bijschildklier( synoniem naam - bijschildklier) klier - is gekoppeld klier onderwijs, de plaats van de lokalisatie die het achterste oppervlak van de schildklier. In het lichaam van een overweldigend aantal patiënten zijn er twee paar van dergelijke klieren.
In zeer zeldzame gevallen, de bijschildklieren - in de schildklier weefsels pozadipischevodnom( retroezofagealnom) ruimte in het mediastinum omgeving vaatbundel - kan meer dan vijf.
Het hoofddoel van de bijschildklieren is parathyroïd hormoon( PTH), dat een belangrijke rol bij calcium en fosfor metabolisme speelt produceren.
Parathyroid adenoma introduceert zijn eigen correcties in dit proces. Deze ziekte treft zelden jonge( tot 20 jaar) patiënten. Zijn favoriete leeftijdscategorie is van veertig tot zestig jaar. Vrouwen lijden er twee tot drie keer vaker aan dan mannen.
begrip ziekte
parathyroïde adenoom is een goedaardige tumor die een of meerdere van aard en zijn vermogen om parathyroïd hormoon in een zodanige hoeveelheid dat het afbreuk doet aan het bloed biochemische kenmerken draagt.
Het calciumgehalte in het bloedserum van een zieke persoon is aanzienlijk toegenomen. Volgens
medische statistiek, bijna 90% van de gevallen van primaire hyperparathyreoïdie is een gevolg paratireoadenomy. Meest
paratireoadenom( meestal lagere tumorproces betrokken bijschildklier) ingesloten in een welbepaalde capsule een glad oppervlak, gelobde structuur en een zachte, veerkrachtige textuur.
tumorweefsel incisie loopt de mat oppervlak gekleurd roodbruine tint gebieden van necrose en bloeding met een kleinbellige cystische holtes gevuld met vloeistof.
paratireoadenom Microscopisch onderzoek onthult de aanwezigheid van alveoli gescheiden door scheidingswanden van bindweefsel en een uitgebreid systeem van bloedvaten.
Er zijn vier soorten cellen die betrokken zijn bij de vorming van longblaasjes:
- major;
- is synciaal;
- -licht;
- oxyfiel.
Afhankelijk van het type cellen overheersen in het weefsel van goedaardige tumoren, kan paratireoadenomy zijn:
- alveolaire;
- oxyfiel;
- is clear-celled;
- de hoofdcel.
Gezien de hoge waarschijnlijkheid van abnormale mitose( directe celdeling die optreedt met enige afwijkingen van het normale proces) en het wijdverbreide verschijnsel van cellulaire polymorfisme( gekenmerkt door de aanwezigheid in de tumorweefsels van verschillende grootte cellen en vorm), experts concludeerde dat er onvoldoende louter morfologische kenmerken van de uitspraakof de tumor goedaardig of kwaadaardig is.
De International Classification of Diseases 10 versie( ICD-10) paratireoadenomy gecombineerd in een groep knooppunten en schildklier cysten, waarbij de code D34 wordt toegekend.
redenen pathologie
Modern endocrinologists mening dat parathyroïde adenoom voortvloeit uit:
- Mutaties mitotische control , wat leidt tot een verandering in één van de bij het coderen van de eiwitten die calcium in de weefsels van de bijschildklieren transporteren genen. Een cel met een gemuteerd gen verwerft het vermogen tot verhoogde uitscheiding van parathyroïde hormoon. Dat leidt dit tot een groot aantal klonen van cellen, ongecontroleerde deling en die wordt veroorzaakt adenomen, ook begiftigd met de mogelijkheid om dit hormoon te ontwikkelen.
- Onvoldoende hoeveelheid calcium in het lichaam van een zieke persoon. Deze factor geeft aanleiding tot een onordelijke verdeling van de cellen van de bijschildklier.
Een andere factor die een genmutatie of een tekort aan calciumionen kunnen veroorzaken zeer traumatisch bijschildklier en aangrenzende weefsels, evenals blootstelling aan straling van het hoofd en de nek.
gevallen van maligniteit paratireoadenomy vrij zeldzaam( ze zijn gemarkeerd alleen in 1-2 patiënten in de honderden van de gevallen).
Symptomen van bijschildklieradenoom
diagnose van de ziekte maakt het moeilijk om het klinisch beloop en de afwezigheid van specifieke symptomen vervagen.
Echter, vanuit het standpunt van een ervaren specialist, goed te kijken naar de patiënt zal niet in staat zijn om de eerste tekenen van een slecht functionerende bijschildklieren te verbergen.
Patiënt moet gewaarschuwd worden als:
- overvloedig zweten heeft;
- verhoogde huidvochtigheid, zelfs waargenomen bij lage omgevingstemperaturen en in een persoon in rust;
- verhoogde slaperigheid en vermoeidheid;
- verminderde toon van alle systemen;
- hartkloppingen;
- hypertrofische vergroting van de schildklier. Hyperparathyroïdie
die als gevolg ontwikkeld om een adenoom van de bijschildklieren, begeleid door:
- algemene zwakte;
- frequente misselijkheid en drang tot braken;
- met regelmatige constipatie;
- aanhoudende afname van eetlust;
- pijnlijke gevoelens in de gewrichten, die van voorbijgaande aard zijn;
- significante geheugenverslechtering;
- met constante psycho-emotionele onderbrekingen;
- aanleg voor depressieve staten;
- -convulsies;
- met allerlei soorten geestelijke handicaps.
Een persoon die lijdt aan hyperparathyreoïdie kan plotseling in coma raken.
Bone vorm hyperparathyroïdie leidt tot schendingen van het bewegingsapparaat en de verschijning van:
- osteoporose;
- plotselinge breuken van de ribben en buisvormige botten van de ledematen;
- loslaten van de tanden.
met gastro-intestinale vorm van hyperparathyreoïdie waargenomen ontwikkeling:
- vaak verergeren darmzweren of maag;
- pancreatitis, gepaard gaat met ernstige pijn, aanvallen van braken en overvloedige vet met kruk( steatorrhea).
Adenoma bijschildklieren is beladen met de ontwikkeling van hypercalciëmie die kunnen leiden tot:
- chondrocalcinosis( gewrichtsschade);
- verkalking van de oorschelpen;
- adrenale keratitis( afzetting van verkalking in het oog cornea-weefsel);
- overmatige droogheid en jeukende huid;
- acuut myocardiaal infarct;
- acuut nierfalen( een voorloper van deze aandoening is acute tubulaire necrose).
Als calcium in het bloed hoger is dan 3,7 mmol / l, kan de ontwikkeling van hypercalcemie crisis veroorzaken - een ernstige aandoening, gevolgd door:
- hevige pijn in de overbuikheid;
- met aanvallen van ontembare braken;
- afname van urinaire excretie( oligurie) tot een volledige stopzetting van aankomst in de blaas( anurie);
- verwarring;
- cardiovasculair falen;
- met de gevaarlijkste gastro-intestinale bloedingen;
- met vasculaire trombose.
Diagnostics
ziekten voor de juiste diagnose bij primaire hyperparathyreoïdie, bijschildklieradenoom uitgelokt, de gewenste complex onderzoek vereist de deelname van een heel team van deskundigen, die endocrinoloog, nefroloog, gastro-enteroloog, cardioloog, neuroloog moet invoeren.image
Photo MRI - bijschildklieradenoom
Algoritme van het diagnostisch onderzoek bestaat uit:
- Opstellen van een medische geschiedenis( geschiedenis), uitgevoerd tijdens het patiëntinterview.
- Lichamelijk onderzoek van de patiënt met verplichte palpatie van het nekgebied.
- Analyse van de polikliniekkaart van de patiënt, gericht op het bestuderen van de overgedragen ziekten met het doel de mogelijke vormen van parathyroidadenoma te onthullen.
- Echoscopisch onderzoek van de schildklier en de bijschildklieren.
- Verzameling en analyse van dagelijkse urine( uitgevoerd om de hoeveelheid calcium te bepalen die uit het lichaam van de patiënt wordt verwijderd).
- algemene en biochemische bloedonderzoek uitgevoerd om biochemische markers van parathyroïde adenoom identificeren( nadruk op het gehalte aan fosfor en calcium, in een uitwisseling waarbij bijschildklier betrokken).
- echografie van het abdomen( uitgevoerd om de pathologie van de darm, urolithiasis en nefrocalcinose elimineren).
- procedure binuklidnoy scintigrafie bestaande uit intraveneuze toediening van radio-isotopen en twee opnamen( scintigrammen) waardoor gedifferentieerd schildklier adenoom van andere ziekten.
- Radiografie van de botten van de schedel, bovenste en onderste ledematen( om de mate van betrokkenheid van het botsysteem bij het tumorproces te beoordelen).
- Fibrogastroduodenoscopieprocedure noodzakelijk om mogelijke ulceratieve en erosieve aandoeningen te elimineren.
- Uitvoering van ECG, echocardiogrammen en dagelijkse bewaking van bloeddruk en ECG( uitgevoerd in aanwezigheid van angst-cardiovasculaire symptomen).
- Performing naald biopsie gevolgd door histologisch onderzoek van biopsie( dit onderzoek is nodig om de diagnose te bevestigen en bepalen de vorm paratireoadenomy).
Opties voor de behandeling bijschildklieradenoom
Behandeling bijschildklieradenoom kunnen effectieve resultaten geven alleen bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep, maar tijdens de preoperatieve voorbereiding van de patiënt ondergaat een verplichte cursus van de conservatieve behandeling gericht op het elimineren van de effecten van hypercalciëmie.
- Patiënt heeft een dieet voorgeschreven dat het gebruik van voedingsmiddelen met een laag calciumgehalte omvat.
- intraveneus( via IV) is gegoten bisfosfonaten of fysiologische zoutoplossing.
- Druppelinfusie van diuretica heeft tot doel diurese te forceren. In toestand aanwezigheid
- hypercalcemische crisis patiënt verbetert hart infusie door intraveneuze corticosteroïden, glucoseoplossing, natriumwaterstofcarbonaat.
Werking
toestand van de patiënt( drukmetingen, pulskarakteristieken) tijdens het vervoer onder algemene verdoving, controleert anesthesist.
De duur van de bewerking, afhankelijk van de hoeveelheid uitgevoerde werkzaamheden, is van zestig minuten tot meerdere uren.
De meest complexe en daarom de langste zijn de operaties gericht op het elimineren van de pathologie van de cervicale lymfeklieren.
Chirurgische verwijdering van parathyroidenoom wordt uitgevoerd door:
- thyreoïdectomie( complete thyreoïdectomie);
- hemithyroidectomy( verwijdering van één lob van de getroffen klier);
- subtotale resectie, waarna van de schildklier slechts een klein deel ervan overblijft, met een gewicht van enkele grammen;
- verwijdering van de aangedane landengte van de schildklier.
Bij het uitvoeren van de operatie dient de chirurg de toestand van alle endocriene klieren te evalueren, met uitsluiting van de mogelijkheid van herhaling van parathyreoïdie in de toekomst. Als de tumor
geslagen beide paren klieren in stap subtotaal parathyreoïdectomie, overweegt het verwijderen van drie aangetaste klieren en gedeeltelijke verwijdering van de vierde. Zelfs een klein stukje ervan, het gewicht daarvan niet meer dan honderd milligram, zodat de normale parathyroïdhormoongehalte handhaven.
Effecten van
verwijdering Verwijdering van het parathyroid adenoom is een van de meest complexe chirurgische ingrepen die geassocieerd zijn met het risico:
- bloeden( verschillende intensiteitsniveaus);
- -infectie;
- littekenvorming;
- uiterlijk van heesheid;
- problemen tijdens spraak en ademhaling.
Een andere factor die het risico op complicaties verkleint, is een zorgvuldige preoperatieve voorbereiding van de patiënten, die het gebruik van moderne therapeutische methoden en uitvoeren van een uitgebreide set van diagnostische tests.
Patiënten die een operatie aan de bijschildklieren te verwijderen zal moeten geneesmiddelen die calcium bevatten ontvangen had: dit zal het begin van hypocalcemie voorkomen. Beoordelingen
Alexander:
Iedereen die over de vraag of het adenoom van de bijschildklier te verwijderen overdenkt, wil ik adviseren om het onmiddellijk te doen. Ooit trok ik ook aan met de operatie, uit angst voor de gevolgen ervan en tot aftreden van alle manifestaties van de ziekte. Ik voelde een dramatische verandering in mijn toestand de dag na de operatie: wakker worden na de operatie was gelijk aan een tweede geboorte.
pijn, gekweld me al vele jaren verdwenen, en nog belangrijker - mijn bovenste luchtwegen vrijgemaakt van slijm ophopingen, dus stopte ik stikken tijdens de slaap. Al 48 uur na de operatie rende ik, net als in mijn jeugd( nu ben ik 62 jaar oud).
Wilt u de gezondheid en een goed humeur terugkrijgen? Beslis over de operatie om het adenoom te verwijderen en vergeet alle problemen die ermee gepaard gaan.
Margarita:
Een maand geleden ben ik geopereerd aan de bijschildklieradenoom verwijderen. De operatie was gratis, ik presenteerde alleen de algemene ziekteverzekering: de gezondheidstoestand stond me niet toe te wachten op het quotum. Alle nodige informatie over het centrum. NI Pirogov, waarin ik werd geopereerd, kreeg geen probleem op de site van deze medische instelling.
In tegenstelling tot mijn angsten ging alles goed. In het ziekenhuis werd ik slechts twee dagen vastgehouden. Over de werking herinnert me nu slechts een klein litteken, zoals een kras. Het meest opvallende was dat de verbetering van de aandoening de dag na de chirurgische ingreep plaatsvond.
prognose leven
Een tijdige uitvoering van de operaties voor bijschildklieradenoom is een garantie voor een positieve kijk van het leven.
Tijdens de herstelperiode, dat is heel kort, de arts controleert het werk van de hartspier en het niveau van calcium in het lichaam van de patiënt.
Kenmerkend is dat de normalisatie van deze index in het bloedplasma komt aan het eind van de tweede dag na de operatie. Vertragingen bij het zoeken naar medische hulp is beladen met kwaadaardige transformatie van adenoom en een verslechtering van het leven voorspelling.
risico op postoperatieve recidief optreedt in één geval op de twintig.
video transmissie over een adenoom van de bijschildklier: