Thorakoskopi av lungene: indikasjoner, forberedelse, tidspunkt for diagnose, vurderinger, priser

Ved roten av diagnostiske thoracoscopy er verdt svensk Hans Yakobeus pulmonologist, som i 1910 brukt tsitoskop for diagnostisk undersøkelse av pleurahulen av sine pasienter som lider av tuberkulose. Litt senere ble det utviklet optisk apparat, som kalles thoracoscopy, som i tre år, ble 89 Thoracoscopy prosedyrer utføres. Etter

innretning og forbedringer tiltredelse galvanokautera( instrument for etsing av vev) Yakobeus begynte å bruke thoracoscopy og likevel burnout pleurale adhesjoner, og i 1925 av det første året de sikter pleuralt vev biopsi fra en pasient med mesothelioma ble utført.

Moderne thoracoscopy utstyrt med fargekamera, jobber med chips som har høy oppløsning og lar deg sende den resulterende bildet på LCD-skjermen.

Denne økte muligheten for thoracoscopy, slik at å bruke det ikke bare for diagnostisk undersøkelse, men også for gjennomføringen av høy grad av kirurgiske inngrep: faktisk det som skjer på skjermen kan se ikke bare kirurgen, men også hjelper fagfolk til ham.

konsept for diagnostikk

thoracoscopy( synonyme navnet - plevroskopiya eller Videothoracoscopy) teknikk kalt endoskopisk undersøkelse, som er utformet for undersøkelse av pleuralhulrommet til pasienten ved å administrere humant spesiell enhet - thoracoscope - gjennom en punktering laget i brystveggen.

Takket være den klare farge bildet som vises på skjermen, spesialisten å utføre fremgangsmåten, er i stand til å bedømme tilstanden til de organer som ligger i pleurahulen: lunger, mediastinum og ytre binde mantel av hjertevevet - perikardium.

moderne kirurger ofte benytter den i stedet for den tradisjonelle torakotomi - kirurgi, som består i å åpne thorax.

Dette skyldes en rekke fordeler som er spesifikke for thoracoscopy, som det:

• gjør at flere zoom i separate strukturer på skjermen ved bruk av avansert optisk teknologi;
• er mindre traumatisk;
• er ikke så smertefullt;
• krever færre narkotiske smertestillende midler i løpet av den postoperative perioden( noen ganger trenger deres bestemmelsessted, kan være fraværende sammen);
• utføres på kortere tid;
• gir et mindre antall av postoperative komplikasjoner( vanligvis den lungebetennelse og forstyrrelser i hjerterytmen);
• forkorter signifikant perioden på sykehusinnleggelse av pasienten;
• eliminerer behovet for plassering av en pasient på intensivavdeling;
• ikke krever en lang rehabiliteringsperiode: etter at pasientene får bedre raskere;
• forlater ikke store arr på pasientens kropp.

thoracoscopic fremgangsmåte er utformet for å:

• nøyaktig diagnose av sykdommer pleural - serøs membran som forer innsiden av brystkassen og beskytter overflaten av lungene, membranen og mediastinum.
• oppnå en prøve av vev( biopsi) for det formål å ytterligere laboratorieundersøkelser. Fjerning
• subpleural cyster( hulrom fylt med væske) og Bull( luftblærer) fra lungene.
• Evakuering av overflødig væske fra pleurhulen.
• Utførelse atypisk kile reseksjon av lungene.

Indikasjoner for thoracoscopy

grunnlag for formålet med lys er tilstedeværelsen av thoracoscopy:

• Exudativ pleurisy av uklar etiologi. Fordi pleuritt kan oppstå på grunn av forskjellige grunner( for eksempel under påvirkning av ondartet mesothelioma, tuberkulose eller spredning av cancer på pleura), er prosedyren thoracoscopy er nødvendig for å oppnå en informativ biopsier, studiet av disse vil gjøre det mulig å etablere en nøyaktig diagnose.
• Penetrerende brystsår. Thorakoskopi vil oppdage eller utelukke skade på perikardium eller mediastinale organer.
• Perifer lungekreft. for antatt diagnostiske tester for kreft( obligatorisk biopsier intrator lymfeknuter) vil gi en idé om graden av kreftprosessen og vil bestemme dens stadium.
• Godartet neoplasma av mediastinum.
• Mediastinal lymfadenopati er en tilstand ledsaget av en betydelig økning i lymfeknuter lokalisert i mediastinum regionen. Thoracoscopy vil bestemme den type lesjon( det kan være på grunn av tuberkulose, Hodgkins sykdom, sarkoidose, eller ondartet lymfom).Bare en analyse( immunhistokjemisk eller histologisk) av vevene fra de berørte lymfeknuter kan klargjøre den foreløpige diagnosen.
• lymfom ledsaget av involvering av mediastinale lymfeknuter. Thoracoscopy er den eneste diagnostiske metoden, som gjør det mulig å utføre morfologiske gjerdeprøver for å utføre immunhistokjemiske studier vil resultatene av som bestemmer formen på lymfoproliferativ prosess som skjer i hvert tilfelle. Kontra

thoracoscopic prosedyre er kontraindisert i nærvær av:

• uttrykt koagulopati( blodpropp prosessen).
• Akutt lungesvikt som følge av bilateral lungebetennelse.
• Disorders of the functioning of the cardiovascular system, ledsaget av akutt koronarinsuffisiens og arytmi.
• Hemoperikarda - Blødninger i perikardial hulrom forårsaket av traumer, svulster, ruptur av blodkarene i hjertet.
• Hemorragisk diatese.
• Bare en sunn lunge. I denne forbindelse blir implementeringen av en-pulmonal ventilasjon umulig.
• Akutte hjernesykdommer.
• Intra pleural adhesion, som pleural adhesjoner hindrer påføring av kunstig pneumothorax.
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten på grunn av sykdommer i de indre organene.
• Pustulære lesjoner av huden i brystet.
• Peritonitt og intraperitoneal blødning som følge av kombinert skade på bukhulen og brysthulen.

Pasient Fremstilling

Gitt det store antall kontraindikasjoner for thoracoscopy, pasienten sendt til:

• røntgenundersøkelse;
• elektrokardiogram;
• koagulogram( en studie som viser hvor godt blodkoagulasjonssystemet fungerer);
• spirometri( en studie rettet mot å studere funksjonen av ekstern respirasjon).

Et sett med studier vil tillate den behandlende legen å verifisere tilstedeværelsen eller fraværet av de ovenfor angitte kontraindikasjoner.

Før du utfører thoracoscopy, må den behandlende legen:

• forklare fremgangsmåten til pasienten, som består i undersøkelse av brystkassen, mediastinum organer, perikardiale og pleurahule.
• advare pasienten som i enkelte tilfeller kan fremgangsmåten kreve bruk av generell anestesi og torakotomi.
• informere pasienten om at han Thoracoscopy etter en viss tid går med det system som er utformet for å fjerne overskudd av væske( drenering) fra brysthulen.
• berolige pasienten informasjon om den ekstreme sjeldenhet av komplikasjoner som oppstår etter thoracoscopy. Her bør det nevnes at for å fjerne eventuell smerte er svært effektivt og hurtigvirkende anestetika kan brukes etter inngrepet, så sterke smerter bør ikke være redd. Varsle
• pasienten at tolv timer før du utfører thoracoscopy må han helt gi opp å spise.

Technique av

Til prosedyre thoracoscopy ble holdt på høyeste nivå, bør thoracoscopic kontoret være utstyrt med videokameraer, skjermer, stive endoskop med et sett av laparoskopiske instrumenter( forskjellige typer trokarer, saks, klemmer, tang, klemmer, electrocoagulators) og endoskopiske instrumenter( insufflatoren, lysutstyr, endovideosistemami, suge, og minst et minimalt sett med verktøy for laparoskopisk kirurgi).

• For anestesi prosedyre benyttes eller den lokale infiltrasjonsanestesi på 1% novocaine oppløsning, lidokain, eller trimekain, eller endotrakeal( delt) anestesi som krever medvirkning narkoselegen. Etter at pasienten har falt inn i en dyp søvn medikament, innfører anestesilegen en spesiell dobbel-lumen rør i sin luftrøret.
• å utføre Thoracoscopy pasienter vanligvis plassert på en sunn side , ikke glem å sette en pute under den plassert omtrent midt på brystet.
• punkt-bestemmelsesseksjonen ( typisk, er det på nivå med den fjerde eller femte interkostale rom), er det omgitt av sterile våtservietter og operere antiseptisk hudbehandling. Etter å ha
• atelektase, hud betjene hakk med en skalpell ( spaltebredde - ikke mer enn en centimeter).For gjennomboring av bløtvev i intercostalområdet, brukes en tykk trokar. Brukt stiletten er fjernet, og tappenålen gjennom den ledige kanal( gjennom en kanyle) administrert thoracoscopy. For å hindre dugg i det optiske system før innføring av anordningen inn i brysthulen til den fjerne enden på en gang plassert i en beholder med varmt sterilt vann.
• Forsiktig skyve og dreie thoracoscopy, begynner å undersøke pleuralhulrommet.
• ha to eller tre ytterligere kutt, administreres de trokarer , er innrettet for å suge væske og inntak av biologisk vev for etterfølgende histologi( biopsi tatt fra en spesiell nål, saks eller tang bronkoskopi-innføres gjennom en trokar).Denne manipulasjonen utføres under visjonens kontroll.
• thoracoscopic prosedyre kan anvendes for å utføre terapeutiske prosedyrer: kauterisasjon pleural Bull( vekkende utseende av spontan pneumothorax) og bronkopleurale fistula, burnout pleural adhesjoner pleurodesis( kunstig opprettelse pleuritt) med bruk av talkum, i nærvær av ondartet pleural effusjon. Thorakoskopiske operasjoner er lavt traumatiske og gir rask gjenoppretting av pasienter. Dreneringsrør innført etter operasjonen, fjernes etter at hele utretting av lunge( vanligvis dette forekommer tre til fire timer senere).
• prosedyre var blitt fullført gjennom en av snittene blir innført for pleuraldrenering vakuum , og ​​de gjenværende delene er forseglet med et klebende plaster og lukke mer aseptisk dressing( oftest - et klistremerke).
• pasienter som gjennomgikk thoracoscopy, er igjen på sykehuset og følger nøye med vitale tegn. Innen den første timen etter prosedyren bestemmes de minst fire ganger. For de neste to timene utføres kontrollen hver halve time. I ytterligere to timer blir kontroll hver time. Deretter kontrolleres indikatorene hver fjerde time. Som regel hoved oppmerksomhet av behandlende spesialist puste og dreneringssystemet.
• Hvis pasienten klager over smerter, han umiddelbart foreskrevet narkotiske analgetika og overvåke deres effekter.

forskning

Tid Varighet thoracoscopy bestemmes av mange ulike faktorer, først av alt - behovet for å utføre biopsi eller endoskopisk kirurgi.

gjennomgang thoracoscopy lunge

Yuri:

I august i fjor, gjør enkle arbeidet på gården, jeg plutselig følte en skarp smerte i brystet, som etter en tid sluttet åndenød. Denne tilstanden bekymret meg sterkt, så jeg gikk umiddelbart til en kirurgisk klinikk. Spesialisten, den ledende resepsjonen, ledet meg til en datamaskin tomografi på brystet.

Resultatene fra denne undersøkelsen viste tilstedeværelse av spontan pneumothorax høyre( med andre ord - i brysthulen ble luft), etterfulgt spadenie høyre lunge. Eksperter mistenker jeg bulløs lungesykdom med lokalisering Bull på toppen av begge lunger.

Etter å ha gjennomført thoracoscopy og etablering av drenering ble luft fra pleurhulen trukket tilbake, og sovende lung ble bortskaffet. I to måneder, i en tilfredsstillende tilstand, fortsatte jeg å bli observert hos legen, til igjen var det en kraftig forverring. Prosedyren for beregningstomografi viste at årsaken til gjentatt pneumothorax var bruken av bullae lokalisert i øvre lobe på høyre lunge.

Jeg ble foreskrevet en nødoperasjon av thoracoscopic reseksjon, der jeg fjernet et lite stykke av spissen av høyre lunge og samme lille mengde pleura. Operasjonen var svært vellykket, uten å forårsake komplikasjoner, derfor tre dager etter at operasjonen ble utført, ble jeg tømt fra sykehuset. Nå har jeg det bra, det var ingen andre tilbakefall.

Priser

Utvalget av priser for diagnostisk thoracoscopy og thoracoscopic surgery i Moskva klinikker er svært viktig. Her er bare noen få figurer:

GKB nummer 1 kalt Pirogov:

• Diagnostisk thoracoscopy - 3600 gni.
  Thorakoskopisk reseksjon av lungen - 20 000 gnid.

Klinisk senter for Moskva State Medical University. Sechenova:

• Diagnostisk thorakoskopi - 11 000 gni.
  Thorakoskopisk reseksjon av lungen - 44 000 gnid.

Det samme beløpet vil koste pasienten en thorakoskopisk operasjon for å fjerne en godartet tumor og cyste av mediastinum.

Institutt for kirurgi. Vishnevsky:

• Diagnostisk thorakoskopi - 6500 gnid.
  Thorakoskopisk reseksjon av lungen - 25 000 gni.

Institutt for førstehjelp til dem. Sklifosovsky:

• Diagnostisk thorakoskopi - 20 300 gni.
  Thorakoskopiske operasjoner av reseksjon av lungen, pleurektomi, fjerning av en godartet mediastinale svulst er estimert til 57.700 rubler.

Video på thoracoscopic lunge reseksjon med pneumothorax: