Akutna oštećenja bubrega( CPD) kod djece i odraslih: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

brzo razvija bolest rezultira oštećenja bubrežnog parenhima različitih patogenezi povreda u luči funkcionirati bez njih. U stvari, izraz OPP zamijenio je izraz akutni zatajenje bubrega.

Akutna ozljeda bubrega Akutna oštećenja organa

različitih simptoma brzo protočne, ali je nespecifični. Bolest se često dijagnosticira prekasno, a pogreške se javljaju kada se dijagnosticira. Sve to dovodi do povećanja smrtnosti.

Potreba za zamjenom koncepta akutnog zatajenja bubrega bila je posljedica nekoliko čimbenika. Prvo, to je potreba za preciznom definicijom i ujedinjenjem dijagnostičkih kriterija. U engleskoj literaturi, na primjer, postoje 30 definicija odvodnika.

Drugo, akumulirani podaci upućuju na to da čak i relativno mali privremeni porast u rezultatima kreatinina u plazmi povećane smrtnosti, kako u rano i dugoročno. Uzrok smrti nije uvijek neuspjeh bubrega. To znači da se u mnogim slučajevima formiraju složene patogene veze koje dovode do oštećenja ne samo na bubreg, već i na druge organe.

Kao rezultat toga, danas, pod PSU znači sindrom oštar pad bubrežne funkcije povezane s rizikom od ranog mortaliteta ili daljinskom upravljaču.Često dovodi do nastanka kroničnog zatajenja bubrega. Akin radna skupina eksperata, koja je dodijeljena za razvoj problema, predložio da bi ostvario razinu ozbiljnosti bolesti, koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi i volumena urina. Izuzimanje klirensa kreatinina iz određenih čimbenika je isključeno. Dakle, dijagnoza bolesti smanjena je na dvije jednostavne metode koje se mogu izvesti u bilo kojoj bolnici.

Konceptualni model OPP-a uključuje 5 faza. Norma nije uključena u mjerilo.

• Rizik - karakterizira povećanje koncentracije kreatinina u 1,5-2 p.u usporedbi s početnim ili više od 0,3 mg / dl. Diuresis - volumen mokraće, manji od 0,5 ml / kg / 6 sati. Odsutni su funkcionalni markeri, ali moguće je identificirati lezije tijekom pregleda. Oštećenje
• - kreatin koncentracija povećava 2-3 puta, diureza - manje od 0,5 ml / kg / po 12 sati. Postoje slabe funkcionalne oznake i oznake oštećenja. Insufficiency
• - koncentracija povećava se za 3 puta ili više od 4 mg / dl. S akutnim povećanjem, povećava se za više od 0,5 mg / dL.Manje od 0,5 ml / kg urina dnevno ili anurije opaža se unutar 12 sati. Biomarkeri ukazuju na oštećenje tkiva. Promjene na navedenim stupnjevima potencijalno su reverzibilne.
• Gubitak - zatajenje bubrega promatrano je 4 tjedna nepromijenjeno.
• Stupanj terminala je fiksan ako zatajenje bubrega traje duže od 3 mjeseca nepromijenjeno.

Akutna oštećenja bubrega također su česta kod djece. Situacija na ovom području je još gore, jer nema dovoljno pouzdan dijagnostički test za utvrđivanje kršenja. Danas je definicija koncentracije lipokalin u krvi, seruma cistatina C, NGAL - protein koji se normalno filtrira u glomerulama i potpuno apsorbira u tubula. Također, interleukin-18 u mokraći i KIM-1, molekula oštećenja bubrega, mogu poslužiti kao marker.

ozbiljnost bolesti u djece su prema glomerularne filtracije - kreatin vrijeme i volumen urina:

• Rizik - smanjeno filtriranje za 25%.Diuresis je manji od 0,5 ml / kg / 8 sati.
• Oštećenje - smanjenje GFR od 50%, u roku od 16 sati, manje od 0,5 ml / kg urina će se osloboditi. Nedostatak
• - GFR pada za 75% - manje od 35 ml / min
  1,73 četvornih metara.m, diureza - manje od 0,3 ml / kg dnevno ili anuriju 12 sati.
• Gubitak funkcije događa se s nepromijenjenim bubregom duže od 4 tjedna.
• Terminalna faza - invariancija disfunkcije tijekom 3 mjeseca.

OPP je vrlo ozbiljna komplikacija. Prema statistikama, stopa smrtnosti kod djece koja imaju OPP je 12 puta veća. Statistika u odnosu na odrasle pacijente nepotpuna je i iskrivljena zbog dvosmislenog liječenja bolesti. Općenito, smrtnost odraslih bolesnika s OPP-om je veća za 25% nego kod bolesnika bez OPP.Etiologija

3 oblika akutnog zatajenja ulazak: prerenal - učestalosti 50-60%, 35-40% - bubrežne i postrenal - manje od 5%.Razdvajanje ima smisla, jer svaka kategorija ima svoj patofiziološki mehanizam, a time i osobitosti liječenja.

Djeca imaju malo drugačiju sliku. Prerenal OPP opažen je u 85% slučajeva, bubrega je 12%, postrenalna OPP je fiksirana u 3%.

prerenal

nak Nak Ovaj oblik je najčešći i, u stvari, funkcionalni odgovor organizma na dotok krvi u zatajenja bubrega. U pravilu, strukturni poremećaj bubrežnog tkiva ne prati bolest. Prema tome, s obnavljanjem normalne opskrbe krvlju, funkcija bubrega također je brzo obnovljena.

OPP može biti potaknut bilo kojom bolesti koja uzrokuje nedostatak opskrbe krvlju bubrega.

To je najčešće posljedica smanjenja volumena arterijske krvi. Nedostatak toga aktivira rad renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Povećanje koncentracije angiotenzina II, na kraju, dovodi do sužavanja krvnih žila, što dovodi do glomerularne filtracije ne smanjuje. Međutim, u bolesnika s OPP-om, ovaj mehanizam više ne može kompenzirati nedostatak krvi, a GFR počinje smanjivati.

razlog za smanjenje volumena arterijske krvi može biti infarkta miokarda, perikarda ventili, plućnu hipertenziju, sistemsku vazodilataciju, hiperkalcemije i drugih bolesti. Izazvati povrede u radu bubrezima i lijekovima.

U djece, glavni uzrok bolesti je hipoksija, hipotermija, kongenitalna srčana i krvožilna malformacija.

bubrega

razlog za oblikovanje bubrežne OPP je oštećenje bubrežnog parenhima, odnosno, bolest je prethodio nekom vrstom oštećenja bubrega. Prema tome, uklanjanje postojećih čimbenika - nedostatak opskrbe krvlju, ne dovodi uvijek do oporavka.

razloga akutno oštećenje bubrega su sljedeće bolesti: akutne tubularne nekroze

• - često vodi da ishemijskog i nefrotski proces inducirane hipertenzije, sepse i drugih. To je najčešći uzrok OPP-a s najnepovoljnijom prognozom, budući da ga prate i teške popratne bolesti. OTN liječnici smatraju se dodatnim faktorom rizika, budući da nekroza dovodi do smrti pacijenta u 50-70%.Na oporavak, funkcija bubrega je obnovljena, iako ne u potpunosti, kao i neki od nefrona umrli tijekom bolesti.
• Ishemijska akutna tubularna nekroza - ima ishemijsko porijeklo, to jest također zbog nedovoljne količine krvi. U prvoj fazi, tubularne stanice su oštećene, što je povezano sa sužavanjem krvnih žila i nedostatkom krvi. Na drugom upadnom procesu koji se odvija, već neovisno o djelovanju ishemijskog faktora. Obnova funkcija je moguća u 3 faze.

Ishemijsko otkazivanje srca najčešće je posljedica zatajivanja srca. Značajno povećava rizik od šećerne bolesti, kroničnog zatajenja bubrega, kao i operacije srca.

razloga djeca se bolest najčešće povezan s porođajnim defektima - policističnih bubrega hipoplazija, kao što su upalne i vaskularne abnormalnosti. Vrlo opasno značajka bolesti u djece je pomak u obliku unaprijed bubrega bubrega, ako u roku od tjedan dana faktor djeluje ustraje na bubrege, onda govorimo o organskoj bubrežne lezije. Uzroci bubrega

postrenal

Ovaj obrazac je potaknuta opstrukcije mokraćnog sustava, to jest, poteškoće s povlačenja urina na mokraćnu cijev, na mjehuru, bubrezima, mokraćovoda. Sa jednostranom opstrukcijom posebno na razini bubrega, OPP se, u pravilu, ne razvija.

U bilateralnom OPP može se promatrati s djelomičnom ili potpunom opstrukcijom. U prvom slučaju, popravite nokturiju, učestalo mokrenje, lažne želje, u drugoj anuriji. Uzroci

postrenal oblika su krvni ugrušci, kamenaca u mjehuru, papilarni nekroza, nefrolitiazu, i tako dalje.

Uzrok bolesti u djece je i bilateralna opstrukcija mokraćnog trakta. U ranoj dobi, postrenalna forma je 1%.
Video o uzrocima i simptomima akutne ozljede bubrega:

diureza

vrlo otkriva znak bolesti bubrega je urin izlaz - količina urina po dan, sat, minuta. U zdravih osoba normalni volumen urina je volumen jednak 75% upotrijebljene tekućine. Odstupanje u jednom ili drugom smjeru ukazuje na disfunkciju bubrega ili urinarnog trakta.

Renal OPP u početnim fazama često održava normalnu diurezu, što je ono što čini tako važnu studiju urina i krvi.

U akutnim lezijama uzimaju se u obzir tri faze diureze:

• Prodromal je razdoblje između razdoblja inkubacije i stvarne bolesti. Najčešće postoji normalna diureza. Trajanje prodromalnog razdoblja ovisi o uzroku bolesti, toksičnosti toksina i tako dalje.
• Oligurična faza - u prosjeku traje 10-14 dana, ali može trajati i do 8 tjedana. Diuresis - 50-400 ml / dan. Oligurična faza ne smije se pojaviti: u ovom slučaju, smrtnost je znatno niža i prognoza oporavka je mnogo povoljnija.
• Postoligurnu obnovu normalne diureze. U ovom slučaju, koncentracija kreatinina u plazmi i razina uree može ostati povišena neko vrijeme. Postoje abnormalnosti u funkciji renalnog tubula, poliurije, hiperkolesteremične acidoze.

Simptomi i znakovi

OPP nije toliko neovisna bolest kao njezina faza ili sekundarni faktor koji povećava rizik od smrti. Klinička slika bolesti nije specifična i podudara se s simptomima bolesti ili trovanjem. Ako je uzrok OPP sepsa, onda se njegovi simptomi opažaju u pacijenta. Ako je uzrok trovanja, simptomi će biti karakteristični za trovanja određenom tvari. Prepoznati

Nak posebno u ranoj fazi moguće je samo pod uvjetom da konstantno prati kreatinina i uree u krvi:

• Specifičnosti se promatraju u koraku klasificirane kao nedovoljno. Ovi simptomi su uobičajeni s azotemijom: mučnina, povraćanje, oticanje potkožnog masnog tkiva. Možda je razvoj hipervolemije - porast volumena krvi, praćen fenomenom zatajivanja srca. U teškim slučajevima razvija se plućni edem.
• Hiperkalemija - česta komplikacija OPP-a, nastavlja bez vanjskih znakova. Njegov utjecaj često se nalazi već u fazi tahikardije ili zatajenja srca.
• Hyponatremija se jasnije izražava: djeluje na CNS, pojavljuju se grčevi i podrhtavanje mišića, a pojavljuju se gastrointestinalni poremećaji.

Prisutnost bolesti točno se utvrđuje samo dijagnostičkim metodama. A zbog koincidencije mnogih znakova s ​​simptomima kronične dijagnoze bubrežne bolesti, uvijek je teško.

dijagnostika

OPP je dijagnosticiran ako se promatra najmanje jedan od sljedeća tri čimbenika:

• povećava razinu kreatinina u krvi za više od 26 μmol / l 48 sati;
• porast koncentracije kreatinina u krvi 1,5 puta od originala, koja je promatrana ili se sumnja tjedan;
• izlučivanje urina ne više od 0,5 ml / kg / sat tijekom 6 sati.

kada dijagnosticiranje djece iznosio razine kreatinina u krvi, urina output tijekom 8 ili 12 sati i glomerularne filtracije - 25% smanjenja.

Ovisno o koncentraciji kreatinina i urina izlaznih vrijednosti određuju težinu. Međutim, oba promatranja i daljnje liječenje trebaju se provoditi na temelju stalnog praćenja razine kreatinina, kalija, natrija i tako dalje. Primarna

Dosadašnje analize provode se tijekom ispitivanja analiza krvi su: sastav krvi

• - određena razina kreatinina, ureu, kalij, natrij, frakcije proteina, ukupni i izravni bilirubin, i tako dalje;Koagulogram
• ;
• kiselinska baza krvi;
• arterijska krvotermometrija;
• urina - određuje gustoća urina, proteinurija, patoloških sastojci: granulirani cilindri, cilindri eritrocita, eritrocita;
• dodatne studije ako je potrebna dijagnoza.

urina i krvne testove treba obaviti prije primjene diuretika i tekućine, inače analiza podataka može biti izobličena.

Pacijenti s dijagnozom OPP-a ili oni koji su u opasnosti - nakon operacije srca, na primjer, trebaju biti pod stalnim nadzorom.

Monitoring uključuje:

• kontrolu diureze, dnevno preferirano dnevno;
• volumen tekućine ubrizgava i konzumira - prva preventivna mjera služi vratiti normalnu ravnotežu vode, tako da je volumen tekućine uveo i povukao se mora strogo smatrati;
• tjelesna težina - mjerena na prazan želudac dva puta dnevno;Promatranje
• stolice;
• puls oksimetrija;
• EKG.Od

instrumentalne metode propisane ultrazvuka - bubreg s OPP općenito povećava, kao i prsima X-zrake kako bi se otkrila zagušenja, protok krvi, i još mnogo toga.

Diferencijalna dijagnoza je važno točno odrediti kojoj kategoriji bolest, kao u slučaju OPP prerenal bubrežne funkcije se vraća čim vratiti normalan protok krvi. Za to se koristi diferencijalna dijagnostika.

Za prerenal OPP su karakteristične:

• diuresis - manje od 400 ml dnevno;
• urin osmolalnost - više od 500 mOsm / kg;Gustoća
• - više od 1,023 g / ml;
• omjer uree u plazmi prema kreatininu u plazmi - više od 20;
• omjer kreatinina u mokraći do kreatinina u krvi je više od 40;
• omjer ureje u mokraći i uree u plazmi je veći od 20;
• koncentracija natrija u mokraći - manje od 20 mmol / 1;
• urin sediment - patologija se ne promatra.

Za bubrežni OPP karakterizira:

• diuresis - može biti drugačiji, bez točnih znakova;
• urin osmolalnost - manje od 400 mOsm / kg;Gustoća
• manja je od 1,012 g / ml;
• omjer plazme u plazmi u odnosu na kreatinin u plazmi manji od 20;
• omjer kreatinina u mokraći do kreatinina u krvi manji je od 40;
• omjer ureje u mokraći do uree u plazmi je manji od 20;
• koncentracija natrija u urinu - više od 40 mmol / 1;
• sediment urina - promatrane epitelne, hialinske stanice, epitelne cilindre.

Ako je pacijent imao bubrežnu bolest, posebno kronično zatajenje bubrega, svi gore navedeni kriteriji neće biti karakteristični.

Dijagnoza postrenalnog OPP-a nešto je lakša. Dijagnoza je potvrđena ustajnim pojavama u bubrezima, mokraćnom mjehuru, ureterima, što je precizno određeno ultrazvukom.

Liječenje

Svrha liječenja bolesnika s OPP multitaskingom:

• uklanjanje metaboličkih i volumnih poremećaja;
• očuvanje ili obnavljanje bubrežne funkcije;
• prevencija kroničnog zatajenja bubrega.

Medical taktiku određuje obliku bolesti, ali u svakom slučaju znače potpuni uklanjanje svih nefrotoksičnih lijekova: diuretici koji štede kalij, nefrotoksični antibiotici, analgetici i nesteroidni drugi.

Prerenal OPP

uzrok bolesti krši u krvotok, tako da je glavni cilj liječenja ovdje je obnova normalan dotok krvi u organ. Da bi to učinili, tijelo mora unijeti dovoljnu količinu tekućine kako bi nadoknadila izgubljeni volumen krvi. Za to se koristi nekoliko metoda supstitucijske terapije.

Tekućina se ubrizgava kroz kapaljku. Njegov sastav ovisi o sastavu povučene tekućine. Dakle, kada je preopterećenje tekućinom na pozadini nestabilna hemodinamskom daje rješenje eritrocita mase. Ako je hemodinamika stabilna, tada je dovoljna normalna fiziološka otopina. Razina kreatinina i ureje u krvi i urinu u pacijenta kontrolira se najmanje 1 p po kuracu. Na temelju tih podataka, sastav rješenja razlikuje se.

Hemodijaliza - imenovan 1. str dnevno ili 2 dana bez učinka ili u slučaju nužde. . drže gemofilratsiya i hemodijafiltracije. Potonji se koriste rjeđe, budući da traju od 12 do 36 sati.

Temelj liječenja je konzervativna terapija. Ali u akutnim slučajevima imenovati hemodijalizu u hitnim slučajevima. Indikacije za postupak su: laboratorijski

• potvrda bubrega disfunkcija - glomerularne filtracije ispod 20-25 ml / min;
• kršenje koncentracije natrija u krvi - ni manje od 115, ili više od 165 mmol / 1;
• udio ureje u krvi je više od 25-36 mmol / 1;
• perikarditis - tamponada ili visoki rizik od krvarenja;
• hiperkalemija s neučinkovitim lijekovima;
• metabolička acidoza u pozadini oligurije;
• je napredni fluid preopterećen.

Glavna komponenta liječenja prerenal OPP je liječenje osnovne bolesti. Zapravo to je za djecu i odrasle. Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir ovu bolest, stoga nema općenitih preporuka. Lijekovi se daju uzimajući u obzir učinkovitost kalij, kalcij, natrij, fosfata, i tako dalje, kako bi se vratili i održali elektrolitički ravnotežu.

Dakle, s hiperkalijemija daje glukoze i inzulina u željenom omjeru, kalcij klorid, natrij-hidrogenkarbonata intravenozno dekompenzacije acidoze i tako dalje. S oštrim smanjenja razina kalija - manje od 7 mmol / l, furosemid, osim tamo primjenjuje hipovolemije bubrega ili opstrukcije. Pi hiperhidracija i plućni edem također uvode furosemid.

Renal OPP

Do danas, ne postoji učinkovita terapija za bubrežni OPP.Opće preporuke su slični tehnikama koje se koriste u liječenju prethodno bubrežnog oblika - elektrolit ravnoteže potpore punjenje volumen tekućine, ako postoji hipovolemije, ukidanje nefrotoksičnih lijekova.

za oporavak bubrežne funkcije se koristi niz lijekova.

Međutim, učinak nije velik kao što se očekivalo, posebno kod ishemijske akutne tubularne nekroze ili nefrotski podrijetla:

• Glavni zadatak većine metoda je prebacivanje pacijenta iz stadija oligurije na neoliguričnu, jer to smanjuje smrtnost. Da biste to učinili, odredite furosemid - diuretik u petlji u dozama ne više od 600 mg / dan. Istovremeno, niske doze su nedjelotvorne. Furosemid se u pravilu daje intravenski, vrlo polagano. Kao što pokazuje suvremena istraživanja, diuretik nema terapeutski učinak, već samo vraća diurezu.
• Dopamin - vrlo aktivan, ali za teške pacijente potencijalno je toksičan, uzrokuje tahikardiju, ishemiju miokarda.
• atrijski natriuretički peptid - povećava brzinu glomerularne filtracije, usporava reapsorpciju natrija. Međutim, njegov sintetički analog ne utječe na takav utjecaj.
• Terapija dijalizom ne utječe na trajanje bolesti i brzinu oporavka. Danas je dijaliza sredstvo podupiranja i obnavljanja elektrolitske ravnoteže.
• U liječenju je od velike važnosti suportivna terapija, tj. Prehrambena ograničenja koja sprečavaju gutanje određenih tvari i uvođenje nedostajućih tvari umjetnim sredstvima.

Nitko od modernih pristupa ne daje stabilan povoljan utjecaj.

Postoperativni hitni slučaj

Cilj liječenja u ovom slučaju je eliminirati što je brže moguće kršenje odliva mokraće kako bi se smanjilo oštećenje bubrega.

Metode ovise o stupnju opstrukcije:

• Ako je odsjek poremećen na razini vrata mokraćnog mjehura ili uretre, dovoljno je transuretralni kateter.
• Ako je razina poremećaja veća, potrebna je nefrostomija - uvođenje u bubreg umjetnog sustava odvodnje.

U pravilu, ove mjere pomoći će u sprječavanju kršenja u bubregu i dovesti do potpune obnove svoje funkcije.

Liječenje

djece Značajno, liječenje OPP-a u maloj djeci ne razlikuje se od terapeutskih metoda primijenjenih na odrasle.

Na prvom mjestu je podrška i nadopunjavanje intravaskularnog volumena. Infuzijski program je najsigurniji prijem bez ikakvih problema i u mnogim slučajevima omogućava prethodeći prijelaz prerenalnog OPP na tubularnu nekrozu.

Za pacijente s akutnim smanjenjem volumena krvi ovo možda neće biti dovoljno:

• Upotreba diuretika za liječenje za danas ne smatra se učinkovitom tehnikom. Međutim, lijekovi se koriste, imenovani su, ako je potrebno, održavanje ili obnavljanje diureze.
• U slučaju oligo / anurijske insuficijencije ili OTN-a, nije preporučljivo propisati kalijeve ili natrijeve preparate ako pacijenti nisu imali hipokalemiju ili hipofosfatiju. S poliurijom je potrebno nadopunjavanje tvari.
• Hiperkalemija zahtijeva hitnu terapiju - primjenu kalcijevog glukonata, natrijevog hidrogenkarbonata, uporabe sorbenata i tako dalje.
• Ako metode lijekova nisu valjane, hemodializa i peritonealna dijaliza su uključeni u tečaj.

Posljedice i predviđanja

OPP smatraju se čimbenikom koji povećava letalnost sa svim drugim uvjetima koji su jednaki. Relativno povoljna prognoza je prerenalna i postrenalna jer se u tim slučajevima može spriječiti oštećenje bubrežnog tkiva. U slučaju renalnog OPP, smrtnost je 50-70%.Kod starijih pacijenata s kardiološkim ili respiratornim zatajivanjem letalnost doseže 80%.

Preživjeli bolesnici trebaju dugoročno praćenje i oporavak. Više od 50% razvija kronično zatajenje bubrega. Oko 5% pacijenata treba konstantnu dijalizu. Takve statistike nepotpune su i izobličene nepravilnom dijagnozom i nedostatkom moderne opreme.

Djeca imaju bolju statistiku. Prosječna stopa preživljavanja je 79,9%, od čega se može postići potpuni oporavak od 58%.39% pacijenata razvija kronično zatajenje bubrega.

Prognoza bolesti u novorođenčadi je nepovoljna. Bez dijalize, smrtnost u ovoj skupini iznosi 80%.

Akutna oštećenja bubrega je ozbiljna, ali potencijalno reverzibilna bolest. U pravilu, bolest prati temeljnu bolest i uvelike komplicira liječenje.
Video predavanje o akutnom oštećenju bubrega: