שחפת של הכליה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול, תחזיות

שחפת כלית היא מחלה זיהומית משנית, לרוב משפיעה על אלו שכבר סבלו משחפת בצורת הריאות.עם התערבות בזמן, המחלה היא ניתנת לריפוי.שחפת היא מחלה מידבקת המשפיעה על בני אדם ובעלי חיים כאחד.הנפוצה ביותר היא שחפת ריאתית.עם זאת, גם בימים ההם, מחלת כליות דומה נחשבה מחלה נפרדת ונקראה "שחפת".אותו מקור גורם למחלה, השרביט של קוך.

שחפת של הכליות - מה זה?

מחלה זו היא 30-40% של הצורה הלא ריאתי של שחפת ודרגות הראשון.ככלל, nephrotuberculosis נמצא בחולים שעברו צורה ריאתי: על פי הסטטיסטיקה, 30-40% של אנשים שטופלו בצורת ריאות גם יש מחלה דומה של הכליות ואת מערכת גניטורינרי.

נשים לחלות פחות: רק על 5-10% מהחולים עם שחפת ריאתית.אצל גברים, המחלה ב -50% מהמקרים עוברת אל הערמונית והאשכים וקשה.

המחלה מתפתחת 2-3 שנים, לא יכול להתבטא עד 15 שנים.חוקרים רבים מאמינים כי זיהום הכליה מתרחשת במקביל לריאות, אך ככל שהמחלה מתפתחת לאט יותר, היא מזוהה הרבה יותר מאוחר.התמונה הקלינית מטושטשת, דבר שמקשה מאוד על האבחנה.כתוצאה מכך, ברוב המקרים, את השלבים האחרונים של המחלה קבועים.

שרביט של קוך עם דם עורקי נכנס לכליה.למרבה הצער, מבנה הכליה הוא כזה שהוא תורם להתפתחות המחלה.ישנם הרבה עורקים קטנים כאן המספקים גישה רחבה, ב glomeruli הכליות זרימת הדם הואטה, כלומר, מקלות אינם משוחררים על ידי הנחל - כל זה תורם להיווצרות של מוקדים ראשוניים מרובים.

גורם של

המקור הוא שחפת mycobacterium של אדם או סוג נדיר מאוד בקר.בכליה, החיידק נכנס בדרך ההמטוגנית, כלומר, דרך הדם, עם זאת, זיהום עצמו יכול להתרחש בדרכים שונות.גורמים חיצוניים - מקל של קוך יכול להיכנס לגוף מן המוביל.זה לא אומר את הדלקת 100.הנקודה היא נוכחות או היעדר חסינות ספציפית.במקרה הראשון, את mycobacterium סביר להניח להישאר פעיל.במקרה השני, ההסתברות של זיהום עולה באופן דרמטי.הסיכון הגדול ביותר הוא לאנשים שכבר יש צורה כלשהי של דלקת של דרכי השתן.לעתים קרובות גורם זיהום הוא השימוש של immunosuppressant, סמים כי מדכא את המערכת החיסונית.זו הסיבה לגידול בשכיחות המחלה במדינות המפותחות.

ב -50% מהמקרים אצל גברים, שחפת משפיעה על האשכים ועל הערמונית.אצל נשים, האיברים המיניים מושפעים רק 5-10%.

בילדים, אם התרחש זיהום, מהלך המחלה אינו שונה ממהלך המחלה אצל מבוגרים.

פתוגנזה של

שחפת מתחיל עם כניסת mycobacterium לתוך parenchyma כליות עם זרימת הדם.ככלל, המחלה מתחילה עם היווצרות גרנולומה דו צדדית.אבל עם הזמן, הסימטריה נעלמת: באחת הכליות, הפחד מתפתח עד שהמערות וההדחה מופיעים, ואילו באחרת הוא כמעט שוכך.לא זוהה כל גורם הקובע את תבנית הנגע של הכליה הימנית או השמאלית.

מצב הכליה חשוב מאוד בזמן ההדבקה.טובות עבור שרביט של קוך הן זיהום של מערכת השתן, מחלות כליות כרוניות ומחלות המוביל זרימת הדם מתעכב - סוכרת מליטוס, למשל.

• בשלב הראשוני בשכבת קליפת מוח דלקת ספציפית granulomatous מתחילה, הבליטות נוצרות ישירות הסט.זה מוסבר על ידי המבנה של הכליה: כל הדם הנכנס עובר דרך glomeruli ו mycobacteria מיד להיכנס אליהם.

רמת הנזק נקבעת על ידי מספר mycobacteria.עם זאת, ללא קשר למידת התסמינים בשלב זה הוא משומן מאוד: אולי יש חולשה כללית, לפעמים חום.כאבי גב הוא חלש מאוד או נעדר לחלוטין.השלב הראשון יכול להימשך שנים, ולהפוך לשחפת כרונית.מוקדים קטנים לעתים קרובות לחלוטין לרפא zarubtsovyvayutsya עצמך, אבל לא mycobacteria נהרג עשוי להיות הכליות במצב הפסיבי הוא לטווח ארוך מאוד.

• בשלב השני, שחפת של parenchyma הכליה הופכת דלקת פפילטי שחפת.החצובות נוצרות בחומר המוח ופוגעות בתצורות האפיפיריות: צינורות פתוחים על האפייסים שלהם, המפיצים שתן לתוך כוסות הכליה.בשל בצקת של papillae, זרימת זרימת יכול להיות מופרע, אבל בשלב זה הסימפטומים נשארים לא מוגדר.

לעתים קרובות, הסיבה ללכת לרופא הוא המראה של הדם בשתן, ולא מלווה בתחושות כואבות.עם זאת, זה קורה רק ב 1 מתוך 6 חולים.עם זאת, בשתן, מקל של קוך מקבל כמות עצומה, מה שמוביל נזק לקירות של שלפוחית ​​השתן והשופכן.בשנות ה

• הצעד הבא נגעים דלקתיים ימוזגו המונית נמקי - לצאת לומן של כוסות והאגן.כליות כליות נוצרות ברקמת הכליה.זהו סימן להתפתחות של שחפת שחורה.המונים נקרוטי יכול לחסום מעת לעת את לומן של השופך, אשר מוביל את המראה של כאב חמור על ידי סוג של כאבי בטן הכליות.מאופיין על ידי כאב כואב מתמיד בגב התחתון.שחפת מחלתי

מלווה כליות רעילות דלקת perifocal, אשר משפיעות באופן משמעותי את תפקודי כליות שתן שגורם לכשל בכליות.

כי תצורות סיבי מן האגן הם הרבה יותר צפוף, התוכן של חלל כזה יכול לפרוץ את קליפת הכליות.המסה הסוערת במקרה זה מתבררת ברקמות תאית.אפשר לפתוח תנועה נועזת על עור המותניים.

• השלב החמישי - הדבקון, מאופיין במילוי השטח הפגוע עם תצורות סיביות ואטרופיות.זה יכול להוביל לכשל איברים שלם.

האם שחפת של הכליה מידבקת?לא, זוהי מחלה מידבקת, אלא משום שהיא משנית לשחפת של הריאות או צורות אחרות, ולכן קשה לקבל נגוע.ככלל, שרביטו של קוך מועבר באוויר או באוויר, ומסוכן דווקא משום שהוא יכול להימשך זמן רב באבק ובעובש.עם זאת, mycobacterium יכול לעזוב את הכליות רק עם דם או שתן ואלו הם נוזלים, והם המקור של זיהום.

לדעת איך TB מועבר לכליות הסובבים החולה nephrotuberculosis יש להימנע ממגע ישיר עם דם ושתן שלו, ואם המטופל בשימוש בשירותים אחד צריך לשטוף ידיים ביסודיות לאחר ביקורו.החדר עצמו פעם בשבוע במסכה וכפפות יש לנקות עם חומרי חיטוי.כדי למנוע זיהום, אמצעים אלה מספיקים.קליני תמונת

סיווג

לסווג כליות שחפות מבוססת על חומרת המחלה ואת קצב הפיתוח:

• miliary או צורה אקוטית - פיתוח כליות כאשר בלע כמויות גדולות של פתוגנים.במקרה זה, נגעים בילטרליים הם נצפו, החניכים נוצרים באזור קליפת המוח.לעתים קרובות, את הטופס המילירי עובר באופן עצמאי, משאיר מאחור צלקות על רקמת הכליה.
• Caseous - או כרונית.כאשר מספר קטן של פתוגנים נכנסים לכליות, הדלקת מתפתחת הרבה יותר מהר ומתמקדת באחת הכליות.במקרה זה, mycobacteria בהדרגה להשפיע על כמות גדלה והולכת של רקמות, מה שמוביל להיווצרות כיבים ואת הצטברות של המוני הנסתר.טופס הפרשה גורם לאי ספיקת כליות, ובהיעדר טיפול, לאי ספיקת כליות.

תסמינים וסימנים

השלבים הראשונים של המחלה יכולים להיות אסימפטומטיים לחלוטין, ומסוכנים.אותו הדבר שמופיע בשלבים המוקדמים נפוץ כל כך, כי החשד של הרופא יכול רק לגרום נוכחות באנמנסיס של החולה של שחפת ריאות המועברת.

תכונות אלה כוללות:

• כללי חולשה, עייפות;
• טמפרטורת גוף מוגברת - עד 37.6 C;
• עייפות מהירה;
• במקרים מסוימים יש ירידה בלחץ הדם - בשלב הראשוני לא יותר מ 1% מהחולים;
• עצירות אפשרית, הקאות, שלשולים.

כאבים באזור המותני מופיע רק 7% מהחולים ולא בא לידי ביטוי.

במהלך הכרוני של המחלה, בהתאם לשלב הבוגרים והילדים, הסימפטומים הופכים בולטים יותר ספציפי:

• dysuria - בדרך כלל בלילה, כלומר, השתנה תכופה.
• macrogematuria - הופעת הדם בשתן ב -17% מהחולים;
• הורדת לחץ דם בשלבים מתקדמים מתרחשת ב -20% מהחולים;
• הפרת מטבוליזם של פחמימות - תפקוד כליות מוביל לשיבוש בעיבוד וסינתזה של חלבונים, מה שגורם לגלוקוז להפוך למקור האנרגיה היחיד בגוף.הכביסה של גלוקוז התמוטטות של חלבונים מוביל לירידה במשקל חזק;כאב גב
• - הם קבועים.בשלבים המאוחרים נצפו 95% מהחולים.התקפות אפשריות;
• פיגמנטציה בעור - בשלבים המאוחרים, כאשר אי ספיקת כליות מתפתחת.

בילדים, nerfotuberculosis הוא נדיר ביותר.אופייני, יש סימפטומים - הן הראשונית והן בסוף, זהים לחלוטין לאלה שתוארו.ככלל, עכירות שתן ואי שליטה הופך הזדמנות להתייעץ עם רופא, אשר מאפשר לעצור את המחלה בשלבים מוקדמים יחסית.
על וידאו על שחפת כליות אצל ילדים:

אבחון

אבחון המחלה קשה בשל תסמינים לא ספציפיים.וזה נוגע לא רק לרווחתו של המטופל, אלא גם למחקר מעבדה.בשלבים המוקדמים של שתן, אתה יכול לזהות מספר חלבונים אריתרוציטים.LHC אינו חושף צומח פתוגני.נדרשים מחקרים מעמיקים יותר כדי לקבוע אבחנה.

הזדמנות להבהיר את האבחנה ברוב המקרים היא מידע על מחלות בעבר או מגע ישיר עם אנשים הסובלים צורה כלשהי של שחפת, לעתים קרובות ריאתי כי זה מדבק ביותר.בדיקות מעבדה יכולות להראות רק סימפטומים עקיפים, במיוחד בשלבים המוקדמים, כאשר מקלות קוך עדיין רחוקים מלהגיע לשתן.Urinalysis מראה תגובה חומצה מתמשכת נוכחות של חלבון, אבל אין microflora כי הוא נפוץ בתהליך דלקתי.שילוב זה אופייני ל -50% מהחולים.

Instrumental מחקרים, למרבה הצער, גם לא נותנים תמונה מלאה:

• אולטראסאונד - בשלבים של היווצרות חלל, הוא מאפשר להעריך את היקף הנגע, אולם בשלבים הראשונים הוא אינו יעיל.
• הדבר נכון גם לגבי אבחון הקרנות: בשלבים 1-2, הנגעים קטנים מדי.על מנת להיות מסוגלים לזהות אותם, בשלבים מאוחרים יותר, רנטגן מחקרים יכולים לזהות זיהום, זיהום parenchyma.שיטה זו אינפורמטיבית יותר כאשר מדובר במערכת השתן.
• מחשב ודימות תהודה מגנטית מספק נתונים על המיקום של צורת חלל, הקשר שלהם עם קאליקס ואגן, וכן לקבוע את מצב בלוטות הלימפה קרום הלב.ככלל, שיטת מחקר זו נקבעת כאשר הם מחליטים על שאלת ההתערבות הכירורגית.
• דינמי nephroscintigraphy - מבוסס על שיעור שונה של ספיגה והסרה של רדיונוקלידים שכותרתו על ידי parenchyma הכליות.לכן, קל להעריך את הירידה בפונקציונליות של האיבר.
• השימוש בביופסיה ב nephrotuberculosis אינו יעיל.עם זאת, ניתן ללמוד את רירית שלפוחית ​​השתן.עם שחפת, הניתוח חושף את תאי ענק של Pirogov-Laggans.

לעיתים קרובות ניתן לזהות שחפת רק באמצעות אבחנה דיפרנציאלית.יש צורך להפריד בין מחלה זו נמק medullary, למשל, calyx dverticula וכן הלאה.

טיפול

הטיפול של המחלה נקבע לחלוטין על ידי השלב של המחלה ואת הסימפטומים הקיימים.השיטות בהן נעשה שימוש הן שמרניות ותפעוליות.הטיפול מתבצע במרפאות מיוחדות ונמשך 12 חודשים לפחות."הפופולריות" לכאורה של ההתערבות הניתוחית נובעת מאבחנה מאוחרת: חוסר הבהירות של תסמינים ב -60% מהמקרים גורם לטיפול בשלבים האחרונים.

בחירת הטיפול ושלב המחלה קשורים בדרך זו: שחפת

• של פרנכימה או פפיליה כלית - טיפול שמרני;
• שחפת שחפת - ב 3 שלבים זה מטופל בשיטה שמרנית.התערבות כירורגית אפשרית באזור מסוים כדי לשמר את האורגן;
• שחפת פוליקברנית או חולייתי דורש התערבות כירורגית.

Nephrotuberculosis מניחה גישה אישית לבחירת הטיפול.הטיפול תלוי במידה רבה בשלב המחלה, סיבוכים נוספים, תנאי הכבד וכן הלאה.והשלב הראשון בכל מקרה הוא דיכוי microflora פתוגני, אשר דורש מינון הלם של אנטיביוטיקה.

• לטיפול, אנטיביוטיקה של השורה הראשונה נקבעו: Ethambutol, סטרפטומיצין, Rifampicin.אם כל אחד מהם גורם לתגובה אלרגית, התרופה מוחלפת בעזרת חומר עזר: Ethionamide, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidine וכן הלאה.
• השפעת התרופות מצטמצמת להשמדת המיקובקטריה.באותו הזמן מוחלפים בהדרגה מוקדי זיהום על ידי רקמה צלקתית.כדי להפחית את מספר הצלקות ברקמת הכליה, הטיפול הוא בתוספת aniopiopectors and non-steroidal תרופות אנטי דלקתיות.הטיפול דורש ניטור מתמיד של הכליות.אולי ירידה בהיקף השתן, אשר ידרוש את ההתקנה של סטנט או קטטר השופכה.
  • בשלבים המאוחרים דורשים התערבות כירורגית.עם הנגע המוקד, חלק של הכליות מוסר - cavernectomy, עם נזק מוחלט - הסרה מלאה, nephrectomy.הניתוח דורש הכנה: לפניו, טיפול אינטנסיבי בשחפת מבוצע במשך 2-4 שבועות, ולאחר הניתוח - טיפול מלא על מנת למנוע את הופעתה ואת התפתחותה של המחלה בכליה הנותרת.

  יתר על כן, זה אפילו לא היה ידוע שהוא מדבק.טיפול עם פרופוליס עם שמן, מיומה, מיץ ליבנה וכן הלאה לא יזיק, אם אין מגבלות - סוכרת, למשל, עם זאת, אין להם השפעה על המחלה.ההשפעה של תרופות אלה מבוססת על תמיכת החסינות, וזה הגיוני רק לאחר הרס המוקד של המחלה.

  תחזיות

  כאשר מתייחסים שלב 1-2 של המחלה - שחפת של פרנכימה הכליה, ריפוי מלא אפשרי.עם זאת, מהלך הטיפול יכול להימשך זמן רב יותר.הוא האמין כי רק לאחר 2-3 שנים של טיפול ומעקב, אחד יכול להבטיח התאוששות מלאה.מבחן הבקרה כאן הוא היעדר שינויים בניתוח השתן במשך 3 שנים.

  במקביל, התחזית מושפעת לא רק בקנה אחד עם מרשמים של הרופא, אלא גם דיאטה, ואת משטר החיים.זה הכרחי כדי לעמוד בטבלה 11 דיאטה, אבל עם הגבלה על מספר מרקים ו gravies.

  הפרוגנוזה לאחר הניתוח תלויה במידה רבה בחומרת הנגעים ובמצב הכללי של המטופל.עם זאת, במקרה זה היא בדרך כלל חיובית.

  כליה nephrotuberculosis היא מחלה מידבקת המתפתחת לאט כי מועבר דרך הדם והשתן של המטופל.עם הפניה בזמן ואפילו מאוחר לרופא, הסיכויים לריפוי מלא הם גבוהים מאוד.