nyre karbunkel - patologisk inflammatorisk dannelse i kortikalt nyrevev i et isolert kammer med dannelsen av purulent nekrotisk område som består av flere små suppurations. Av grunner refererer utvikling og symptomatologi til en form for bakteriell pyelonefritis( betennelse i nyrene).
om symptomer, årsaker og behandling av carbuncle høyre og venstre nyre, medisinsk historie, vil vi fortelle deg nyttige bilder i dette materialet.
Funksjoner
sykdom hos mennesker er viktig å vite hva det ser ut som en carbuncle av denne typen. Utvendig ligner patologien et subkutant karbunkul og ser ut som en rund konveks formasjon. I seksjonen er det et ikke-levedyktig vev, mettet med små pustler, fusjonert med hverandre. I halv
historier oppstår nedsatt patologi mot bakteriemi apostematoznogo pyelonefritt( nyrebetennelse med dannelse av et stort antall små sår - apost) slik patologi har uttalt forskjell i kliniske manifestasjoner. Trinn
er to grunnleggende trinn i dannelsen av nyre karbunkel:
- substans i nyrebarken, rundt det sted hvor blodstrømningen blir hindret på grunn av overlappingen av fartøyer bakteriell trombose, inflammasjon utvikler seg, er omgitt av infiltrasjon( ødem tett begrensende patologisk sentrum).På dette stadiet, med kompetent terapi, kan prosessen bli redusert og stoppet. Uten anordning for medisinsk behandling av betennelse fortsetter arteriolar vegg, passerer gjennom inflammatorisk fokus - de sveller og forårsaker blokkering med nedsatt blodstrøm. Som et resultat av denne del av nyrene, som nå er forsynt med tilstrekkelig oksygen( iskemi) cellene dør( hjerteinfarkt).
- I det neste trinnet i myokardial porsjon innføres stafylokokker, forårsaker disintegrasjon av vev med endelig dannelse av nekrose soner og pussdannelse. Dette resulterer i et nekrotisk sentrum isolerte - karbunkel med en kornstørrelse på fra linse til kylling egg.
Hearth festering for en lang tid kan være begrenset, noe som resulterer i vev, livskraft på grunn av stopping av blodtilførsel, er impregnert med puss. Det kliniske bildet i denne saken er lik den typiske tegn på kutan carbuncle, som ga opphav til navnet på patologi nyre carbuncle.
Skjemaer av
Inflammasjon påvirker oftest den rette nyre. I de fleste pasienter utvikler karbuncle på den ene siden, men i 5% av tilfellene observeres bilateral skade. I 8 - 12% avslører utviklingen av flere patologier.
sykdom forekommer i de følgende former:
- typisk akutt,
- slettet og atypisk.
Årsaker Årsaker til nyre karbunkel er vanligvis de følgende:
- Penetrasjon stafylokokk-mikrofloraen i nyrevevet hos den fjern av inflammatoriske lesjoner at pasienten ved tidspunktet for opptreden av renal karbunkel glemme. Forekomst patologi forut for slike sykdommer som furunkulose, karbunkel subkutan, osteomyelitt, felon, lungebetennelse, sår hals abscess, mastitt. Patogene mikroorganismer, som beveger seg med blodet til å danne en trombe( blodpropp) pyogenic mikroorganismer fra overlappende stor lumen kar nyre- eller flere små forløp "tilstøtende".Hvis den overlapper massiv kar - dannet en stor del av devitalized vev på grunn av stanset blodtilførselen til cellene når blokkering av små blodkar seg som små, hurtig koalisering foci av nekrose.
- Aktiv progresjon av akutt pyelonefrit.
- vanskelighet av utstrømningen av urin fra overlappingen av urinleder steiner, blærekreft, eggstokk-, livmor, prostata tumorer, innsnevring av urinkanalen, graviditet. Metode
inntrengning av patogener i nyre cortex og i noen tilfeller vanskelig å installere, men følgende typiske måter:
- lymfekar og blodårene;
- veggen og lumen av urineren når du kaster væske fra blæren.
mest vanlige forårsakende midler for renal karbunkel - Staphylococcus aureus - Staphylococcus og hvite( Staphylococcus aureus / albus), Gram-negative bakterier - Escherichia( Escherichia coli) og Pseudomonas( Pseudomonas aeruginosa) stenger, anaerob Proteus( Proteus).
sykdommer, som begunstiger utviklingen av en svulst:
- diabetes;
- systemisk lupus erythematosus;
- myokardisk iskemi;
- kardiosklerose, aterosklerose;
- kronisk pankreatitt, cholecystitis;
- betennelse i kvinnelige reproduktive organer. Symptomer tegn
utvikling i nyre karbunkel direkte relatert til graden av pussdannelse, på tvers av urinveiene, finne nøyaktig sår, stadium av sykdommen, organ fungerer og sykdommer som ledsager den underliggende patologi. En abscess i nyrene utvikler seg, å skjule seg bak ulike "pakker" symptomer, slik som:
- typiske symptomer for en hvilken som helst festering;
- manifestert i kardiovaskulære patologier;
- abdominal( akutte manifestasjoner i bukhinnen);
- tar formen av nevropsykiatriske lidelser;
- tromboembolisk og pulmonal;
- særegne for patologiske forandringer i nyre og lever;
- latent( slettet).Fare
noen uvanlige symptomer i nyre carbuncle er at den maskerer den sanne kliniske bildet, noe som resulterer i en innstilling bevisst falsk diagnose og tap av tid til å bestemme om behandling av virkelige patologi - en byll som vokser i nyrene. Ofte pasienter med atypiske symptomer er innlagt på sykehus i pulmonology, kardiologi, smittsomme avdeling, og nøyaktig diagnose er etablert først etter pasientens død.
| Navn Beskrivelse | |
|---|---|
| Typiske symptomer generelle og lokale( lokale) | manifestasjoner av akutt purulent inflammasjon med rus( forgiftning) giftstoff som utskiller pyogenic bakterier: skarp svakhet;unormal tretthet, tap av appetitt;porer i huden og slimhinner;paroksysmal oppkast. |
| Spesifikke symptomer på nyrebetennelse | stump, tegn på ryggsmerter;store kulderystelser i bakgrunnen av feber( opptil 40 - 41C);rikelig kald svette, drypper med dråper;oliguri( uttalte reduksjon i volumet av urin);senking av blodtrykk. |
| Local( ikke alltid forekomme) | beskyttende muskelspenning når trykk påføres peritoneum og nedre del av ryggen;sårhet på tappet midjen i nyrene( Pasternatskogo symptom);en merkbar økning og ømhet i orgelet under palpasjon. |
| Abdominal | manifestasjoner, som simulerer totaliteten av symptomer på "akutt abdomen»: skarpe smerter i magesekken og magen( flaske og lokalisert andre steder);kvalme og hyppig oppkast;gassretensjon, forstoppelse;spenning i bukhinnen når man prøver å palpere( føler);Og også: ømhet og svellingen av vev i nyre midjeinnretning( sen symptom);høye nivåer av leukocytter: 10 - 20x109 / L, men når en blackleg første gang - på et tidlig stadium av sykdommen urin vanligvis sterilt;piuria av middels grad( utseende av pus i urin). |
| gastrointestinale symptomer som etterligner utviklingen av dysenteri: krampaktig og kjedelig smerter i magen og magen;Hyppig avføring med smerte og irritasjon av anusområdet, falske begjær;kvalme, oppkast;Tilstedeværelse i blodets avføring, slim. | |
| Clinic kardiovaskulære patologier | takykardi eller omvendt, bradykardi( reduksjonsrate på myokardiale sammentrekninger);redusert eller økt blodtrykk;symptomer på en akutt forstyrrelse av blodtilførselen til vevet i hjertemuskelen;svikt av høyre ventrikulær funksjon;forstyrrelse i ledningen av myokardiet;hevelse i ekstremiteter. |
| Neyropsihomorfnaya | symptomer hos pasienter med nedsatt carbuncle reell klinisk bilde av "slettet", og er dominert av tegn på nevropsykiatriske lidelser: hyperaktivitet, uro;søvnløshet, delirium, hallusinasjoner er mulige;unormal eksitasjon av cerebrale subkortikale lag ledsaget tonic( forlenget muskelspasmer) og kloniske( syklisk spasme) kramper;symptomer på dysfunksjon av sentralnervesystemet av trestammer i dette komplekset tilfellet bare analyse av erfarne profesjonelle diagnose gjør det mulig å fastslå den virkelige opprinnelse nevrologiske symptomer forårsaket av alvorlig forgiftning med festering i nyrene. |
| Gepatopaticheskie og nefropaticheskie | det finnes tilfeller når lokale symptomer er milde karbunkel sammensetningen av urin er praktisk talt ikke endret, og i forgrunnen er symptomene på en alvorlig leversykdom: akutt gulsott med alvorlig gulning av huden, slimhinner, senehinne;sløv trekke smerte i riktig hypokondrium;en økning i orgel og ømhet når det føles;kvalme med oppmuntring til å kaste opp;tegn på akutte brudd på lever og nyrer. Disse symptomene er sett hos eldre mennesker, svekket, ofte med tilstedeværelse av flere carbuncles i nyrene, så vel som i sin lokalisering i begge nyrer. |
| Erased symptomer | mangle: smerte og feber( feber);endringer i blodmønsteret eller endringer som ikke er karakteristiske for akutt suppurasjon;endringer i sammensetningen av urin. De generelle symptomene på udiagnostiserte forstyrrelser hersker i funksjonen av organismen og i de foregående sykdommene. Atypisk symptomatologi forårsaker ofte en feil diagnose og behandlingsstrategi. |
| pulmonal tromboembolisme | noen ganger utviklingen av hjernen blodkar og lunger - blokkering av lumen blodpropp patogene bakterier. Dersom feil diagnose av pasienten dør, og nyre karbunkel detektert bare ved obduksjon. |
Diagnostikk
- For å bestemme utviklingen av nyrekarbunkel i diagnose er vanskelig, fordi symptomene er for forskjellige. Den første diagnosen er vanligvis presumptiv, som er basert på smerte, akutt utbrudd av sykdommen og ultralyd av nyrekarbunklet.
- ofte en preliminær diagnose på grunnlag av symptomer, maskering av den sanne patologi og behandlet som en manifestasjon av pankreatitt, blindtarmbetennelse, galleblærebetennelse, gastroenteritt, akutt pyelonefritt, lungebetennelse, nyrestein sykdom.
Dermed er behandling for feildiagnostisert diagnose rettet mot å eliminere de eksisterende symptomene, og karbuncle forblir ukjent.
- ofte ikke observert i de primære utviklingsenheten nyre carbuncle endringer i urin, eller disse endringene er typisk av akutt inflammasjon i urinveiene: økt mengde av protein, hvite blodceller, blod urenhet, tilstedeværelsen av bakterier.
- blod endringene er ikke konkrete og konsistente tegn på inflammasjon - Økningen i antall hvite blodlegemer, høy senkning, anemi.
mest verdifull forskning og objektive metoder for diagnostisering av nyre- karbunkel:
- radionukleid( isotop) skanne eller renal scintigrafi;
- røntgen og ultralyd av nyre og ureter;
- ekskretorisk urografi;
- ultrasonografi;
- studie av Doppler;
- magnetisk resonans imaging( MR).
nyre karbunkel differentiate( skille) med akutt kolecystitt, pankreatitt, tumor parenchyma, festering renal cyste, abscess, nyre tuberkulose.
La oss nå finne ut hvordan du behandler nyrekarbuncle. Behandling
nyre karbunkel
medisinsk og terapeutisk metode
massiv antibiotika terapi karbunkel nyre som en uavhengig metode er tildelt bare i et innledende trinn ved konstant urologisk observasjon. Men som regel gir antibakteriell behandling ikke positive resultater, da tett suppurasjon påvirker karene og forstyrrer bevegelsen av blod i nyrene. Derfor er stoffer som dreper mikrober ikke i stand til å trenge inn i karbunksonen. En fremgangsmåte
antibiotika og kombinere kryopresipitat, noe som øker fibronektin( to-komponent, ikke-kollagene proteinholdig forbindelse) konsentrasjonen i blodet, noe som fører til gjenopprettelse av blodstrømmen i det berørte området, noe som bidrar til å reversere utvikling av renal inflammasjon.
85% av pasientene som et resultat av denne kombinerte behandling er gjenopprettet blodstrøm område med forstyrrelser i blodtilførsel, iskemi symptomene forsvinner i pussdannelse og ildsteds middel syre ødelegge bakterier og betennelse avtar gradvis.
Kirurgisk behandling av
I de fleste tilfeller gjennomgås nesten alle pasienter etter akutt kirurgisk behandling etter gjenkjenning av et nyretubunkel.
- første trinn - lumbotomy, dvs. åpning av retroperitoneum, nyrene frigjøring fra kapselen og dens kontroll.
- Videre bestemmer kirurgisk taktikk:
- pasientens tilstand;
- karakter av patologiske endringer;
- type karbon;
- kvaliteten på den andre nyres funksjon.
Nesten 95% av pasientene ble obdusert karbunkel, karakterisert ved sår radert på tvers av dybden av det friske levedyktig vev. Deretter setter rørformet drenering opp for å fullføre utstrømningen av pus. Gjenta samtidig den ødelagte passasjen av urin.
Hvis purulent fusjon av vev ødelegges en stor del av nyre, eller nyre avsløre flere karfunkelstener, nyrene fjernes( nefrektomi).Denne behandlingsmetoden er radikal og brukes hyppigere hos eldre mennesker. Men som et resultat av helse, og ofte - pasientens liv er lagret og når du nærmer deg en gunstig aktivitet for å støtte driften av et andre bud livskvalitet.
Hvis kirurgisk behandling utføres rettidig og med bevaring av nyre, går gjenopprettingstiden vanligvis uten komplikasjoner.
Notater:
- gradvis temperatur faller til normal;
- stagnasjon av smerte og symptomer på rusmidler;
- rask gjenoppretting av nyrefunksjon.
I gjenopprettingsfasen blir de tildelt:
- antibiotika, som velges avhengig av følsomheten til de oppdagede patogener for dem.
- betyr og prosedyrer for å eliminere symptomene på forgiftning og fjerning av resterende giftstoffer;
- laserbehandling, som fjerner puffiness og forbedrer mikrosirkulasjonen i det opererte området.
Videre behandling er forebygging av nyrekarbunkelsykdom.
Den video nedenfor viser operasjonen når nyre karbunkel:
Prevention
innledende utvikling av karbunkel i nyrene kan bli forhindret for å eliminere dens årsaker og faktorene som forårsaker obstruksjon( blokkering), urinveiene. Til dette formål, rettidig og tilstrekkelig behandling av eksisterende patologier, noe som kan provosere forekomsten av abscesser i nyrene. Dette er urologiske patologier, og eventuelle purulente prosesser som tydelig eller skjult finner sted i forskjellige organer og vev.
Komplikasjoner sen eller uriktig diagnose, utilstrekkelig behandlingsstrategi utvikling fører nyre karbunkel:
- til pleuritt, lungebetennelse, lungesvikt;
- giftig skade og lungeødem;
- festering for overgang til nyrebekken, vev og utvikling purulent paranephritis( betennelse i vevet rundt nyrene med dannelsen av en abscess).
Av og pasienter i rehabiliteringsperioden, etter kirurgisk fjerning av carbuncle utvikler alvorlig purulent rus. For å løse dette problemet supplement avrusningsbehandling, inkludert:
- hemodialyse og plasmaferese( rengjøring av blod, utenfor kroppen forfulgt, er det - utenfor kroppen);
- hemolymfo- og plasmasorption( utskillelse av toksiner fra blod, plasma og lymfatisk væske);
- bytter blodtransfusjon.
prognose
Hos pasienter med en enkelt carbuncle og normal strøm av urin i en betimelig kirurgiske operasjoner utsiktene er ganske gunstig. I andre tilfeller, spesielt med atypiske symptomer, er rettidig diagnose og umiddelbart igangsatt kirurgisk behandling av særlig betydning.