Etapy niewydolności nerek: ostra( początkowa, oligoanuryczna, poliuryczna) i przewlekła( poliuryczna, terminalna)

click fraud protection

Niewydolność nerek jest poważnym powikłaniem różnych patologii nerek i jest bardzo powszechna. Choroba może być leczona, ale narząd nie dochodzi do siebie. Przewlekła niewydolność nerek nie jest chorobą, ale syndromem, to znaczy zbiorem objawów wskazujących na naruszenie funkcji nerek. Przyczyny przewlekłego niepowodzenia mogą być różnymi chorobami lub urazami, w wyniku czego narząd jest uszkodzony.

Etapy niewydolności nerek

Z pracy nerki zależy woda, azot, elektrolit i inne rodzaje metabolizmu w organizmie człowieka. Niewydolność nerek świadczy o niewypełnieniu wszystkich funkcji prowadzących do naruszenia wszystkich rodzajów sald jednocześnie.

Najczęstszą przyczyną są choroby przewlekłe, w których miąższ nerki powoli ulega zniszczeniu i zostaje zastąpiony przez tkankę łączną.Niewydolność nerek jest ostatnim stadium takich dolegliwości - odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej i tym podobnych.

Najbardziej objawowym objawem patologii jest dzienna objętość moczu - diureza lub minuta. Ta ostatnia jest używana do badania nerek metodą klirensu. Podczas normalnej pracy nerki wydalanie z moczem wynosi około 67-75% objętości płynu. W tym samym czasie minimalna objętość wymagana do operacji narządu wynosi 500 ml. Dlatego minimalna ilość wody, jaką dana osoba powinna spożywać dziennie, wynosi 800 ml. Przy standardowym zużyciu wody wynoszącym 1-2 litry dziennie, diureza wynosi 800-1500 ml na dzień.

W niewydolności nerek objętość moczu ulega znacznym zmianom. W tym przypadku występuje wzrost objętości - do 3000 ml i zmniejszenie do 500 ml. Pojawienie się bezmoczu - diurezy o dziennej objętości 50 ml, jest wskaźnikiem niewydolności nerek.

Występuje ostra i przewlekła niewydolność nerek. Pierwszy charakteryzuje się szybkim rozwojem zespołu, wyraźnymi objawami, silnym bólem. Jednak większość zmian, które występują z ARF, jest odwracalna, co pozwala na odzyskanie czynności nerek w odpowiednich tygodniach z odpowiednim leczeniem w ciągu kilku tygodni.

Ostra niewydolność nerek

ARF to nagła nagła nieprawidłowość czynności narządów związana z tłumieniem funkcji wydalniczej i nagromadzeniem produktów metabolizmu azotu we krwi. Jednocześnie obserwuje się zaburzenie równowagi wodnej, elektrolitowej, kwasowo-zasadowej, osmotycznej. Zmiany tego rodzaju uważa się za potencjalnie odwracalne.

OPN rozwija się w ciągu kilku godzin, rzadziej w ciągu 1-7 dni i staje się taki, gdy zespół obserwuje się dłużej niż jeden dzień.Ostra niewydolność nerek nie jest chorobą niezależną, ale wtórną, która rozwija się przeciwko innym chorobom lub urazom.

Powodem OPN są:

• niska prędkość przepływu krwi;
• uszkodzenie rurki;
• naruszenie wypływu moczu z powodu niedrożności;
• zniszczenie kłębuszków z utratą naczyń włosowatych i tętnic.

Przyczyna wystąpienia ostrej niewydolności nerek jest podstawą odpowiednich kwalifikacji: na tej podstawie wyróżnia się ostrą niewydolność prenatalną - 70% wszystkich przypadków, miąższ 25% i obturacyjną - 5%.

Według statystyk medycznych przyczyną takich zdarzeń są:

• interwencja chirurgiczna lub uraz - 60%.Liczba tego rodzaju przypadków stale rośnie, ponieważ wiąże się ze wzrostem liczby operacji w warunkach sztucznego obiegu;
• 40% związane z leczeniem. Stosowanie leków nefrotoksycznych, niezbędnych w wielu przypadkach, prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek. W tej samej kategorii można przypisać ostre zatrucie arsenem, rtęcią, trucizną grzybową;
• 1-2% pojawia się w czasie ciąży.

Stosuje się inną klasyfikację etapów choroby, związaną ze stanem pacjenta, występują 4 etapy:

• initial;
• to oligoanurik;
• poliuretan;Waloryzacja
• .

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Początkowy etap

Objawy choroby zależą od przyczyn i charakteru choroby podstawowej. Są spowodowane działaniem stresującego czynnika - zatruciem, utratą krwi, urazem.

• Tak więc, jeśli infekcja narządów objawy pokrywają się z objawami zatrucia - bóle głowy, zmęczenie, osłabienie mięśni, może wystąpić gorączka. Podczas komplikowania infekcji jelitowej mogą wystąpić wymioty i biegunka.
• Jeśli OPN jest konsekwencją zatrucia, to niedokrwistość, oznaki żółtaczki mogą występować drgawki.
• Jeśli przyczyna występuje ostre choroby nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, - przykładowo, krwi i moczu, występuje silny ból w dolnej części pleców może być obserwowane.

Rozpoznanie w początkowej fazie jest niezwykle trudne. Jeśli OPN jest obserwowany na tle choroby zakaźnej lub ostrego zatrucia, dolegliwość podczas leczenia jest brana pod uwagę, ponieważ uszkodzenie nerek podczas zatrucia jest zjawiskiem dość naturalnym. To samo można powiedzieć o przypadkach, gdy pacjentowi przepisano leki nefrotoksyczne.

Analiza moczu wskazuje, że faza wstępna nie jest tak OPN czynnikach prowokowanie awarii:

• gęstość w przednerkowej ARF powyżej 1018 i poniżej 1,012 z niewydolnością nerek;
• Możliwe małe białkomocz, obecność ziarnistych lub komórkowych cylindrów z nerkowym tętniczym pochodzeniem nefrotoksycznym. Jednak w 20-30% przypadków ta funkcja jest nieobecna;
• z urazem, guzem, zakażeniem, kamicą moczową w moczu wykazują więcej erytrocytów;
• duża liczba białych krwinek wskazuje na zakażenie lub alergiczne zapalenie dróg moczowych;
• , jeśli wykryte zostaną kryształy kwasu moczowego, można podejrzewać nefropatię moczanową.

Na każdym etapie artretyzmu przepisuje się bakteriologiczną analizę moczu.

Ogólny test krwi odpowiada pierwotnej chorobie, biochemiczne na początkowym etapie może dostarczyć danych na temat hiperkaliemii lub hipokaliemii. Jednak słaba hiperkaliemia - poniżej 6 mmol / l nie powoduje zmian.

obraz kliniczny początkowej fazie ostrej niewydolności nerek

Oligoanuricheskaya

tym etapie ogranicznika jest najbardziej dotkliwy i może być zagrożeniem życia i zdrowia. Objawy są znacznie lepiej wyrażone i charakterystyczne, co pozwala szybko ustalić diagnozę.Na tym etapie krew szybko gromadzi produkty metabolizmu azotu - kreatyniny, mocznika, które są wydalane z moczem do zdrowego ciała. Wchłanianie potasu zmniejsza się, co niszczy równowagę wodno-solną.Nerka nie pełni funkcji wspierających równowagę kwasowo-zasadową, w wyniku czego powstaje kwasica metaboliczna.

etap podstawowe objawy takie oligoanuricheskoy:

• zmniejszenie ilości wydalanego moczu, gdy dzienna objętość moczu kroplami do 500 ml, co wskazuje, skąpomocz, jeśli do 50 ml - bezmoczem;
• zatrucie produktami metabolicznymi - świąd skóry, nudności, wymioty, tachykardia, szybki oddech;
• wykazuje znaczny wzrost ciśnienia krwi, konwencjonalne leki przeciwnadciśnieniowe nie działają;
• zamieszanie, utrata przytomności, możliwy atak komediowy;
• obrzęk narządów, ubytków, tkanki podskórnej. Masa ciała wzrasta z powodu gromadzenia się płynu.

Etap trwa od kilku dni - średnio 10-14, do kilku tygodni. Czas trwania leczenia i metody leczenia są określone przez ostrość zmiany i charakter pierwotnej choroby. Objawy

krok oligoanuricheskoy AKI Diagnosis

Na tym etapie, podstawowym celem jest oddzielenie od bezmocz ostrego zatrzymania moczu. W tym celu przeprowadza się cewnik pęcherza moczowego. Jeżeli przez cewnik nie będzie wydobywać się więcej niż 30 ml / godzinę, wówczas pacjent ma ogranicznik. Aby wyjaśnić diagnozę, należy wyznaczyć analizę stężenia kreatyniny, mocznika i potasu we krwi.

• W postaci przednerkowej w moczu występuje spadek sodu i chloru, a frakcja z wydalaniem sodu jest mniejsza niż 1%.Z martwicą wapnia w przypadku zapalenia stawów oligurowych wskaźnik wzrasta z 3,5%, natomiast w neoligricheskoy - do 2,3%.
• W celu różnicowania należy wyjaśnić proporcje mocznika we krwi i moczu lub kreatyniny we krwi i moczu. W przypadku postaci przednerkowej stosunek stężenia mocznika do stężenia w osoczu wynosi 20: 1, a nerki - 3: 1.W przypadku kreatyniny stosunek ten będzie podobny: 40 w moczu i 1 w osoczu z przednerkowym OPN i 15: 1 w nerkach.
• W niewydolności nerek charakterystyczną cechą diagnostyczną jest mała zawartość chloru we krwi - poniżej 95 mmol / l.
• Dane z mikroskopu moczowego pozwalają ocenić rodzaj uszkodzenia. Tak więc obecność cylindrów niebiałkowych i erytrocytów wskazuje na uszkodzenie kłębuszków. Brązowe cylindry nabłonkowe i wolny nabłonek wskazują na martwicę cewy. Cylindry hemoglobiny są wykrywane z blokadą wewnątrzkomórkową.

Od drugiej fazy ostrej niewydolności nerek powoduje poważne komplikacje, oprócz analizy moczu i we krwi jest konieczność stosowania metody instrumentalne Analiza:

• MRI, ultradźwięki wykonywana jest w celu wykrycia moczu niedrożność przewodu, analizę wielkości, choroby nerek, dopływ krwi do oceny. Nie wykonuje się urografii moczu: w przypadku podejrzenia zwężenia tętnic zaleca się koronarografię angiograficzną;Chromocystoskopia
• jest zalecana w przypadku podejrzenia niedrożności moczowodu;Wykonano prześwietlenie klatki piersiowej
• w celu określenia obrzęku płuc;
• do oceny perfuzji nerek wyznacza izotopowe dynamiczne skany nerkowe;Biopsję
• wykonuje się w przypadkach, w których przedwczesny ARF jest wykluczony, a pochodzenie choroby nie zostało ujawnione;
• EKG przypisano wszystkim pacjentom bez wyjątku w celu wykrycia arytmii i objawów hiperkaliemii.

Leczenie Leczenie ogranicznik

zależy od rodzaju OPN - przednerkowej, nerek, postrenal i stopnia uszkodzenia.

Podstawowym zadaniem z postacią przednerkową jest przywrócenie dopływu krwi do nerek, korekta odwodnienia i niewydolność naczyń.

• W stanie nerkowym, w zależności od etiologii, należy zaprzestać przyjmowania leków nefrotoksycznych i podjąć działania w celu usunięcia toksyn. W chorobach ogólnoustrojowych konieczne jest wprowadzenie glukokortykoidów lub leków cytostatycznych jako przyczyna ostrej niewydolności nerek. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby zakaźne, terapia obejmuje leki antywirusowe i antybiotyki. W kryzysie hiperkalcemicznym dożylnie wstrzyknięto duże objętości roztworu chlorku sodu, furosemid, leki spowalniające wchłanianie wapnia.
• Warunkiem leczenia po ostrych ostrych niedoborów jest eliminacja niedrożności.

Korekta bilansu wody i soli jest obowiązkowa. Metody zależą od rozpoznania:

• dla hiperkaliemii powyżej 6,5 mmol / l podaje roztwór glukonianu wapnia, a następnie glukozę.Jeśli hiperkaliemia jest oporna, zalecić hemodializę;
• w celu korekty hiperwolemii wstrzykuje furasemid. Dawkę wybiera się indywidualnie;
• jest ważne, aby obserwować ogólne zastosowanie jonów potasu i sodu - wartość ta nie powinna przekraczać dziennych strat. Dlatego w przypadku hiponatremii objętość płynu jest ograniczona, a w przypadku hipernatremii roztwór chlorku sodu wstrzykuje się dożylnie;
• objętość płynu - zarówno spożywanego, jak i wstrzykiwanego dożylnie jako całości - powinna przekraczać straty o 400-500 ml.

Gdy forma neoliguryczna jest próbowana bez dializy. Ale istnieje szereg wskaźników, za pomocą którego jest on przypisany w każdym przypadku: objawowe mocznica, hiperkaliemia, ciężka acidemia etap, zapalenie osierdzia, nagromadzenie dużej ilości cieczy, która nie może wycofać się przez leki. Podstawowe zasady leczenia

ogranicznik

rekonstrukcyjna, poliuricheskaya

Krok wielomocz pojawia się tylko podczas wystarczającej obróbce i charakteryzuje się stopniową redukcję diurezy. W pierwszym etapie dzienna objętość moczu w 400 ml jest rejestrowana, na etapie wielomoczu - ponad 800 ml.

Względna gęstość moczu jest nadal niska w osadzie dużo białka i czerwonych ciałek krwi, co wskazuje, że odzyskiwanie funkcji w kłębuszkach, ale wskazuje na uszkodzenie nabłonka kanalików. We krwi pozostaje wysoka zawartość kreatyniny i mocznika.

Podczas leczenia stopniowo przywraca się zawartość potasu, nagromadzony płyn jest usuwany z organizmu. Ten etap jest niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do hipokaliemii, która jest nie mniej niebezpieczna niż hiperkaliemia i może powodować odwodnienie.

poliuricheskaya etap trwa od 2-3 do 10-12 dni, w zależności od stopnia uszkodzenia narządu, a stopień odzysku określa rurowy nabłonka.

Czynności wykonywane podczas etapu oligometrii trwają podczas odzyskiwania. W tym przypadku dobiera się dawki leków i zmienia się indywidualnie w zależności od wskazań testów. Leczenie odbywa się na tle diety: spożycie białka, płynu, soli itp. Jest ograniczone.

regenerujący OPN

etap odzyskiwania

Na tym etapie, przywraca normalne wydalanie moczu i, co ważniejsze - produkty pochodzące z metabolizmu azotu. Jeśli patologia jest ciężka lub choroba jest wykryta zbyt późno, związki azotu mogą nie być całkowicie wydalane, w takim przypadku ostra niewydolność nerek może stać się przewlekła.

Objawy fazy termicznej są następujące: skurcze

• i skurcze mięśni;
• krwotok wewnętrzny i podskórny;
• dysfunkcja serca;
• wydzielina z plwociny z krwią, duszność i kaszel spowodowane gromadzeniem się płynu w tkance płucnej;
• utrata przytomności, śpiączka.

Rokowanie zależy od ciężkości choroby podstawowej. Według danych statystycznych, w nurcie oligurowym śmiertelność wynosi 50%, podczas gdy dla neoligurów wynosi 26%.Jeśli OPN nie jest powikłany innymi chorobami, wówczas 90% przypadków osiąga całkowite odzyskanie funkcji nerek przez następne 6 tygodni. Objawy

odzyskiwanie z ARF

przewlekła niewydolność nerek, przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli i stanowi zmniejszenie liczby nefronów operacyjnych - nerek jednostek strukturalnych. Choroba jest klasyfikowana jako przewlekła, jeśli spadek jej funkcjonalności obserwuje się przez 3 lub więcej miesięcy.

przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek, chronicznej w późniejszych etapach jest trudny do wykrycia, jako że jest bez objawów choroby i do śmierci 50% nefronów, może tylko ujawnić pod obciążeniem funkcjonalnej.

Istnieje wiele przyczyn choroby. Jednak około 75% z nich to kłębuszkowe zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze i nefropatia.

Do czynników znacząco zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia CRF należą: cukrzyca typu

• ;
• ;
• otyłość;
• infekcje systemowe, jak również ARF;
• choroby zakaźne układu moczowego;
• zmiany toksyczne - trucizny, narkotyki, alkohol;
• zmiany wieku.

Jednakże, gdy wiele powodów, dla mechanizmu uszkodzenia jest praktycznie taka sama: stopniowo zmniejszać liczbę aktywnych nefronów, który wywołuje syntezę angiotensyny II.W rezultacie nieuszkodzone nefrony rozwijają się w wyniku hiperfiltracji i nadciśnienia. W miąższu dochodzi do wymiany funkcjonalnej włóknistej tkanki nerek. Z powodu przeciążenia pozostałych nefronów stopniowo rozwija się i rozwija zakłócenie równowagi wodno-solnej, kwasowo-zasadowej, białka, metabolizmu węglowodanów i tym podobne. W przeciwieństwie do ARF, konsekwencje przewlekłej niewydolności nerek są nieodwracalne: niemożliwe jest zastąpienie martwego nefronu.

Współczesna klasyfikacja choroby wyróżnia 5 etapów, które są określane przez szybkość filtracji kłębuszkowej. Kolejna klasyfikacja jest związana z poziomem kreatyniny we krwi i moczu. Ten znak jest najbardziej charakterystyczny i możliwe jest dość dokładne ustalenie stadium choroby.

Najczęstsza klasyfikacja jest związana z ciężkością stanu pacjenta. Pozwala szybko określić, jakie środki należy podjąć jako pierwsze.

Etapy przewlekłej niewydolności nerek

Poliuretan

Poliuretanowy lub początkowy etap kompensacji jest bezobjawowy. Częstość występowania objawów choroby podstawowej, podczas gdy porażka nerek pokazuje niewiele.

• Poliuria - przydział zbyt dużej ilości moczu, czasami przekraczający ilość zużytego płynu.
• Nocturia - przekroczenie objętości diurezy nocnej. Zwykle mocz rozprasza się w nocy w mniejszej ilości i jest bardziej skoncentrowany. Przydział większej ilości moczu w nocy wskazuje na konieczność wykonania badań nerkowych i wątrobowych. CRF
• jeszcze w początkowym etapie, charakteryzuje się spadkiem gęstości moczu osmotycznego - izostenuriya. Jeśli gęstość jest powyżej 1,018, CRF nie jest potwierdzone.
• Nadciśnienie tętnicze obserwuje się w 40-50% przypadków. Różnica polega na tym, że przy przewlekłej niewydolności nerek i innych chorobach nerek AD ma niewielki wpływ na konwencjonalne leki przeciwnadciśnieniowe. Hipokaliemia
• może wystąpić na etapie wielomoczu z przedawkowaniem salemtyków. Charakteryzuje się silnym osłabieniem mięśni, zmianami w EKG.Rozpoznanie

obejmuje analizę moczu i krwi. Do najbardziej znaczących z nich należy ocena stężenia kreatyniny we krwi i moczu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest również dobrym czynnikiem determinującym. Jednak w stopniu poliurycznym wartość ta jest albo normalna - ponad 90 ml / min, albo nieznacznie zmniejszona - do 69 ml / min.

Na początkowym etapie leczenie ma na celu głównie zahamowanie pierwotnej choroby. Bardzo ważne jest przestrzeganie diety z ograniczeniem liczby i pochodzenia białka oraz, oczywiście, stosowanie soli. Objawy

poliuricheskoy CRF

objawy kliniczne

Etap Etap ten otrzymuje także nazwę lub azotemichesky oligoanurichesky innego konkretnego zaburzenia w organizmie, wykazują wyraźną uraz nerek:

• Najbardziej charakterystycznym objawem jest zmiana objętości moczu. Jeśli pierwszy stopień płynu był większy niż normalny, to w drugim etapie CRF objętość moczu zmniejsza się.Oligouria rozwija -500 ml moczu dziennie lub bezmocz - 50 ml moczu na dzień.
• zwiększenie objawy zatrucia - wymioty, biegunka, nudności, skóra staje się blada, sucha, w późniejszych etapach charakterystyczny żółtaczkę.Ze względu na odkładanie się mocznika pacjenci odczuwają silny ból swędzenia, zaczerwieniona skóra praktycznie nie goi się.
• Występuje poważne osłabienie, utrata masy ciała, brak apetytu do wystąpienia anoreksji.
• Z powodu naruszenia równowagi azotowej pojawia się specyficzny zapach "amoniaku" z jamy ustnej.
• Na późniejszym etapie powstaje obrzęk nerek, najpierw na twarzy, potem na kończynach i na tułowiu.
• Odurzenie i wysokie ciśnienie krwi powodują zawroty głowy, bóle głowy, zaburzenia pamięci.
• Poczucie dreszczy w dłoniach i stopach - najpierw w nogach, a następnie zmniejsza ich wrażliwość.Zaburzenia ruchu są możliwe.

Te objawy zewnętrzne wskazują łączenia chorób związanych z CRF i schorzeń spowodowanych zaburzeniami nerek:

• Azotemia - pojawia się, gdy następuje wzrost produktów metabolizmu azotu we krwi. Określone przez ilość kreatyniny w osoczu. Zawartość kwasu moczowego nie jest tak orientacyjna, ponieważ jej stężenie wzrasta z innych powodów.
• Kwasica hiperchorozowa - ze względu na naruszenie mechanizmu wchłaniania wapnia i bardzo charakterystyczna dla stadium objawów klinicznych, zwiększa hiperkaliemię i hipercholabizm. Jego zewnętrzną manifestacją jest pojawienie się duszności i wielkiej słabości.
• Hiperkaliemia jest najczęstszym i najniebezpieczniejszym objawem CRF.Nerka jest w stanie utrzymać funkcję wchłaniania potasu aż do stadium końcowego. Jednak hiperkaliemia zależy nie tylko od funkcjonowania nerek, a jeśli jest uszkodzona, rozwija się w początkowej fazie. Przy nadmiernie wysokiej zawartości potasu w osoczu - ponad 7 meq / l, komórki nerwowe i mięśniowe tracą zdolność pobudliwości, co prowadzi do paraliżu, bradykardii, uszkodzenia OUN, ostrej niewydolności oddechowej i tak dalej.
• Wraz ze zmniejszeniem apetytu i przed odurzeniem następuje spontaniczne zmniejszenie spożycia białka. Jednak jego zbyt niska zawartość w żywności dla pacjentów z CRF jest nie mniej szkodliwa, ponieważ prowadzi do hiperkatabolizmu i hipoalbuminemii - zmniejszenia albuminy w surowicy krwi.

Kolejną charakterystyczną cechą u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek jest przedawkowanie leków. W przypadku CRF skutki uboczne każdego leku są znacznie bardziej wyraźne, aw najbardziej nieoczekiwanych przypadkach występuje przedawkowanie. Jest to spowodowane dysfunkcją nerek, która nie jest w stanie usunąć produktów rozpadu, co prowadzi do ich akumulacji we krwi.

Diagnoza

Głównym celem diagnozy jest odróżnienie CRF od innych dolegliwości nerek z podobnymi objawami, a zwłaszcza ostrą postacią.Aby to zrobić, zastosuj różne metody.

Z analizy krwi i moczu wynikają następujące wskaźniki:

• ilość kreatyniny w osoczu krwi jest większa niż 0,132 mmol / l;
• Szybkość filtracji kłębuszkowej - wyraźny spadek to wartość 30-44 ml / min. Przy szybkości 20 ml / min konieczna jest pilna hospitalizacja;
• mocznik we krwi - ponad 8,3 mmol / l. Jeśli wzrost stężenia obserwuje się na tle normalnej zawartości kreatyniny, schorzenie prawdopodobnie będzie mieć inne pochodzenie.

Od metod instrumentalnych do metod ultradźwiękowych i rentgenowskich. Charakterystyczną cechą CRF jest zmniejszenie i kurczenie się nerek, jeśli ten objaw nie zostanie zaobserwowany, zostanie pokazana biopsja.

Metody badań Rentgen-kontrast są niedozwolone

Leczenie

Do czasu zakończenia leczenia CRF nie obejmuje dializy. Leczenie zachowawcze jest zalecane w zależności od stopnia uszkodzenia nerek i powiązanych zaburzeń.

Bardzo ważne jest kontynuowanie leczenia choroby podstawowej, z wyłączeniem leków nefrotoksycznych:

• Niewielka część leczenia to dieta niskobiałkowa - 0,8-0,5 g /( kg * dnia).Jeśli zawartość albuminy surowicy jest mniejsza niż 30 g / l, ograniczenie jest osłabione, ponieważ przy tak niskiej zawartości białka możliwe jest wytworzenie braku równowagi azotowej, dodatek ketokwasów i niezbędnych aminokwasów.
• Z oceną GFR około 25-30 ml / min, tiazydowe leki moczopędne nie są stosowane. Przy niższych wartościach są one przypisywane indywidualnie.
• W przypadku przewlekłej hiperkaliemii stosuje się żywice polistyrenowe z wymianą jonową, czasami w połączeniu z sorbentami. W ostrych przypadkach podaje się sole wapnia, zaleca się hemodializę.
• Korekty kwasicy metabolicznej osiąga się przez dodanie 20-30 mmol wodorowęglanu sodu - dożylnie.
• Do hiperfosfatemii stosuje się substancje, które zakłócają absorpcję fosforanu przez jelita: węglan wapnia, wodorotlenek glinu, ketosteril, fosfocytryl. W przypadku hipokalcemii do terapii dodaje się preparaty wapnia - węglan lub glukonian.

Stopień dekompensacji

Ten etap charakteryzuje się pogorszeniem stanu pacjenta i pojawieniem się powikłań.Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 15-22 ml / min.

• Bólom głowy i ospałości towarzyszy bezsenność lub, odwrotnie, ciężka senność.Zdolność koncentracji uwagi jest zaburzona, możliwe jest zamieszanie świadomości.
• Postępuje neuropatia obwodowa - utrata czułości rąk i stóp aż do unieruchomienia. Bez hemodializy ten problem nie został rozwiązany.
• Rozwój choroby wrzodowej żołądka, pojawienie się zapalenia żołądka.
• Często CPN towarzyszy rozwój zapalenia jamy ustnej i zapalenia dziąseł - zapalenie dziąseł.
• Jednym z najpoważniejszych powikłań przewlekłej niewydolności nerek jest zapalenie błony surowiczej serca - zapalenie osierdzia. Warto zauważyć, że przy odpowiednim leczeniu to powikłanie występuje rzadko. Zmiany w mięśniu sercowym na tle hiperkaliemii lub nadczynności przytarczyc obserwuje się znacznie częściej. Stopień porażki układu sercowo-naczyniowego zależy od stopnia nadciśnienia tętniczego.
• Innym częstym powikłaniem jest zapalenie opłucnej, czyli zapalenie opłucnej.
• Przy zatrzymywaniu płynów możliwa jest stagnacja krwi w płucach i obrzęk. Ale z reguły ta komplikacja pojawia się już na etapie mocznicy. Wykryj komplikację metody rentgenowskiej.

Leczenie jest skorelowane w zależności od powikłań.Być może połączenie z konserwatywną hemodializą.

W przypadku braku obróbki stopień dekompensacji przechodzi do etapu końcowego. W takim przypadku można uratować życie pacjenta tylko poprzez przeszczep nerki lub hemodializę.

Terminal

Terminal( ostatni) etap - moczowodu lub anurii. Na tle opóźnionych produktów przemiany azotu i zaburzeń w soli wodnej, homeostazy osmotycznej itp. Następuje autotoksyczność.Odnotowuje się dystrofię tkanek ciała i dysfunkcje wszystkich narządów i układów ciała.

• Objawy utraty czułości kończyn, a następnie całkowite drętwienie i niedowład.
• Prawdopodobieństwo wystąpienia śpiączki mocznicowej i obrzęku mózgu jest wysokie. Na tle cukrzycy powstaje śpiączka hiperglikemiczna.
• W stadium terminalnym, zapalenie osierdzia jest powikłaniem częstszym i powoduje śmierć w 3-4% przypadków.
• Zmiany w przewodzie pokarmowym - anoreksja, zapalenie języka, częste biegunki. Każdy 10 pacjentów ma krwawienie z żołądka, które jest przyczyną śmierci w ponad 50% przypadków.

Leczenie zachowawcze na etapie terminalnym jest bezsilne.

zależności od ogólnego stanu pacjenta i charakteru powikłań uciekają bardziej skutecznych metod:

• hemodializa - do oczyszczania krwi, z użyciem urządzenia według „sztuczną nerką”.Zabieg wykonywany jest kilka razy w tygodniu lub codziennie, ma inny czas trwania - reżim jest wybierany przez lekarza zgodnie z kondycją pacjenta i dynamiką rozwoju. Aparat pełni funkcję zmarłego narządu, więc bez niego pacjenci z rozpoznaniem nie mogą żyć.

Hemodializa na dziś jest bardziej dostępną i skuteczniejszą procedurą.Według danych dla Europy i Stanów Zjednoczonych oczekiwana długość życia takiego pacjenta wynosi 10-14 lat. Zdarzają się przypadki, gdy prognoza jest najkorzystniejsza, ponieważ hemodializa przedłuża życie o ponad 20 lat.

• Dializa otrzewnowa - w tym przypadku rola nerki, a raczej mówiąc, filtr wykonuje otrzewną.Płyn wprowadzany do otrzewnej pochłania produkty metabolizmu azotu, a następnie jest usuwany z żołądka na zewnątrz. Ta procedura jest wykonywana kilka razy dziennie, ponieważ jej skuteczność jest niższa niż w przypadku hemodializy.
• Transplantacja nerki jest najskuteczniejszą metodą, jednak ma wiele ograniczeń: wrzód trawienny, choroba psychiczna, zaburzenia endokrynologiczne. Możliwe jest przeszczepienie nerki zarówno od dawcy, jak i od zmarłego.

Powrót do zdrowia po operacji trwa co najmniej 20-40 dni i wymaga najbardziej starannego przestrzegania przepisanego schematu leczenia i leczenia. Przeszczep nerki może wydłużyć życie pacjenta o ponad 20 lat, jeśli nie pojawią się powikłania.

Etapy kreatyniny i stopień redukcji filtracji kłębuszkowej

Stężenie kreatyniny w moczu i krwi jest jedną z najbardziej charakterystycznych cech charakterystycznych przewlekłej niewydolności nerek. Inną bardzo "mówiącą" cechą uszkodzonej nerki jest szybkość przesączania kłębuszkowego. Oznaki te są tak ważne i pouczające, że klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek przez kreatyninę lub GFR jest bardziej powszechna niż tradycyjna.

Klasyfikacja kreatyniną

Kreatynina jest produktem rozpadu fosforanu kreatyny, głównego źródła energii w mięśniach. Kiedy mięsień kurczy się, substancja rozpada się na kreatyninę i fosforan z uwolnieniem energii. Kreatynina wchodzi następnie do krwioobiegu i jest wydalana przez nerki.Średnia norma dla osoby dorosłej to substancja o zawartości krwi 0,14 mmol / l.

Zwiększona ilość kreatyniny we krwi i zapewnia azotemię - akumulację produktów rozkładu azotu.

Stężenie tej substancji dzieli się na 3 etapy rozwoju choroby:

• Utajony - lub odwracalny. Poziom kreatyniny zmienia się od 0,14 do 0,71 mmol / l. Na tym etapie pojawiają się pierwsze nietypowe objawy CRF: letarg, wielomocz, niewielki wzrost ciśnienia krwi. Występuje zmniejszenie wielkości nerki. Obraz jest typowy dla stanu, w którym umiera nawet 50% nefronów.
• Azotemic - lub stabilny. Poziom substancji zmienia się od 0,72 do 1,24 mmol / l. Zbiegają się ze stanem objawów klinicznych. Rozwijając skąpomocz, pojawiają się bóle głowy, duszność, obrzęk, skurcze mięśni i tak dalej. Liczba pracujących nefronów zmniejsza się z 50 do 20%.
• w stadium mocznicowym - lub progresywnym. Charakteryzuje się wzrostem stężenia kreatyniny powyżej 1,25 mmol / l. Objawy kliniczne są wyraźne, rozwijają się powikłania. Liczba nefronów spada do 5%.

Odczynnik filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest parametrem określającym wydolność wydalniczą narządu. Oblicza się ją na kilka sposobów, ale najczęstsza obejmuje pobieranie moczu w postaci dwóch godzinnych porcji, określenie minimalnej ilości oddawanego moczu i stężenie kreatyniny. Stosunek tych wskaźników i daje wartość filtracji kłębuszkowej.

Klasyfikacja według GFR obejmuje 5 etapów:

• 1-etap na normalnym poziomie GFR, czyli ponad 90 ml / min, występują oznaki patologii nerek. Na tym etapie do leczenia czasem wystarcza wyeliminowanie istniejących negatywnych czynników - na przykład palenia;
• 2 etap - łatwa redukcja GFR - od 89 do 60 ml / min. I na 1 i 2 etapy konieczne jest przestrzeganie diety, dostępnej aktywności fizycznej i okresowej obserwacji przez lekarza;
• etap 3A - umiarkowany spadek szybkości filtracji - z 59 do 49 ml / min;Stopień
• 3B - znaczny spadek do 30 ml / min. Na tym etapie przeprowadza się leczenie farmakologiczne.
• Etap 4 - charakteryzuje się dużym spadkiem - od 29 do 15 ml / min. Są powikłania.
• 5 etap - GFR jest mniejszy niż 15 ml, etap odpowiada mocznicy. Państwo jest krytyczne.

Stopnie KPN dla filtracji kłębuszkowej

Niewydolność nerek jest poważnym i bardzo podstępnym zespołem. W przebiegu przewlekłym pierwsze oznaki uszkodzenia, na które pacjent zwraca uwagę, pojawiają się tylko wtedy, gdy 50% nefronów umiera, czyli połowa nerek. W przypadku braku leczenia prawdopodobieństwo uzyskania korzystnego wyniku jest wyjątkowo niskie.