Dziecko ma tak poważną patologię, jak niewydolność nerek, jest rzadkie. Niemniej jednak dla dzieci jest to znacznie bardziej niebezpieczne niż dla dorosłych i może gwałtownie się rozwijać.Warto znać możliwe przyczyny i objawy choroby, aby zapobiec konsekwencjom w czasie.
Niewydolność nerek u dzieci
Choroba w dzieciństwie może być ostra i przewlekła. W ostrej niewydolności nerek( ARF) rozumie się zespół, który pojawia się podczas gwałtownego spadku czynności nerek. Opiera się na niedoborze tlenu w tkance nerki, uszkodzeniu cewek i wystąpieniu obrzęku. Nerki w tej ciężkiej patologii tracą zdolność wydzielania płynu, ostra nierównowaga elektrolitów i soli powstaje w organizmie. Inną nazwą ostrej niewydolności nerek jest ostra mocznica.
Zespół ten charakteryzuje się nagromadzeniem w organizmie produktów przemiany materii azotu, które zaburzają wiele rodzajów metabolizmu, prowadzą do zwiększonego ciśnienia, niedokrwistości i zmian w aktywności większości narządów. Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek wzrasta, jeśli zmniejszenie czynności nerek trwa dłużej niż 3 miesiące.
Niewydolność nerek może wystąpić w każdym wieku, ponieważ jest wiele przyczyn. Czasami jest rejestrowany nawet u płodu, na przykład z niedotlenieniem wewnątrzmacicznym. Wcześniej odsetek dzieci, które przeżyły po ostrej niewydolności nerek, był bardzo niski, teraz śmiertelność spadła do 20%( u noworodków śmiertelność nadal jest wysoka - do 50-75%).Częstość występowania ARF u dzieci poniżej 5 lat - 4 przypadki na 100 tysięcy, z czego 30% - dzieci poniżej jednego roku. W wieku szkolnym zarejestrowano nie więcej niż 1 przypadek zatrzymań dla tej samej liczby osób. Statystyki dotyczące CRF u dzieci są następujące: 10-50 przypadków na 1 milion populacji.
Patogeneza
Ostra niewydolność nerek postępuje zgodnie z następującymi etapami:
- Preaduric. Czynniki chorobotwórcze zaczynają wpływać na tkanki nerek, narządy tracą podstawowe funkcje.
- Anuric. W organizmie zatrzymuje się żużle i produkty przemiany, sole mineralne, wodę.Równowaga kwasowo-zasadowa przesuwa się w kierunku utleniania( kwasicy).Ostre zatrucie organizmu za pomocą amoniaku i innych metabolitów.
- Poliuretan. Diureza stopniowo się poprawia, ale rozwija się wielomocz - wzrost ilości wydalanego moczu. Przywracanie
- .Nerki przywracają swoją pracę, przepuszczalność naczyń włosowatych kłębuszkowych normalizuje się.
Przewlekła niewydolność nerek, niezależnie od przyczyny, jest spowodowana spadkiem liczby aktywnych nefronów( komórek nerkowych).Zastąpione są tkanką łączną z przebiegiem choroby. Obciążenie na pozostałych wzroście liczby nephronów - uwzględniono mechanizm adaptacji. Powoduje to hipertrofię nefronów, naruszenie ich struktury i dalszy postęp CRF.W rezultacie wiele rodzajów metabolizmu zmienia się patologicznie, organizm jest w stanie odurzenia.
Przyczyny
ARF mogą występować w dwóch postaciach:
- Organic( związana z uszkodzeniem tkanki nerkowej, prowadzi do akumulacji produktów wymiany azotu we krwi, zaburza równowagę elektrolitową).
- Funkcjonalny( rozwija się na tle już istniejącej awarii wymiany wody i soli lub zaburzeń przepływu krwi, oddychania, często jest odwracalny).
Funkcjonalna niewydolność nerek jest charakterystyczna dla ciężkiego zatrucia, zespołu DIC( ostry wzrost krzepliwości krwi), zatrucia, odwodnienia, głodu tlenu. Takie warunki zmniejszają przepływ krwi do kłębuszków nerkowych, również w nerkach, znacznie zmniejszają przepływ krwi. Powoduje to śmierć nefronów wraz z rozwojem fenomenów APN.
Zarówno organiczna, jak i czynnościowa niewydolność nerek u dzieci może powodować takie stany:
- U dzieci w ciągu pierwszych kilku tygodni życia - choroby płuc, posocznica, zakażenia wewnątrzmacicznego, niedotlenienie i uduszenie po urodzeniu, martwicę nerek na skutek transfuzji krwi niezgodnej, spalić choroby nerek, zakrzepicy żył.
- U dzieci poniżej 3 lat - zakaźne zatrucia, stany wstrząsowe, zespół hemolityczno-mocznicowy.
- Dzieci w wieku przedszkolnym - zmiany w tkance nerki z drobnoustrojami i wirusami, sepsa, uraz, zatrucie.
- Dzieci w wieku szkolnym mają układowe choroby autoimmunologiczne, kłębuszkowe zapalenie nerek.
OPN występuje w tle wad organicznych uszkodzeń nerek - policystycznych wady wrodzone, a jego udział w całkowitej liczby chorób jest niska.
Następujące patologie mogą również pogarszać mocznicę u dzieci:
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- kłębuszkowe zapalenie nerek;
- Nefropatia;
- Krwotoczne zapalenie naczyń i inne układowe choroby autoimmunologiczne;
- Cukrzyca;
- Amyloidoza nerki;
- Gruźlica.
przed chorobami wrodzonymi, co ostatecznie prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, może być nazywany policystycznych nerek niedorozwój wrodzone wodonercze, zwapnienie nerek, nefropatia różne dziedziczne itpKażda choroba powoduje stopniowy spadek parametrów filtracji kłębuszkowej. Bez przeszczepu nerki wiele typów wrodzonych patologii szybko prowadzi do końcowego stadium CRF.
Objawy kliniczne obraz
ostrej niewydolności nerek nakładają się na objawy choroby, które wywołało uszkodzenie nerek. Pierwszym sygnałem jest zawsze zmniejszenie ilości moczu( skąpomoczu).Postępuje, często dochodzi do bezmoczu - całkowity brak moczu.
anuricheskaya Bez etapu obróbki może wynosić do 2 tygodni w tym okresie są dołączone takie objawy: bladość
- lub zażółcenie skóry.
- Siniaki, wysypki na ciele.
- Osłabienie.
- Hamowanie.
- Zasłona.
- Obrzęk stóp, twarzy.
- Zapach amoniaku z ust.
- Zwiększona częstość akcji serca.
- Skrócenie oddechu.
- Ból brzucha.
- Drgawki.
- Nudności, wymioty.
- Biegunka.
Wszystkie te objawy są związane z nasilającym się odurzaniem organizmu, ponieważ nerki nie radzą sobie z ich funkcją filtracji. U dzieci poniżej jednego roku na tle niedostatecznej pracy nerek wzrasta ciśnienie krwi. Przy odpowiednim leczeniu, a zwłaszcza przy eliminacji przyczyny ostrej niewydolności nerek, poprawia się czynność nerek.
CRF powoduje takie same konsekwencje, tylko czas jej rozwoju będzie wyższy.
Choroba postępuje etapami z następującymi objawami:
- Etap utajony. Wysokie zmęczenie, osłabienie, suchość w ustach.
- Scena wyrównana. Zmniejszenie dziennej diurezy, pogorszenie parametrów biochemicznych krwi( objawy są związane ze zwiększoną śmiercią nefronów).
- Okres przerywany. Nadmierne pragnienie, utratę apetytu, nudności, wymioty, nieprzyjemny smak w ustach, suchość i zwiotczenie skóry, utrata napięcia mięśniowego. Na tym etapie wszystkie choroby zakaźne występują o rząd wielkości cięższe.
- Stopień końcowy. Apatia, po której następują okresy nadmiernej ekscesy, bezsenności, nieodpowiednich zachowań, spadku ciśnienia i temperatury, wzdęć, wymiotów, nieprzyjemnego zapachu, dystrofii mięśnia sercowego i zielonej biegunki. Bez transplantacji nerki lub dializy choroba na tym etapie prowadzi do śmierci.
Diagnoza
Podstawą rozpoznania w ARF jest gwałtowny spadek diurezy i innych ostrych objawów opisanych powyżej i szybko rosnący. Przeprowadzane są obowiązkowe badania krwi.
W moczu ujawniono:
- Zmniejszenie gęstości, osmolarność.
- Wzrost kreatyniny, mocznika.
- Zwiększ ilość sodu.
- Obecność cylindrów, leukocytów.
We krwi gwałtownie wzrasta ilość kreatyniny, współczynniki filtracji kłębuszkowej są zmniejszone do 25%.Zawartość potasu zmniejsza się do 7 mmol / l i jest niższa. Dodatkowo szereg testów funkcjonalnych, USG lub MRI nerek, moczowodów, pęcherza, jeśli to konieczne - cystoskopii, radiografii.
Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek opiera się na anamnezy, w której występuje przewlekła choroba układu moczowego. W badaniach krwi u dzieci w każdym wieku wykryto zmniejszenie stężenia hemoglobiny, leukocytozę, spadek poziomu filtracji kłębuszkowej, wzrost potasu. Podczas wykonywania EKG ujawniono tachykardię, skurczowe hałasy, poszerzenie granic serca( objawy hiperkaliemii).Wykryto nadciśnienie tętnicze.
Różnicowanie niewydolności nerek za pomocą:
- Encephalopathy.
- Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
Leczenie
Terapii OPN należy rozpocząć jak najszybciej. Celem jest przywrócenie objętości krążącej krwi, poprawa mikrokrążenia krwi w tkance nerkowej, detoksyfikacja organizmu.
We wczesnych stadiach choroby doskonały efekt daje wprowadzenie:
- Leki do rozcieńczania krwi.
- Środki rozszerzające naczynia.
- Diuretyki.
- Leki jako część terapii przeciwwstrząsowej.
Wiele małych pacjentów w wieku poniżej jednego roku z ARF jest pilnie potrzebnych do hemodializy na specjalnym urządzeniu. Bez dializy nie można uratować pacjenta z powikłaniami - hiperkaliemią, obrzękiem płuc i mózgiem, nadciśnieniem tętniczym. Dzieci w wieku do 6 miesięcy i noworodki są bardziej zalecane do dializy otrzewnowej( mycie w okresie ciągłym).
Przewlekła niewydolność nerek u dzieci wymaga korekty aktywności wielu narządów i układów.
Wraz z rozwojem CRF leki te są przepisywane( jak wskazano):
- Preparaty wapnia i witaminy D w zapobieganiu zaburzeniom metabolizmu wapnia.
- Leki zobojętniające kwas dla zmniejszenia poziomu fosforu we krwi.
- Diuretyki zwiększające diurezę.
- Leki z wysokiego ciśnienia na jego podwyższonym poziomie.
- Preparaty żelaza do anemii.
W przypadku nasilenia objawów mocznicy dziecko poddawane jest hemodializie. Po ustabilizowaniu się stanu dzieci w wieku 3-10 lat ponownie często przenoszą się na leczenie zachowawcze. Dobre wyniki dają kursy plazmaferezy plazmy krwi. Przeszczepienie nerki zwykle pozwala dziecku osiągnąć stabilną remisję przez wiele lat.
Zalecenia kliniczne
Ilość spożywanego płynu na dzień dla dziecka jest określana tylko przez lekarza na podstawie wskaźników krwi i moczu. Dzieciom piersi podaje się mleko matki, dostosowane mieszanki. Dzieciom po roku bez przerwy przepisuje się dietę z restrykcyjnym ograniczeniem soli i białka. Korzystna jest dieta ziemniak-jaja-warzywo. W ostrej niewydolności nerek ryby, mięso i sól są całkowicie wykluczone. Niezbędny zestaw aminokwasów dla dzieci powinien być uzyskany ze specjalnych preparatów.
Rokowanie i możliwe powikłania
W ARF śmierć może wystąpić z wielu poważnych powikłań.W szczególności hiperkaliemia jest niebezpieczna - często kończy się zatrzymaniem akcji serca. Powikłaniami OPN może być śpiączka mocznicowa, posocznica, niewydolność wielonarządowa. Rokowanie zależy od przyczyny patologii i szybkości opieki medycznej. U 35% przeżywających noworodków występuje przewlekła niewydolność nerek i inne choroby nerek, w tym opóźnienie wzrostu nerki. U starszych dzieci ponad 75% osób, które przeżyły, ma dobre rokowanie - przywraca funkcję narządów.
Utrzymujące się i wyrównane stadia przewlekłej niewydolności nerek, podlegające regularnym kuracjom leczenia i przestrzeganiu diety, mają korzystne rokowanie, możliwe jest wyzdrowienie, szczególnie jeśli skorygowano leżącą u podstaw patologię.Na przerywanym etapie całkowite wyleczenie nie jest możliwe, ale życie można zaoszczędzić przez dializę przez długi czas. Nawet w fazie końcowej hemodializa pozwala ci żyć co najmniej 10 lat. Przeszczepienie nerki daje chorym dziecku szansę na długie i satysfakcjonujące życie w 50-80% przypadków.