo tanto, es difícil contagiarse. Como regla general, la varilla de Koch se transmite por aire o por aire y es peligrosa precisamente porque puede persistir durante mucho tiempo en polvo y moho. Sin embargo, la micobacteria puede dejar los riñones solo con sangre u orina y estos son los fluidos, y son la fuente de infección.
Saber TB se transmite riñones torno a los pacientes nephrotuberculosis deben evitar el contacto directo de sangre y orina, y si un paciente usa un inodoro deben lavarse las manos a fondo después de su visita. La habitación misma una vez a la semana con máscara y guantes debe limpiarse con desinfectantes. Para prevenir la infección, estas medidas son suficientes.
Clasificación
Clasificar basado en la gravedad de la enfermedad y la tasa de desarrollo:
- miliar o forma aguda - el desarrollo de riñón cuando se ingieren grandes cantidades de patógenos. En este caso, se observan lesiones bilaterales, los tubérculos se forman en la zona cortical. Muy a menudo, la forma miliar pasa independientemente, dejando cicatrices en el tejido renal.
- Caseous o crónica. Cuando un pequeño número de patógenos ingresan a los riñones, la inflamación se desarrolla por más tiempo y se concentra rápidamente en uno de los riñones. En este caso, las micobacterias afectan gradualmente a una cantidad creciente de tejido, lo que conduce a la formación de úlceras y a la acumulación de masas necróticas. La forma caseosa conduce a insuficiencia renal y, en ausencia de tratamiento, a insuficiencia renal.
Síntomas y signos
Las etapas iniciales de la enfermedad pueden ser completamente asintomáticas y peligrosas. Las mismas que aparecen en las primeras etapas son tan comunes que la sospecha del médico solo puede provocar la presencia en la anamnesis del paciente de la tuberculosis pulmonar transmitida.
Estos atributos incluyen:
- malestar general, letargo;
- temperatura corporal elevada - hasta 37,6 C;
- fatiga rápida;
- en algunos casos hay una disminución en la presión arterial: en la etapa inicial no más del 1% de los pacientes;
- posible estreñimiento, vómitos, diarrea.
El dolor en la región lumbar aparece en solo el 7% de los pacientes y no se expresa.
En el curso crónico de la enfermedad, dependiendo de la etapa en adultos y niños, los síntomas se vuelven más pronunciados y específicos: disuria
- , generalmente nocturna, es decir, micción frecuente. Macrogematuria
- - la aparición de sangre en la orina en el 17% de los pacientes;El
- reduce la presión arterial en etapas avanzadas en el 20% de los pacientes;
- violación del metabolismo de los carbohidratos: la disfunción renal produce una alteración en el procesamiento y la síntesis de proteínas, lo que hace que la glucosa se convierta en la única fuente de energía en el cuerpo. El lavado de la glucosa y la descomposición de las proteínas conduce a una fuerte pérdida de peso;Dolor de espalda
- - son permanentes. En las últimas etapas se observan en el 95% de los pacientes. Los ataques son posibles;Pigmentación de la piel
- - en las últimas etapas, cuando se desarrolla la insuficiencia renal.
En los niños, la nerfotuberculosis es extremadamente rara. Característicamente, hay síntomas, tanto iniciales como tardíos, son completamente idénticos a los descritos. Como regla general, la turbidez e incontinencia urinaria se convierte en una oportunidad para consultar a un médico, lo que permite detener la dolencia en etapas relativamente tempranas.
En el video sobre la tuberculosis renal en niños:
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad es difícil debido a síntomas inespecíficos. Y concierne no solo al bienestar del paciente, sino también a la investigación de laboratorio. En las primeras etapas de la orina, puede identificar varias proteínas y eritrocitos. LHC no revela flora patógena. Se necesitan más estudios en profundidad para establecer un diagnóstico.
La razón para aclarar el diagnóstico en la gran mayoría de los casos es información sobre la enfermedad transferida o sobre el contacto directo con personas que están enfermas con algún tipo de tuberculosis, con mayor frecuencia pulmonar, porque es la más contagiosa.
- Las pruebas de laboratorio pueden demostrar solo síntomas indirectos, especialmente en las primeras etapas, cuando las varillas de Koch aún están lejos de llegar a la orina. El análisis de orina muestra una reacción ácida persistente y la presencia de proteínas, pero no hay microflora que sea común en el proceso inflamatorio. Esta combinación es típica para el 50% de los pacientes.
- Un aumento en el número de eritrocitos en la orina en el mismo fondo también es una ocasión para sospechar tuberculosis del riñón.
- Se proporciona información más precisa sobre cultivo bacteriológico de micobacterias.
- PCR diagnostics es una prueba para un patógeno específico. La sensibilidad del análisis es del 94%.ELISA
- : este método le permite determinar si hay anticuerpos contra el patógeno en el cuerpo.
- El diagnóstico de tuberculosis es una prueba provocadora. Debajo de la piel, inyecte tuberculina y luego examine la orina: con una respuesta positiva, aumenta el número de elementos en forma en la orina.
Los estudios instrumentales, desafortunadamente, tampoco brindan una imagen completa:
Ultrasonido- : en las etapas de formación de la cavidad, permite evaluar la extensión de la lesión, sin embargo, en las etapas iniciales es ineficaz.
- Lo mismo es cierto para el diagnóstico de radiación: en las etapas 1-2, las lesiones son demasiado pequeñas. Para poder detectarlos, en etapas posteriores, los estudios de rayos X pueden detectar la condensación de parénquima y la desinfección. Este método es más informativo cuando se trata del sistema urinario.
- La computadora y la resonancia magnética proporcionan datos sobre la ubicación de la forma de la cavidad, su conexión con el cáliz y la pelvis, y también determinan el estado de los ganglios linfáticos pericárdicos. Como regla general, este método de investigación se prescribe cuando deciden la cuestión de la intervención quirúrgica.
- Nefroscintigrafía dinámica: se basa en una tasa diferente de captación y eliminación de radionúclidos marcados por el parénquima renal. Por lo tanto, es fácil evaluar la disminución en la funcionalidad del órgano.
- El uso de biopsia en nefrotuberculosis es ineficaz. Sin embargo, es posible estudiar la mucosa de la vejiga. Con la tuberculosis, el análisis revela las células gigantes de Pirogov-Laggans.
A menudo es posible identificar la tuberculosis solo a través del diagnóstico diferencial. Es necesario separar esta enfermedad de la necrosis medular, por ejemplo, divertículos del cáliz, etc.
Tratamiento de
El tratamiento de la enfermedad está completamente determinado por la etapa de la enfermedad y los síntomas que están presentes. Los métodos utilizados son conservadores y operativos. El tratamiento se lleva a cabo en dispensarios especializados y dura al menos 12 meses. La aparente "popularidad" de la intervención quirúrgica se debe a un diagnóstico tardío: la falta de claridad de los síntomas en el 60% de los casos causa tratamiento en las últimas etapas.
La elección de la terapia y la etapa de la enfermedad se relacionan de esta manera:
- tuberculosis del parénquima o papila renal - tratamiento conservador;Tuberculosis cavernosa
- - en 3 etapas se trata con un método conservador. Posible intervención quirúrgica en un área determinada para preservar el órgano;La tuberculosis polcavernosa
- o pionefrosis requiere intervención quirúrgica.
Nephrotuberculosis presupone un enfoque individual para la elección de la terapia. El tratamiento depende en gran medida del estadio de la enfermedad, las complicaciones adicionales, las afecciones hepáticas, etc. Y la primera etapa en cualquier caso es la supresión de la microflora patógena, que requiere dosis de choque de antibióticos.
- Para el tratamiento, se prescriben antibióticos de la 1.ª línea: etambutol, estreptomicina, rifampicina. Si alguno de ellos causa una reacción alérgica, el medicamento se reemplaza con un auxiliar: Ethionamide, Kanamycin, Cycloserin, Protionamidine y así sucesivamente.
- El efecto de los medicamentos se reduce a la destrucción de micobacterias. Al mismo tiempo, los focos infecciosos se reemplazan gradualmente por tejido cicatricial. Para reducir el número de cicatrices en el tejido renal, la terapia se complementa con angioprotectores y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
El tratamiento requiere un control constante de los riñones. Tal vez una disminución en el volumen de orina, que requerirá la instalación de un stent o catéter uretral.
- Las etapas tardías requieren intervención quirúrgica. Con la lesión focal, se extrae una parte del riñón: cavernectomía, con daño total, extirpación completa, nefrectomía. La operación requiere preparación: antes, se realiza terapia intensiva contra la tuberculosis durante 2-4 semanas, y después de la operación, un ciclo completo de tratamiento para prevenir la aparición y el desarrollo de la enfermedad en el riñón restante.
Además, ni siquiera se sabía que era contagioso. El tratamiento con propóleo con aceite, meoma, jugo de abedul, etc., no hará daño, si no hay restricciones, diabetes, por ejemplo, sin embargo, no tienen ningún efecto sobre la enfermedad. El impacto de tales drogas se basa en el apoyo de la inmunidad, y esto tiene sentido solo después de la destrucción del foco de la enfermedad.
Pronostica
Cuando se hace referencia a la etapa 1-2 de la enfermedad - tuberculosis del parénquima renal, es posible una cura completa. Sin embargo, el curso del tratamiento puede durar más. Se cree que solo después de 2-3 años de tratamiento y seguimiento, uno puede garantizar una recuperación completa. La prueba de control aquí es la ausencia de cambios en el análisis de la orina durante 3 años.
Al mismo tiempo, el pronóstico se ve afectado no solo por el cumplimiento de las prescripciones del médico, sino también por la dieta y el régimen de la vida. Es necesario cumplir con la tabla dietética número 11, pero con una restricción en el número de sopas y salsas.
El pronóstico después de la cirugía depende en gran medida de la gravedad de las lesiones y del estado general del paciente. Sin embargo, en este caso, generalmente es favorable.
La nefrotuberculosis renal es una enfermedad infecciosa de desarrollo lento que se transmite a través de la sangre y la orina del paciente. Con una referencia oportuna e incluso tardía al médico, las posibilidades de una cura completa son muy altas.