Cholangiocarcinoma( קרצינומה או סרטן הכבד cholangiocular) הוא נגע ממאיר של צינורות המרה.המחלה מתגלה לעתים נדירות, אבל בהעדר טיפול בזמן מוביל במהירות למוות.
מהו cholangiocarcinoma של הכבד?
Cholangiocarcinoma מפתחת כאשר תאים סרטניים להתיישב על הקירות של צינור המרה ולהתחיל ליצור גידול בהם.
צינור המרה הוא צינור דק, עד 12 ס"מ, הוא מתרחק מהכבד ומחבר אותו למעי הדק.
הפונקציה העיקרית של הצינור היא תנועה של מרה לתוך המעי, שם יש צורך לעכל את המזון הנכנס לגוף.
צינור המרה מחולק למספר חלקים.החלק הראשון ממוקם בכבד עצמו והוא צינור קטן, המשרתים כדי לאסוף מרה מהתאים של הגוף.צינורות אלה מתאחדים בהדרגה, יוצרים כבר ערוצים גדולים יותר, והם הופכים בהדרגה לשני תעלות הכבד.
הצינורות הממוקמים ברקמות הכבד מכונים בדרך כלל צינוריות תוך-רחמיות.תעלת הכבד השמאלית והימנית מחוברות ביציאה מהאיבר ויוצרים צינור מרה משותף בשערי הפורטל.צינור זה עובר דרך עובי הלבלב, שבו צינור של איבר זה גם מצטרף אליו.ואז הם כמו צינור אחד נכנס לתוך המעיים.
נויפלסמה ממאירה מתחילה להתפתח מתאי אפיתל קטנים של צינורות המרה.
שכיחות של
Cholangiocarcinomas על פי הנתונים הסטטיסטיים האחרונים נמצאים 2% מכלל הנגעים ממאיר של הגוף.
בצפון אמריקה ובאירופה, אבחנה זו מונפקת לא יותר משני אנשים לכל מאה אלף אנשים.בארצות המזרח הרחוק, הכוללות את יפן, קוריאה, סין, קרצינומה של צינורות המרה נמצא ב -20% מהמקרים של כל סוגי הסרטן.זאת בשל התפשטות של נגעים בכבד טפיל במדינות אלה.
סרטן מרה הוא מחלה נפוצה בקרב קשישים.הגיל הממוצע של אלה שחלו ממחלה של 50 עד 70 שנים גבוה מגברים.במהלך שלושת העשורים האחרונים, חלה עלייה בשכיחות של cholangiocarcinoma, ואבחנה היא לעתים קרובות עבור אנשים שהגיעו לגיל 45.
עמית זה, בעיקר עם עלייה של גורמים מעוררים ועם השימוש בשיטות מודרניות של בחינת מבני הכבד.
סיווג
זה התקבל להשתמש במספר סיווגים של cholangiocarcinomas.על ידי לוקליזציה, הסרטן של מין זה מחולק:
- cholangiocarcinoma intrahepatic. הגידול ממאיר מתחיל להיווצר בתוך tubules הקטן ביותר של צינורות המרה ממוקם ברקמות הכבד.דומה זה סוג של סרטן עם קרצינומה hepatocellular, אשר משפיע על תאי הכבד.הטיפול בשני סוגי הסרטן של האורגן הוא כמעט זהה.Cholangiocarcinoma intrahepatic מזוהה באחד 10 מקרים של סוג זה של סרטן.
- cholangiocarcinoma תוך שרירית. הגידול מתחיל כאשר שני צינורות hepatic להתחבר אחד משותף, כלומר, הפורטל של הכבד.צורה זו של ניאופלסמה יכולה להתרחש ברפואה ונקראת גידול קלצקין.הוא האמין להיות הנפוץ ביותר, מתרחשת 6-7 מקרים מתוך 10 כאשר תאים ממאירים של צינורות המרה מושפעים.
- cholangiocarcinoma דיסטלי. צינור דיסטלי חשוף ניוון ממאיר, כלומר, החלק הקרוב ביותר למעי הדק.זה נחשב neoplasm extrahepatic ו מזוהה 2 מתוך 10 מקרים של cholangiocarcinomas.
על מבנה מאקרוסקופי, סרטן intrahepatic מחולק לשלושה סוגים, זה:
- מסיבית.
- חדירה היקפית.
- בתוך זרימה.
מטבעו של הגידול שלה, cholangiocarcinoma קורה:
- . מאופיין על ידי נביטה בקירות שלפוחית השתן והרקמות הסובבות.פוליפרואיד
- . הגידול גדל לתוך לומן של הצינורות והוא מחובר לקירות שלהם באמצעות פדיקל דק.
- Exophytic. גידול הגידול מתרחשת מבפנים הצינור החיצוני.
- מעורבב. צורה זו של cholangiocarcinoma יש את הסימפטומים של כל שלושת הנ"ל.
גורם של
עבור מה הסיבות סרטן הצינור הוא לא בדיוק הוקמה.בחלק מהחולים עם אבחנה זו, ההשפעה של גורמים מעוררים מתגלה, לאחרים אין שינויים בתוכנית זו.
הסיבות הסבירות ביותר של קרצינומה של צינורות המרה הם:
- זיהום עם זיהומים טפיליים. רוב החולים בדרום מזרח אסיה יש היסטוריה של זיהום שמתפתח כאשר הם נגועים עם תריסריון כבד.הסיכון לפתח cholangiocarcin מגביר כאשר נגועים טפילים כגון Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- נוגד קולנגיטיס ומחלות מעיים כרוניות , אשר כוללים בעיקר קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן.
- חשיפה לכימיקלים. תעלות הסרטן יכולות להתרחש מספר שנים לאחר הכנסת חומר רדיופאק הגוף - דו תחמוצת תוריום.יש השפעה שלילית על רקמת הכבד של כימיקלים המשמשים לעיבוד עץ תעשיות גומי, בניית מטוסים.
- פתולוגיות תורשתיות של דרכי המרה, , כוללות את מחלת קרולי, הציסטה של צינור המרה.
- מומים מולדים של תעלות.
זה כבר נקבע כי אבני מרה, שחמת הפטיטיס ויראלית לא להגדיל את הסיכון של cholangiocarcinoma.
תסמינים של
מאז צינורות המרה הם קטנים בגודל, הגידול הגדל במהירות גורם החסימה שלהם, כלומר, דחיסה.
וזה מה משפיע על המראה של הסימפטומים הראשונים של cholangiocarcinoma - יש התפתחות של icterus של העור ואת ריריות, גרד בעור מתרחשת.
המטופל יכול לשים לב לשינוי צבע של השרפרף - הוא הופך להיות אור, השתן ולכן כהה.עם התבוסה של הצינורות, את זרימת מרה של המעי הוא גם מופרע, אשר בתורו הופך את הסיבה לא התבוללות מלאה של שומנים.
שינוי זה, כמו גם חוסר תיאבון, הקאות ו שיכרון להוביל לירידה במשקל ניכר.כאב ברבע העליון הימני מתרחש כבר בשלבים המאוחרים של cholangiocarcinoma.
אם הצמיחה כבר על רקע של cholangitis chlerangitis, אז המטופלים להבחין החמרה שלהם כבר מכיר את המחלה.כלומר, גירוד, כאב, ייאוש, חולשה, בחילות, ירידה בתיאבון.
שלבים של פיתוח
כדי לקבוע את השלב של cholangiocarcinoma, אונקולוגים להשתמש במערכת TNM.בסיווג זה T מציין את עומק הנביטה של גידול סרטני, N - נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות, M - גרורות של איברים מרוחקים.
מידת התפשטות הסרטן:
- Tx - לא ניתן לקבוע את עומק הגידול המתפתח;
- T0 - אין סימנים המאפיינים גידול של מין זה;
- Tis - הגידול ממוקם רק במקום היווצרותו;
- T1 - הניאופלזמה נמצאת בתוך צינורות המרה, הנביטה בשריר החלק ובשכבת סיבי.
- T2a - הגידול מסומן עבור צינורות המרה והרקמות הסמוכות;
- T2b - neoplasm לוכדת רקמת הכבד הסמוכה;
- T3 - הגידול משתרע על העורקים הכבד וריד הפורטל;
- T4 - הגידול לחלוטין מנבט את צינורות הכבד ועובר הקרוב ביותר לכלי הדם איבר.
מידת המעורבות בתהליך הסרטני של בלוטות הלימפה:
- Nx - מידת המעורבות של בלוטות הלימפה האזוריות בתהליך הסרטן לא ניתן להעריך;
- N0 - אין גרורות בבלוטות הלימפה;
- N1 - זוהה גרורות בקשרי הלימפה הממוקמות לאורך צינורות, ורידים ועורקים של חלל הבטן;
- N2 - תהליך סרטני משפיע על בלוטות הלימפה הממוקמות לאורך הצליאק או בעורקים העליונים.
הערכת גרורות:
- Mx - אין יכולת לקבוע גרורות מרוחקות;
- M0 - לא נמצאו גרורות;
- M1 - גרורות באיברים מרוחקים מרוחקים מוגדרים.לדברי
מערכת זו בקביעת סרטן בכיס המרה כולל את השלבים הבאים: שלב
- 0 - Tx N0 M0.שלב I - T1 N0 M0.שלב ב '- T2 N0 M0.
- שלב III - T1-2 N1-2 M0.
- שלב IVa - T3 N0-2 M0.
- שלב IVb - T1-3 N0-2 M1.
אבחון
חולה עם חשד לסרטן של המספר הקבוע צינור מרה של סקרים סטנדרטיים: ארה"ב
- - בדיקה מעלה צינוריות מוגדלות מרות הממאיר בכבד.
- CT ו- MRI
- PET.סוג זה של טומוגרפיה קובע גידולים אפילו עד 1 ס"מ קוטר.
- pancreatocholecystography אנדוסקופי מדרדר( ERCP).בבדיקה זו, סוכן ניגודיות הוא הציג, אשר מאפשר אחד כדי לזהות חסימה של צינוריות ו neoplasms בהם בתמונה שצולמה.
- ביופסיה.
ניתוח של סמנים סרטניים עם cholangiocarcinoma להראות נוכחות של אנטיגן CEA ו CA 19-9.טיפול
מרה צינור סרטן
אפקטיבי לטיפול בכיס המרה אפשרי בשלב מוקדם באמצעות המבצע.אבל, למרבה הצער, סרטן זה המין בשלבים הראשונים מזוהה רק במקרה.
שיטות פליאטיביות של טיפול משמשות להקלה על הבריאות: stenting של דרכי המרה, כימותרפיה, חשיפה לקרינה.
אם אתה לא יכול לעשות ניתוח רדיקלי וכדי לנקוט השתלת איברים, אז נקט השימוש בשתלים, וכן להקל על החולה של חסימות דרך מרה.זה משפיע באופן חיובי על מצב הבריאות הכללי, מגרד ומקטין את הסיכון של דלקת שופעת של הצינורות.חיזוי ומניעה
של סרטן הכבד,
cholangiocellular לצמיחה איטית בכיס המרה הכבד אופייני.שיעור ההישרדות הממוצע של חולים עם אבחנה זו הוא 14 חודשים, אך מגיע ל 5 שנים.אם יש cholangiocarcinoma אקסטרה, אז המבצע מאפשר להשיג תוצאות טובות של הטיפול, אשר מאריך משמעותית את החיים.
פרוגנוזה שלילית מוצגת אם מאובחנים גידול בלתי ניתן לגידול וגרורות רחוקות.עם הפרות כאלה, רק טיפול פליאטיבי אפשרי, אבל אפילו זה מאריך את החיים רק במשך כמה שבועות.
גרורות מרוחקות עם נגעים סרטניים של צינורות המרה מופיעות באיחור, ולכן הן אינן הגורם העיקרי למוות של המטופל.
התוצאה קטלנית ברוב המקרים מתרחשת עקב הסיבוכים הבאים: שחמת הכבד
- , אשר מתרחשת עקב הפרעות צינור המרה.
- אבססים המתפתחים עקב זיהומים תוך-רחמיים.
- תשישות כללית של הגוף.אססיס.
וידאו על איך להגיע cholangiocarcinoma: