sapipõie, lokaliseeritud paremasse alumisse maksarasva, on väike( kuni 14 cm pikkused ja 5 cm laiused) mõõtmed ja pehme konsistents. Rääkides maksa alt ei ületa sentimeetrit, tervetes inimestes ei ole ta praktiliselt uuritud. Selle palpatsiooni kättesaadavus on alati patoloogia tunnuseks.
Tegurid patoloogiliste tihenemise sapipõie seina, sageli on kroonilised põletikulised protsessid( nt koletsüstiit), kasvaja või ümbruskonna mitme adhesioonid esinev pärast kannatab periholetsistita( põletik Kelme keha).
komplema ebanormaalselt laienenud sapipõie sageli ei patsientidel:
- vesitõbi;
- kasvaja kahjustus( vähk);
- koos pankrease peavaluga;
- sapikivitõbi( kaasas moodustamine mitme kivid sapipõis ja sapijuha ummistuse);
- empyema( mädane põletik, millega kaasneb kogunemine pus õõnsuses sapipõie provotseeritud bakteriaalse infektsiooni).
spetsialistiga palpatsiooni sapipõie tunneb all alumist pinda maksas, väljapoole külgne( pool) rectus serva( paremal) on ligikaudu asemel horisontaaljoone ristumiskohas laiendatakse tasandil üheksanda paari ribisid paremal keskel clavicular projitseeritavateesmine kõhusein.
kontrolli ülesandeid patoloogiliselt modifitseeritud sapipõie kombelda piisavalt tihe moodustumise pihformises või munajas maksa pinnale, kuid palpatsioon keha on vaja ja nendel juhtudel, kui ta ei ole tuvastatav, kuid on olemas teatud( esindajad peamiselt väljendatud valulikkus) palpatsioonimärgid, mis näitavad muutuste esinemist.
Näiteks juuresolekul nn sümptom Ortner( iseloomustab välimuse valu ajal valgust koputades serva käe selle serva roidekaarega kohas sapipõie) kinnitab tema põletikukahjustuses.
Sellistel juhtudel tavaliselt tähistatakse Zakharyin sümptomid( iseloomustab tekkimist tugevat valu kaasas Effleurage sapipõies) ja Obraztsova Murphy. Ilming viimase
spetsialistiga palpatsioon, aeglaselt ja sügavalt süvistamine käe õigesse hypochondrium( manipuleerimine toimub ajal lõppemist), paludes patsiendil hingata sügavalt;patsiendil tekib valu kas või suureneb järsult. Palpatsiooni
sapipõie ilmnes mitu valupunktide( olemasolu näitava patoloogias see organ ja sapiteede) esindajad:
- ülakõhus ala.
- baas sapipõis, lokaliseeritud kohas fikseerimine külgmise servale kõhusirglihas kõhre roidekaarega.
- Holedohopankreaticheskoy ala asub viie sentimeetri paremal naba.
- Point freenilist närvi emakakaela põimik, mis asub jalgade vahel M. sternocleidomastoideus't lihaste( kui klõpsate selles küsimuses on valu all rangluu, õla, ja mõnel juhul - õiges hypochondrium).Seda nähtust nimetatakse "frenikuse-sümptomiks".
- acromion( kõige eenduva poole külgpinna acromion protsessi terad) punkt asub paremal õlal.
- Õlaosa paikneb parempoolse lameda alumises nurgas.
- punktid VIII, IX, X selgroolüli.
X-XII selgroolülide paremal küljel täheldatav surve avaldub tihti valulikkusele. Sama efekt on toodetud koputamine või vajutades palmi serva veidi paremas IX-XI rinnalülisid.
Kuidas sapipõie palpeerida?
Arvestades anatoomilise lokalisatsiooni sapipõis, siis palpatsiooni läbi samade meetoditega nagu palpatsiooni maksas.
Kogenud spetsialistid kasutavad sageli seda on väga lihtne ja mugav viis, mis, kuigi ei ole kirjeldatud üheski õpik, mõnikord isegi annab rohkem teavet kui klassikalise palpeerimisega teostatud positsiooni patsient pikali.
- Räägime istuva patsiendi sapipõie palpatsioonist. Patsient istub toolil või diivanil ja raske paluda tal keha ettepoole veidi, tema käed tema piirkonnas. See asend aitab kõhu lihaseid lõõgastuda. Uuringu ajal võib rindkere nurk muutuda ja hingamisliikumine peab toimuma kõht.
oma parema käe arst luuakse välisserva joont( paremal) risti kõhulihase eesmise kõhuseina. Iga kord, kui patsiendi väljahingamine( kaks või kolm hingetõmmet) arsti sõrmed ei muuda oma seisukohta, vajuvad ranniku varu väga tagasi oma seina.
Kui see juhtub, antakse patsiendile väga sügav ja aeglane hingeõhk. Tänu sellele langeb maks alla laskuri peopesa alumine pind, mis annab talle suurepärase võimaluse tunda.
kergelt kõverdatud sõrmed, spetsialist teostab libisema maksa serv roidekaarega, saada teavet maksa jäikus, tundlikkus ja milline servad ja põhja. Järjestikku liigutades arm, arst on üsna täielik ülevaade riigi praktiliselt kogu alumise pinna maksa ja selle servad.
Kui palpeerimist maksas serva kõhusirglihas on mõnikord võimalik palpeerima sapipõie või avastatud juuresolekul paikne valu. Enamasti esineb see nõrgenenud kõhupiirkonna või suurendatud sapipõie omanike puhul. Klassikaline palpimise meetod annab sellise võimaluse palju harvem.
Teine puudus klassikalise meetodi palpatsioon on asjaolu, et sõrmed läbiviimiseks oma professionaalse touch proovile keha ainult tema kõige lõpuks lülide ja teadustööks kättesaadavaks ainult silmapaistvamaid osad maksas.
palpeerimisega läbi istuvas asendis, võimaldades palpeerima maksas ja sapipõies kogu pind terminali varbalülide õnnistatud suurim tundlikkus. Lisaks on uuritud elundite pindala palju suurem.
Selle meetodi sageli ei diferentseerida valu põhjust, mis esineb õiges hypochondrium, sõltumata sellest, kas see on põhjustatud haiguste sapipõis või maksa või samaaegselt võita nende elundite, või kõrvalekallete kaksteistsõrmiksool.
- On veel üks meetod sapipõie palpatsiooniks. Et teostada palpatsioon uuring keha, arst paneb oma vasaku käe roidekaarega patsiendi nii, et terminal phalanx pöial on eespool koht lokaliseerimine sapipõis ja teiste sõrmede pannakse pinnal rinnus. Sissehingamise ajal suur sõrme uurija peab komplema valdkonnas leida sapipõie, muutes multi-directional nihkumisliikumist ja järjestikku kastes on subcostal piirkonnas.
Diagnoosimise patoloogiliste protsesside sapipõies töötatud mitmeid palpatsiooni tehnikaid, mille kasutamine provotseerib tekkimist patsiendil valu:
- Teha kindlaks sümptomid näitlike Murphy ja ko Kera vastuvõtu läbivuse palpatsiooni.
- Tagage sümptomid Grekov-Ortner aitab tapotement ulnar( kõrval väike sõrm) käest paremal roidekaarega.
- kindlaks frenikus-sümptom võib kasutada nimetissõrme vajutades punkt asub jalgade vahel õige sternoklavikulaarliigese-nippel lihasesse.
Eespool nimetatud tehnikate üksikasjalikum kirjeldus on toodud meie artikli järgmises osas. Videos umbes
palpeerimist maksa ja sapipõie:
teatud haigusnähte
Üsna sageli, palpatsioon, mitte viinud avastamist sapipõie aitab selgitada oma asukoha valdkonnas juuresolekul raske haigestumise ja olulise lihaspinge.
näiteks hästi määratletud lihaspinge projektsioonis sapipõies võib olla märgiks, et põletik on levinud kõhukelme.
kindlaks, et kõige iseloomulikum valdkondades valu asuvad kohas sapipõies ja nn kolmnurga Chauffard - piiratud ala horisontaalne joonest kuus sentimeetrit üle naba, keskjoont keha ja sirgjooneliselt tõmmata ülespoole ja paremal naba( nurga nelikümmendviis kraadi).
Millised on palpeerimise ajal sümptomid, mis näitavad põletikulise protsessi esinemist? Eeskätt neid haiguslikku ilmingud on esitatud:
- sümptomaatiline Le Pen , mida iseloomustab välimuse või võimendamist valu, kui serv pintslitõmbehaaval paremal hypochondrium ajal hinga sügavalt võrreldes valu tugevust väljahingamise ajal.
- sümptom Murphy , kuhu katkestavatete hingamine tasandil täitmist sügava tulemusena ägeda valu kõhus, lokaliseeritud all pöidla arsti toimivad palpatsiooni. Pintsli oma parema käe tuleks paigutada nii, et pöial oli allpool taset roidekaarega umbes kohas sapipõis ja teiste sõrmede asuvad selle väga serva. Muutus sümptom Murphy täheldatud kompimise teel, mis tehti seoses patsiendi, kes on istuvas asendis( antud juhul uurija peaks seisma jäänud patsient, millega tema parem käsi asukoha sapipõie piirkond).Sel juhul palpeerimisega provotseerib akuutne valu, patsient katkestab hingeõhku ajal hinga sügavalt. Mõnedel patsientidel võib inspiratsiooni faasis esineda spontaanset valu sapipõie piirkonnas. Sümptomaatiline
- Leeds , toimub taustal krooniline koletsüstiit ja ilmutamata longus ja atroofia lihaseid valdkonnas õigus hypochondrium. Sümptomaatilise
- Boalased , on märk äge koletsüstiit ja seda iseloomustab välimuse valu vastusena surumisest XII rinnalüli, ofsettrükki kudede ja väike( 4-5 sentimeetrit) liigestatud.
- Sümptomid Kera ja Le Pen , andes tunda suurenenud valutundlikkus täitmise ajal klassikalise palpeerimist sapipõie kohta sissehingamisfaasiga. Sümptomaatilise
- Skvirsky tõendav juuresolekul koletsüstiit ja ilmutamata esinemise ajal valu palpatsiooni või löökpillidele kokkuhoidev läbi kergelt paremale serva peopesa selgroogu temperatuuril IX-XI selgroolüli( rindkere).Sümptomaatilise
- Musso George'i ( sünonüüm Termin "frenikus-sümptomi") on täheldatud patsientidel, kes põevad maksa ja sapipõie haigus. See patoloogia iseloomustab välimust ägeda valu kui arst sõrmed pressitud punkti, mis on jalgade vahel sternoklavikulaarliigese-nibu lihaste( paremal), mis asub aadressil ülemise serva rangluu. Kõrge valutundlikkuse tingitud asjaolust, et selles piirkonnas asub freenilist närvi, ärritab haiguste ülalmainitud organitesse.
- sümptom Ortner-Grekov , olemasolu näitab põletikulist protsessi sapipõis ja seda iseloomustab välimust ajal valu Effleurage serva harja alumisele pinnale õige roidekaarega.
normaalne ja patoloogiline
kombelda terve sapipõie on raske, kuid avastamise patoloogiliselt suurenenud või muutunud keha ei kujuta erilist probleemi.
patoloogia palpatsiooni body avaldub selle suurenemine tulenevad mitmekordistumine sisu esindajad:
- juuresolekul kivid;
- koos üha suurema koguse sapiga;
- on põletikuline vedeliku kogunemine, mis on veresoontevaheline või seroosne.
konsistentsiga, suuruse ja milline on pinna kaasatud patoloogilist protsessi sapipõie on, sõltuvalt sisust ja staatust seinad:
- Kui sapijuha blokeeriti kivi, sapipõis harva omandab märkimisväärseid mõõtmed , sest venitatavus selle seinad on piiratud paratamatult tekivad selles loid ja pikaajaline põletik. Olles väga tihedad ja mugulad, muutuvad oreli seinad valutuks. Sarnane sümptomaatika on iseloomulik kivide esinemisele või kasvaja kahjustuse korral.
- Kui obstruktsioon( ummistus) ühine sapijuha põhjustas kasvaja on patsiendile venitades sapipõies tänu oma ülevoolu sapiga. Sel juhul palpatsioon elund näitab, et ta omandas mingi pirnikujuline kott koos elastse konsistentsiga. Seda nähtust nimetatakse Courvoisier-Terjeri sümptomiks.
- Peaaegu kõik patsiendid palpeerimist sapipõie tunduda üsna märkimisväärset valu, kiirgab paremal õlal ja paremale õlale. Erandiks on peamise sapijuha kokkusurumine pankreasepea kasvajaga. Nendel juhtudel analüüsiti keha vormis praktiliselt valutu ja sageli intensiivne pimikujuliste keha pehme ja sile struktuuri nihutatakse tegemisel hingamisteede liigutusi. Teine iseloomulik ilming näidates juht kõhunäärme kasvaja, on juuresolekul püsiv kollatõbi, mille tulemuseks oli uriinis ja patsiendi naha kollaseks muutumise - rohekas toon - värvus.