Refluks ginjal dalam nefrologi jarang terjadi, dengan lebih melekat pada masa kanak-kanak, meskipun pada orang dewasa juga kadang didiagnosis. Patologi cukup berbahaya dengan konsekuensinya, jadi pengobatan harus dimulai sedini mungkin.
Reflux ginjal
Refluks ginjal adalah penyakit di mana aliran balik urin diamati. Ada dua bentuk utama penyakit ini - renal-pelvic( pyelorenal) dan refluks vesicoureteral. Dalam kasus pertama, isi panggul menembus jaringan ginjal, ke dalam pembuluhnya. Tipe kedua patologi terkait dengan gerakan mundur urin ke dalam ureter dari kandung kemih, nama lain dari jenis penyakit - vesicoureteral refluks. Bersama-sama, kedua jenis penyakit ini sering disebut sebagai "refluks vesicoureteral dan pelvic".
keparahan berikut patologi:
- tingkat pertama - mencapai refluks ureter, tanpa mempengaruhi panggul.
- 2 derajat - pengecoran urine mencapai panggul.
- 3 derajat - ureter berkembang.
- Keempat - ureter karena refluks urin mulai menggeliat, fungsi ginjal menurun 30-60%.Kelima
- - terganggu kerja ginjal( lebih dari 60%) karena penipisan parenkim peradangan kronis.
Klasifikasi
ginjal pelvis refluks dibagi menjadi jenis berikut:
- Fornikalny - urin memasuki parenkim ginjal permeabilitas mukosa karena di forniksa
- tubular - urine terlempar dari tubulus memediasi jaringan ginjal tanpa ketegangan shell cup
StyleJalannya refluks bersifat permanen atau sementara. Aktif adalah transfer urin ke dalam ureter saat kandung kemih dikosongkan( dengan partisipasi tekanan), pasif - dengan kandung kemih diisi. Juga klasifikasi
menyiratkan pembagian patologi ke dalam jenis berikut:
- ginjal primer refluks - terkait dengan anomali kongenital dari struktur sistem kemih, muncul pada anak usia dini.
- Refluks sekunder disebabkan oleh operasi ginjal dan kandung kemih, peradangan kronis dan masalah lainnya. Lebih khas untuk orang dewasa.
Lebih sering refluks satu sisi( sisi kiri atau kanan), tapi kadang kala ditemukan dan bilateral.
Video dari refluks vesicoureteral:
Penyebab Penyebab bentuk utama dari penyakit ini mungkin sebagai berikut:
- Patologi uretra sfingter.
- Cacat pada dinding kandung kemih. Gangguan pada struktur ureter.
- Menguap ureter di kandung kemih. Dystopia dari lubang ureter.
- Duplikasi ureter.
- Tonjolan dinding kandung kemih di dekat ureter.
Semua penyebab ini lebih cenderung memicu refluks urin pada anak-anak. Meskipun demikian, refluks sekunder pada anak-anak sampai satu tahun juga mungkin - misalnya, bila membawa infeksi virus pernafasan akut atau influenza yang parah. Refluks sekunder pada anak-anak dan orang dewasa timbul dari penyakit yang mengganggu arus keluar urin dari kandung kemih dan mengubah nada dinding muskularnya. Selain itu, penyebabnya mungkin terkait dengan perubahan ureter intramural. Untuk memprovokasi penyakit yang mampu:
- Hipertrofi tuberkular mani;
- Kelemahan katup uretra;
- Fibrosis, sklerosis leher kandung kemih;
- Phimosis( pada anak-anak);
- Stenosis kandung kemih;
- Kanker, adenoma prostat pada pria;
- Kronis sistitis;Struktur ureter, uretra;
- Tuberkulosis kandung kemih;
- Kandung Kemih Hiperaktif. Gejala
Sangat sulit untuk menduga perkembangan penyakit pada bayi. Mereka tidak dapat menunjukkan malaise yang muncul, jadi mungkin untuk meresepkan reflux ginjal hanya dengan melakukan penelitian instrumental atau dengan perubahan tes urine.
Pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua, ada tanda-tanda penyakit:
- Mengubah naungan urin ke yang lebih gelap.
- Darah dalam urin, munculnya busa.
- Meningkatnya suhu( dengan perkembangan peradangan).
- Terkadang - bau aseton dalam urin.
- Haus
- Nyeri setelah buang air kecil dan selama itu.
- Nyeri sindrom jenis diffuse( seluruh perut).Tekanan
- , penyempitan di daerah lumbar.
- Edema pada kaki, wajah, badan.
Untuk orang dewasa dan remaja, peningkatan tekanan secara kronis adalah karakteristik, meskipun ada gejala juga terjadi pada anak-anak. Dengan adanya refluks berkepanjangan tanpa pengobatan, ada tanda-tanda keracunan.
Diagnosis
Untuk mendiagnosis anak atau orang dewasa Anda perlu mengunjungi nephrologist. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik - pengukuran tekanan, suhu, palpasi ginjal. Dari tes laboratorium, keseluruhan urinalisis( menunjukkan protein, sel darah merah, leukosit dalam jumlah meningkat), tes darah umum( yang mencerminkan peningkatan ESR, peningkatan jumlah leukosit) adalah wajib. Pada tahap lanjut penyakit ini, tes ginjal akan diubah secara patologis dalam biokimia ginjal, yang dapat berarti penurunan fungsi organ yang serius.
Metode diagnostik lain untuk refluks ginjal:
- ultrasound. Mencurigai adanya patologi adalah mungkin dengan perluasan panggul ginjal.
- Biopsi ginjal. Hal ini diperlukan untuk diferensiasi dengan patologi lain, pada anak-anak hal ini jarang dilakukan. Sistogram
- .Setelah mengisi kandung kemih dengan obat kontras, buatlah serangkaian gambar, ungkap refluks.
- urografi ekskretori. Dengan menggunakan sinar-X, Anda dapat dengan andal mengidentifikasi semua jenis patologi. Jika mungkin, pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab refluks - hanya dengan cara ini adalah mungkin untuk mengatasi secara pasti penyakit ini. Durasi terapi juga ditentukan oleh penyebab refluks: jadi, dengan anomali bawaan, itu akan menjadi waktu sebelum operasi. Jika penyebab refluks adalah peradangan kronis, terapi bisa berlangsung hingga 8 bulan.
Juga tujuan pengobatannya adalah:- Restorasi urodinamika normal, bagian urin.
- Pengurangan gejala yang tidak menyenangkan.
- Pencegahan komplikasi.
- Penghapusan proses peradangan.
Pengobatan semua jenis refluks melibatkan sistem tindakan terapeutik atau operasional yang akan membantu menyingkirkan penyebab penyakit dan konsekuensinya.
Terapi Konservatif
Untuk mengurangi beban pada ginjal dan menormalkan tekanan sebaiknya mengikuti diet dengan penurunan jumlah garam dalam makanan menjadi 3 gram atau kurang. Volume air untuk pasien tertentu ditetapkan satu per satu. Dalam nutrisi, Anda perlu mengeluarkan makanan pedas, berlemak dan digoreng, jangan minum alkohol, iritasi, makanan dan minuman asam.
Dalam terapi mandi yang kompleks dengan garam laut juga digunakan, perawatan di sanatorium. Secara lokal, dengan perkembangan sistitis dengan latar belakang refluks ginjal, instalasi dengan perak dalam larutan dilakukan, dengan Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortisone. Kursus biasanya membuat 5-15 prosedur.
Obat yang paling sering dengan semua jenis antibiotik refluks diresepkan, yang membantu mengurangi risiko radang pada ginjal atau eliminasinya. Pada anak-anak dan antibiotik dewasa dalam dosis pencegahan dapat diterapkan selama beberapa bulan atau tahun. Biasanya sefalosporin diresepkan( Cefuroxime, Cefaclor) atau penisilin( Amoxiclav, Panklava).Selain itu, daripada antibiotik, tidak jarang kursus panjang untuk merekomendasikan uroantiseptik - Furomag, Furagin, fluoroquinolones - Nalidixic acid, Nitroxoline.
Operasi
Indikasi untuk operasi adalah:
- Tidak ada efek perawatan konservatif.
- Tahap penyakit terakhir( 4-5).
- Mengurangi fungsi ginjal hingga 30% atau lebih.
- Perkembangan ginjal yang cepat.
- Kegigihan proses inflamasi. Kambuhnya sistitis, pielonefritis.
- Adanya anomali dalam struktur organ.
Sekarang metode bedah yang disukai adalah endoskopi. Biofluk diterapkan, yang disuntikkan di bawah mulut ureter, membentuk katup dan, dengan demikian, menghentikan kembalinya urin. Operasi semacam itu bisa dilakukan pada usia berapapun, bahkan pada bayi. Mereka tidak memerlukan anestesi umum dan hanya membutuhkan waktu 10-15 menit.
Pada kasus yang lebih parah, ureteroklinostomi atau prosedur pembedahan lainnya mungkin diperlukan. Melalui operasi, striktur dipotong, area "masalah lainnya" dihapus - bekas luka, jahitan, dll. Operasi rekonstruktif dapat dilakukan dengan dan tanpa pembukaan kandung kemih, durasi intervensi tersebut - hingga 1,5 jam, bahkan lebih lama - jika Anda harus mengoperasikan patologi bilateral.
Pada video tentang gejala dan pengobatan refluks vesikoureteral:
Prognosis dan komplikasi
Biasanya pengobatan konservatif dan teknik bedah yang tepat waktu memberikan hasil yang baik. Bahkan setelah operasi yang berhasil, pasien diamati setidaknya selama 5 tahun dengan pemeriksaan setengah tahunan dan tes urine setiap 3 bulan. Sebuah ramalan diragukan untuk alasan serius yang memicu refluks ginjal( pembengkakan, tuberkulosis, dll.).Dengan tidak adanya pengobatan, sejumlah komplikasi mungkin terjadi:
- Hidronefrosis( sistem kapiler ginjal yang melebar);
- Pyelonefritis( radang ginjal akut, kronik, sifat kambuhan);
- Nephrolithiasis;Pendarahan
- ;
- Proses atrofi di ginjal;
- Hipertensi persisten;
- Gagal ginjal.