Perna on epämuotoinen parenchymal elin, jolla on ovoidinen muoto ja huomautettu alempi napa.
sisin vasemmalta subcostal, mahalaukun sen etuosa( viskeraalinen) pintaa, se makaa vatsassa, ja alaselän osa( munuaisten pinnat) - ja lisämunuaisen ja munuaisissa. Alhaalta kiinnostunut elin koskettaa paksusuolen mutka.
on alapuolella vasemmalla kuvun kalvon( yhdeksännen ja yhdennentoista rivan), perna jolla hengitysteiden liikkuvuutta. Sen pitkä akseli( ns. "Pitkä") vastaa normaalia kymmenenteen reunan kulkuun.
Ihmiset asteeniset perustuslaki perna on hieman pienempi ja pystyssä haltijat hypersthenic kuvassa - korkeammat ja vaakasuunnassa.
Tarkastustehtävät
Pernan palpataatiolla on useita tehtäviä kerralla. Sen avulla voit:
- määrittää tutkimuksen kohteena olevan elimen muodon;
- arvioi sen pintarakenteiden tilan;
- vahvistaa kankaiden yhtenäisyyden;
- arvioi elinten liikkuvuuden aste;
- paljastaa arkuuden ja muiden kliinisten oireiden esiintymisen, jotka osoittavat poikkeaman normaalista. Silmämääräinen tarkastus
ensimmäinen vaihe pernan tutkimus on ulkopuolinen tarkastus vatsan käsittää:
- arvio sen arvo;
- oikean ja vasemman puolen symmetrian määrittämisestä;
- arvioi painovoiman vasemman kaaren reuna-alueella olevan masennuksen vakavuuden astetta.
Terveessä henkilö ulkomuoto vatsan( sen muoto ja koko) aina vastaa kerros, kehon tyyppi, fyysisen kehityksen ja aste lihavuus.
läsnäolo patologisten prosessien pernassa väistämättä herättää sen kasvua, joka voi olla alhainen, ja valtava( vakavimmissa tapauksissa laitos voi saavuttaa tason lantiokuopassa).
liiallinen kasvu pernan koko kasvaa mahassa, jossa se tulee epäsymmetrinen( johtuen nimenomaisen pullistumista vasen puoli).
potilailla, jotka ottivat vaakasuoraan asentoon, vatsanpeitteiden läpi voidaan nähdä ääriviivat patologisesti laajentunut perna. Tämä on suurempaa ominaisuutta äkillisesti tyhjentyneille potilaille, jotka kärsivät kakeksista.
suurentunut vatsa mukana tasoitus tai häviäminen syventämisen että jokainen terve henkilö on poistunut kylki marginaali. Joillakin potilailla myös rintakehän alaosa( vasemmalla puolella) voi työntyä ulos.
Percussion
Jokainen asiantuntija suorittaa lyömäsoittimet( salakuuntelu) pernan, on tietoinen pienen koon vuoksi urut sijaitsevat vasempaan olkavarteen Quadrant niin syvä, että tämä manipulointi voi altistua vain kaksi kolmasosaa sen diaphragmatic pinnan paikallistaa rintakehän. Koska perna
osa käytettävissä salakuuntelu, ympäröi sisältävät elimet ilma( keuhko, suoli, maha), paras suora sen tutkimus on hiljainen lyömäsoittimet päällä Janowskin, jolloin seurauksena absoluuttinen ikävyys.
Kun kyseessä on syvä lyömäsoittimet keskinkertainen( tässä sovelluksessa on täysin mahdollista) asiantuntija määrittää vain blunting vuoksi osallistumisensa lyömäsoittimet vyöhykkeellä vozduhosoderzhaschih kudos, jossa mainitaan prostukivanii tärykalvon soinnillinen ääniä.
Hiljaisten lyömäsoittimien avulla voit määrittää pernan likimääräisen koon. Käsittelyn aikana potilas voi:
- Hyväksy pystysuora asento työntämällä käsivarret eteenpäin.
- Makaa oikealla puolella, vasen käsivarsi koukussa kyynärpää ja aseta se ulkopintaan rinnassa( hänen oikea kätensä on pää).Potilaan oikea jalka on venytettävä ja vasen jalka taivutettu polven ja lonkan nivelessä.Tämä asema edistää elimistön seinämän lihaksien maksimaalista rentoutumista.
Näissä asennoissa koestusrungon siirretään neste mahalaukun sisällön oikealle tai alaspäin perna, parantaa merkittävästi ja tulokset tunnustelu.
määrittämiseksi ylävartalon rajan, sormi, roolistaan plessimetra, asettaa risteyksessä puolivälissä kainaloiden linjan ja tason kuudennen tai seitsemännen kylkiluuväli ja aloittaa lyömäsoittimet, liikkuvat alas kylkiluuväli.
asettaminen alaraja perna, plessimetr sormen olisi asetettava puolivälissä kainaloiden linjan suuntaisesti odotetulla alueella( alapuolella kylki kaari).iskusuuntaan suoritetaan alhaalta ylös selkeä ääni ennen laimentuminen. Rajan ohitusmerkki on selkeän äänen puolella.
määritellään edessä rajan laitoksen olemme kiinnostuneita, sormi-plessimetr laittaa vatsan( vasemmalla navan tasolla kymmenennen kylkiluun) rinnakkain ehdotetun rajan. Percuss seuraa etenee poikittaisakselin pernan sameutta, kunnes ensimmäiset merkit tylppäyselimen.
Rajamerkki on sijoitettu sivulle, josta tulee selkeä ääni. Pernan edeltävän reunan tulee normaalisti olla 1-2 senttimetriä edeltävän kainalinjojen viereen( sen vasemmalle puolelle).
havaitsemiseksi takareunan sormen-plessimetr elin on asetettu kohtisuoraan kymmenennen kylkiluun( iskusuuntaan on yhdensuuntainen epäillään kohde raja).Liikkuvat kahden linjan välillä( selän kainalo ja olkapää) suoritetaan ennen isku- hieman pyöristettyjä äänen( takaa eteen).
Asettamalla ylä- ja alaraja koestusrungon, mitata niiden välinen etäisyys, sillä seurauksella, pituus sen poikkileikkauksen, joka sijaitsee yhdeksännen ja yhdestoista kylkiluut. Neljän ja kuuden senttimetrin välistä pituutta pidetään normaalina.
mittaamalla etäisyys, joka erottaa edessä ja takana rajan perna, saavat arvon sen dlinnika( terveillä ihmisillä on kuudesta kahdeksaan senttimetriä).Arvojen kohoaminen
poikittaista pitkän akselin ja pernan ikävyys ovat ratkaisevia todisteita kasvu elin, jota esiintyy potilailla, jotka kärsivät:
- sairaudet hematopoieesiprosessiin( anemia, trombosytopeeninen purppura, leukemiat, Hodgkinin tauti);
- aineenvaihdunnan häiriöt( amyloidoosi, diabetes, ym.);
- -tartuntataudit( malaria, vatsan, typhus ja toistuva typhus, sepsis, luomistauti);
- verenkierron häiriöt( tromboosi portaalista tai pernan laskimotukos);
- maksasairauksilla( kirroosi, hepatiitti);
- pernan vaurio( ekinokokkoosia, tulehdus, kasvain, traumaattisen vamman).
Akuuttien tartuntatautien( erityisesti sepsiksen) läsnäollessa perna saa pehmeän sakeuden. Ilmaistuna tiivisteen runko on havaittu tapauksissa amyloidoosin, krooninen tarttuva prosesseja, veritaudit, syöpävaurioiden portaalihypertoniaan. Koska
kystat, aivoinfarktien, syphiloma, ekinokokkoosin pinta saa karheus perna. Kehon röyhtäys johtuu infarktin, tulehduksen ja pernan laskimoon kohdistuvan tromboosin seurauksena.
Miten lyömäsoittimet perna, kerrotaan tämä video:
normit lapsilla ja aikuisilla
pöytäkirja ultraääni pernan tulisi sisältää erityisiä arvoja sen kolmesta lineaariset mitat( tieto siitä, että laitos on kasvanut, ei tueta lukuja, on poistumalla).
normaali pernan koon( keskimäärin) aikuisilla potilailla on esitetty seuraavassa luettelossa:
- sen pituus voi pidennettävä kahdeksasta 14 senttimetriä;
- leveys - viidestä seitsemään senttimetriin;
- paksuus - kolmesta viiteen senttimetriin.
On ymmärrettävä, että edellä mainitut arvot on keskiarvo, koska minkä tahansa sisäelinten koko on yksilöllinen jokaiselle henkilölle.
Lasten terveen pernan parametrit muuttuvat koko ajan( kokonaan jatkuvasti kasvavan kehon iän ja koon mukaan).
Keskiarvot runkokokoja lapsille kuuluvat eri ikäryhmissä, on lueteltu:
- Vastasyntyneillä pernan pituus on 40 mm, paksuus 20 mm ja leveys 38 mm.
- Yksivuotiseen tai kolmelle vuodelle lapsille elimen pituus on 68 mm, paksuus - 30 mm, leveys - 50 mm.
- Seitsemän ikävuoden jälkeen pernan pituus nostetaan 80 mm: iin, paksuus - jopa 40 mm, leveys - enintään 55 mm.
- 8 - 12-vuotiailla lapsilla elinelimen pituus on 90 mm, paksuus - 45 mm, leveys - 60 mm.
- Viidentoista vuoden pituus voi olla 100-120 mm, paksuus - 55 mm ja leveys pysyy samalla tasolla.
Luettelon tietojen perusteella on mahdollista selvittää, onko ultraäänitutkimuksen aikana saatu pernan koko sopiva ikärajan mukaiseen nopeuteen.
Jos indikaattoreissa on epäselvyyttä, lääkäri voi epäillä, että pienellä potilaalla on:
- -leukemia;
- -hematologinen oireyhtymä;
- tuberkuloosi;
- -synnynnäinen sydänsairaus;
- -anemia;
- typerä kuume;
- -maksasairaus.
Pernan palpataation menetelmät
Palpaatio( palpatio) on yksi pernan tutkimusmenetelmistä.
Kun pinnallinen tunnustelu vatsan alueen tutkimuksessa jäljellä hypochondrium tulisi kiinnittää erityistä huomiota, koska pienikin nousu kehon sallii tuntea varsin tiukka kartion muotoinen muodostuminen, joka sijaitsee reunalla rannikon kaaren.
Jos potilas on splenomegaliaa( lausutaan laajentuminen perna), provosoi eniten kohoumaosalla alta kylki kaari, suorituskyvyn syvä tunnustelu ei ole tarpeen, koska tässä tapauksessa riittää pinnan hyvää.Koska
tunnustelu pernan suoritetaan pystysuorassa asennossa potilaan, useimmissa tapauksissa on vaikeaa, koska vahva korostaa vatsalihasten, se suoritetaan:
- potilaan selällään;
- sen diagonaalisessa( 45 asteen kulmassa) oikeanpuoleisessa asennossa.
Samalla tämä säännös sisältää joitakin haittoja lääkärille. Potilaan sydämentykytyksen suorittamiseksi hänen tulee joko kyykistyä sohvalla tai istua hänen vieressään olevan polven päälle.
- Ensin suorittakaa kaksisuuntainen palpaatio potilaan asennossa, joka on selkäpuoleltaan liian pehmeällä sängyllä alhaalla. Hänen jalkansa on venytettävä, ja hänen kätensä on asetettu pitkin runkoa. Oikeanpuoleisen sängyn lähestyessä lääkäri vie tavallisen aseman hänen vieressään.
harja oikea( ilmeinen) hands tasaisesti lääkäri annetaan vasemmalla puolella vatsan niin, että sen pohja on sijoitettu suuntaan pubes, ja lopussa sormiluu suljetun ja hieman taivutettu sormet ovat samassa tasossa reunalla rannikon kaaren( vasemmalla).End
phalange keskisormi tässä tapauksessa on sijoitettava nurkkaan muodostama alareunaa kymmenennen kylkiluun ja kärki yhdennentoista kylkiluun. Oikean käden peukalo ei osallistu tähän manipulointiin.
vasemmalta on sijoitettu vasemmalle puolelle potilaan rintakehää pitkin seitsemäs-kymmenes kylkiluut edessä kainalon( hihojen) rivi. Hänen sormensa olisi sijoitettava selkärangan suuntaan.
aikaan hengitysteiden liikkeiden vasemmalle lääkärin käsi olisi hieman rajoittaa sivuttaisliikkeen kylki kaari, luodaan edellytykset lisääntynyt hengitysteiden tutustua kalvon, siirtää perna alas. Tunnistamisprosessissa tutkittaja, joka suorittaa sen, säätelee potilaan hengitystä.
Jos aikana iskulla tai pinnallinen tunnustelu oli saanut tietoa lokalisoinnin alemman rajan perna, ilmeinen sormet harja asettaa yhden tai kaksi senttimetriä sen alapuolella. Tämän jälkeen lääkäri tekee ihon taitoksen, muuttamalla eturaudan seinän ihoa kolmella neljään senttimetriin vastakkaiseen suuntaan kuin kultakaaren.
Tämän tekniikan ansiosta lääkäri luo ihonvarren alle sormiensa alle, mikä helpottaa niiden ongelmatonta etenemistä syvälle vasempaan hypokondriumiin. Tämän jälkeen potilas hengittää ulos, ja suorittaa tunnustelu Specialist alentamalla vatsan varovasti tunkeutuu oikean kätensä vatsaonteloon( kulmassa 35-45 astetta), jolloin varsi, että asennossa, kunnes loppuun seuraavan inspiraation.
Käden takapinnan ja kallionkaaren väliin jäävän tilan pitäisi olla riittävä siirtymään pernan alemman pylvään. Pyydä potilasta tekemään syvä hengitys ja kiireettömän liikkumisen mahassa, lääkäri vasen käsi sormi painaa vasen kylki kaari, hieman rajoittaa sen liikkuvuutta.
Tässä vaiheessa tunnustellaan käden sormet on kiinnitetty, pysyy vatsaontelon syvyys, vastuksen aikaansaamiseksi potkaisuelimen liikettä mahan seinämän.
Joskus perna ei pääse taskuun, koskettamalla sen alareunaa sormien päätepalkkien kanssa. Tällöin ammattilaiset etsivät koetin tämän elimen olisi hieman vuoden inspiraatiota edistää ilmeinen harjalla eteenpäin, suoristus sormien, jolloin ne joko silitti( ylhäällä) tai Hock( alhaalla) liikettä.
On syytä muistaa, että palpation huolimaton suorittaminen on täynnä vahingoittaa tätä äärimmäisen haavoittuvaa elintä.
- toistamaan tutkimuksen useita kertoja ( yleensä kaksi tai kolme Hengitä), suorita tunnustelu potilaan oikealle kyljelleen, nimetty sveitsiläinen tarjota sitä diagnostikon ja kliinikon Sali Herman.
makaa kyljellään, potilaan täytyy kääntyä oikealle( 45 astetta) pinnan sohva, asettamalla kätensä taitetaan yhteen alle oikealle poskelle. Oikean jalan Potilaan on laajennettava, ja vasen - rentoutua vatsalihaksia - taivutettu polvi ja vähän annetaan kehoon.
asiantuntija voi ottaa tavalliseen asentoon, mutta jos on liian alhainen sohvat ja joustamattomuus ranteen hän joutuu suorittamaan tunnustelu kyykyssä tai alempi ennen nukkumaan hänen oikea polvi. Tämä asema mahdollistaa hänen oikean kätensä leviämisen potilaan vatsaan. Lisäksi
perna tunnustelu tekniikka Sali on lähes samanlainen kuin edellä kuvattu menetelmä kaksikätisen hänen tutkimus, joka tehdään potilaan selällään.
- Potilaan seisoma-asentoon tarvitaan lisäpalpeaatiota, jotta laajentunut perna ei sekaisi suurennetulla munuaisella. Tämä tilanne toisaalta provosoi purkauksen lien taaksepäin, jonka yhteydessä menettelyä sen tunnustelu on vaikeaa, ja toisaalta edistää alentaa munuaisten ja helpottaa hyvää kehon.
Splenomegalia voit tuntea eturintamassa kiinnostaa meitä tyypillisten elin leikkeitä, jotka ovat poissa munuaisissa, jolla on tunnistenumeron hänen erityispiirteet. Läsnä
- Askites( kerääntymisen nesteen vatsaonteloon) tunnustelu pernan voi olla vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa hänen palpataatio suoritetaan potilaan kohdalla, joka sijaitsee oikealla puolella( kuten Salin tutkimuksessa).On mahdollista todeta splenomegalian läsnäolo potilailla, joilla on vaikea askelia, käyttämällä selkänojan tähystystekniikkaa.
asiantuntija suorittaa manipulointi lopussa falangeissa saatetaan yhteen ja hieman taivutettu sormet tunnustellaan käsin suorittaa useita lyhyitä, äkillinen ja nykivää iskee edessä vatsan( sormien ei irrotetaan ihon pinnalta).
Testauselimen osumien yhteydessä käytettävien kiinnittimien suunta on kohtisuorassa odotettuun alareunaan nähden.
Tämä liike jatkuu, kunnes, kunnes on tunne törmäys kiinteä runko, vetäytyvät syvyyden vatsaontelon, ja sitten ponnahtaa takaisin ja osuu päätelaitteen sormiluu sormien tutkija.
Tätä ilmiötä kutsuttiin "kelluvan jään" oireeksi. Tällaisten törmäysten hetkellä on tunne tutkimuksen kohteena olevan elimen pinta.
Video osoittaa pernan palpation tekniikkaa:
Normaalit ja patologiat
perna, osallistuvat muodostumista immuunijärjestelmän torjunnassa luuytimen ja veren poikkeavuuksien, kaikenlaisia hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihduntaan, on erittäin tärkeä rooli ihmiskehossa.
Siksi jopa pienet toimintahäiriöt tämän laitoksen toiminnassa( ja erityisesti sen koon kasvaessa) ovat vakava huolenaihe.
Näissä tapauksissa potilas on tarkoitettu ultraäänelle. Normaali on:
- Pernan sijainti vasemmalla puolella kalvon alapuolella. Mid kehonsa tulisi noudattaa vatsaan, ja pyrstö haima - voidaan paikallistaa pernassa keskustassa kauluksen( ns paikka esiintyminen hänen hermoja ja verisuonia ja ulos imusuonten ja laskimoiden).
- Parenhalo, jolla on hienojakoinen, yhtenäinen rakenne.
- Perän laskimoiden läpimitta enintään 0,5 cm
- Homogeenisen echostrukturin esiintyminen.
- Täydellinen impregnoinnin puuttuminen.
- Puolikuun muistuttavat ulkoiset ääriviivat.
merkkejä patologiasta voidaan esittää:
- läsnäolo epähomogeeninen rakenne( yleensä johtavat tämän hyvänlaatuinen kasvain).
- lisääntynyt kaikuominaisuuksia( lukuun ottamatta joitakin onkologisiin sairauksien veressä, ei liity lisääntynyt kaikuominaisuuksia, mutta aina provosoi splenomegaly).
- Merkitsevän splenomegalian esiintyminen - patologinen lisääntyminen pernan kokoon.
- Väärin muoto elin.
Vähäisten poikkeamien havaitseminen vakioparametreistä on tärkeä diagnostinen arvo, joka edellyttää pätevän asiantuntijan pakollista kuulemista.