Do tej pory szeroko stosowana jest koncepcja "narządów szokowych", która najczęściej charakteryzuje się nerkami i płucami. Ta koncepcja jest związana z wieloma zmianami martwiczymi na poziomie tkankowym i komórkowym ważnych narządów w wyniku warunków wstrząsu.
Nerka szokująca - opis
Nerka szokowa jest jednym z najczęstszych rodzajów ostrej niewydolności nerek. Zmiany nowotworowe w nerkach w 80% przypadków są przyczyną mocznicy( naruszenie bilansu azotowego organizmu).Zmiany w tkance nerkowej rozwijają się w wyniku chorób septycznych, znacznej utraty krwi lub poważnych obrażeń.
- Określone mikroskopowo ścieńczenie warstwy korowej nerek i zmniejszenie ilości krwi w nim zawartej. W substancji mózgowej wszystko jest odwrotnie - determinuje pełnię.
- Pod mikroskopem ujawniły dystroficzne zmiany w nabłonku kanalików, które prowadzi do zaburzeń wchłaniania minerałów moczu pierwotnego. Makroskopowo
- nerek napęcznieniu postać warstwy korowej szarego koloru, cięcia zaznaczone przekrwienie w piramidy rdzenia, nerki nieco zwiększona.
z
patologii możliwych przyczyn niewydolności nerek i wstrząs nerki:
- operacjach lub urazach, w towarzystwie septycznego zapalenia;
- Ciężkie obrażenia i długotrwałe wyciskanie;
- Obfitość utraty krwi i rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
- Ciężki exsycosis( stan odwodnienia organizmu) z zespołem biegunki lub powtarzającymi się wymiotami;
- Silny wstrząs w wyniku oparzeń termicznych, szoku termicznego;
- Podczas transfuzji produktów krwiopochodnych.
Wszystkie powyższe warunki w określonych warunkach wywołują reakcję szokową ciała, w którym cierpią głównie płuca i nerki. Ze względu na gwałtowny spadek tętniczego ciśnienia krwi zmniejsza ciśnienia perfuzji urządzenia kłębuszkowe nerek, który zmniejsza szybkość filtracji krwi. Objętość pierwotnego i wtórnego moczu maleje. Rozwija oligo i anurię( rzadka i całkowita nieobecność oddawania moczu).Objawy kliniczne
Pierwszym objawem często występuje stopniowe zmniejszenie ilości rozłącznego moczu, ilość wydalanego moczu codziennie może zmniejszyć się do 500 ml. W tym okresie pojawiają się oznaki: osłabienie, uczucie nudności, wymioty, zawroty głowy, śpiączka mocznicowa( nieprzytomność).Objawy te występują w wyniku opóźnionego metabolizmu azotu w organizmie. Ze względu na zwiększenie stężenia potasu, pacjenci często skarżą się na odczuciach pełzające na dłoniach i stopach( zwane parestezje), okresowe skurcze mięśni, drgawki. Odnotowuje się słabe odruchy ścięgien. Dość często pacjenci mają obrzęk. Czas trwania etapu wynosi około 7 do 10 dni.
Po etapie oligoanurycznym stopniowo przywraca się funkcję tworzenia i wydalania moczu. Nadchodzi etap wielomoczu, ilość moczu na dzień może wynosić do 9 litrów. W tym przypadku wyładowanie jest słabo zabarwione, o niskim ciężarze właściwym. Ten okres trwa około 14 dni.
Ostatnim etapem jest etap odzyskiwania. Stopniowo przywracano zdolność nerek do koncentrowania moczu, usuwania metabolitów azotu. Etap może trwać do 6 miesięcy lub dłużej.
Przebieg choroby
Można wyróżnić cztery etapy rozwoju nerki udarowej:
- Początkowy etap lub etap pierwotnych manifestacji;
- Etap oligoanuryczny( zmniejszenie dziennej diurezy);
- Stadium poliuretanowy( odzysk 24-godzinnej objętości moczu);
- Etap odzyskiwania funkcji nerek.
Wynik choroby jest w większości przypadków niekorzystny, ponieważ nerka szoku powoduje wiele powikłań z innych układów i narządów. Najczęstszą przyczyną zgonu w nerce szokowej jest trzepotanie komór serca. Aktywność mięśnia sercowego wzrasta w wyniku wzrostu stężenia potasu we krwi.
diagnostyczne kryteria diagnostyczne wstrząsu nerka
- Zasadniczo analizę moczu oznacza się przez zwiększenie ilości leukocytów erytrocytów obecnych w moczu bezbarwną osadu i cylindry ziarnistych( złuszczonych komórek nabłonkowych kanalików nerkowych);Rejestrowane
- znaczące białkomoczu( białka w moczu Wydalanie) więcej niż 0 i 066 gramów białka na litr moczu w ciągu dnia;W etapie wielomocz
- znaczne zmniejszenie gęstości względnej moczu( utrata zdolności koncentracji nerek);
- Przeprowadzając analizę biochemiczną tętniczym potasu wzrostu jest wykrywana, sodowe, amonowe produkty przemiany materii mogą różnić się równolegle ALT i AST poziomie( z niewydolnością wątroby);
- Po wykryciu ciśnienia krwi można wykryć nadciśnienie;
- W ogólnej analizie krwi rejestruje się leukocytozę, niedokrwistość i wzrost wartości ESR.Ultradźwiękowy skanowania
- miąższu nerek umożliwia ustawienie wymiarów i korę mózgową, zwiększenie wielkości nerek.
traktowania do leczenia niewydolności nerek, ze względu na rozwój wstrząsu nerek powinny eliminować przyczynę choroby. W tym celu prowadzi odtrutki leczenia( ostre zatrucie, substancji toksycznych) Terapia protivoshokovym( stymulują czynność serca, wzrost ciśnienia krwi) oraz działania detoksykacji. Gdy
spowodować znaczną utratę krwi lub składników krwi do transfuzji:
- przywraca równowagę wody dożylnie roztwór wlewu kroplowego w połączeniu z diuretykiem. Stosuje się 5% roztwór glukozy w objętości 400 ml i roztwór Rheopolyglucin o wysokim ciężarze cząsteczkowym.
- W obecności ciężkim urazie i ból przeciwbólowych dożylne: Promedolum lub fentanylu.
- W celu stymulacji czynności serca i zwiększenia oporu naczyniowego stosuje się podskórne podawanie kofeiny i kordiaminy.
- zaleca się wykonywanie sztucznego sprzętu dializy do usuwania azot korpus główny podczas wytwarzania wstrząsów nerki.
- Wraz z rozwojem hiperkaliemii( poziom potasu jest wyższy niż 6,5 mmol / l) bezpośrednio podawać dożylnie roztwór chlorku wapnia( 10%) o objętości 5-10 ml.
- Tam musi być zapewnienie codziennych monitorowania zmian w parametrach laboratoryjnych krwi pacjenta, z rejestracją elektrolitów we krwi, kreatyniny i mocznika.
Ostrzeżenie! Szybka diagnoza stanu i terminowe leczenie zwiększają szanse na powrót pacjenta do zdrowia.