Le cholangiocarcinome( carcinome ou cancer du foie cholangiocellulaire) est une lésion maligne des voies biliaires. La maladie est rarement détectée, mais en l'absence de traitement rapide, elle conduit rapidement à la mort.
Qu'est-ce qu'un cholangiocarcinome du foie?
Le cholangiocarcinome se développe lorsque les cellules cancéreuses se déposent sur les parois de la voie biliaire et commencent à former une tumeur.
Le canal biliaire est un tube mince, atteignant 12 cm de long, qui part du foie et qui le relie à l'intestin grêle.
La fonction principale du conduit est le mouvement de la bile dans l'intestin, où il est nécessaire de digérer la nourriture qui pénètre dans le corps.
Le canal biliaire est divisé en plusieurs parties. La première partie est située dans le foie lui-même et est un petit tube, servant à recueillir la bile des cellules du corps. Ces tubules se rassemblent progressivement, formant des canaux déjà plus grands, et se transforment progressivement en deux canaux hépatiques.
Les conduits situés dans les tissus du foie sont généralement appelés canaux intra-hépatiques. Les canaux hépatiques gauche et droit sont reliés à la sortie de l'organe et forment un canal biliaire commun dans les portes. Ce canal traverse l'épaisseur du pancréas, où le canal de cet organe le rejoint également. Alors ils comme un seul tube vont dans l'intestin.
Le néoplasme malin commence à se développer à partir de petites cellules épithéliales des voies biliaires.
Prévalence de
cholangiocarcinomes selon les dernières statistiques sont trouvés dans 2% de toutes les lésions malignes du corps.
En Amérique du Nord et en Europe, ce diagnostic est délivré à un maximum de deux personnes pour cent mille personnes. Dans les pays d'Extrême-Orient, dont le Japon, la Corée, la Chine, le carcinome des voies biliaires se retrouve dans 20% des cas de tous les cancers. Cela est dû à la propagation des lésions hépatiques parasitaires dans ces pays.
Le cancer du canal biliaire est une maladie fréquente chez les personnes âgées. L'âge moyen des personnes tombées malades de 50 à 70 ans est plus élevé que celui des hommes. Au cours des trois dernières décennies, il y a eu une augmentation de l'incidence des cholangiocarcinomes, et un diagnostic est souvent posé pour les personnes ayant atteint l'âge de 45 ans.
Associer cela, principalement avec l'augmentation des facteurs provoquant et avec l'utilisation de méthodes modernes d'examen des structures du foie.
Classification de
Il a été accepté d'utiliser plusieurs classifications des cholangiocarcinomes. Par localisation, le cancer de cette espèce est divisé en:
- Cholangiocarcinome intrahépatique. Une tumeur maligne commence à se former dans les plus petits tubules des canaux biliaires situés dans les tissus du foie. Ce type de cancer est similaire avec le carcinome hépatocellulaire, qui affecte les cellules hépatiques. Le traitement de ces deux cancers de l'organe est presque identique. Un cholangiocarcinome intrahépatique est détecté dans l'un des 10 cas de ce type de cancer.
- Cholangiocarcinome intramusculaire. La tumeur commence là où deux canaux hépatiques se connectent à un commun, c'est-à-dire le portail du foie. Cette forme de néoplasme peut se produire en médecine et s'appelle la tumeur de Klatskin. Il est considéré comme le plus commun, se produit dans 6-7 cas sur 10 lorsque les cellules malignes des voies biliaires sont touchées.
- Cholangiocarcinome distal. Le canal distal est exposé à une dégénérescence maligne, c'est-à-dire la partie la plus proche de l'intestin grêle. Il est considéré comme un néoplasme extra-hépatique et est détecté dans 2 cas sur 10 de cholangiocarcinomes.
Sur une structure macroscopique, le cancer intra-hépatique est divisé en trois types, à savoir:
- Massive.
- Infiltration périphérique.
- Intra-flux.
Par la nature de sa croissance, le cholangiocarcinome arrive:
- Infiltratif. Caractérisé par la germination dans les parois de la vessie et des tissus environnants.
- Polypoïde. La tumeur se développe dans la lumière des canaux et est attachée à leurs parois au moyen d'un pédicule mince.
- Exophytique. La croissance tumorale se produit de l'intérieur du conduit vers l'extérieur.
- Mixte. Cette forme de cholangiocarcinome a les symptômes de tous les trois de ce qui précède.
Causes de
Pour quelles raisons le cancer du canal biliaire n'est pas exactement établi. Chez certains patients avec ce diagnostic, l'effet des facteurs provoquant est révélé, d'autres n'ont aucun changement dans ce plan.
Les causes étiologiques les plus probables du carcinome des voies biliaires sont:
- Infection par infections parasitaires. La plupart des patients en Asie du Sud-Est ont des antécédents d'infection qui se développent lorsqu'ils sont infectés par le duodénum hépatique. Le risque de développer une cholangiocarcinémie augmente lorsqu'il est infecté par des parasites tels que Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- cholangite sclérosante et les maladies intestinales chroniques , qui comprennent principalement la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn.
- Exposition à des produits chimiques. Les canaux cancéreux peuvent apparaître plusieurs années après l'introduction de la substance radio-opaque du corps - le dioxyde de thorium. Il y a un impact négatif sur le tissu hépatique des produits chimiques utilisés dans les industries du traitement du bois et du caoutchouc, la construction aéronautique.
- Les pathologies héréditaires des voies biliaires, , incluent la maladie de Caroli, le kyste du canal biliaire.
- Malformations congénitales des canaux.
Il a maintenant été établi que les calculs biliaires, la cirrhose et l'hépatite virale n'augmentent pas le risque de cholangiocarcinome.
Symptômes de l'
Comme les canaux biliaires sont de petite taille, la tumeur en croissance provoque rapidement leur obstruction, c'est-à-dire la compression.
Et c'est ce qui influence l'apparition des premiers symptômes du cholangiocarcinome - il y a un développement de l'ictère de la peau et des muqueuses, des démangeaisons cutanées se produisent.
Le patient peut faire attention au changement de couleur des selles - il devient léger, et l'urine est sombre en conséquence. Avec la défaite des canaux, la sortie de la bile vers l'intestin est également perturbée, ce qui à son tour devient la cause de l'assimilation incomplète des graisses.
Ce changement, ainsi que le manque d'appétit, le vomissement et l'intoxication conduisent à une perte de poids notable. La douleur dans le quadrant supérieur droit se produit déjà dans les derniers stades du cholangiocarcinome.
Si la croissance est déjà sur le fond de cholangite sclérosante, alors les patients remarquent l'aggravation de leur déjà familier avec la maladie. C'est-à-dire, démangeaison, douleur, jaunissement, faiblesse, nausée et diminution de l'appétit.
Stades de développement de
Pour déterminer le stade de cholangiocarcinome, les oncologues utilisent le système TNM.Dans cette classification T désigne la profondeur de germination d'une tumeur cancéreuse, N - la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, M - métastase d'organes distants.
Degré de propagation du cancer:
- Tx - la profondeur de la tumeur en développement ne peut être déterminée;
- T0 - aucun signe caractéristique d'une tumeur de cette espèce;
- Tis - la tumeur est située seulement à l'endroit de sa formation;
- T1 - le néoplasme est dans les voies biliaires, sa germination dans le muscle lisse et la couche fibreuse est notée.
- T2a - la croissance tumorale est indiquée pour les voies biliaires et les tissus adjacents;
- T2b - le néoplasme capture le tissu hépatique voisin;
- T3 - la tumeur s'étend aux artères hépatiques et à la veine porte;
- T4 - la tumeur germe complètement les canaux hépatiques et passe au plus près des vaisseaux sanguins des organes.
Degré d'implication dans le processus cancéreux des ganglions lymphatiques:
- Nx - le degré d'implication des ganglions lymphatiques régionaux dans le processus du cancer ne peut pas être évalué;
- N0 - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques;
- N1 - les métastases sont détectées dans les ganglions lymphatiques situés le long des canaux, des veines et des artères de la cavité abdominale;
- N2 - un processus cancéreux affecte les ganglions lymphatiques situés le long des artères coeliaques ou mésentériques supérieures.
Évaluation métastatique:
- Mx - aucune capacité à déterminer des métastases à distance;
- M0 - aucune métastase n'a été détectée;
- M1 - les métastases dans les organes distants sont définies.
Selon ce système de détection du cancer, le cholangiocarcinome a les stades suivants:
- Stade 0 - Tx N0 M0.Stade I - T1 N0 M0.Étape II - T2 N0 M0.
- Stade III- T1-2 N1-2 M0.
- Stade IVa - T3 N0-2 M0.
- Stade IVb - T1-3 N0-2 M1.
Diagnostic
Un patient avec un cancer du canal biliaire soupçonné est prescrit un certain nombre d'examens standard:
- échographie montre des voies biliaires élargies et des néoplasmes dans le foie.
- CT et IRM
- PET.Ce type de tomographie détermine les tumeurs jusqu'à 1 cm de diamètre.
- Pancréato-cholécystographie rétrograde endoscopique( ERCP).Dans cet examen, un agent de contraste est introduit, ce qui permet de détecter l'obstruction des canaux et des néoplasmes dans les images prises.
- Biopsie.
Les analyses de marqueurs tumoraux avec cholangiocarcinome montrent la présence d'antigène CEA et CA 19-9.
Traitement du cancer des voies biliaires
Un traitement efficace du cholangiocarcinome est possible à un stade précoce de la chirurgie. Mais, malheureusement, le cancer de cette espèce aux stades initiaux n'est détecté que par hasard.
Les méthodes palliatives de traitement sont utilisées pour le soulagement de la santé: stent des voies biliaires, chimiothérapie, exposition aux radiations.
S'il n'y a pas de possibilité d'opération radicale et recourir à la transplantation d'organes, recourir à l'endoprothèse et soulager le patient de l'obstruction des voies biliaires. Il affecte positivement l'état général de santé, démange et réduit le risque d'inflammation purulente des conduits.
Pronostic et prévention du cancer du foie cholangiocellulaire
Pour , le cholangiocarcinome du foie est caractérisé par une croissance lente. Le taux de survie moyen des patients avec ce diagnostic est de 14 mois, mais atteint 5 ans. S'il y a un cholangiocarcinome extra-hépatique, alors l'opération permet d'obtenir de bons résultats de traitement, ce qui prolonge significativement la vie.
Un pronostic défavorable est présenté si une tumeur inopérable et des métastases à distance sont diagnostiquées. Avec de telles violations, seul un traitement palliatif est possible, mais même cela ne prolonge la vie que pendant plusieurs semaines.
Les métastases à distance avec des lésions cancéreuses des voies biliaires apparaissent tardivement, elles ne sont donc pas la principale cause de décès du patient.
L'issue fatale dans la plupart des cas se produit en raison des complications suivantes:
- Cirrhose biliaire, qui se produit en raison de troubles des voies biliaires.
- Abcès se développant dû aux infections intrahepatic.
- Épuisement général du corps.
- Sepsis.
Vidéo sur comment obtenir un cholangiocarcinome: