- Taisnās zarnas un anālo sfinkteru sektora rezekcija. norāde ķirurģiskais ir audzējs lokalizēts anālajā kanālā( netālu no sfinktera) aizņem ne vairāk kā vienu trešdaļu no savas aploci un sadīgušu caur taisnās zarnas sieniņas. Operācijas laikā daļa no skarto audu tiek pakļauta izņemšanai( ar to vēlāku pilnīgu atjaunošanu).
- Taisnās zarnas daļas izņemšana( rezekcija). Šī operācija ir indicēta pacientiem ar vēža audzēju, kas atrodas tieši virs analoga kanāla un atrodas T1N0 stadijā.Iepludinātā taisnās zonas daļa tiek noņemta, un pārējā daļa tiek piesūcināta ar analālo kanālu.
- Tipiska vēdera-zarnu rezekcija. Šis operācijas veids ir veikta klātbūtnē ļaundabīgo audzēju, kas atrodas piecu centimetru virs līmeņa anālā kanāla, kas aizņem mazāk nekā pusi apkārtmērs zarnu sienā, kas atrodas T1-2N0 solī.Operācijas laikā taisnās zarnas noņemšana, bet anālais kanāls tiek saglabāts kopā ar anālo sphincters grupu.
- vēdera anālais rezekcija ar muskuļu masas( iekšējā sfinktera) izņemšanu. indikācija operācijas ir lokalizācijas audzēja apakšējā sektorā ampullar taisnās zarnas, aktivē ar muskuļu slānis zarnu sienā, bet vēl atstāja to ārā.Audzējam jābūt T1-2N0 stadijā.Šāda veida operācija ir līdzīga iepriekšminētajai operācijai, izņemot to, ka kopā ar taisnās zarnas audiem, kas izņemti no anālo kanālu, tiek izņemts iekšējais sfinkteris. Lai izveidotu jaunu mākslīgo sfinkteru, tiek izmantoti sigmoidā kakla muskuļu audi, kas vērsti uz leju.
- Vēdera kājstarpes taisnās zarnas izgriešana ar sigmoīda vai resnās zarnas samazināšanos uz brūces. iemesls šādu darbību veikšanai, ir klātbūtne diezgan liels vēža audzējs, kas aizņem mazāk nekā pusi apkārtmērs zarnu sienas un ampullar lokalizēta taisnajā zarnā.Nav novērota ļaundabīgo audzēju dīgšana kaimiņu audos, limfmezglos nav metastāžu. Audzēja attīstība atbilst posmam T1-2N0.Operācija sastāv no pilnīgas taisnās zarnas noņemšanas. Noņemtā orgāna vieta aizņem sigmoīdā vai kakla apakšējo daļu, kas tiek pazemināta uz leju. Anālā kanāla jomā ķirurgs izveido mākslīgu manšeti, kas paredzēta celulozes lomu spēlēšanai.
- Vēdera kājstarpes taisnās zarnas izgriešana ar zarnu trakta veidošanos. Norāde par šāda veida darbību ir ļaundabīgais audzējs, kas atrodas posmā T1-2N0 un kam ir ievērojams garums. Operācijas laikā taisnās zarnas pirmā daļa tiek noņemta kopā ar anālo kanālu. Pēc tam sigmoīdā kumula tiek pazemināta un izveidota mākslīgā muskuļu aproce, kas pārņems celulozes funkcionalitāti. Lai būtu vieglāk turēt pacienta veidojas taburete ķirurgs tādējādi piebilst Sigmoid kolu, radot rezervuārs no tā w- vai S-formas.
- Tipiska vēdera kājstarpes taisnās zarnas izgriešana. Šāda operācija tiek veikta klātbūtnē vēža audzējs atbilstošā stadijā T3-4 N0-2, kas aizņem apakšējo daļu taisnās ampullar un diedzētiem tauku audiem aizpildot iegurņa dobumā.Šajā audzēja procesa stadijā metastāzes limfmezglos var būt vai nav.Ķirurgs, kas veic operāciju, noņem taisnās zarnas kopā ar anālo sfinktera aparātu. Pēc tam viņš pielieto kolostomiju, noņemot atbrīvoto sigmoidā kakla galu uz vēdera sieniņas ādu.
- Pelvis izgriešana. Šī operācija tiek veikta vēlīnā slimības procesu, kad audzējs jau ir sasniedzis T4N0-2 posmu, ir izaudzis līdz blakus esošo orgānu un ir metastasized limfmezglos.Šīs ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek noņemtas visas orgānas, kas atrodas iegurņa dobumā un iesaistītas audzēja procesā.Papildus taisnās zarnas šeit ietver: maksts, dzemdes, olnīcas, prostatas, urīnpūšļa, sēklas pūslīšu, urīnizvadkanāla, urīnvadu, taukaudu un limfmezglus skārusi.
- dubultstrāvas kolostomijas pārklāšanās. Šis operācijas veids darbojas kā paliatīvā operācija, kuras mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli, kurš ir bezcerīgi slims. Tās galvenais mērķis ir nodrošināt izkārnījuma izbēgšanu pacientiem ar attīstītu zarnu aizsprostojumu.Šīs darbības laikā netiek noņemta taisnās zarnas.Ķirurgs veido caurumu kolu vai sigmoidā kakla sienā, kas pēc tam tiek novadīta uz vēdera sienas virsmu.
Rektalālo vēzi ārstē ar visām mūsdienu onkoloģiskās prakses metodēm.
Katram gadījumam izstrādāt individuālu ārstēšanas stratēģiju, kas ņem vērā daudzus faktorus: dziļumu lokalizācijas vēzi, tā attīstības stadiju, vispārējo stāvokli pacienta, viņa vecuma. Lead
nozīme ķirurģija, bet patiesi efektīvs, tas ir mazs salīdzinājumā ar zemas kvalitātes ļaundabīgo audzēju, stadijās I-II.
Šādos gadījumos kā vienīgo ārstēšanas metodi var izmantot ķirurģisku operāciju. Ja patoloģiskais process ir turpinājies, ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja.
Mūsdienu metodes kolorektālā vēža
kolorektālā vēža ārstēšanai tiek veikta ar metodēm:
- operācijas.
- Ķīmijterapija.
- Radiācijas terapija.
Vai ir iespējams izārstēt šo slimību?
Ja taisnās zarnas vēzis tiek atklāts agrīnā( I-II) posmā, uz šo jautājumu var atbildēt pozitīvi.Šajā gadījumā pēc kvalitatīvas ārstēšanas 99% pacientu izdzīvo. Veidi
atkarībā posma terapijas
ārstēšanas procedūras galvenokārt nosaka stadijā audzējs, un esamību vai neesamību metastāžu limfmezglos un iekšējo orgānu.
- ārstējot slimību diagnoze pakāpeniski I-II ( ja audzējs atrodas ne tuvāk par desmit centimetrus no anālā sfinktera aparāta) veikt sfinkterosohranyayuschie darbību, kas ļauj pacientiem vēlāk veikt defekācija dabiski( piemēram, priekšējā rezekcija un transanālā sadaļu).
- Izārstēt slimību sasniedza III-IV posmi ķērās pie vēdera, starpenes iznīkšanu( noņemšanas) taisnajā zarnā.Tā kā šīs operācijas laikā pacients zaudē ne tikai zarnu traktu, bet arī anālā kanāla, bezmaksas daļa sigmoid kolu izvadīt uz ādas vēdera sienā, veido kolostomija.
Ķirurģiskā metode
Operācijas uz taisnās zarnas ir ārkārtīgi traumatiskas. Izvēloties
ķirurģijas metodes, galvenokārt jāņem vērā:
- lielumu un lokalizāciju ļaundabīgo audzēju;
- funkcijas audzēja struktūras šūnu struktūrā;
- klasifikācija vēža izaugsmei saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu.
taisnās zarnas vēzis, ir šādi ķirurģija veidus:
diētu pirms un pēc operācijas Pirmsoperācijas
uzturs ir paredzēts, lai sagatavotu pacienta ķermeņa par gaidāmo operāciju.
pārtika būtu svaigi pagatavotas un pilns ar vitamīniem un selēna, un kavē patoloģisku šūnu( selēns ietverti jūras zivis, dārzeņi, rieksti, pupas un Briseles kāposti).
no pacientiem diētas jāizslēdz:
- Visi saldumu veidu stimulēt fermentācijai zarnās, ir pilns ar attīstību sekundāro infekciju. Saldu ēdienu izmantošana izraisīs caureju, dehidrēšanos un novājinātu slimnieka ķermeni.
- Miltu produkti.
- pārtika, kas satur lielu daudzumu dzīvnieku tauku( šī iemesla dēļ, nepieņemami patēriņš cepta pārtika, tauki, cūkgaļas un majonēze).
laikā pēcoperācijas periodā, pacients ir pienākums ievērot stingru diētu, pamatojoties uz šādiem principiem:
- Visa pārtika ir biezenī vai labi sasmalcina.
- Rupjās augu šķiedras un dzīvnieku tauku saturs traukos, kas paredzēti operētam pacientam, ir jāsamazina līdz minimumam. Labākais ēdiens
- šis periods ir Izlīdzināšanas gļotu zupas un dārzeņu biezenis( ķirbju, brokoļi, spināti).
Lai novērstu vēdera uzpūšanos, jums nepieciešams:
- Lopi ņemiet barību, metodiski to sako.
- Pilnībā atteikties no alus, gāzētu dzērienu, košļājamās gumijas, sīpolu un pākšaugu lietošanas.
- Ievadiet lapu zaļumus( ļoti noderīgu svaigu dillu), tēju ar piparmētru, augu izcelsmes zāles.
komplikācijas
darbības, lai izņemtu ļaundabīgu audzēju no taisnās zarnas, var novest pie:
- Ja anastomozi ( zarnas salīmēšanas vietas).Vairāku iemeslu dēļ pārklājamās šuves var izkliedēt vai vājināt, provocējot fekālo peritonītu attīstību.
- Gremošanas traucējumi. Visbiežāk pacientiem ir traucēta izkārnījuma nostiprināšanās process, kas izraisa caureju attīstību, paaugstinātu meteorisms un ļoti nepatīkamu smaku. Citā pacientu kategorijā, kam raksturīga aizcietējuma attīstība.
- izkārnījumu nesaturēšana, ko izraisa nervu bojājumi operācijas laikā.
- seksuālie traucējumi, kas saistīti ar nervu šķiedru traumatizāciju.
- saites, kas izpaužas kā sāpīgas sajūtas, kas rodas darbības zonā.Neliela izmēra spieži nerada lielas briesmas. Ievērojama saplūšana var izraisīt nepārtrauktu tūskas evakuāciju no zarnas( līdz pat zarnu aizsprostošanās gadījumam).
Cik dzīvo pēc operācijas?
Nav vienotas atbildes uz šo jautājumu. Vislabvēlīgākajā situācijā ir pacienti, kuriem audzējs tika atklāts agrīnā attīstības stadijā.Laicīga ārstēšana nodrošina 90% pacientu izdzīvošanas piecu gadu ilgumu.
Pat ar vēža audzēja metastāzi aknās un plaušu audos, kvalificēta ārstēšana, kas sastāv no operācijas un ķīmijterapijas kombinācijas, noved pie ievērojamas pacientu daļas izdzīvošanas.
Ārstēšana pēc operācijas
- Pacienta rehabilitācija sākas slimnīcā.No anestēzijas viņš atkāpjas medicīnas personāla uzraudzībā.Sakarā ar šo kontroli tiek apturētas iespējamās komplikācijas un asiņošanas iespēja.
- Lai novērstu diskomfortu un sāpes vēderā, pacients lieto pretsāpju līdzekļus.
- Epidurālā vai mugurkaula anestēzija( injekciju veidā) pacientam var ordinēt, lai atvieglotu veselību.
- Dažos gadījumos sāpju zāļu lietošana tiek veikta ar pilinātāju.
- Lai noņemtu lieko šķidrumu no operatīvās brūces, dažiem pacientiem vairākas dienas tiek uzstādīta īpaša kanalizācija.
- Otrajā dienā pēc operācijas pacients ir atļauts sēdēt piektajā dienā - pārvietoties nelielos attālumos( tualetē, palātā).
- Lai pēcoperācijas šuvju ātrāka un veiksmīgāka dziedināšana, pacientei jāvelk īpaša pārsējs. Ar to ne tikai samazina slodzi uz vēdera muskuļiem, bet arī nodrošina vienotu spiedienu uz vēdera dobuma orgāniem.
- Pēc slimības izņemšanas( parasti septītajā dienā pēc operācijas) pacientei jāievēro stingra diēta.
- Ja ārsts šaubās par veikto operāciju efektivitāti, pacientam tiek noteikts ķīmisko preparātu kurss, kas nomāc vēža šūnu sadalījumu. Dažreiz tas aizņem vairākus ķīmijterapijas kursus.
- Lai mazinātu sāpju sindromu un uzlabotu ķīmijterapijas efektivitāti, pacients tiek pakļauts staru terapijai.
Radiation staru terapiju ārstēšanas( izmanto gamma-terapeitisks aparātu, kas dod cieto staru stariem ar ļoti augstu, kas ir ierīkotas aktivitāti), un ko izmanto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.
Ar radioterapijas palīdzību pirms operācijas ārsti var samazināt audzēja lielumu, tādējādi uzlabojot operācijas rezultātus. Radioterapija, kas tiek veikta pēcoperācijas periodā, palīdz iznīcināt vēža šūnas, kas palikušas operētas pacienta ķermenī.
izmanto mūsdienu onkoloģijas radioterapijas divu veidu tālvadības staru( audzēja efektus, ko veic ārējo iedarbību uz vēlamās vietas) un tiešā rādija terapija( kas sastāv ievadā radioaktīvā elementa audzēja audos).Sekas
smaguma pakāpi blakusparādības pēc staru terapiju taisnās zarnas vēža atkarīgs no starojuma devas, ko pacients saņēmis. Apstarošana var izraisīt:
- vemšanu;
- slikta dūša;
- caureja;
- urīna nesaturēšana;
- apsārtumu un ādas kairinājums( lai novērstu šo efektu, īpašs krēms jālieto).Ķīmijterapija
uzņemšanas ķīmiskas vielas, kas palīdz apturēt dalījuma likmi vēža šūnas un mazinātu vēža izmēru, kas apzīmēti kā pirms operācijas, un pēc tam.
Ja ķīmijterapiju lieto, lai ārstētu sākumposmā audzēju, tas ir pievienots pie papildu vērtību( kodols ir spēkā iejaukšanās).
ārstēšana nerezecējamu kolorektālā vēža stadijas ķīmijterapijas ir vienīgā ārstēšanas iespēja, kas var atvieglot pacienta stāvokli.Šāda ārstēšana, kas samazina ar injekcijas vai infūzijas veidā( intravenozi pilienu) fluoruracilu ir paliatīvo.
administrēšana lielām devām ķimikāliju nenovēršami izraisa blakusparādības:
- pastāvīga slikta dūša un vemšana;
- alerģijas attīstība;
- dispepsijas traucējumi;
- psihiskiem traucējumiem;
- aktīvs matu izkrišana.
izpausme šo ietekmi var ievērojami samazināt, izmantojot reģionālo ķīmijterapiju, kas sastāv ievadā ķimikāliju tieši artērijas, iet prom no ļaundabīgu audzēju. Dažos
progresējošām klīnikas praktizētajiem metodi ieviest mākslīgiem proteīniem( monoklonālas struktūras) iekļauti ķīmisko formulu narkotikas.
Medikamenti sāpju mazināšanai pacientiem ar kolorektālu vēzi, izmantojot trīs pakāpju attīrīšanas sistēma, saskaņā ar kuru pretsāpju iedalās trīs grupās, kas paredzētas vienai no trim posmiem.
pirmais posms antipain terapija ietver izmantošanu visvairāk vājo pretsāpju līdzekļi, pēdējais - visspēcīgākais. Sāpju mazināšana sākas ar pirmās rindas zālēm.
Ja tie ir neefektīva vai apstājās, lai palīdzētu pēc noteikta laika, pacientam tiek izrakstītas zāles, otrkārt, un pēc tam - trešo posmu.
- pirmais posms antipain atbrīvot pretsāpju terapiju, izmantojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus: piroksikāms, acetaminofēns, ibuprofēns, aspirīns, diklofenaks, ketotifēna, indometacīns.
- otrais posms kūrorts vāju opioīdiem: kodeīns, oksikodona, tramadolu, hidrokodona, tramalu.
- Trešais solis nevar iztikt bez stipriem opioīdiem: morfīns fentanils norfina, buprenorfīnu.
Lai uzlabotu darbību pretsāpju līdzeklis, katrs no soļiem, izmantojot dažādus adjuvantiem narkotiku: antidepresantus( mirtazapīns, paroksetīnu, naloksona), neiroleptiķu( risperidona, amitriptilīns), kortikosteroīdi( hidrokortizona, deksametazons).
Ar resnās zarnas vēža ārstēšana var ietvert izmantošanu caurejas:
- pēcoperācijas periodā pacients tiek noteikts vazelīna eļļu( 15-40 ml uz nakti).
- Gatavojoties operācijas taisnās zarnas, var izmantot zāles, kas var palielināt osmotisko spiedienu zarnu saturu: sveces ar glicerīnu, golitel, laktulozes vai sorbīta.
- stingri noteicis ārsts, gatavojoties procedūras bārija klizmu un kolonoskopijas, kā arī darbībai ar taisnās zarnas, izmantojot medikamentus, kas paredzēti, lai stimulētu zarnu funkcijas: rīcineļļu, fenolftaleīna magnēzijs risinājumu Bisacodyl, novārījumu garšaugi( smiltsērkšķu mizas, Senna lapas,rabarberu sakne).
Nutrition vēža pacientu
taisnās zarnas- Pacienta uzturs ir pilnīgs, satur noteiktu daudzumu ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku.
- Pārtikas produkti, kas iekļauti uzturā, būtu bagāti ar vitamīniem un minerālvielām, tādēļ tas ir nepieciešams augļiem un dārzeņiem.
- No pacienta uztura pilnīgi izslēgta, akūta, skāba un taukaina pārtika, un gaļas ēdieni ir ierobežoti.
- Lieliska pilnas brokastu loma un rūpīgi košļājama katra gabala.
- Pārtikai jāietver vismaz pieci ēdieni, bet porciju daudzums jākontrolē: tiem jābūt maziem. Pareģošana Pareģošana
kolorektālais vēzis ir atkarīga no daudziem faktoriem: audzēja stadijas, šūnu ļaundabīgo audzēju, metastāzes limfmezglos, ar nosacījumu, ka medicīnas pakalpojumu līmenis.
Atkarībā no stadijas, kurā tika identificēti slimības process, piecu gadu dzīvildze pacientiem ir šāds: es
- - 82%;
- II - 76%;
- IIIА - 52%;
- IIIB - 43%.
- IV - 5%.
svarīgākie faktori, kas ietekmē pacienta izdzīvošanu pēc ciešanas resnās zarnas vēzi, ir ne tik daudz viņa zināšanas no ārstējošā ārsta, jo cietība diētas pēcoperācijas periodā, pacienta psiholoģiskā attieksme, un viņa vēlme izdzīvot.
novēršana Ir iespējams būtiski samazināt kolorektālā vēža risku, veicot virkni pasākumu. Katram nepieciešams:
- Neļaujiet parādīties aizcietējumiem.
- laiks, lai ārstētu visus hroniskas anālā kanāla un taisnās zarnas( it īpaši tas attiecas uz hemoroīdi un fistulas un plaisām šo organizāciju).
- izslēgt no savas diētas ātrās ēdināšanas( tā saukto fast food), ierobežotu izmantošanu dzīvnieku taukiem, aizstājot tos ar augu eļļām.
- Sazinieties ar iespējami maz kaitīgām ķīmiskām vielām.
- Atteikties no smēķēšanas un alkoholisko dzērienu dzeršanas.
- Uzturēt aktīvu dzīvesveidu.
- Pārbaudiet savu svaru, neļaujot attīstīt aptaukošanos.
- Regulāri( vismaz reizi gadā) veic medicīnisko profilaksi.
- Pacientiem, kas atrast sevi riskam iedzimtu īpašības, pēc vecuma piecdesmit sasniegšanas ir nepieciešams katru gadu iziet pārbaudes, kas nozīmē veicot analīzi fecal mistisks asins testu, sigmoidoscopy un iet ultraskaņu.
video par pašreizējām tendencēm taisnās zarnas vēža ārstēšanā: