Ved alvorlig forgiftning og forgiftning, kan nyrene primært påvirkes av utviklingen av giftig nefropati. Bare rettidig behandling vil hjelpe en person til å unngå den mest alvorlige komplikasjonen av slike fenomener - nyresvikt.
toksisk nefropati
Under toksisk nefropati forstå vinne nyre parenchyma, opptrer deres glomerulær apparat på bakgrunn av virkningen av eksogene og endogene giftige produkter og metabolitter( kode ICD-10 - N14.4).
Klassifikasjonen av patologi inkluderer slike typer:
- Spesifikke nefropati. Det er forbundet med akutt ekstern toksikose, som oppstår under forgiftning med forskjellige nefrotoksiske stoffer. Ofte er utviklingsforstyrrelsen av nyrefunksjonen forfulgt av giftig leverskade.
- Ikke-spesifikk nephropati. Det er forårsaket av forstyrrelser av hemodynamikk av forskjellig etiologi, provosert av ulike alvorlige forgiftninger.
årsaker og kan forekomme patogenesen
nyreskader på grunn av påvirke deres patogene vev selv giftige stoffer, deres forfall produkter, samt på bakgrunn av autoimmunitet.
Den vanligste sykdommen er forårsaket av slike stoffer:
- Tungmetaller, deres salter;
- Etylenglykol;
- Oksalsyre, eddiksyre;
- plantevernmidler, herbicider;
- Arsenisk;
- Løsemidler;
- Kobber vitriol;
- Gifter av dyr, insekter;
- Toksiner av sopp;
- nitrogenholdige forbindelser;
- Flyktige etere;Lavkvalitetsalkohol.
Ofte registreres giftig nefropati hos personer som er involvert i skadelig produksjon, hvor arbeid er forbundet med giftstoffer, kjemikalier, gummi, polymerer. Alle stoffer kan komme inn i kroppen enten gjennom luftveiene, eller gjennom blodet, gjennom huden( med biter).Etter eksponering
renale giftstoffer og metabolitter observert ødem parenkymceller såvel som forstyrrelse av det renale glomeruli, forårsaker forstyrrelser i cellulær respirasjon og resulterer i utfelling av proteinfraksjoner. Dersom kroppen påvirkes gemotoksichnye giftstoff er parallelle for å ødelegge erytrocytter, hvorved hemoglobin tette renale strukturenheter - nephrons. I noen tilfeller oppstår nyreskade mot bakgrunnen av deres inhibering av frie aminosyrer. Uansett patogenesen, til slutt foregår nyrevev anoksi, iskemi henne som uten behandling fører til nekrose av glomeruli og tubuli. Symptomer
alvorlighetsgraden av organskade vil i stor grad avhenge av typen av stoffet inn i kroppen, ved dets mengde, metode for å treffe. Det spiller en rolle urinveis helse av patologien til - tilstedeværelsen av kronisk nyresykdom kan utvikle nefropati selv små doser av giftige stoffer.
Det kliniske bildet ligner det med akutt glomerulonephritis. For det første er det generelle symptomer - svakhet, svakhet, hemming, temperaturen kan stige. Deretter noterer personen seg hevelse i beina, puffiness i ansiktet. Parametrene for urinsammensetningen endres: mengden protein i den vokser, blod opptrer( erytrocytter).
Andre vanlige tegn på patologi:
- Økning i blodtrykk opp til svært høye tall.
- Redusert urinutgang, hyppighet av urinering( noen ganger fullstendig anuria).
- Ryggsmerter på grunn av nyreødem.
- Konvulsjoner.
- Redusert hjertefrekvens.
- Arrhythmia.
- Chryps i lungene.
Avhengig av typen giftig stoff kan spesifikke symptomer også være forbundet med de kliniske tegnene som er beskrevet ovenfor. For eksempel, hvis en person er forgiftet med for mye mengde sulfonamider, så i giftig nefropati, har han smerte i leddene, blødninger på huden og slimhinner, febril tilstand.
For alvor er sykdommen differensiert som følger:
- Den første er en moderat økning i protein, hemoglobin og røde blodlegemer i blodet, mild symptomatologi.
- Den andre diuresen faller, mengden urea, kalium, kreatinin i blodet øker sterkt, symptomene øker.
- Tredje - på grunn av ødets ødem og en kraftig reduksjon i parametrene for glomerulær filtrering, er det mulig å utvikle akutt nyresvikt - en dødelig komplikasjon.
I utviklingen av nyresvikt i toksisk nefropati, er flere stadier også uttalt:
- Initial( opptil 3 dager).Den faktiske forgiftningen av kroppen ved nefrotoksiske midler forekommer.
- Oligoanus( 1-2 uker).På grunn av væskeretensjonen reduseres urinutskillelsen, noe som fører til overbelastning av hjertet og utvikling av ødem, dyspné, hvesning i lungene. På dette stadiet er cerebralt ødem også mulig. Det er en død fra kvelning med lungeødem, fra hjertestans, DIC-syndrom. Ofte går sammen med sekundær vaskulitt, anemi, trombocytopeni.
- Stykket av polyuria( opptil flere måneder og år).Dette stadiet skjer med en gunstig sykdomsforløp. Diuresis bygger opp, noe som også kan føre til dehydrering.
- Recovery. Alle indikatorer på urin og nyrearbeid kommer tilbake til normal, men full gjenoppretting er trolig ikke alle pasienter.
Diagnostikk
Vanligvis er diagnostiske aktiviteter allerede utført i nefrologiske avdelingen, der pasienten får med mistanke om akutt nyreskade. I tillegg til det karakteristiske kliniske bildet, legger legen oppmerksomheten til patologienes historie, finner ut om mulig forgiftning.
Metoder for undersøkelse for giftig nefropati er som følger:
- Generell analyse av blod, urin;
- Blodtest for pH, elektrolytter;
- Biokjemisk blodprøve for nyrefunksjon;
- nyre ultralyd;
- Om nødvendig - MR av nyrene.
Med nephropathy, ESR, antall leukocytter i blodet, blir anemi oftest økt. I urinen vokser mengden protein, nitrogenforbindelser, hemoglobin og erytrocytter, og sylindere vises. Urinets spesifikke tyngde er økt, og i perifert blod er det en økning i kreatinin, urea, urinsyre og kalium.
Behandling av
Behandling av giftig nefropati utføres ofte i intensivavdelingen, spesielt ved akutt nyresvikt. I en mindre alvorlig situasjon utføres behandlingen i standardavdelingen av Nephrology Department( urologi).Start et sett med tiltak for behandling av sykdommen skal være umiddelbart, helst - under tilsyn av en toksikolog.
Det viktigste er tiltak for å fjerne giftstoffer, giftstoffer fra kroppen. Dette oppnås ved å utføre slike teknikker:
- Plasmaferese;
- Hemodialyse;
- Hemofiltrering;
- Hemosorbtion;
- Spyling av mage-tarmkanalen.
Tvunget diurese utføres ved innføring av euphyllin, mannitol og lasix. For å vaske magen injiserer det vaselinolje eller en stor mengde væske. Hemodialyse anbefales i de første 6 timene av sykdommen, og ytterligere 48 timer gjør peritonealdialyse( rensing av blod gjennom bukhinnen).
Av rusmidler med giftig nyre-nefropati, sorbenter, diuretika, glukokortikosteroider og rikelig alkalisk drikking kan anbefales. Tilfyll behandlingen med innføring av glukose med vitamin C, insulin, natriumbikarbonat, kalsiumklorid, vitaminer. Om nødvendig utføres transfusjon av albumin og plasma.
Komplikasjoner og prognose
Prognosen for giftig nefropati er avhengig av type gift og alvorlighetsgrad av sykdommen, dødeligheten varierer mellom 20-70%.Prognosen er bare gunstig med adekvat behandling og dets aktualitet. Den verste prognosen er når kadmium, silisium, hydrogen arsenat kommer inn i kroppen.
Komplikasjoner utvikler seg oftest med høy konsentrasjon av giftstoffer og giftstoffer i kroppen, med innføring ikke gjennom luftveiene, men gjennom blodet. Komplikasjoner inkluderer hemolytisk uremisk syndrom, interstitial nefritt, akutt nyresvikt. Den siste indikerte komplikasjonen fører ofte til døden på grunn av nyre nekrose og fullstendig funksjonsfeil.